СПОСОБ РЕГИОНАРНОЙ ЛИМФОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ И ИШЕМИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, травматологии, ортопедии, и может быть использовано при лечении гнойно-некротических и ишемических заболеваний нижних конечностей.

Внутриартериальное введение или венозная инфузия лекарственных препаратов по поводу ишемических и гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей не создает длительно высокой концентрации их в тканях. Наряду с этими недостатками введение антибиотиков такими способами может вызвать флебиты и тромбозы.

Известен способ стимуляции лимфооттока при воспалительных заболеваниях органов таза, ишемии и нарушениях венозного кровообращения нижних конечностей путем введения лимфотропных препаратов в паравертебральное пространство между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков (см. Рутковский Е.А. Сорбционно-лимфогенные методы лечения больных острым парапроктитом: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед наук, 2001).

Существует способ лечения ишемических и гнойно-некротических поражений нижних конечностей (см. патент РФ №2192866, опубл. 20.11.2002), заключающийся в том, что в способе лечения гнойно-некротических поражений нижней конечности путем внутрикостного введения лекарственных препаратов регионально вводят 100-150 мл озонокислородной смеси с концентрацией озона 2500-5000 мкг/л в течение 20-30 минут, создавая терапевтическую концентрацию лекарственного вещества в зоне поражения.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известных способов, относится то, что лимфотропное введение лекарственных препаратов в паравертебральное пространство между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков внутрикостно не обеспечивает необходимую концентрацию лекарственных препаратов в глубоких лимфатических узлах и сосудов нижних конечностей, отсутствует иммунокорригирующая терапия, а также адекватная санация лимфатического русла и восстановление ее функции.

Известен способ лимфотропной терапии (см. патент РФ №2513201, опубл. 20.04.2014), при котором антибиотики преимущественно поступают в поверхностные лимфатические сосуды и узлы. В то время как при ишемических и гнойно-некротических поражениях нижних конечностей в большей степени задействована глубокая лимфатическая система.

По известным данным отток лимфы от мышц, сухожилий, капсул суставов, надкостницы, костей нижней конечности осуществляется через глубокие лимфатические сосуды. Последние анастомозируют с подвздошными лимфатическими узлами (см. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека / Под ред. М.Г. Привеса. - 9 изд. - М.: Медицина, 1985. - 672 с.).

Наиболее близким изобретением, взятым за прототип, является способ лимфотропного регионарного введения антибиотиков (см. патент РФ №2005430, опубл. 15.01.1994). В указанном способе осуществляют катетеризацию клетчатки таза с последующим введением антибиотиков на коллоидной основе, что приводит к повышению барьерной функции регионарной лимфатической системы и препятствует дальнейшему распространению инфекции по последней.

Недостатком данного изобретения является катетеризация клетчатки таза, что вызывает дополнительную травматизацию тканей и может привести к их инфицированию при ишемических и гнойно-некротических заболеваниях нижних конечностей. Отсутствуют препараты для улучшения микроциркуляции, иммунокоррекции, анестетики.

Для получения ожидаемого результата лекарственные препараты необходимо вводить лимфотропно в область глубоких лимфатических сосудов нижних конечностей. По известным данным (см. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека / Под ред. М.Г. Привеса. - 9 изд. - М.: Медицина, 1985. - С. 460-462) глубокие лимфатические сосуды нижних конечностей расположены в составе крупных сосудисто-нервных образований, в частности сопровождают седалищный, большеберцовый, малоберцовые нервы.

Задачей изобретения является создание способа регионарного лимфотропного введения лекарственных препаратов при ишемических и гнойно-некротических заболеваниях нижних конечностей, обеспечивающего получение технического результата, который позволяет создать необходимую концентрацию лекарственных препаратов в поверхностных и глубоких лимфатических сосудах и узлах нижних конечностей, обеспечивает обезболивание, улучшение микроциркуляции, антибактериальную и иммунокорригирующую терапию, а также адекватную санацию лимфатического русла и восстановление ее функции, уменьшение числа рецидивов заболевания, послеоперационных осложнений.

Технический результат достигается тем, что вводят лекарственные препараты.

Особенностью является то, что лекарственные препараты вводят в точках проведения блокад седалищного нерва, и/или большеберцового и/или малоберцового нерва, и/или заднего большеберцового нерва в зависимости от локализации гнойно-некротических и ишемических поражений нижних конечностей по схеме: лидазу 32 ЕД, разведенную в 20-50 мл 0,5% новокаина, в течение 7 суток, затем через 5-10 минут вводят 1000 мг ванкомицина 2 раза в сутки в течение 14 суток, раствор дерината 5 мл 1 раз в двое суток 4 раза, гепарин 5000 Ед 4 раза в сутки в течение 7 суток.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят стандартную терапию ишемических и гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей. Затем проводят регионарную лимфотропную терапию, для этого в точках проведения блокад седалищного нерва, большеберцового, малоберцового нерва, заднего большеберцового нерва по известным методикам (см. Акунц К.Б. Регионарное обезболивание. - М.: «Триада-Х», 2003. - 120 с.; Клиническая анестезиология (книга первая). Перевод с английского под редакцией академика РАМН А.А. Бунятяна «Бином, Невский Диалект» Москва - Санкт-Петербург, 1998 г.) в зависимости от локализации гнойно-некротических и ишемических поражений нижних конечностей вводят лекарственные препараты.

