×
25.08.2017
217.015.aa86

Способ удаления люмбосакральной липомы спинного мозга методом тракционной бикоагуляционной диссекции

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
№ охранного документа
0002611765
Дата охранного документа
28.02.2017
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют ламинэктомию поясничных позвонков и рассекают твердую мозговую оболочку. Производят тракцию липомы в направлении, противоположном от спинного мозга. Удаляют липому биполярным коагулятором. Во время коагуляции проводят диссекцию ткани и аспирацию жидкой части липомы. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет одновременной коагуляции и диссекции на фоне тракции липомы в месте перехода ее в ткань, разделяющую спинной мозг и липому. 4 ил., 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, конкретно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных с люмбосакральными липомами спинного мозга.

Люмбосакральная липома - это объемное образование люмбосакральной области дизэмбриогенетического генеза, исходящее из конуса спинного мозга и имеющее различные типы роста и взаимоотношений с окружающими структурами, проявляющееся подкожным опухолевидным образованием в пояснично-крестцовой области, постепенным нарастанием неврологического, урологического и ортопедического дефицита.

Безопасное удаление липомы (липомиеломенингорадикулолиз) - является краеугольным камнем в лечении данной патологии. Существующие методы удаления липомы спинного мозга не могут считаться безопасными и эффективными, так как не дают четкого визуального и тактильного контроля аномальной анатомии спинного мозга и липомы.

Известен способ удаления люмбосакральной липомы, который заключается в ламинэктомии, удалении липомы с помощью микроножниц (Pang D, Zovickian J, Oviedo A. Long-term outcome of total and near-total resection of spinal cord lipomas and radical reconstruction of the neural placode, part I: anatomy, embryology, and surgical technique. Neurosurgery. 2009; 65(3): 511-528).

Недостатками способа являются частое кровотечение из сосудов липомы и возможная травматизация спинного мозга, его корешков и сосудов, что может привести к необратимым нарушениям в спинном мозге.

Известен также способ удаления люмбосакральной липомы спинного мозга ультразвуковой деструкцией-аспирацией жировой ткани (Blount JP, Elton S: Spinal lipomas. Neurosurg Focus 10(1): E3, 2001). Метод основывается на процессе разрушения жировой ткани ультразвуковой энергией с одновременной аспирацией жира.

Недостатком способа является то, что происходит лишь деструкция жировой ткани, фиброзный остов липомы же сохраняется. Это конечно улучшает анатомическое понимание аномалии и снижает риск повреждения, однако фиброзный остов липомы требует иссечения микроножницами. К тому же при работе с ультразвуком сосуды также повреждаются, хотя и в меньшей степени.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ удаления липомы с помощью СО-лазера (McLone DG, Naidich TP: Laser resection of fifty spinal lipomas. Neurosurgery 18: 611-615, 1986). Недостатками способа являются отсутствие возможности тотального удаления липомы и отсутствие обратной тактильной связи с тканями. Также сохраняется кровотечение из средних сосудов, кровоснабжающих липому.

Предлагаемое изобретение направлено на создание способа удаления люмбосакральной липомы спинного мозга, позволяющего безопасно и тотально удалить липоматозную ткань.

Сущность изобретения заключается в том, что рассекают твердую мозговую оболочку, определяют верхнюю границу липомы со спинным мозгом. После этого за счет тракции липомы создается натяжение в месте перехода ткани липомы в ткань, разделяющую спинной мозг и липому, так называемую "белую пластину". Данное натяжение создает безопасную зону для формирования слоя диссекции по поверхности "белой пластины" обращенной к липоме. На этом фоне одновременная коагуляция и диссекция биполярным коагулятором в данном слое приводит к выпариванию и растапливанию жировой ткани с ее отделением от "белой пластины" и коагуляцией сосудов жировой ткани. Нервная ткань, находящаяся на противоположной стороне белой пластины, остается интактной.

Способ позволяет максимально сохранить анатомические структуры спинного мозга, структуры арахноидальной оболочки мозга, твердой мозговой оболочки за счет постоянного визуального контроля (кровотечения нет, жировая ткань "растапливается" как масло и становится прозрачной) и обратной связи, тактильного контакта (четкое ощущение границы между спинным мозгом и липоматозной тканью, так называемой "белой пластины").

Способ осуществляется следующим образом.

