СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ЭЯКУЛЯЦИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии, и может быть использовано для лечения преждевременного семяизвержения.

Согласно определению преждевременной является эякуляция, возникающая постоянно или периодически без должного контроля над ней до введения полового члена во влагалище (ejaculatio ante portas) или менее чем через 2 минуты после интроекции (ejaculatio praecox), что сопровождается обеспокоенностью мужчины состоянием эякуляторной функции, сексуальной неудовлетворенностью партнерши и межличностными конфликтами в паре [Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … д.м.н. Москва, 2011 г. ].

Социальная значимость проблемы преждевременного семяизвержения не вызывает никаких сомнений ввиду неоднократно подтвержденного негативного влияния указанного эякуляторного нарушения на качество жизни обоих половых партнеров [Porst Η., Buvat J. Standard practice in sexual medicine. Blackwell Publishing, USA, 2006. P. 1-108, 188-209].

Говоря о существующих на сегодняшний день хирургических методиках лечения преждевременного семяизвержения, следует выделить две основные - это имплантация геля гиалуроновой кислоты (филлера) под кожу гландулярной части полового члена и селективная денервация головки полового члена.

Известен способ имплантации филлера под кожу головки полового члена, впервые осуществленный в 2003 г. [Kim JJ, Kwak ΤΙ, Jeon BG, Cheon J, Moon DG. Effects of glans penis augmentation using hyaluronic acid gel for premature ejaculation. Int JImpot Res 2004 Dec; 16(6):547-51].

Сущность способа заключается в подкожном введении геля гиалуроновой кислоты, который разобщает конечные ветви тыльных нервов полового члена и кожные чувствительные рецепторы, создавая между ними «гелевую подушку». Благодаря этому имплантация филлера позволяет снизить чувствительность в области головки полового члена, тем самым увеличив длительность полового акта. Однако следует отметить, что филлеры имеют период биодеградации от 6 до 14 месяцев, в связи с чем эффект от проведенного лечения у большинства пролеченных пациентов будет носить временный характер.

Известен способ лечения преждевременной эякуляции путем селективной денервации полового члена (Патент RU 22344256, кл. А61В 17/00, опубл. 20.08.2004). Способ заключается в том, что околовенечным доступом скелетируют половой член, на расстоянии 2-3 см от края разреза выделяют 4-5 основных нервных стволов по дорсальной поверхности полового члена, нервы пересекают, затем восстанавливают нервы путем наложения интрафасцикулярного шва конец в конец.

Недостатком данного способа лечения является достаточно высокий процент рецидивов преждевременной эякуляции, что зачастую требует повторного хирургического вмешательства [Бабель А.И. Микрохирургическая денервация полового члена в комплексной терапии преждевременной эякуляции у мужчин. Дисс. … канд. мед. наук. Москва, 2009 г.].

Задачей изобретения является снижение числа возможных рецидивов преждевременной эякуляции.

Поставленная задача решается способом лечения преждевременной эякуляции, заключающимся в том, что через субкоронарный доступ с циркулярным рассечением кожи и поверхностной фасции обнажают глубокую фасцию полового члена, маркируют область секторальной денервации у основания полового члена после визуализации ветвей тыльного нерва полового члена и производят циркулярное рассечение фасции Бака по дорзальной и боковым поверхностям полового члена насечками длиной 4 мм на равноудаленных в 4 мм участках.

Предлагаемый способ наиболее приемлем у пациентов с рассыпным типом иннервации гландулярной части полового члена.

Практически способ осуществляют следующим образом: при условии положительного лидокаиновго теста под проводниковой анестезией Sol. Naropini 0,75%-30,0 в амбулаторном порядке осуществляют денервацию полового члена.

Операцию выполняют через субкоронарный доступ с циркулярным рассечением кожи и поверхностной фасции пениса, которые тупым путем с помощью марлевой салфетки смещают к основанию органа. При этом обнажают глубокую фасцию (Бака) полового члена. С целью пересечения мелких, недоступных для визуализации нервных стволов, располагающихся в толще фасции Бака, у основания полового члена производят разметку области с последующим циркулярным пересечением фасции Бака на равноудаленных друг от друга участках (4 мм). Операцию завершают круговым иссечением крайней плоти с последующим послойным сопоставлением поверхностной фасции полового члена и кожи отдельными узловыми швами.

Клинический пример

Больной С, 28 лет, обратился в клинику 20.05.2014 г. с жалобами короткую продолжительность полового акта, не превышающую 1 минуты. Указанные жалобы отмечает с начала половой жизни. Неоднократно выполнял лидокаиновый тест, отмечая при этом увеличение продолжительности полового акта до 10 минут. Однако в качестве лечения данную методику применять отказался ввиду отсутствия спонтанности половой жизни.

Выполнена проводниковая анестезия 30 мл 0,75% р-ра Наропина. Субкоронарный циркулярный разрез кожи, мясистой оболочки и поверхностной фасции полового члена, отступя 1,5 см от венечной борозды. Коагуляция кровоточащих сосудов. Смещение кожи и поверхностной фасции к основанию органа. Под фасцией Бака визуализируется 11 крупных ветвей тыльного нерва полового члена. Маркировка глубокой фасции полового члена у основания последнего, рассечение фации путем нанесения 7 насечек длиною 4 мм, на равном 4 мм расстоянии друг от друга. Коагуляция кровоточащих сосудов. Контроль гемостаза - сухо. Ушивание поверхностной фасции пениса и мясистой оболочки отдельными узловыми швами Викрилом 4/0 на атравматической игле. Сопоставление кожи оболочки отдельными узловыми швами Викрилом 4/0 на атравматической игле. Компрессионная асептическая повязка Пеха-Хафт. Холод на область раны с экспозицией 30 минут.

Ds: преждевременное семяизвержение (первичная форма).

Послеоперационный период без осложнений. В течение 10 дней антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Способ апробирован на 8 больных, рецидива преждевременного семяизвержения ни у одного из них не выявлено.