При локализации гнойно-некротических и ишемических поражений на уровне бедра лекарственные препараты вводят в точке блокады седалищного нерва, в случае поражения на уровне голени - в точке блокады большеберцового и малоберцового нерва, и при локализации гнойно-некротических и ишемических поражений на уровне стопы - в точке блокады заднего большеберцового нерва.

В указанных точках в зависимости от локализации гнойно-некротических и ишемических поражений нижних конечностей вводят следующие лекарственные препараты: лидазу 32 ЕД, разведенную в 20-50 мл 0,5% новокаина, в течение 7 суток, затем через 5-10 минут вводят 1000 мг ванкомицин 2 раза в сутки в течение 14 суток, раствор дерината 5 мл 1 раз в двое суток 4 раза, гепарин 5000 Ед 4 раза в сутки в течение 7 суток.

Клинический пример 1

Больной К., 46 лет, поступил в ГУЗ «УОКЦСВМП» г. Ульяновска с диагнозом: хронический посттравматический остеомиелит шейки правого бедра. Болен в течение 2 лет после открытого перелома. Выполнено: вскрытие, секвестрэктомия и дренирование.

Получал общепринятое лечение, направленное на коррекцию углеводного, белкового, жирового обменов, антибактериальную и иммунотерапию в сочетании с лимфотропной терапией по предложенному способу. Лекарственные препараты для лимфотропной терапии согласно предложенному способу вводили в точке блокады седалищного нерва, учитывая локализацию гнойно-некротического очага на уровне бедра. Гладкое послеоперационное течение. Обследован через 3 года после операции. Жалоб не предъявляет. Сохранено функционально выгодное положение конечности. В тазобедренном суставе качательные движения. Опорность конечности удовлетворительная. Рентгенологически: суставная щель резко сужена, остеосклероз деформированной головки, шейки бедра. Признаков деструкции кости нет.

Клинический пример 2

Пациент А., 37 лет, поступил в ГУЗ «УОКЦСВМП» г. Ульяновска с диагнозом: хронический посттравматический остеомиелит проксимального метаэпифиза большеберцовой кости справа.

Болен в течение 2 лет, после интрамедуллярного остеосинтеза перелома верхней трети правой большеберцовой кости. Выполнено: вскрытие, секвестрэктомия и дренирование.

Получал общепринятое лечение, направленное на коррекцию углеводного, белкового, жирового обменов, антибактериальную и иммунотерапию в сочетании с лимфотропной терапией по предложенному способу. Лекарственные препараты для лимфотропной терапии согласно предложенному способу вводили в точке блокады большеберцового и малоберцового нерва, учитывая локализацию гнойно-некротического очага на голени. Гладкое послеоперационное течение. Заживление операционной раны правой голени раны первичным натяжением. Обследован через 3 года после операции. Жалоб не предъявляет.

Клинический пример 3

Больная М., 64 лет, поступила в ГУЗ «УОКЦСВМП» г. Ульяновска с диагнозом: сахарный диабет II типа, тяжелое течение, инсулинозависимый. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей III-IV ст. Хронический остеомиелит V плюсневой кости левой стопы, свищевая форма в стадии обострения.

Выполнено: вскрытие, секвестрэктомия и дренирование.

Получала общепринятое лечение, направленное на коррекцию углеводного, белкового, жирового обменов, антибактериальную и иммунотерапию в сочетании с лимфотропной терапией по предложенному способу. Лекарственные препараты для лимфотропной терапии согласно предложенному способу вводили в точке блокады заднего большеберцового нерва, учитывая локализацию гнойно-некротического очага на стопе. Перевязки с применением антисептиков и мазей в зависимости от стадии репаративного процесса. Выписана в удовлетворительном состоянии на 29 сутки. Раны зажили вторичным натяжением, воспалительный процесс купирован. Остеомиелит в стадии ремиссии.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет создать необходимую концентрацию лекарственных препаратов в поверхностных и глубоких лимфатических сосудах и узлах нижних конечностей, обеспечивает обезболивание, улучшение микроциркуляции, антибактериальную и иммунокорригирующую терапию, а также адекватную санацию лимфатического русла и восстановление ее функции, уменьшение числа рецидива заболевания, послеоперационных осложнений.