СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам диагностики обострения язвенного колита.

Известен способ диагностики обострения язвенного колита, принятый за аналог. Согласно способу определяют в слюне содержание хемокинов буккального эпителия (CXCL 8, СХС 9, СХС 10) (1 - Chemokine production by buccal epithelium as a distinctive feature of pediatric Crohn disease. / G.M. Damen_[et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2006. - Vol.42, №2. - P.142-149).

Известен также способ диагностики обострения язвенного колита, принятый за прототип (2 - патент РФ №2467333, МКИ G01N 33/53, 2011). Согласно способу в секрете ротовой полости больного ребенка определяют содержание провоспалительного цитокина TNF- и при повышении его уровня более чем 27,3 пг/мл диагностируют обострение заболевания.

Однако способ-прототип недостаточно точен ввиду большой контаминации ротовой полости.

Цель - повышение точности определения обострения язвенного колита.

Технический результат достигается тем, что проводят исследование иммунного статуса в сыворотке крови, определяют уровень циркулирующих иммунных комплексов и при повышении циркулирующих иммунных комплексов C1q до 60,8 ед./мл и выше, уровня циркулирующих иммунных комплексов C3d до 39,0 ед./мл и выше и С-реактивного белка до 10,2 мг/л и выше диагностируют обострение язвенного колита.

Способ осуществляется следующим образом.

Больные с обострением язвенного колита предъявляют жалобы на умеренную слабость, появление болевого синдрома в правой подвздошной области по ходу нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишки; увеличение частоты стула до 5 раз/сут и выше, повышение температуры до 38°C и выше; диарея протекает с тенезмами, с примесью в кале слизи и жидкой крови. Больные отмечают снижение массы тела на 10-12 кг за 2-4 месяца.

Индекс клинической активности по шкале Рахмилевича составил 6 баллов и выше. Эндоскопически в толстой кишке отмечалось наличие грануляции слизистой оболочки, нечеткий сосудистый рисунок и незначительная контактная ранимость слизистой оболочки. Индекс эндоскопической активности составил 4,5 балла и выше.

Клинический и биохимический анализ крови: лейкоциты - 8,5·10⁹/л и выше, СОЭ - 52 мм/ч и выше, Hb - 84 г/л и ниже, белок сыворотки крови - 50 г/л и ниже, альбумины - 35 г/л и ниже.

При копрологическом исследовании: крахмал+++, непереваренная клетчатка+.

Проводили исследование иммунного статуса в сыворотке крови, определяли уровень циркулирующих иммунных комплексов. Повышение циркулирующих иммунных комплексов C1q составило 60,8 ед./мл и выше, уровня циркулирующих иммунных комплексов C3d - 39,0 ед./мл и выше и С-реактивного белка до 10,2 мг/л и выше. Сделан вывод об обострении язвенного колита.

При выраженном обострении поверхность слизистой оболочки толстой кишки сплошь покрыта фибринозно-гнойным налетом, после удаления которого обнаруживается зернистая диффузно-кровоточащая поверхность с множественными язвами различной глубины и формы без признаков эпителизации. Для язвенного колита характерны округлые и звездчатые язвы, язвы-отпечатки, обычно не проникающие глубже собственной пластинки слизистой оболочки, редко - в подслизистый слой. При наличии множественных микроязв или эрозий слизистая оболочка имеет характерный для язвенного колита вид.

При обострении язвенного колита при исследовании с бариевой клизмой характерны следующие рентгенологические признаки: сглаженность контуров, изъязвления, отек, зубчатость, двойной контур, псевдополипоз, утолщение слизистой и подслизистой оболочек. После опорожнения толстой кишки от бария выявляются отсутствие гаустр, преимущественно продольные и грубые поперечные складки, язвы и воспалительные полипы.

Предлагаемый способ диагностики фазы обострения язвенного колита является более точным за счет количественных характеристик изучаемых показателей, а также менее инвазивным, преимуществом его является возможность выполнения обследования даже при наличии тяжелого воспалительного процесса в кишечнике. Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1

Больной Т-кий, 19 лет. При поступлении предъявляет жалобы на примесь слизи и крови в стуле, учащение стула - 5 раз в сутки, наличие неинтенсивных болей в левой половине живота. Похудел за последние 4 мес на 10 кг.

