СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВНЫХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КОПЧИКОВЫХ ХОДОВ

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано в колопроктологии для лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов.

Эпителиальный копчиковый ход - врожденное заболевание, обусловленное нарушением развития каудального конца эмбриона, при котором под кожей остается выстланный эпителием ход. Более 5% людей страдают данной патологией и ее осложненным течением. Единственным методом радикального лечения данного заболевания является хирургический: иссечение в пределах здоровых тканей эпителиального копчикового хода и его ветвлений (Алекнеров Э.Э. Отсроченные радикальные операции при остром нагноении эпителиального копчикового хода: Дис.… канд. мед. наук. M 2002; С. 118). Частота рецидивов этой патологии достигает 30%. Неоднократные вмешательства на крестцово-копчиковой области приводят к деформации тканей, рубцовым ее изменениям и, как следствие, к техническим сложностям в ушивании операционной раны (Гобеджишвили В.К., Лаврешин П.М., Муравьев А.В. и др. Варианты закрытия раны после иссечения эпителиального копчикового хода. «Проблемы колопроктологии» Сборник 17, 2000, с. 59-60).

В последнее время ведется разработка новых методов хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов. Однако данные литературы свидетельствуют о недостаточной эффективности, большом количестве неудовлетворительных результатов этих методов, так как достаточно часто формируются краевые некрозы кожно-жировых лоскутов, удлиняются сроки заживления раны, образуются грубые послеоперационные рубцы.

Неудовлетворенность существующими способами хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов требует разработки новых высокоэффективных способов хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов.

Проведенным поиском по научной и патентной литературе найдены разные способы хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов (РЭКХ).

Известен способ хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов, предложенный Гобеджишвили В.К. с соавт. (Гобеджишвили В.К., Лаврешин П.М., Муравьев А.В. Варианты закрытия раны после иссечения эпителиального копчикового хода // Проблемы колопроктологии, М., 2000, с. 59-60). Выполняют окаймляющие разрезы, проводят иссечение эпителиальных копчиковых ходов. После чего пластику кожными лоскутами осуществляют путем их выкраивания из ягодичных областей, которые подшивают ко дну раны.

Известен способ оперативного лечения больных с рецидивными эпителиальными копчиковыми ходами, предложенный Воробей А.В. с соавт. (Воробей А.В., Римжа М.И., Денисенко В.Л. Оптимизация лечения эпителиального копчикового хода, осложненного абсцессом // Колопроктология, 2005, №3, с. 3-8). Способ заключается в том, что ромбовидным разрезом иссекают гнойную полость с затеками и укрывают образовавшуюся поверхность конгруэнтным дефекту кожно-подкожным лоскутом, выкроенным из ягодичной области.

Недостатками указанных способов являются: 1. Существует вероятность избыточного натяжения тканей перемещенных кожно-подкожных лоскутов и, как следствие, несостоятельности линии швов. 2. Возможно развитие инфицирования тканей и линии швов, так как лоскуты формируются из области с естественным инфицированием тканей после предшествующих гнойных операций по поводу эпителиальных копчиковых ходов. 3. Возможно развитие нарушения кровоснабжения кожного лоскута, что может приводить к угрозе его атрофии и рецидиву заболевания.

В патенте РФ №2430690 (опубл. 10.10.2011) «Способ закрытия послеоперационной раны после иссечения эпителиального копчикового хода» описан способ хирургического лечения больных с РЭКХ. Способ заключается в следующем. Проводят иссечение эпителиального копчикового хода. Осуществляют мобилизацию полнослойного кожно-жирового лоскута в нижнем углу раны на глубину 2,0-2,5 см путем пересечения соединительнотканных сращений между кожей и непосредственно над крестцовой фасцией. Образовавшуюся полость дренируют силиконовой трубкой с боковыми отверстиями, проведенной через контраппертуру в верхнем углу раны. В области лоскута накладывают два узловых шва из рассасывающего шовного материала, располагающихся во фронтальной плоскости. Первый шов накладывают на 2-3 мм выше нижней поверхности лоскута, второй - на 5 мм глубже поверхности кожи. Рану над дренажом послойно ушивают в направлении снизу вверх узловыми швами.

Данный способ имеет следующие недостатки: 1. Существует возможность нагноения образовавшейся подлоскутной полости, а также несостоятельности швов.

Наиболее близким заявляемому способу, взятым за прототип, является «Способ лечения эпителиального копчикового хода» (Патент РФ №2277865, опубл. 20.06.2006), в котором описано хирургическое лечение рецидивных эпителиальных копчиковых ходов. Способ включает в себя нанесение двух окаймляющих разрезов, радикальное иссечение РЭКХ, нанесение дополнительных - послабляющих разрезов, закрытие раневого дефекта с помощью кожно-жировой пластики перемещенными лоскутами и ушивание раны. Перемещенные лоскуты формируют после нанесения дополнительных послабляющих разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки на всю толщу под углом 60° к краям основного раневого дефекта. При этом из каждого края раны выкраивают по 2 треугольных лоскута, длина одной из сторон которых близка к половине длины раневого дефекта. Перемещают лоскуты поочередно с каждой стороны на раневой дефект, фиксируя их к дну раны за нижний край подкожной клетчатки и сшивая с краями раны между собой.

