×
10.08.2016
216.015.5475

СПОСОБ ОЦЕНКИ РИСКА ФРАГМЕНТАЦИИ ОПУХОЛЕВОГО ТРОМБА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, онкологии, лучевой диагностике с контрастным усилением и направлено на оценку риска фрагментации опухолевого тромба при хирургическом вмешательстве у больных раком почки. Проводят компьютерную томографию с внутривенным болюсным усилением рентгеноконтрастным средством (РКС). При этом в центральных отделах верхушки тромба при его диаметре 1,0 см и более определяют среднюю рентгеновскую плотность (СРП) до введения РКС и в позднюю кортико-медуллярную фазу через 30-40 с после начала введения РКС. Рассчитывают коэффициент контрастного усиления (ККУ) по формуле ККУ=(СРП2-СРП1)/СРП2, где СРП1 и СРП2 - СРП до введения и после введения РКС, соответственно. При ККУ, равном или менее 0,5, риск фрагментации опухолевого тромба оценивают как высокий, а при ККУ более 0,5 - как низкий. Способ обеспечивает достоверную дифференцировку условно «плотной» и «рыхлой» консистенции опухолевого тромба на этапе планирования хирургического вмешательства, что служит затем профилактике тромбоэмболии, в частности, ТЭЛА. 5 ил., 4 пр., 1 табл.
Основные результаты: Способ оценки риска фрагментации опухолевого тромба при хирургическом вмешательстве у больных раком почки, включающий проведение компьютерной томографии с внутривенным болюсным усилением рентгеноконтрастным средством (РКС), при котором в центральных отделах верхушки тромба при его диаметре 1,0 см и более определяют среднюю рентгеновскую плотность (СРП) до введения РКС и в позднюю кортико-медуллярную фазу через 30-40 с после начала введения РКС, рассчитывают коэффициент контрастного усиления (ККУ) по формуле ККУ=(СРП2-СРП1)/СРП2, где: СРП1 и СРП2 - СРП до введения и после введения РКС, соответственно; при ККУ, равном или менее 0,5, риск фрагментации опухолевого тромба оценивают как высокий, а при ККУ более 0,5 - как низкий.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, в частности к предоперационной диагностике, и может быть использовано типа опухолевого тромбоза нижней полой вены у больных раком почки.

Известно, что единственным видом лечения, существенно увеличивающим продолжительность жизни больных раком почки с опухолевым тромбозом нижней полой вены (НПВ), является операция - нефрэктомия с тромбэктомией. Появилась возможность оперативного лечения пациентов с массивными опухолевыми тромбами НПВ (при локализации верхушки тромба выше уровня диафрагмы и в правом предсердии), серьезным осложнением которого является фрагментация опухолевого тромба, что в свою очередь может привести к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и гибели пациента.

Консистенция тромба бывает условно «рыхлой» (friable) - для тромбов, склонных к фрагментации, и условно «плотной» (solid) - для тромбов, сохраняющих свою целостность во время операции, что соответствует различиям структур тромбов по данным гистологического исследования с неблагоприятным прогностическим значением на выживаемость пациентов в случае выявления рыхлой структуры опухолевого тромба (Bertini R., et al. Impact of Venous Tumour Thrombus Consistency (Solid vs Friable) on Cancer-specific Survival in Patients with Renal Cell Carcinoma. Eur Urol. 2011; 60 (2): 358-365; Weiss V.L., et al. Prognostic significance of venous tumour thrombus consistency in patients with renal cell carcinoma (RCC). BJU Int. 2014; 113 (2): 209-217).

По данным методов лучевой диагностики можно предполагать лишь наличие или отсутствие в структуре тромба зон некроза; надежно высказаться о контуре тромба возможно только в случае его более или менее свободной флотации в просвете НПВ. При тесном расположении тромба в ограниченном пространстве просвета НПВ судить о контуре или наличии выростов затруднительно, чаще всего не визуализируется и четкая граница между контурами тромба и стенкой НПВ.

