Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ПОДБОРА ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С МИОПИЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при подборе ортокератологических контактных линз путем оценки течения их адаптационного периода у детей подростков с миопией.

Известен способ подбора ортокератологических контактных линз у детей и подростков с миопией (см. Orthokeratology Principles and Practice, Mountford, Ruston, Dave, 2004), заключающийся в проведении перед подбором и после подбора ортокератологической контактной линзы стандартного диагностического обследования, включающего проведение рефрактометрии, визометрии, кератотопографии и офтальмобиомикроскопии, а после подбора линзы и в течение ее применения еще и определение положения контактной линзы с помощью окрашивания раствором флюоресцеина, выборе ортокератологической контактной линзы путем проведения расчета ее параметров, размещении линзы на поверхности роговицы пациента, выдерживании с закрытыми глазами в течение 40-60 минут и наблюдении за пациентом на следующее утро после подбора линзы, через 7 дней, месяц и затем каждые 3 месяца в течение года.

Недостатком известного способа является невозможность оценки течения адаптационного периода на основании цитоморфологических изменений состояния роговицы и контроля состояния защитно-компенсаторных механизмов в поверхностных слоях роговицы для принятия экстренных мер по выявлению необходимости назначения кератопротекторной терапии или замене ортокератологической контактной линзы при недостижении нормально протекающего адаптационного периода к данной контактной линзе или полной ее отмены.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа подбора ортокератологических контактных линз у детей и подростков с миопией путем оценки течения адаптационного периода и контроля состояния защитно-компенсаторных механизмов в поверхностных слоях роговицы. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности подбора ортокератологической контактной линзы. Проводя дополнительное обследование и учитывая изменение архитектоники роговицы под воздействием ортокератологических линз, проводят оценку течения адаптационного периода на основании цитоморфологических изменений состояния роговицы. Дополнительное обследование к стандартному диагностическому состоит в проведении конфокальной микроскопии роговицы, позволяющей визуализировать изменения на клеточном и микроструктурном уровне в различных слоях роговицы в период подбора и использования ортокератологической контактной линзы и на основании этого оценивать течение адаптационного периода. По данным конфокальной микроскопии роговицы выявляют ′′активные кератоциты′′ в передней строме роговицы, оценивают их количество и при их встречаемости свыше 10 считают, что цитоморфологические изменения состояния роговицы выходят за границы нормы, что требует подключения кератопротекторной терапии, после проведения которой при недостижении нормально протекающего адаптационного периода к данной контактной линзе производят замену ортокератологической контактной линзы или полную ее отмену. Это позволяет осуществлять более точный подбор необходимой для каждого конкретного пациента ортокератологической контактной линзы и контроль его защитно-компенсаторных механизмов роговицы. Превышение от нормативных значений величин ′′активных кератоцитов′′ в передней строме роговицы расценивают как гиперреактивное течение адаптационного периода, означающее, что в поверхностных слоях роговицы происходит выраженная ответная клеточная реакция на фоне применения ортокератологических линз, свидетельствующая о повышении активности защитно-компенсаторных механизмов в поверхностных слоях роговицы, которые на ранних этапах использования ортокератологических линз, а именно в период адаптации сопровождаются отечностью и гипоксией поверхностных слоев роговицы. Если же не учитывать повышение встречаемости ′′активных кератоцитов′′ в передней строме роговицы, как в известных способах подбора ортокератологических контактных линз, то это может повлечь за собой появление и усиление отека эпителия роговицы, его десквамацию, возможное формирование микрокист эпителия, появление стромального отека роговицы, что указывает на увеличение тканевой гипоксии, а в тяжелых случаях возможно развитие кератита. Вот почему так важно выявлять момент увеличения встречаемости ′′активных кератоцитов′′ в передней строме роговицы, выходящий за границы нормы для своевременного подключения кератопротекторной терапии, улучшающей трофику роговицы, после проведения которой при недостижении нормально протекающего адаптационного периода к данной контактной линзе произвести замену ортокератологической контактной линзы или полную ее отмену.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе подбора ортокератологических контактных линз у детей и подростков с миопией, заключающемся в проведении перед подбором и после подбора ортокератологической контактной линзы стандартного диагностического обследования, включающего проведение рефрактометрии, визометрии, кератотопографии и офтальмобиомикроскопии, а после подбора линзы и в течение ее применения еще и определение положения контактной линзы с помощью окрашивания раствором флюоресцеина, выборе ортокератологической контактной линзы путем проведения расчета ее параметров, размещении линзы на поверхности роговицы пациента, выдерживании с закрытыми глазами в течение 40-60 минут и наблюдении за пациентом на следующее утро после подбора линзы, через 7 дней, месяц и затем каждые 3 месяца в течение года, при подборе ортокератологической контактной линзы оценивают течение адаптационного периода на основании цитоморфологических изменений состояния роговицы, для чего на каждом обследуемом этапе дополнительно к стандартному диагностическому обследованию проводят конфокальную микроскопию роговицы, по данным которой выявляют ′′активные кератоциты′′ в передней строме роговицы, оценивают их количество и при их встречаемости свыше 10 считают, что цитоморфологические изменения состояния роговицы выходят за границы нормы, что требует подключения кератопротекторной терапии, после проведения которой при недостижении нормально протекающего адаптационного периода к данной контактной линзе производят замену ортокератологической контактной линзы или полную ее отмену.

