Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПАРОДОНТА ЗУБОВ

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для предотвращения осложнений, связанных с перегрузкой опорных тканей пародонта при протезировании.

Известен способ прогнозирования осложнений после протезирования зубов с вторичной частичной адентией по патенту №2372876 (дата публикации 20.11.2009 г.), согласно которому по данным томографического исследования определяют максимальные площади проекций интраальвеолярной части корней зубов, ограничивающих дефект зубного ряда, и одноименных зубов на противоположной стороне, на условную плоскость, параллельную окклюзионной плоскости, определяют наличие костной ткани по всему периметру зуба и с учетом количества десневой жидкости определяют устойчивость зуба, т.е. его возможность выступать в роли опоры мостовидного протеза. Недостатком способа является возможность применения только при наличии контралатерального зуба.

Известен способ прогнозирования осложнений после протезирования зубов с вторичной частичной адентией по патенту №2423912 (дата публикации 20.07.2011), характеризующийся тем, что определяют соотношение результирующей воздействующих момента сил и границы проекции интраальвеолярной части исследуемого зуба на условную линию, параллельную жевательной поверхности, с учетом количества десневой жидкости и делают вывод о возможности использования зуба в качестве опоры мостовидного протеза. Недостатком способа является высокая трудоемкость.

Известен способ оценки морфофункциональной сохранности зубочелюстного аппарата путем рентгенологического обследования по патенту РФ №2455959 (дата публикации 20.07.2012). Сущность способа заключается в рентгенологическом определении степени редукции стенок альвеолы вокруг каждого зуба и количества зубов-антагонистов. Суммировав значение долей участия зубов в жевательной функции и сравнив полученное значение со значением, характерным для интактного пародонта, делают вывод о морфофункциональной сохранности зубочелюстного аппарата.

Недостатком способа является его направленность на изучение характеристик зубочелюстного аппарата в целом, что не дает возможности определять показания к восстановлению целостности зубной дуги мостовидными протезами.

За прототип принят способ для предотвращения осложнений, связанных с перегрузкой опорных тканей пародонта при протезировании, основанный на определении жевательной эффективности пародонта зубов по В.Ю. Курляндскому [Лебеденко И.Ю., Еричев В.В., Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Для студентов 3 курса 2006 г. С.232-233]. Согласно этому способу осуществляют рентгенологическое исследование пациента с дефектом целостности зубной дуги, определяют сумму коэффициентов жевательной эффективности опорных зубов и полусумму коэффициентов жевательной эффективности зубов-антагонистов к отсутствующим и опорным зубам на противоположной челюсти, при этом в случае если выявлена атрофия опорных тканей пародонта в области опорного зуба, для определения суммы коэффициентов жевательной эффективности опорных зубов используют понижающие коэффициенты, которые определяют в соответствии с пародонтограммой Курляндского (табл.1), где N - пародонт в области данного зуба без патологических изменений; 0 - зуб отсутствует; ¹/₄ - атрофия первой степени; ¹/₂ - атрофия второй степени; ³/₄ - атрофия третьей степени; более ³/₄ - атрофия четвертой степени.

Способ позволяет обосновать необходимость вовлечения в конструкцию протеза дополнительного опорного зуба с учетом степени атрофии опорных тканей пародонта в области опорных зубов, в случае если сумма коэффициентов жевательной эффективности опорных зубов меньше полусуммы коэффициентов жевательной эффективности зубов-антагонистов к отсутствующим и опорным зубам на противоположной челюсти.

Пример использования способа по Курляндскому

При отсутствии зубов 2.4, 2.5, 2.6 врач решил взять под опору зубы 2.3 и 2.7. На основании таблицы 1 сумма коэффициентов этих зубов: 1,5+3,0=4,5. Сумма коэффициентов зубов-антагонистов к отсутствующим и опорным зубам на противоположной челюсти 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 1.1 на нижней челюсти: 1,5+1,75+1,75+3,0+3,0=11,0. Половина этой суммы равна 5,5. В данном случае, т.к. сумма коэффициентов опорных зубов равна 4,5, т.е. меньше полусуммы коэффициентов зубов-антагонистов, которая равна 5,5, с целью исключения перегрузки опорных зубов 2.3 и 2.7 на верхней челюсти необходимо подключить либо зуб 2.8, в этом случае сумма коэффициентов двух опорных зубов 2.7 и 2.8 будет равна 4,5+2,0=6,5, что больше 5,5, либо зуб 2.2, в этом случае сумма коэффициентов двух опорных зубов 2.2 и 2.3 будет равна 4,5+1,0=5,5, т.е. равна полусумме коэффициентов зубов-антагонистов. Таким образом, дополнительным опорным зубом может выступать как зуб 2.8, так и зуб 2.2.