Известен метод выявления опухолевого тромбоза в нижней полой вене (НПВ) при раке почки - рентгеновская компьютерная томография (РКТ) с внутривенным болюсным введением неионного рентгеноконтрастного средства (РКС) с концентрацией йода 300-370 мг/мл, в объеме из расчета 1 мл на 1 кг веса пациента, при скорости введения РКС 2,0-2,5 мл/с, с помощью автоматического инжектора (обычно в локтевую вену) - сокращенно метод КТ с контрастным усилением. Исследование проводят в несколько фаз, для оценки почек это: нативная фаза - до введения РКС; артериальная фаза - 16-40 с после начала введения РКС, кортико-медуллярная фаза - через 25-80 с после начала введения РКС; нефрографическая - обычно начинается на 85-100 с после начала введения РКС и эксткреторная фаза - через 3-5 мин после начала введения РКС (Буйлов В.М., Борисанов А.В., Иванов А.П. Спиральная компьютерная томография при опухолях почки. М.: Практическая медицина; 2009). Метод позволяет определить наличие и протяженность (распространенность) опухолевого тромба в НПВ, а также предположить его связь со стенкой НПВ, но не отвечает на вопрос о консистенции (плотности) тромба.

Поиск надежного способа предоперационного определения консистенции опухолевого тромба НПВ у больных раком почки весьма актуален, так как позволит хирургам более четко планировать объем операции и избежать гибели пациента из-за развития ТЭЛА. Из уровня техники заявителю неизвестны способы оценки риска фрагментации опухолевого тромба при хирургическом вмешательстве у больных раком почки.

Задачей настоящего изобретения является разработка метода оценки структуры (консистенции) опухолевого тромба в НПВ у больных раком почки при КТ с контрастным усилением, который позволит достоверно дифференцировать условно «плотную» и «рыхлую» его консистенцию на этапе планирования хирургического вмешательства для профилактики ТЭЛА фрагментами опухолевого тромба, что является техническим результатом изобретения.

Патентуемый способ оценки риска фрагментации опухолевого тромба при хирургическом вмешательстве у больных раком почки включает проведение компьютерной томографии с внутривенным болюсным усилением рентгеноконтрастным средством (РКС), при котором в центральных отделах верхушки тромба при его диаметре 1,0 см и более определяют среднюю рентгеновскую плотность (СРП) до введения РКС и в позднюю кортико-медуллярную фазу через 30-40 с после начала введения РКС.

Рассчитывают коэффициент контрастного усиления (ККУ) по формуле ККУ=(СРП2-СРП1)/СРП2, где: СРП1 и СРП2 - СРП до введения и после введения РКС в центральных отделах верхушки тромба, соответственно, и при ККУ, равном или менее 0,5, риск фрагментации опухолевого тромба оценивают как высокий, а при ККУ более 0,5 риск фрагментации опухолевого тромба оценивают как низкий.

Авторами показано, что коэффициент контрастного усиления (ККУ) - количественная оценка изменения средней рентгеновской плотности (СРП), обычно измеряемой в единицах Хаусфильда - HU, на КТ-изображениях до и после введения РКС, в отличие от повсеместно используемой до сих пор простой визуальной оценки однородности или неоднородности структуры тромба, позволяет с высоким уровнем достоверности (р=0,011) различать «плотную» и «рыхлую» консистенцию тромба, за счет наличия в структуре «рыхлых» тромбов зон менее значительного накопления РКС с относительно низким значением СРП, которые по данным гистологического исследования и соответствуют участкам некроза тромба, что собственно и обуславливает его условно «рыхлую» структуру. Для расчета ККУ используют данные СРП (см. таблицу), которые измеряют в нативную фазу КТ-исследования (до начала введения РКС) и в позднюю кортико-медуллярную фазу (через 30-40 с после начала введения РКС) в центральных отделах верхушки тромбов, диаметр которых должен быть не менее 1,0 см (в тромбах меньшего диаметра измерения - недостоверны) (Таблица 1).

В группе «плотных» тромбов ККУ в верхушке тромба 1,08 условных единиц, что выше в 2 раза, чем в группе «рыхлых» тромбов - 0,48 условных единиц.

Таким образом, при показателе ККУ, рассчитанном по данным КТ с контрастным усилением, равном или большем 0,5, это позволяет достоверно относить тромб к тромбам условно «плотной» консистенции, риск фрагментации которых минимален (по КТ - 0% [95% CI=0-16,8%%]). Для тромбов «рыхлой» консистенции, наоборот, характерно низкое значение ККУ - менее 0,5. В доступных нам источниках информации аналогов предлагаемого метода дифференциации тромбов условно «плотной» (с минимальным риском фрагментации при хирургическом вмешательстве) и «рыхлой» (с высоким риском фрагментации при хирургическом вмешательстве) консистенций с достаточным уровнем достоверности на основании данных КТ с контрастным усилением на дооперационном этапе не удалось. В близких по тематике работах предлагается использование КТ с контрастным усилением только для определения наличия и протяженности опухолевого тромба в НПВ при поражении почки, а также визуальной оценке его возможной связи со стенкой НПВ.

