Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВОГО ЗАВОРОТА ВЕКА В СОЧЕТАНИИ С ТРИХИАЗОМ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и предназначено для лечения рубцового заворота-трихиаза века.

Рубцовый заворот века и трихиаз может быть последствием трахомы, а также травмы или глубокого ожога конъюнктивы и хряща века. Известны различные хирургические методики устранения рубцового заворота века, суть которых заключается в истончении хряща века путем нанесения надрезов либо иссечении части хряща с последующим наложением швов с целью «расправления» хряща (Колен А.А. Руководство по пластической хирургии в области глаза.- М.: Медгиз, 1950, с. 162, 173, Колен А.А. Многотомное руководство по глазным болезням, т. IV, М.: Медгиз, 1959). Поскольку при рубцовом завороте хрящ века в ширину короче, чем в норме, а также деформирован и атрофичен, то к недостаткам этих хирургических методов следует отнести тот факт, что они не способствуют удлинению хряща и восстановлению каркасных свойств века. Предложенная в конце XIX века К.М. Сапежко операция по пересадке слизистой оболочки губы для лечения заворота век и трихиаза, часто встречавшиеся тогда как последствия трахомы, до сих пор является основой для современных хирургических методик устранения заворота век (Сапежко К.М. Клинические материалы к вопросу о пересадке слизистой оболочки. Дисс., Киев, 1892).

Известен способ хирургического лечения рубцового заворота века путем пересадки лоскута слизистой губы (C.D. McCord. Oculoplastic Surgery. 2^nd ed, 1987. Raven Press. N.Y. pp. 297-301). Согласно способу производят разрез края века по границе кожи и слизистой, расщепляют веко на две пластинки, мобилизуют переднюю пластинку относительно задней, обнажившуюся раневую поверхность закрывают полнослойным лоскутом слизистой губы. К недостаткам способа относятся образование округлого неоформленного заднего ребра, из-за чего впоследствии развивается рецидив заворота, кроме того, ресницы в результате операции не принимают своего естественного положения.

Известен способ хирургического лечения рецидивирующего заворота век, заключающийся в изменении формы деформированного хряща путем разреза и отсепаровки кожи века, прошивки аллосухожильными нитями отсепарованного кожного лоскута, при этом захватывают дерму кожи у корней ресниц и противоположный край хряща века, швы поочередно связывают и изгибают хрящ в противоположную сторону от глазного яблока, после чего кожный разрез ушивают (авторское свидетельство СССР №1261653, МПК A61F 9/00, опубл. 07.10.1986 г.). Однако известный способ может быть недостаточно эффективен при тотальном завороте (на протяжении всего века), а также при сочетании заворота с трихиазом, поскольку устранение трихиаза только изменением формы хряща без его удлинения невозможно.

Известен способ лечения рубцового краевого заворота века, согласно которому расщепляют веко на две пластинки, отдельно выкраивают на слизистой губы ступенчатый лоскут с полнослойной частью на всю толщину слизистой губы и расщепленной частью на половину толщины слизистой губы, лоскут укладывают полнослойной частью на раневую поверхность передней пластинки века, расщепленной частью - на интермаргинальное пространство века (патент РФ №2126237, МПК A61F 9/00, опубл. 20.02.1999).

Недостаток известного способа заключается в его ограниченных возможностях - применение только для лечения краевого рубцового заворота века. Аутослизистая оболочка губы является мягким материалом и не несет каркасной функции, а для устранения рубцовой деформации хряща, который является каркасом века, необходимо использование более плотного материала, несущего опорную функцию, подобную хрящу.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности способа за счет удлинения задней хрящевой пластинки века, обеспечивающего устранение заворота и трихиаза и естественное анатомическое положение века и ресниц.

Технический результат достигается способом лечения рубцового заворота-трихиаза верхнего века, включающим сквозной разрез задней хрящевой пластинки века параллельно внутреннему реберному краю века, расширение раны до полного устранения заворота века и восстановления естественного анатомического положения века и ресниц, последующее замещение дефекта хряща имплантом из биоматериала Аллоплант для пластики век, выкроенным по размеру дефекта, и покрытие импланта лоскутом из аутослизистой оболочки губы, превышающим его по размерам на 2-3 мм.

