Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВОГО ВЫВОРОТА ВЕРХНЕГО И НИЖНЕГО ВЕК

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмотологии, и предназначено для лечения послеожогового выворота верхнего и нижнего век.

Последствием ожоговой травмы век является глубокое рубцевание кожи, что приводит к деформации, укорочению и вывороту век. Это всегда сопровождается нехваткой кожи в области выворота. А стягивающие подкожные рубцы деформируют хрящ века. Веки теряют свою защитно-каркасную функцию, что приводит к осложнениям со стороны роговицы. Лечение данной патологии только хирургическое.

Для замещения дефекта кожи одновременно на верхнем и нижнем веках, как правило, применяется свободная кожная пластика, сущность которой заключается в том, что проводят разрез кожи на всем протяжении века, отступя от ресничного края на 3-4 мм, края разреза отсепаровывают, грубые подкожные рубцы иссекают, а к краям кожного дефекта век подшивают свободные кожные трансплантаты (Золотан Я. Операционная техника в условиях оптимального заживления раны. «Медицина», Будапешт, 1977, с. 98; Зайкова М.В. Пластические операции в офтальмологии. М.: Медицина, 1969, с. 73). Однако при обширных ожогах кожные трансплантаты подвергаются сморщиванию, что приводит к развитию рецидива выворота век.

Известен способ лечения выворота век, посредством свободной кожной пластики (Sidney A. FoxOphthalmicandplasticsurgery, fifthedition, Asubsidiary of flarcoutBraceJovanovich, Publishers, NewYork, SanFrancisco, London, 1976). Его особенность состоит в том, что недостаток кожи возмещают за счет взятия свободного кожного лоскута с другого века этого же или другого глаза. К недостаткам данного способа относится наличие рубцов на месте взятия лоскута, а также невозможность пересадки в случаях поражения обоих век или двустороннего поражения век, при обширных ожогах лица.

Известен способ хирургического лечения рубцового выворота нижнего века (патент РФ №2248193, МПК A61F 9/007, опубл. 20.03.2005 г.), при котором свободная кожная пластика комбинируется с аллотрансплантацией для создания дополнительной опоры деформированному хрящу века и использованием в качестве фиксирующих элементов, а также для формирования нижнего свода, аллосухожильных нитей. Данный способ применим в случаях, когда вследствие травмы или ожога утрачены каркасные свойства хряща, что требует использование аллотрансплантата. При этом нехватка кожи нижнего века восполняется свободным кожным трансплантатом, взятым, к примеру, с внутренней поверхности плеча пациента.

Известное изобретение, как и предыдущий способ, направлено на лечение рубцового выворота только одного - нижнего века.

Задачей предложенного изобретения является устранение послеожогового выворота верхнего и нижнего век с достижением их полного смыкания.

Техническим результатом изобретения является устранение деформации хряща век, а также улучшение результата свободной кожной пластики при послеожоговых выворотах верхнего и нижнего век, благодаря блефарорафии аллосухожильными нитями.

Поставленная задача решается, а технический результат достигается способом хирургического лечения послеожогового выворота верхнего и нижнего век, включающим горизонтальный разрез кожи отдельно верхнего и нижнего века, отступя от края 3-5 мм, отсепаровку кожи с рассечением подкожных рубцов до восстановления естественного анатомического положения обоих век, последующее наложение аллосухожильными нитями как минимум трех П-образных швов на каждом веке, проходящих со стороны кожного разреза через хрящ и конъюнктиву с узловой фиксацией в кожной ране, после чего проводят блефарорафию аллосухожильными нитями со вколом иглы со стороны кожной раны нижнего века через ребро нижнего и верхнего век с выходом в кожную рану верхнего века и обратно через ребра обоих век и узловой фиксацией в кожной ране нижнего века, образовавшиеся дефекты кожи верхнего и нижнего век замещают свободными кожными лоскутами, которые фиксируют узловыми или непрерывными швами, причем швы блефарорафии оставляют между веками на 1-6 месяцев, после чего проводят их рассечение.

Проведение блефарорафии аллосухожильными нитями до этапа свободной кожной пластики позволяет предотвратить в дальнейшем сморщивание пересаженных кожных лоскутов, а следовательно, обеспечить профилактику рецидива выворота.

Сущность изобретения поясняется фигурами 1, 2, 3, на которых показаны этапы операции.