Осуществление патентуемого способа оценки у больных раком почки при КТ с внутривенным контрастированием проиллюстрировано примерами.

На фигурах 1, 2, 4, 5 приведены томограммы реконструкции фронтальных срезов КТ, а на фиг. 3 - аксиальных срезов КТ, на уровне верхушки тромба: слева - до введения РКС; справа после введения РКС (кортико-медуллярная фаза).

Пример 1. Пациент М. 1954 г.р. - рак левой почки с тромбозом НПВ до правого предсердия. По данным КТ до и после в/в введения РКС (кортико-медуллярная фаза) (фиг. 1) отмечается относительно равномерное интенсивное повышение накопления РКС в области верхушки тромба - до в/в введения РКС - 35HU, после в/в введения РКС - 56HU; значение ККУ=0,60 - низкий риск фрагментации опухолевого тромба. По данным операции результат оценки подтвердился - структура тромба «плотная».

Пример 2. Пациент О. 1946 г.р. - рак почки с опухолевым тромбозом НПВ до правого предсердия. По данным КТ до и после в/в введения РКС (кортико-медуллярная фаза) (фиг. 2) отмечается очень низкое накопление РКС в ткани тромба: значение средней рентгеновской плотности в области верхушки тромба - до в/в введения РКС составляет 23HU, после в/в введения РКС - только 24HU; ККУ=0,04 - высокий риск фрагментации опухолевого тромба. По данным операции результат оценки подтвердился - структура тромба «рыхлая».

Пример 3. Пациент В. 1939 г.р. - рак почки с опухолевым тромбозом НПВ до правого предсердия. По данным КТ до и после в/в введения РКС (кортико-медуллярная фаза) (фиг. 3, 4) отмечается неравномерное равномерное контрастирование ткани опухолевого тромба: в области верхушки тромба контрастное усиление минимально-числовые значения средней рентгеновской плотности при введении РКС существенно не меняются - до в/в введения РКС 14HU, после в/в введения РКС 15HU; ККУ=0,07. По данным операции тромб «рыхлой» структуры в области верхушки фрагментировался с отрывом головки тромба и развитием ТЭЛА.

Пример 4. Пациент Р. 1945 г.р. - рак правой почки с тромбозом НПВ до правого предсердия.

По данным КТ до и после в/в введения РКС (кортико-медуллярная фаза) (фиг. 5) отмечается относительно равномерное повышение накопления РКС: значения средней рентгеновской плотности повышаются в области верхушки тромба - до контрастирования 34HU, после контрастирования 67HU; ККУ=0,97 - низкий риск фрагментации опухолевого тромба. По данным операции результат оценки подтвердился - структура тромба «плотная».

Таким образом, представленные материалы подтверждают достижение технического результата - возможности на этапе предоперационной диагностики оценить с высоким уровнем достоверности риск при хирургическом вмешательстве по данным стандартного метода КТ с внутривенным введением РКС, предупреждая хирургов о возможности фрагментации тромба с развитием ТЭЛА.

Способ оценки риска фрагментации опухолевого тромба при хирургическом вмешательстве у больных раком почки, включающий проведение компьютерной томографии с внутривенным болюсным усилением рентгеноконтрастным средством (РКС), при котором в центральных отделах верхушки тромба при его диаметре 1,0 см и более определяют среднюю рентгеновскую плотность (СРП) до введения РКС и в позднюю кортико-медуллярную фазу через 30-40 с после начала введения РКС, рассчитывают коэффициент контрастного усиления (ККУ) по формуле ККУ=(СРП2-СРП1)/СРП2, где: СРП1 и СРП2 - СРП до введения и после введения РКС, соответственно; при ККУ, равном или менее 0,5, риск фрагментации опухолевого тромба оценивают как высокий, а при ККУ более 0,5 - как низкий.
СПОСОБ ОЦЕНКИ РИСКА ФРАГМЕНТАЦИИ ОПУХОЛЕВОГО ТРОМБА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ
СПОСОБ ОЦЕНКИ РИСКА ФРАГМЕНТАЦИИ ОПУХОЛЕВОГО ТРОМБА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ
СПОСОБ ОЦЕНКИ РИСКА ФРАГМЕНТАЦИИ ОПУХОЛЕВОГО ТРОМБА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 45 items.
27.01.2013
№216.012.1e8b