В случае, если атрофия опорных тканей пародонта в области зуба 2.7 достигает ¹/₄ длины корня или 25%, из таблицы 1 выбирают соответствующее значение коэффициента для этого зуба, равное 2,25. Тогда сумма коэффициентов опорных зубов 2.3 и 2.7: 1,5+2,25=3,75. Дальнейший расчет показывает, что расширение конструкции за счет зуба 2.8 допустимо, так как сумма коэффициентов опорных зубов 2.3, 2.7 и 2.8 будет равна 1,5+2,25+2,0=5,75, что больше 5,5. Расширение конструкции за счет зуба 2.2 недопустимо, так как сумма коэффициентов опорных зубов 2.3, 2.7 и 2.2 будет равна 1,5+2,25+1,0=4,75, что меньше 5.5.

Недостатком способа является недостаточная достоверность определения жевательной эффективности опорных зубов за счет того, что понижающие коэффициенты связаны со значением пародонта в области данного зуба без патологических изменений арифметической прогрессией, вследствие использования допущения, что корень зуба имеет цилиндрическую форму. Недостаточная достоверность определения жевательной эффективности предполагаемого опорного зуба может привести к выбору неправильной тактики протезирования, т.е. к расшатыванию опорных зубов и, впоследствии, снятию ортопедической конструкции.

Задачей данного изобретения является разработка способа, позволяющего более точно определять жевательную эффективность предполагаемых опорных зубов.

Техническим результатом является предотвращение перегрузки функционирующего пародонта опорных зубов, которое может привести к их расшатыванию и, впоследствии, снятию ортопедической конструкции.

Технический результат достигается в предложенном способе, основанном на том, что при определении жевательной эффективности опорных зубов предложено учитывать реальную форму корня зуба - в виде конуса, в результате чего:

- величина атрофии опорных тканей пародонта в области опорных зубов менее 25% или ¹/₄ длины корня означает, что площадь работающего пародонта позволяет сохранить устойчивость зуба, планируемого опорным, т.е. жевательная эффективность сохранена;

- величина атрофии опорных тканей пародонта в области опорных зубов более 25% или ¹/₄ длины корня означает, что утрачивается более 55% рабочей поверхности пародонта, т.е. жевательная эффективность у зуба, планируемого опорным, не сохранена;

- при этом величину атрофии определяют по формуле

где L - общая длина корня зуба, а L₁ - эффективная длина корня зуба.

Предложенный подход позволяет точнее количественно определить жевательную эффективность пародонта в области зуба, ограничивающего дефект целостности зубной дуги и планируемого опорным в мостовидном протезе, чтобы затем в соответствии с полученной величиной определить необходимое количество опорных зубов либо выбрать другую тактику протезирования.

Предложенный способ определения жевательной эффективности пародонта зубов, включающий рентгенологическое исследование пациента с дефектом целостности зубной дуги, определение суммы коэффициентов жевательной эффективности опорных зубов, включает следующие новые признаки, отвечающие условиям «новизна», «изобретательский уровень» и «промышленная применимость»:

- измеряют общую длину корня зуба L, для чего после получения на экране монитора реконструированного изображения опорного зуба в коронарном окне мультиплоскостной реконструкции выбирают сечение, в котором длина корня зуба, для многокорневых зубов - медиального корня, максимальна и соединяют точки, соответствующие эмалево-цементной границе, используя инструмент для измерения расстояния Length, затем из точки, находящейся на середине полученной линии, проводят измерение искомого расстояния до точки, соответствующей верхушке корня зуба;

- затем, не переключая инструмента, определяют эффективную длину L₁ корня зуба от верхушки корня зуба до точки пересечения отрезка линии, соединяющей точки, соответствующие вершинам замыкающих кортикальных пластинок, с линией L, характеризующей общую длину корня зуба;

- рассчитывают значение «C» величины атрофии опорных тканей пародонта в области опорных зубов по формуле:

- производят определение суммы коэффициентов жевательной эффективности предполагаемых опорных зубов, при этом в случае если величина C более 25%, используют понижающие коэффициенты жевательной эффективности зуба, которые определяют путем умножения значения пародонта N в области данного зуба без патологических изменений на коэффициент 0,45.

Изобретение характеризуется фигурой, на которой представлен пример измерения величин L и L₁ для определения величины атрофии опорных тканей пародонта в области опорного зуба по его изображению, полученному на ортопантомографе Toshiba PaX - Reve 3D с функцией 3D графики.