Способ осуществляют следующим образом. Верхнее 1 и нижнее 2 веко (фиг. 1) берут на швы-держалки, проводят горизонтальный разрез кожи отдельно верхнего 1 и нижнего 2 век, отступя от края века на 4 мм, проводят отсепаровку кожи с рассечением подкожных рубцов до тех пор, пока нижнее и верхнее веки не примут естественное анатомическое положение. При этом образуются дефекты кожи 3 верхнего и 4 нижнего век. Далее с помощью аллосухожильных нитей проводят три п-образных шва 5, проходящих со стороны кожного разреза через хрящ и конъюнктиву верхнего века и три п-образных шва 6, проходящих через хрящ и конъюнктиву нижнего века с узловой фиксацией в кожной ране. Затем проводят блефарорафию аллосухожильными нитями 7 (фиг. 2) со вколом иглы со стороны кожной раны нижнего века через ребро нижнего и верхнего век с выходом в кожную рану верхнего века и обратно через ребра обоих век и узловой фиксацией в кожной ране нижнего века. Накладывают три шва 7 блефарорафии. Образовавшиеся дефекты кожи 3 верхнего и 4 нижнего век замещают свободными кожными лоскутами 8 (фиг. 3), которые фиксируют узловыми или непрерывным швами (шелк 7/0). Швы блефарорафии оставляют по необходимости до 3-6 месяцев, но не менее чем на 1 месяц, после чего производят их рассечение путем разрезания аллосухожильных нитей между веками.

Клинические примеры

1. Пациент X. Диагноз: Послеожоговый полный выворот верхнего и нижнего век. Частичное помутнение роговицы. Лагофтальм 4 мм. Visus 0,6 н.к. Проведена операция: Устранение выворота верхнего и нижнего века со свободной кожной пластикой и блефарорафией. Ход операции: верхнее и нижнее веки взяты на швы - держалки. Произведен горизонтальный разрез кожи по верхнему веку, отступя от края века на 4 мм. Произведена отсепаровка кожи с рассечением подкожных рубцов до тех пор, пока веко не приняло естественное положение. Таким же образом произведен разрез кожи по нижнему веку с отсепаровкой кожи и рассечением рубцов. Далее аллосухожильными нитями наложены три П-образных шва со стороны кожного разреза через всю толщу верхнего века с узловой фиксацией в кожной ране. Таким же образом наложены три П-образных шва через нижнее веко. Далее произведена блефарорафия с помощью 3 швов из аллосухожильных нитей.

С передней поверхности живота пациента взят участок кожи, соответствующий дефектам кожи верхнего и нижнего век. Кожная рана на животе адаптирована узловыми швами викрил 4,0. На кожу наложены узловые швы - шелк 5.0.

Произведена свободная кожная пластика верхнего века с узловой фиксацией кожного лоскута - шелк 7.0. Далее произведена свободная кожная пластика нижнего века по такой же методике. Кожные швы с передней поверхности живота сняты на 8-е сутки после операции. Швы с кожи век сняты через две недели после операции. Отмечалось хорошее приживление свободных кожных лоскутов. Рассечение блефарорафии проведено через 3 месяца после операции: лезвием пересечены аллосухожильные нити между веками. При этом отмечено правильное анатомическое положение верхнего и нижнего век, а также их полное смыкание, улучшение прозрачности роговицы с сохранением помутнения в нижнем ее секторе. Visus 0,8 н.к. 2. Пациент С. Диагноз: Послеожоговый полный выворот верхнего и нижнего век. Частичное бельмо роговицы. Лагофтальм 6 мм. Visus 0,3 н.к. Проведена операция по предложенному способу: устранение выворота верхнего и нижнего век со свободной кожной пластикой. Блефарорафия. Выполнены все этапы операции согласно изобретению. Забор кожи для свободной кожной пластики произведен с внутренней поверхности плеча пациента. В ближайшие сроки после операции отмечалось хорошее приживление кожных лоскутов и состоятельность блефарорафии. Блефарорафия оставлена на 3 месяца, после чего произведено ее рассечение. В отдаленном периоде отмечалось сохранение естественного положения век с возможностью их полного смыкания. Состояние роговицы было таким же, как и до операции. Visus 0,3 н.к.

Таким образом, предложенное изобретение обеспечивает эффективное лечение послеожогового выворота верхнего и нижнего век с использованием блефарорафии аллосухожильными нитями.