Способ реконструкции трахеи после протяженных циркулярных резекций в эксперименте

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии трахеи и экспериментальной хирургии. Сущность способа заключается в том, что для реконструкции трахеи используют трубчатый биопротез, сформированный из свободного кожно-фасциального лоскута на сосудистой ножке. При этом его берут с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002473320
Дата охранного документа: 27.01.2013
27.01.2013
№216.012.20da

Способ выявления стероидной резистентности у больных истинной акантолитической пузырчаткой на основании исследования системы вторичных мессенджеров

Настоящее изобретение относится к экспертизе и описывает способ выявления стероидной резистентности у больных истинной акантолитической пузырчаткой, основанный на анализе изменений вторичных мессенджеров, при котором производят забор лимфоцитов периферической крови у больного истинной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002473911
Дата охранного документа: 27.01.2013
20.05.2013
№216.012.3f97

Способ лечения экспериментальных животных с высокой частотой спонтанного опухолеобразования

Изобретение относится к области медицины и ветеринарии и предназначено для лечения животных с высокой частотой спонтанного опухолеобразования. Используют комплексный фитоадаптогенный препарат фм-40 в виде 10% раствора с питьевой водой с шестимесячного возраста мышей до их естественной гибели...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002481849
Дата охранного документа: 20.05.2013
20.05.2013
№216.012.40e3

Клеточная линия d11 множественной миеломы человека, используемая для гибридомной технологии

Изобретение относится к биотехнологии, конкретно к получению клеточных линий, используемых для гибридомной технологии. Получена генетически и фенотипически стабильная клеточная линия D11 множественной миеломы человека, сохраняющая гистогенетический фенотип множественной миеломы человека,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002482181
Дата охранного документа: 20.05.2013
27.05.2013
№216.012.4399

Биоимплантат с многофункциональным биоактивным наноструктурированным покрытием

Изобретение относится к медицине и ветеринарии, предназначено для применения в трансплантологии, травматологии, хирургии и онкологии и может быть использовано для замещения костных дефектов. Описан биоимплантат, который представляет собой донорскую кость, деиммунизированную с помощью...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002482882
Дата охранного документа: 27.05.2013
27.08.2013
№216.012.637e

Способ проведения облучения злокачественных опухолей поджелудочной железы пучком адронов

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при выполнении лучевой терапии злокачественных опухолей поджелудочной железы пучками адронов. Способ включает проведение предлучевой подготовки, заключающейся в фиксации больного, определении топометрических параметров...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002491107
Дата охранного документа: 27.08.2013
10.11.2013
№216.012.7c81

Магнитно-резонансное и рентгеновское контрастное средство и способ его получения

Изобретение относится к контрастному средству для магнитно-резонансной и рентгеновской диагностики для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) и рентгеновской компьютерной томографии (РКТ). Указанное средство содержит сложный оксид железа в концентрации 600 мг/мл, 2,4 мг/л лимонной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002497546
Дата охранного документа: 10.11.2013
20.02.2014
№216.012.a39c

Способ профилактики развития опухолей у экспериментальных животных с высокой частотой спонтанного опухолеобразования

Изобретение относится к медицине, а именно к способам профилактики развития опухолей у экспериментальных животных с высокой частотой спонтанного опухолеобразования. Сущность заявляемого способа заключается в том, что мышам - самцам линии СВА с высокой частотой спонтанного образования...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002507599
Дата охранного документа: 20.02.2014
27.06.2014
№216.012.d6ee

Способ оперативного лечения закрытых оскольчатых языкообразных переломов пяточной кости

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и направлено на повышение стабильности остеосинтеза без укорочения пяточной кости при отсутствии срезающей нагрузки винтов. Способ включает репозицию фрагментов с помощью репозиционного стержня и проведение спиц для введения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002520800
Дата охранного документа: 27.06.2014
27.07.2014
№216.012.e505

Способ комплексного лечения ранних стадий плоскоклеточного рака анального канала

Изобретение относится к медицине, онкологии, комплексному лечению плоскоклеточного рака анального канала в стадии T1-2NoMo. Способ включает дистанционную лучевую терапию в сочетании с локальной электромагнитной гипертермией, химиотерапией цисплатином и блеомицином, метронидазол в составе...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524419
Дата охранного документа: 27.07.2014
Showing 1-10 of 61 items.
27.01.2013
№216.012.1e8b

Способ реконструкции трахеи после протяженных циркулярных резекций в эксперименте