Понижающие коэффициенты жевательной эффективности зуба по предложенному способу, соответствующие значению C более 25%, или ¹/₄ длины корня, при котором утрачивается более 55% рабочей поверхности пародонта, представлены в таблице 2.

Технически поставленная задача решается следующим образом: после проведения стандартной процедуры рентгенологического исследования пациента при помощи компьютерной томографии и получения на экране монитора реконструированного изображения в коронарном окне мультиплоскостной реконструкции выбирают сечение, в котором длина корня зуба, для многокорневых зубов - медиального корня, максимальна. Используя инструмент для измерения расстояния Length, соединяют точки A и B, соответствующие эмалево-цементной границе. От точки C, находящейся на середине полученной при измерении линии, проводят измерение расстояния до точки R, соответствующей верхушке корня зуба. Полученная величина L характеризует длину корня зуба (Фиг.1). Не переключая инструмента, соединяют точки A1 и B1, соответствующие вершинам замыкающих кортикальных пластинок. Определяют расстояние L₁ от верхушки корня - точки R - до точки D, места пересечения отрезка A1 и B1 с линией L. Определяют значение «C» величины атрофии опорных тканей пародонта по формуле:

Если величина С менее 25%, то это означает, что площадь работающего пародонта позволяет сохранить устойчивость зуба, планируемого опорным, т.е. жевательная эффективность сохранена. В случае, если величина С более 25%, делают вывод об уменьшении площади работающего пародонта более чем на 55%, и для определения суммы коэффициентов жевательной эффективности опорных зубов используют соответствующие понижающие коэффициенты жевательной эффективности зуба из таблицы 2.

Клинический пример

Пациентка М. обратилась к врачу стоматологу с целью восстановления целостности зубной дуги. Объективно: отсутствуют зубы: 2.4, 2.5, 2.6. Под опоры мостовидного протеза планировалось взять зубы 2.3 и 2.7 или восстановить целостность зубной дуги шинирующим протезом с опорой на зубы 2.2, 2.3, 2.7, 2.8. Сумма коэффициентов зубов-антагонистов к отсутствующим и опорным зубам 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 на нижней челюсти: 1,5+1,75+1,75+3,0+3,0=11,0. Половина этой суммы равна 5,5.

Для определения тактики реабилитации пациентке была проведена компьютерная томография, целью которой было определение остаточной жевательной эффективности пародонта оставшихся зубов на верхней челюсти слева.

В области зуба 2.7 атрофия опорных тканей пародонта составила 32,1%, т.к. у зуба 2.7 длина медиального корня L=13 мм, расстояние L₁=8,8 мм

С=100-(8,8×100):13=100-67,9=32,1

Следовательно, делают вывод, что площадь работающего пародонта для этого зуба снижена более чем на 55% и для расчета суммы коэффициентов жевательной эффективности опорных зубов используют понижающий коэффициент для зуба 2.7, равный 3×0,45=1,35, а для зуба 2,3 - коэффициент N, равный 1,5 (табл.2).

Таким образом, сумма коэффициентов зубов, ограничивающих дефект целостности верхнечелюстной зубной дуги 2.3 и 2.7, будет равна 1,5+1,35=2,85, что меньше 5,5. При подключении в конструкцию в качестве опоры дополнительного зуба 2.8 сумма коэффициентов опорных зубов увеличилась 2,85+2,0=4,85, но все равно была меньше 5.5. Было предложено проводить шинирующие мероприятия, заключающиеся во включении в конструкцию зуба 2.2. Сумма коэффициентов увеличилась 4,85+1,0=5,85, что больше 5,5. Пациентке M. целостность зубной дуги восстановили несъемной шинирующей конструкцией с опорой на зубы 2.2, 2.3, 2.7, 2.8.

При использовании допущения по прототипу, что корень зуба имеет цилиндрическую форму, получилось бы, что достаточно расширение конструкции только за счет дополнительного зуба 2.8, так как сумма коэффициентов опорных зубов 2.3 2.7 и 2.8, в соответствии с таблицей 1, будет равна 1,5+2,25+2,0=5,75, что больше 5,5. В результате это могло бы привести к перегрузке функционирующего пародонта опорных зубов, их расшатыванию и, впоследствии, снятию ортопедической конструкции.

Таким образом, заявленный способ обеспечивает достижение заявленного технического результата, т.е. возможность предотвратить осложнения, связанные с перегрузкой опорных тканей пародонта при протезировании, за счет более точного определения жевательной эффективности пародонта опорных зубов.