СПОСОБ ПЛАСТИКИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГРЕБНЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ЕГО АТРОФИИ

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и предназначено для использования в дентальной имплантологии для увеличения размеров атрофированного альвеолярного гребня нижней челюсти.

В настоящее время существует достаточно большое количество способов пластики атрофированного альвеолярного гребня нижней челюсти. Однако часть из них требует экстраорального забора костного аутотрансплантата [1], что значительно увеличивает сложность и трудоемкость оперативного вмешательства, другая - расщепления интраорально взятого костного аутотрансплантата на пластины («ламинатная» техника) [2], нарушая целостность аутотрансплантата. Во всех предложенных способах забор костного аутотрансплантата осуществляется посредством остеотомии с помощью физиодиспенсера и специальных дисков и фрез, что увеличивает травматичность вмешательства [3, 4, 5, 6].

Целью изобретения является создание методики пластики альвеолярного гребня нижней челюсти при его недостаточных для постановки имплантата вертикальных и вестибулооральных размерах.

Предложенная методика отличается тем, что забор костного аутотрансплантата для пластики альвеолярного гребня нижней челюсти осуществляется с использованием пьезохирургического аппарата, с помощью которого костному аутотрансплантату придается модифицированная Г-образная форма посредством создания дополнительной Г-образной ступени, соответствующей по размерам зоне-реципиенту.

Способ осуществляется следующим образом.

Под инфильтрационной анестезией выполняют разрез по альвеолярному гребню нижней челюсти. Отслаивают полный слизисто-надкостничный лоскут. Забор костного аутотрансплантата Г-образной формы, соответствующего по длине реципиентной зоне, осуществляют в ретромолярной области нижней челюсти с помощью пьезохирургического аппарата. Края образовавшегося костного дефекта сглаживают с помощью пьезохирургческого аппарата.

Костному аутотрансплантату Г-образной формы с помощью пьезохирургического аппарата придают модифицированную Г-образную форму посредством создания дополнительной Г-образной ступени в апикальной зоне трансплантата, соответствующего по своим размерам зоне-реципиенту. Реципиентную область перфорируют в нескольких местах, припасовывают костный аутотрансплантат и фиксируют его с помощью титановых микровинтов.

Образовавшиеся поднутрения заполняют смесью аутогенной костной стружки и синтетического остеопластического материала, сверху закрывают коллагеновой резорбируемой мембраной. Производится мобилизация слизисто-надкостничного лоскута. Рана ушивается узловыми швами. Образовавшийся дефект в донорской зоне заполняется остеопластическим материалом и укрывается коллагеновой мембраной. Рана ушивается узловыми швами.

Применение способа позволяет обеспечить стабильность объема костного аутотрансплантата на период его интеграции, увеличить площадь соприкосновения костного аутотрансплантата с реципиентной областью атрофированного альвеолярного гребня нижней челюсти и создать условия для дентальной имплантации. Кроме того, использование пьезохирургического аппарата уменьшает травматичность оперативного вмешательства.

Пример 1

Пациентка P., 1975 г.р., обратилась в клинику с концевым дефектом зубного ряда нижней челюсти слева. Было принято решение о проведении дентальной имплантации. Однако на конусно-лучевой компьютерной томограмме было обнаружено, что вертикальные и вестибулооральные размеры зоны оперативного вмешательства недостаточны для постановки имплантата. Это послужило показанием для проведения костно-реконструктивной операции с забором костного аутотрансплантата. Было проведено оперативное вмешательство по вышеописанному способу. На постоперационном 3D-КТ был отмечен прирост костной ткани в вестибулооральном направлении до 7,7 мм (исходное значение - 2,4 мм), в вертикальном направлении до 10,5 мм (исходное значение - 6,3 мм). Спустя 4 месяца была проведена операция по установке двух дентальных имплантатов. Интраоперационно была отмечена стабильность объема костной ткани аутотрансплантата, а также его интеграция с костной тканью атрофированного альвеолярного гребня нижней челюсти.

Источники информации

1. Кури Ф. Регенеративные методы в имплантологии: пер. с англ. / Ф. Кури. - М., 2013.

2. Ямуркова Н.Ф., Смирнов С.Ю., Мураев А.А. Винирная пластика альвеолярной части челюсти перед проведением стоматологической имплантации. Стоматология, 2010; 2; 36-41.

3. Патент РФ №2451492 МПК А61В 17/24; 21.12.2010.

4. Патент РФ №2414181 МПК А61В 17/24; 03.03.2009.

5. Патент РФ №2417772 МПК А61В 17/24; 08.04.2009.

6. Патент РФ №2364356 МПК А61В 17/24; 20.08.2009.