Указанный технический результат достигается благодаря использованию известного биоматериала Аллоплант для пластики век (информационное письмо Москва-Уфа-2004, с. 18). Уникальные регенеративные свойства биоматериала Аллоплант (патент № РФ №2189257, A61L 27/00, опубл. 20.09.2002 г.) обеспечивают хорошую приживаемость импланта в хрящевом расщепе века. Таким образом, создается полноценный каркас века с его правильным анатомическим положением, устраняющим заворот-трихиаз верхнего века.

Сущность изобретения поясняется иллюстрациями, где на фиг. 1, 2 показана последовательность проведения операции и обозначено: 1 - вывернутое верхнее веко с областью заворота и трихиаза 2, 3 - пластинка Егера, 4 - разрез, 5 - имплант, 6 - лоскут из аутослизистой губы.

Способ осуществляют следующим образом.

Веко 1 берут на швы-держалки и выворачивают на пластинке Егера 3. В области заворота и трихиаза 2, отступя от внутреннего реберного края века на 2 мм, производят сквозной линейный разрез 4 хряща века параллельно краю века. Рану расширяют до полного устранения заворота века и восстановления естественного анатомического положения ресниц, то есть до устранения трихиаза. Образовавшийся после этого дефект хряща века замещают имплантом 5 из биоматериала Аллоплант для пластики век, выкроенным по размеру дефекта хряща, который представляет собой очень плотный, но в то же время гибкий материал толщиной 1,5 мм. Имплант фиксируют к хрящу века 4-6 узловыми швами 6/0 викрил, которые накладывают таким образом, чтобы вкол иглы в имплант проходил снизу вверх, далее через собственный хрящ по краю дефекта сверху вглубь так, чтобы узел остался в глубине под имплантом (всего 6 узловых швов). Поверх импланта дефект конъюнктивы покрывают лоскутом 6 из аутослизистой оболочки губы, которая, учитывая ее способность сокращаться, должна быть на 2-3 мм больше, чем дефект хряща, что является условием успешной эпителизации дефекта конъюнктивы века. Лоскут пришивают непрерывным швом 8/0 викрил. Операцию завершают временной блефарорафией из одного центрального шва (викрил 5/0).

Клинический пример 1. Пациент М., 56 л. Диагноз: Рубцовый заворот и трихиаз верхнего века. Проведена операция по предложенному способу: Верхнее веко взято на шов-держалку, вывернуто на пластинке Егера. В области заворота и трихиаза, отступя от внутреннего реберного края века на 2 мм, произведен сквозной линейный разрез хряща верхнего века параллельно краю века. Рана расширена до полного устранения заворота и трихиаза. Образовавшийся дефект хряща века размером 6×18 мм замещен имплантом из биоматериала Аллоплант для пластики век размером соответственно дефекту. Имплант зафиксирован к хрящу века шестью узловыми швами 6/0 викрил. Поверх импланта дефект конъюнктивы покрыт лоскутом из аутослизистой оболочки губы размером 8×20 мм. Лоскут фиксирован непрерывным швом 8/0 викрил. Произведена временная блефарорафия из одного центрального шва (викрил 5/0). Через 7 дней снят центральный шов, наблюдалась эпителизация конъюнктивальной раны, верхнее веко и ресничный край имели правильное анатомическое положение. Достигнутый эффект сохранялся в отдаленные сроки 3, 6, 12 месяцев после операции.

Клинический пример 2. Пациент Ф., 8 лет. Диагноз: Рубцовый заворот и трихиаз нижнего века. Проведена операция: Нижнее веко взято на шов-держалку, вывернуто на пластинке Егера. В области заворота и трихиаза, отступя от внутреннего реберного края века на 2 мм, произведен сквозной линейный разрез хряща верхнего века параллельно краю века. Рана расширена до полного устранения заворота и трихиаза. Образовавшийся дефект хряща века размером 5×16 мм замещен имплантом из биоматериала Аллоплант для пластики век размером соответственно дефекту. Имплант зафиксирован к хрящу века шестью узловыми швами 6/0 викрил. Поверх импланта дефект конъюнктивы покрыт лоскутом из аутослизистой оболочки губы размером 7×19 мм. Лоскут фиксирован непрерывным швом 8/0 викрил. Произведена временная блефарорафия из одного центрального шва (викрил 5/0). Через 7 дней снят центральный шов, отмечалась эпителизация конъюнктивальной раны, нижнее веко и ресничный край имели правильное анатомическое положение. Достигнутый положительный эффект сохранялся через два года после операции.

Таким образом, предложенное изобретение позволяет эффективно устранять рубцовый заворот-трихиаз века, обеспечивая его надежное и стабильное анатомическое положение.