Способ подбора ортокератологических контактных линз у детей и подростков с миопией осуществляют следующим образом.

Перед подбором и после подбора ортокератологической контактной линзы проводят стандартное диагностическое обследование, включающее проведение рефрактометрии, визометрии, кератотопографии и офтальмобиомикроскопии. Кроме того, после подбора линзы и в течение ее применения определяют положение контактной линзы с помощью окрашивания раствором флюоресцеина. Осуществляют выбор ортокератологической контактной линзы путем проведения расчета ее параметров. Размещают линзу на поверхности роговицы пациента, выдерживают с закрытыми глазами в течение 40-60 минут и наблюдают за пациентом на следующее утро после подбора линзы, через 7 дней, месяц и затем каждые 3 месяца в течение года. При использовании ортокератологической контактной линзы оценивают течение адаптационного периода на основании цитоморфологических изменений состояния роговицы. Для оценки течения адаптационного периода на каждом обследуемом этапе дополнительно к стандартному диагностическому обследованию проводят конфокальную микроскопию роговицы, по данным которой выявляют ′′активные кератоциты′′ в передней строме роговицы и оценивают их количество. При встречаемости ′′активных кератоцитов′′ свыше 10 считают, что цитоморфологические изменения состояния роговицы выходят за границы нормы, что требует подключения кератопротекторной терапии. При недостижении нормально протекающего адаптационного периода к данной контактной линзе после проведения кератопротекторной терапии производят замену ортокератологической контактной линзы или полную ее отмену.

Клинический пример.

Пациентка Е.Д., 13 лет. Диагноз: Миопия средней степени обоих глаз. При осмотре: vis OU = 0,05 с коррекцией sph - 4,0=1,0. Рефрактометрия правого глаза - К1 = 44,50, К2 = 44,75; левого глаза - К1 = 44,25, К2 = 44,25. По данным кератотопографии поверхность роговицы сферической формы со слабовыраженным прямым астигматизмом, K min (OD) = 44,50, К min (OS) = 44,00. При биомикроскопии роговица прозрачная, зеркальная. Качественные и количественные характеристики слезы в пределах нормы. На глазном дне: OU - ДЗН бледно-розовые, границы четкие, миопический конус, венный пульс сохранен, сосуды в ходе и калибре не изменены, в макулярной области физиологические рефлексы сохранены.

Пациентке было предложено использовать ортокератологические контактные линзы.

Подбор необходимых линз осуществили путем выполнения расчета их параметров, в результате чего выбрали линзы марки «Emerald»: OD= -4,0 // 44,50, OS = -4,0 // 44,00.

Разместили линзу на поверхности роговицы пациента, выдержали с закрытыми глазами в течение 40 минут и наблюдали за пациентом на следующее утро после подбора линзы, через 7 дней, месяц и затем каждые 3 месяца в течение года. При использовании ортокератологической контактной линзы оценивали течение адаптационного периода на основании цитоморфологических изменений состояния роговицы. Для оценки течения адаптационного периода на каждом обследуемом этапе дополнительно к стандартному диагностическому обследованию проводили конфокальную микроскопию роговицы, по данным которой выявляли ′′активные кератоциты′′ в передней строме роговицы и оценивали их количество. По данным конфокальной микроскопии роговицы перед подбором ортокератологической контактной линзы наблюдалось 2-3 ′′активных кератоцита′′ в поле зрения, что соответствовало норме. Через 7 дней использования ортокератологической контактной линзы биомикроскопическая картина роговицы без видимых изменений, количество ′′активных кератоцитов′′ выросло до 10 в поле зрения, что соответствует слабой степени гипоксии, которая не требует назначения дополнительной терапии.

Через месяц применения ортокератологической контактной линзы при биомикроскопии роговицы отмечался отек в поверхностных слоях эпителия, количество ′′активных кератоцитов′′ увеличилось до 15 в поле зрения, что свидетельствовало о высокой активности защитно-компенсаторных механизмов в поверхностных слоях роговицы. Так как количество ′′активных кератоцитов′′ свыше 10, вышло за границы нормы, то это потребовало подключения кератопротекторной терапии, направленной на улучшение трофики роговицы и включающей гликозамингликаны сульфатированные по 1 капле 4 раза в день и дексапантенол по 1 капле 3 раза в день. После проведения кератопротекторной терапии в течение 2 недель при биомикроскопии роговица прозрачная, количество «активных кератоцитов» снизилось до 8 клеток в поле зрения. Рекомендовано продолжить использование ортокератологических линз.

Через 3 месяца ношения ортокератологических контактных линз количество ′′активных кератоцитов′′ равно 7, через 6 месяцев - 5 в поле зрения. Через 9 и 12 месяцев наблюдения количество ′′активных кератоцитов′′ 3 и 2 соответственно. Таким образом, у пациента нормально протекающий адаптационный период к данным контактным линзам.