Индекс клинической активности по шкале Рахмилевича составил 6 баллов. Эндоскопически в толстой кишке отмечалось наличие грануляции слизистой оболочки, нечеткий сосудистый рисунок и незначительная контактная ранимость слизистой оболочки. Индекс эндоскопической активности составил 4,5 балла.

Клинический и биохимический анализ крови: лейкоциты - 8,5·10⁹/л, СОЭ - 52 мм/ч, Hb - 84 г/л, белок сыворотки крови - 50 г/л, альбумины - 35 г/л.

При копрологическом исследовании: крахмал++, непереваренная клетчатка+.

Исследование иммунного статуса: в сыворотке крови отмечают повышение циркулирующих иммунных комплексов C1q - 60,8 ед./мл, уровня циркулирующих иммунных комплексов C3d - 39,0 ед./мл и С-реактивного белка 10,2 мг/л. Сделан вывод об обострении язвенного колита.

При обострении язвенного колита при исследовании с бариевой клизмой характерны следующие рентгенологические признаки: сглаженность контуров, изъязвления, отек, зубчатость, двойной контур, утолщение слизистой и подслизистой оболочек. После опорожнения толстой кишки от бария выявляются отсутствие гаустр, преимущественно продольные и грубые поперечные складки, язвы.

Пример 2

Больная М-на, 39 лет, предъявляет жалобы на умеренную слабость, болевой синдром в правой и левой подвздошной области по ходу нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишки; частота стула - 7-8 раз/сут, повышение температуры до 39,5°C; диарея протекает с тенезмами, с примесью в кале слизи и жидкой крови. Похудела на 12 кг за 2 месяца.

Индекс клинической активности по шкале Рахмилевича составил 8 баллов. Эндоскопически в толстой кишке отмечалось наличие грануляции слизистой оболочки, сосудистый рисунок отсутствует и контактная ранимость слизистой оболочки высокая. Индекс эндоскопической активности составил 8 баллов.

Клинический и биохимический анализ крови: лейкоциты - 11,5·10⁹/л, СОЭ - 68 мм/ч, Hb - 64 г/л, белок сыворотки крови - 45 г/л, альбумины - 28 г/л.

При копрологическом исследовании: крахмал+++, непереваренная клетчатка+.

Проводили исследование иммунного статуса в сыворотке крови, определяли уровень циркулирующих иммунных комплексов. Повышение циркулирующих иммунных комплексов C1q составило 83 ед./мл, уровня циркулирующих иммунных комплексов C3d - 49,4 ед./мл и С-реактивного белка - 20,2 мг/л. Сделан вывод об обострении язвенного колита.

При выраженном обострении поверхность слизистой оболочки толстой кишки сплошь покрыта фибринозно-гнойным налетом, после удаления которого обнаруживается зернистая диффузно-кровоточащая поверхность с множественными язвами различной глубины и формы без признаков эпителизации. Для язвенного колита характерны округлые и звездчатые язвы, язвы-отпечатки, обычно не проникающие глубже собственной пластинки слизистой оболочки, редко - в подслизистый слой. При наличии множественных микроязв или эрозий слизистая оболочка имеет характерный для язвенного колита вид.

При обострении язвенного колита при исследовании с бариевой клизмой характерны следующие рентгенологические признаки: сглаженность контуров, изъязвления, отек, зубчатость, двойной контур, псевдополипоз, утолщение слизистой и подслизистой оболочек. После опорожнения толстой кишки от бария выявляются отсутствие гаустр, преимущественно продольные и грубые поперечные складки, язвы и воспалительные полипы.

Проведено определение обострения язвенного колита у 42 больных. Предлагаемый способ диагностики фазы обострения язвенного колита является более точным за счет количественных характеристик изучаемых показателей, а также менее инвазивным, преимуществом его является возможность выполнения обследования даже при наличии тяжелого воспалительного процесса в кишечнике.

Источники информации

1. Chemokine production by buccal epithelium as a distinctive feature of pediatric Crohn disease. / G.M. Damen_[et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2006. - Vol.42, №2. - P.142-149.

2. Патент РФ №2467333, МКИ G01N 33/53, 2011.