Недостатком прототипа является недостаточная эффективность лечения, обусловленная: 1) сложностью формирования кожно-жировых лоскутов одинаковой формы, что может привести к деформации линии шва при закрытии раны, натяжению тканей с возможностью развития ишемии в них и, как следствие, несостоятельности швов, нагноения раны и рецидиву заболевания; 2) сформированные кожно-жировые лоскуты имеют большие размеры, и их перемещение на раневой дефект с целью его закрытия может привести к деформации крестцово-копчиковой области и ухудшению косметического результата операции; 3) существует вероятность развития подлоскутных полостей при формировании кожно-жировых лоскутов больших размеров и, как следствие, образование гнойников в операционной ране.

Задача изобретения - разработка высокоэффективного способа хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов.

Технический результат заявляемого способа заключается в повышении эффективности хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов, а именно снижение количества осложнений, рецидивов заболевания и повышение косметического эффекта операции.

Технический результат заявляемого способа хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов достигается тем, что предварительно наносят линию оси двух окаймляющих разрезов, для чего последовательно сверху-вниз соединяют волнистой линией центры наружных свищевых отверстий. После чего выполняют два параллельных оси волнообразных окаймляющих разреза: правый и левый, отстоящие на 20 мм каждый от линии оси. Левый разрез начинают выполнять на 15 мм выше проксимального наружного свищевого отверстия, а заканчивают на 15 мм ниже дистального наружного свищевого отверстия, а правый разрез начинают выполнять на уровне проксимального наружного свищевого отверстия, заканчивают на уровне дистального наружного свищевого отверстия. После этого радикально иссекают РЭКХ. Затем выполняют два Г-образных послабляющих разреза. Верхний послабляющий разрез начинают выполнять из точки, расположенной в начале правого окаймляющего разреза, проводят до точки, расположенной в начале левого окаймляющего разреза, продолжают далее на 20 мм, поворачивают под прямым углом вверх на 25 мм и формируют верхний кожно-жировой лоскут треугольной формы. Нижний послабляющий разрез начинают выполнять из точки, расположенной в конце левого окаймляющего разреза, проводят до точки, расположенной в конце правого окаймляющего разреза, продолжают далее на 20 мм, поворачивают под прямым углом вниз на 25 мм и формируют нижний кожно-жировой лоскут треугольной формы. После чего закрывают раневой дефект с помощью кожно-жировой пластики, для чего сформированные верхний и нижний треугольные кожно-жировые лоскуты перемещают на раневой дефект и фиксируют их узловыми швами. При этом нижний край верхнего кожно-жирового лоскута фиксируют к правому окаймляющему разрезу, а его верхний край - к левому окаймляющему разрезу. Нижний край нижнего кожно-жирового лоскута фиксируют к левому окаймляющему разрезу, а его верхний край - к правому окаймляющему разрезу, после чего волнообразные окаймляющие разрезы раны ушивают.

Подробное описание способа

В операционной в положении больного лежа на животе под спинно-мозговой анестезией предварительно намечают линию оси двух окаймляющих разрезов. Для этого раствором бриллиантовой зелени последовательно сверху-вниз соединяют волнистой линией центры наружных свищевых отверстий. Затем в каждое наружное свищевое отверстие вводят раствор бриллиантовой зелени для прокрашивания рецидивных эпителиальных копчиковых ходов. После чего скальпелем выполняют два параллельных оси волнообразных окаймляющих разреза: правый и левый, отстоящие на 20 мм каждый от линии оси. При этом левый разрез начинают выполнять на 15 мм выше проксимального наружного свищевого отверстия, а заканчивают на 15 мм ниже дистального наружного свищевого отверстия, правый разрез начинают выполнять на уровне проксимального наружного свищевого отверстия, а заканчивают на уровне дистального наружного свищевого отверстия. После чего радикально иссекают РЭКХ в пределах зоны прокрашивания тканей раствором бриллиантовой зелени. Затем скальпелем выполняют два Г-образных послабляющих разреза. Верхний послабляющий разрез начинают выполнять из точки, расположенной в начале правого окаймляющего разреза, проводят до точки, расположенной в начале левого окаймляющего разреза, продолжают далее на 20 мм, поворачивают под прямым углом вверх на 25 мм и формируют верхний кожно-жировой лоскут треугольной формы. Нижний послабляющий разрез начинают выполнять из точки, расположенной в конце левого окаймляющего разреза, проводят до точки, расположенной в конце правого окаймляющего разреза, продолжают далее на 20 мм, поворачивают под прямым углом вниз на 25 мм и формируют нижний кожно-жировой лоскут треугольной формы. После этого закрывают раневой дефект с помощью кожно-жировой пластики, для чего сформированные верхний и нижний треугольные кожно-жировые лоскуты перемещают на раневой дефект и фиксируют их узловыми швами, например, нитями Викрил 1/0 таким образом, что вкол и выкол иглы производят на расстоянии не менее 10 мм от края кожно-жирового лоскута и окаймляющих разрезов, расстояние между швами должно составлять не менее 10 мм. Нижний край верхнего кожно-жирового лоскута фиксируют к правому окаймляющему разрезу, а его верхний край - к левому окаймляющему разрезу, нижний край нижнего кожно-жирового лоскута фиксируют к левому окаймляющему разрезу, а его верхний край - к правому окаймляющему разрезу. После чего волнообразные окаймляющие разрезы раны ушивают путем наложения отдельных узловых швов, например, нитями Викрил 1/0.