Производят ламинэктомию поясничных позвонков и под операционным микроскопом с помощью микрохирургического инструментария рассекают твердую мозговую оболочку и визуализируют липому 1 и спинной мозг 7. В краниальной части раны находят границу нормальной анатомии спинного мозга с липомой. После захвата ткани липомы микрохирургическим биопсийным пинцетом 10 проводится тракция в направлении, противоположном от спинного мозга, что создает натяжение 8 липомы 1 (рис. 2, рис. 1). На фоне тракции в области видимой границы между липомой и спинным мозгом браншами коагуляционного пинцета 2 захватывается жировая ткань с одновременной коагуляцией 9 в режиме биполярной коагуляции, выходная мощность 10 Вт (рис. 3). После захвата во время коагуляции проводится диссекция ткани липомы движениями кончиков бранш биполярного пинцета 10 чуть вверх и в сторону. Это приводит к уменьшению объема жировой ткани и появлению пространства между липомой и "белой пластиной" 6, ткани-границы между липомой и спинным мозгом. Таким образом, появляется безопасный слой диссекции (коагуляция дает эффект растопленного жира, уменьшение объема и увеличение прозрачности ткани, а диссекция отделяет липоматозную ткань от "белой пластины"). Периодически проводится аспирация жидкой фазы липомы 1 аспирацонной трубкой 3, продукта коагуляции жировой ткани и ирригации физиологическим раствором. Данная процедура повторятся в каудальном направлении вдоль "белой пластины" 6. Процедура продолжается, пока жировая ткань не будет полностью удалена. После удаления липомы визулизируются спинной мозг 7 и конский хвост 11 (рис. 4). Затем производится реконструктивная искусственная нейруляция конуса спинного мозга, реконструктивная пластика ТМО 4 и послойное ушивание раны наглухо.

Использование данного метода позволяет максимально сохранить анатомические структуры спинного мозга, структуры арахноидальной оболочки мозга, твердой мозговой оболочки за счет постоянного визуального (кровотечения нет, жировая ткань "растапливается" как масло и становится прозрачной) и тактильного контакта (четкое ощущение границы между спинным мозгом и липоматозной тканью, так называемой "белой пластины").

Пример 1. Больная В. поступила в отделение нейрохирургии (история болезни N 3187/15/1, 2015 г.) с диагнозом: "Люмбосакральная липома, дорзальный тип, осл. Нижний парапарез". При обследовании диагноз был подтвержден. Была произведена операция.

Под ЭТН в положении больного на животе под нейрофизиологическим контролем моторных зон L1, S4 игольчатыми электродами после обработки операционного поля произведен линейный разрез кожи и подкожной клетчатки по срединной линии с уровня L2 до S3 позвонков. В подкожной клетчатке поясничной, крестцовой области визуализируется липома, которая была отпрепарирована от здоровых тканей. Рассечена поясничная фасция, скелетированы остистые отростки и дужки L2, L3 позвонков, остистый отросток L4 позвонка изменен по типу дуги. С L5 до S4 spina bifida. В крестцовой области задняя стенка позвоночного канала отсутствует. Проведена ламинотомия L2-L5. Липома плотно спаяна с ТМО, заполняет все эпидуральное пространство и прободает ТМО. Под увеличением операционного микроскопа х10 ТМО вскрыта линейно по срединной линии. Визуализируется липома, сдавливающая спинной мозг. Определен верхний полюс липомы, интимно спаянный со спинным мозгом. Микрохирургическим пинцетом произведен захват верхнего полюса липомы, после чего дана небольшая тракция в противоположную сторону от дорсальной поверхности спинного мозга. На фоне натяжения липоматозной ткани в области видимой границы между липомой и спинным мозгом браншами коагуляционного пинцета захвачена жировая ткань с одновременной коагуляцией и диссекцией. Диссекция проведена движениями кончиков бранш биполярного пинцета чуть вверх и в сторону с периодической аспирацией жидкой фазы липомы, продукта коагуляции жировой ткани. Это привело к уменьшению объема жировой ткани на границе со спинным мозгом и отделению липоматозной ткани от границы с нервной тканью. После данной манипуляции выявлена четкая граница между спинным мозгом и липомой - "белая пластина". Далее на фоне сохраняющейся умеренной тракции липомы проведена последовательная биполярная коагуляционная диссекция вдоль "белой пластины" до полного удаления липомы. При дальнейшей ревизии спинного мозга визуализируется утолщенная липоматозно-измененная терминальная нить. Нить после коагуляции пересечена. Спинной мозг после удаления липомы и пересечения терминальной нити освобожден, свободно находится в дуральном мешке, без натяжения. Проведена искусственная нейруляция конуса спинного мозга. Вызванные моторные потенциалы остались на прежнем уровне. Проведена пластика ТМО-заменителем ТМО-Neuropatch. На область шва уложена пластина Тахокомб, герметизирована фибриновым клеем "ивисел". Рана послойно ушита в обратном порядке наглухо. Ас. Наклейка.