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии трахеи и экспериментальной хирургии. Сущность способа заключается в том, что для реконструкции трахеи используют трубчатый биопротез, сформированный из свободного кожно-фасциального лоскута на сосудистой ножке. При этом его берут с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002473320
Дата охранного документа: 27.01.2013
27.01.2013
№216.012.20da

Способ выявления стероидной резистентности у больных истинной акантолитической пузырчаткой на основании исследования системы вторичных мессенджеров

Настоящее изобретение относится к экспертизе и описывает способ выявления стероидной резистентности у больных истинной акантолитической пузырчаткой, основанный на анализе изменений вторичных мессенджеров, при котором производят забор лимфоцитов периферической крови у больного истинной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002473911
Дата охранного документа: 27.01.2013
20.05.2013
№216.012.3f97

Способ лечения экспериментальных животных с высокой частотой спонтанного опухолеобразования

Изобретение относится к области медицины и ветеринарии и предназначено для лечения животных с высокой частотой спонтанного опухолеобразования. Используют комплексный фитоадаптогенный препарат фм-40 в виде 10% раствора с питьевой водой с шестимесячного возраста мышей до их естественной гибели...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002481849
Дата охранного документа: 20.05.2013
20.05.2013
№216.012.40e3

Клеточная линия d11 множественной миеломы человека, используемая для гибридомной технологии

Изобретение относится к биотехнологии, конкретно к получению клеточных линий, используемых для гибридомной технологии. Получена генетически и фенотипически стабильная клеточная линия D11 множественной миеломы человека, сохраняющая гистогенетический фенотип множественной миеломы человека,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002482181
Дата охранного документа: 20.05.2013
27.05.2013
№216.012.4399

Биоимплантат с многофункциональным биоактивным наноструктурированным покрытием

Изобретение относится к медицине и ветеринарии, предназначено для применения в трансплантологии, травматологии, хирургии и онкологии и может быть использовано для замещения костных дефектов. Описан биоимплантат, который представляет собой донорскую кость, деиммунизированную с помощью...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002482882
Дата охранного документа: 27.05.2013
10.11.2013
№216.012.7c81

Магнитно-резонансное и рентгеновское контрастное средство и способ его получения

Изобретение относится к контрастному средству для магнитно-резонансной и рентгеновской диагностики для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) и рентгеновской компьютерной томографии (РКТ). Указанное средство содержит сложный оксид железа в концентрации 600 мг/мл, 2,4 мг/л лимонной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002497546
Дата охранного документа: 10.11.2013
20.02.2014
№216.012.a39c

Способ профилактики развития опухолей у экспериментальных животных с высокой частотой спонтанного опухолеобразования

Изобретение относится к медицине, а именно к способам профилактики развития опухолей у экспериментальных животных с высокой частотой спонтанного опухолеобразования. Сущность заявляемого способа заключается в том, что мышам - самцам линии СВА с высокой частотой спонтанного образования...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002507599
Дата охранного документа: 20.02.2014
27.06.2014
№216.012.d6ee

Способ оперативного лечения закрытых оскольчатых языкообразных переломов пяточной кости

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и направлено на повышение стабильности остеосинтеза без укорочения пяточной кости при отсутствии срезающей нагрузки винтов. Способ включает репозицию фрагментов с помощью репозиционного стержня и проведение спиц для введения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002520800
Дата охранного документа: 27.06.2014
27.07.2014
№216.012.e505

Способ комплексного лечения ранних стадий плоскоклеточного рака анального канала

Изобретение относится к медицине, онкологии, комплексному лечению плоскоклеточного рака анального канала в стадии T1-2NoMo. Способ включает дистанционную лучевую терапию в сочетании с локальной электромагнитной гипертермией, химиотерапией цисплатином и блеомицином, метронидазол в составе...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524419
Дата охранного документа: 27.07.2014
10.12.2014
№216.013.0dfa

6-оксимы 16а,17а-циклогексанопрегненов, обладающие цитотоксической активностью по отношению к опухолевым клеткам человека

Изобретение относится к 6-Оксимам 16α,17α-циклогексанопрегненов общей формулы I где X + Y образуют вместе O или X = H, Y = OH; R = H или CH. Соединения обладают цитотоксической активностью и могут найти применение для лечения злокачественных опухолей. 2 з.п. ф-лы, 3 табл. 5 пр.
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002534995
Дата охранного документа: 10.12.2014
+ добавить свой РИД