Практическая реализуемость заявляемого способа подтверждается следующим клиническим примером.

Пример: больной С., 23 лет, поступил в хирургическое отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) с диагнозом: рецидивный эпителиальный копчиковый ход. Из анамнеза известно, что за полгода до поступления в клинику больному С. по месту жительства было выполнено вскрытие и дренирование нагноившегося эпителиального копчикового хода. Спустя месяц после оперативного вмешательства у пациента в крестцово-копчиковой области появились 3 наружных свищевых отверстия с умеренным гнойным отделяемым. Больному С. было выполнено хирургическое лечение рецидивных эпителиальных копчиковых ходов согласно заявляемому способу. В операционной в положении больного лежа на животе под спинно-мозговой анестезией предварительно нанесли линию оси двух окаймляющих разрезов. Для чего последовательно раствором бриллиантовой зелени сверху-вниз соединили волнистой линией центры наружных свищевых отверстий. Затем в каждое наружное свищевое отверстие ввели раствор бриллиантовой зелени для прокрашивания эпителиальных копчиковых ходов. После чего скальпелем выполнили два параллельных волнообразных окаймляющих разреза: правый и левый, отстоящие на 20 мм каждый от линии оси. При этом левый разрез начинали выполнять на 15 мм выше проксимального наружного свищевого отверстия, а закончили на 15 мм ниже дистального наружного свищевого отверстия, правый разрез начинали выполнять на уровне проксимального наружного свищевого отверстия, а закончили на уровне дистального наружного свищевого отверстия. После чего радикально иссекли РЭКХ в пределах зоны прокрашивания тканей раствором бриллиантовой зелени. Затем скальпелем выполнили два Г-образных послабляющих разреза. Верхний послабляющий разрез начинали выполнять из точки, расположенной в начале правого окаймляющего разреза, провели до точки, расположенной в начале левого окаймляющего разреза, продолжили далее на 20 мм, повернули под прямым углом вверх на 25 мм и сформировали верхний кожно-жировой лоскут треугольной формы. Нижний послабляющий разрез начинали выполнять из точки, расположенной в конце левого окаймляющего разреза, провели до точки, расположенной в конце правого окаймляющего разреза, продолжили далее на 20 мм, повернули под прямым углом вниз на 25 мм и сформировали нижний кожно-жировой лоскут треугольной формы. После этого закрыли раневой дефект с помощью кожно-жировой пластики, для чего сформированные верхний и нижний треугольные кожно-жировые лоскуты переместили на раневой дефект и зафиксировали их узловыми швами нитями Викрил 1/0 таким образом, что вкол и выкол иглы производили на расстоянии 10 мм от края кожно-жирового лоскута и окаймляющих разрезов, расстояние между швами составляло 10 мм. Нижний край верхнего кожно-жирового лоскута зафиксировали к правому окаймляющему разрезу, а его верхний край - к левому окаймляющему разрезу, нижний край нижнего кожно-жирового лоскута зафиксировали к левому окаймляющему разрезу, а его верхний край - к правому окаймляющему разрезу. После чего волнообразные окаймляющие разрезы раны ушили путем наложения отдельных узловых швов нитями Викрил 1/0. Больной С. был выписан из стационара на 12-е сутки после операции. В отдаленном послеоперационном периоде у больного С. не отмечено осложнений, отсутствовал рецидив заболевания, косметический результат операции - удовлетворительный.

Предлагаемый способ был применен нами в хирургическом отделении клиники РостГМУ у 31 пациента, оперированных по поводу РЭКХ. В раннем и отдаленном послеоперационных периодах у всех больных не было отмечено осложнений, рецидива заболевания. Косметический результат операции признан удовлетворительным.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения РЭКХ, снизив количество осложнений, рецидивов заболевания и добиться хорошего косметического результата.