Таким образом, предложенный способ удаления люмбосакральных липом спинного мозга позволяет безопасно и тотально удалить липому с максимальным сохранением аномальной анатомии, что позволяет провести качественную реконструктивную пластику спинного мозга и ТМО. Данный способ не требует нового микроинструментария и оборудования и может использоваться в отделениях нейрохирургии.

Способ удаления люмбосакральной липомы спинного мозга, включающий рассечение твердой мозговой оболочки, удаление липомы, отличающийся тем, что удаление липомы производят биполярным коагулятором с одновременной коагуляцией и диссекцией в месте перехода липомы в ткань, разделяющую спинной мозг и липому, на фоне тракции липомы, создающей натяжение ткани липомы в плоскости коагуляции и диссекции.
Способ удаления люмбосакральной липомы спинного мозга методом тракционной бикоагуляционной диссекции
Способ удаления люмбосакральной липомы спинного мозга методом тракционной бикоагуляционной диссекции
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 16 items.
10.09.2015
№216.013.77b1

Способ оценки функционального и метаболического состояния нервной ткани

Изобретение относится к медицине и предназначено для определения функционального и метаболического состояния нервной ткани в норме и при патологии. Одновременно регистрируют уровень постоянного потенциала (УПП) и электроэнцефалограмму (ЭЭГ) при физических и фармакологических воздействиях. По...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002562230
Дата охранного документа: 10.09.2015
20.09.2015
№216.013.7b5a

Способ стимуляции эритропоэза в предоперационном периоде

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для стимуляции эритропоэза в предоперационном периоде. Для этого при кровопотерях в процессе операции, составляющих до 25% от ОЦК, применяют химиотерапевтические препараты: за 3 дня до операции вводят однократно препараты: аранесп в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002563175
Дата охранного документа: 20.09.2015
20.10.2015
№216.013.83e9

Способ определения функционального состояния головного мозга

Изобретение относится к области биологии и медицины, а именно к нейробиологии, нейрофизиологии, неврологии. Регистрируют электроэнцефалограмму (ЭЭГ). Осуществляют фотостимуляцию чередованием двух сигналов разной частоты. В записи ЭЭГ выявляют след второго сигнала, в виде наличия сигнала,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002565372
Дата охранного документа: 20.10.2015
20.05.2016
№216.015.413d

Способ трехмерной локализации источников электроэнцефалограммы

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, нейрофизиологии и экспериментальной нейробиологии. Трехмерную локализацию источников электроэнцефалограммы (ЭЭГ) осуществляют при решении обратной задачи распределения потенциалов на поверхности скальпа. При этом поиск исходной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002584086
Дата охранного документа: 20.05.2016
25.08.2017
№217.015.9f30

Способ пластики дефекта основания черепа

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, При эндоскопических операциях основания черепа, на этапе закрытия дефекта в качестве аутотрансплантата, используют слизистую оболочку средней носовой раковины. Для этого во время операции среднюю носовую раковину резецируют, отслаивают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002606339
Дата охранного документа: 10.01.2017
29.12.2017
№217.015.f583

Способ эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения. Производят разрез кожи 3 см в подмышечном пространстве. Проводят хирургическое вмешательство эндоскопическим методом в естественных анатомических пространствах...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002637616
Дата охранного документа: 05.12.2017
29.12.2017
№217.015.fa24

Способ моделирования фокальной ишемии головного мозга

Изобретение относится к медицине, а именно к фармакологии, неврологии и нейрохирургии. Вводят окклюдер в среднюю мозговую артерию со стороны моделирования фокальной ишемии. Выделяют и клипируют наружную сонную и общую сонную артерии; выше места клипирования перфорируют стенку общей сонной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002639787
Дата охранного документа: 22.12.2017
24.05.2019
№219.017.5eab

Медицинский инструмент для отсоса и нагнетания жидких сред

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам, предназначенным для подачи и отсоса жидкотекучей среды в операционную рану во время хирургической операции. Медицинский инструмент для отсоса и нагнетания жидких сред состоит из корпуса с крышкой, оснащенного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002688702
Дата охранного документа: 22.05.2019
14.11.2019
№219.017.e183

Хирургический инструмент для аспирации и ирригации жидкости в операционной полости

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическому инструменту для аспирации и ирригации жидкости в операционной полости. Устройство включает корпус с каналами для аспирации и ирригации жидкости в операционной полости и связанными с ними наружными штуцерами, подключенными,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002705895
Дата охранного документа: 12.11.2019
05.02.2020
№220.017.fdd5

Способ хирургического лечения фармакорезистентной первично и вторично генерализованной эпилепсии

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении фармакорезиситентной первично и вторично генерализованной эпилепсии. Точку доступа определяют на венечном шве, перпендикулярно поверхности черепа, на 5,9-6,1см латеральнее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002713150
Дата охранного документа: 03.02.2020
Showing 1-10 of 16 items.
10.09.2015
№216.013.77b1

Способ оценки функционального и метаболического состояния нервной ткани

Изобретение относится к медицине и предназначено для определения функционального и метаболического состояния нервной ткани в норме и при патологии. Одновременно регистрируют уровень постоянного потенциала (УПП) и электроэнцефалограмму (ЭЭГ) при физических и фармакологических воздействиях. По...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002562230
Дата охранного документа: 10.09.2015
20.09.2015
№216.013.7b5a

Способ стимуляции эритропоэза в предоперационном периоде

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для стимуляции эритропоэза в предоперационном периоде. Для этого при кровопотерях в процессе операции, составляющих до 25% от ОЦК, применяют химиотерапевтические препараты: за 3 дня до операции вводят однократно препараты: аранесп в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002563175
Дата охранного документа: 20.09.2015
20.10.2015
№216.013.83e9

Способ определения функционального состояния головного мозга

Изобретение относится к области биологии и медицины, а именно к нейробиологии, нейрофизиологии, неврологии. Регистрируют электроэнцефалограмму (ЭЭГ). Осуществляют фотостимуляцию чередованием двух сигналов разной частоты. В записи ЭЭГ выявляют след второго сигнала, в виде наличия сигнала,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002565372
Дата охранного документа: 20.10.2015
20.05.2016
№216.015.413d

Способ трехмерной локализации источников электроэнцефалограммы

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, нейрофизиологии и экспериментальной нейробиологии. Трехмерную локализацию источников электроэнцефалограммы (ЭЭГ) осуществляют при решении обратной задачи распределения потенциалов на поверхности скальпа. При этом поиск исходной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002584086
Дата охранного документа: 20.05.2016
25.08.2017
№217.015.9f30

Способ пластики дефекта основания черепа

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, При эндоскопических операциях основания черепа, на этапе закрытия дефекта в качестве аутотрансплантата, используют слизистую оболочку средней носовой раковины. Для этого во время операции среднюю носовую раковину резецируют, отслаивают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002606339
Дата охранного документа: 10.01.2017
29.12.2017
№217.015.f583

Способ эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения. Производят разрез кожи 3 см в подмышечном пространстве. Проводят хирургическое вмешательство эндоскопическим методом в естественных анатомических пространствах...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002637616
Дата охранного документа: 05.12.2017
29.12.2017
№217.015.fa24

Способ моделирования фокальной ишемии головного мозга

Изобретение относится к медицине, а именно к фармакологии, неврологии и нейрохирургии. Вводят окклюдер в среднюю мозговую артерию со стороны моделирования фокальной ишемии. Выделяют и клипируют наружную сонную и общую сонную артерии; выше места клипирования перфорируют стенку общей сонной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002639787
Дата охранного документа: 22.12.2017
24.05.2019
№219.017.5eab

Медицинский инструмент для отсоса и нагнетания жидких сред

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам, предназначенным для подачи и отсоса жидкотекучей среды в операционную рану во время хирургической операции. Медицинский инструмент для отсоса и нагнетания жидких сред состоит из корпуса с крышкой, оснащенного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002688702
Дата охранного документа: 22.05.2019
14.11.2019
№219.017.e183

Хирургический инструмент для аспирации и ирригации жидкости в операционной полости

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическому инструменту для аспирации и ирригации жидкости в операционной полости. Устройство включает корпус с каналами для аспирации и ирригации жидкости в операционной полости и связанными с ними наружными штуцерами, подключенными,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002705895
Дата охранного документа: 12.11.2019
05.02.2020
№220.017.fdd5

Способ хирургического лечения фармакорезистентной первично и вторично генерализованной эпилепсии

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении фармакорезиситентной первично и вторично генерализованной эпилепсии. Точку доступа определяют на венечном шве, перпендикулярно поверхности черепа, на 5,9-6,1см латеральнее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002713150
Дата охранного документа: 03.02.2020
+ добавить свой РИД