×
10.07.2015
216.013.61c8

СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА ПРИ АТИПИЧНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при эндоскопическом удалении конкрементов, когда традиционный доступ к большому дуоденальному соску (БДС) не возможен. Предварительно под ультразвуковым контролем антеградно через холедох в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) проводится проводник. Через инструментальный канал дуоденоскопа заводится петля. Петлей захватывается проводник и выводится наружу. По проводнику к БДС низводится папиллотом и выполняется папиллотомия. Папиллотом извлекается. По проводнику заводится корзинчатый зонд типа Дормиа для проведения литоэкстракции. Способ позволяет избежать более травматичных полостных операций и осуществить малоинвазивное лечение больных в сложных клинических случаях, когда традиционный эндоскопический доступ к БДС не возможен, а также сократить сроки пребывания больного в стационаре, снизить затраты на его лечение, повысить психоэмоциональный статус больных за счет выполнения необходимых манипуляций по проводнику, который предварительно под ультразвуковым контролем антеградно проведен через холедох в просвет ДПК. 5 ил., 1 пр.
Основные результаты: Способ малоинвазивного лечения холедохолитиаза, включающий эндоскопическое удаление конкрементов, отличающийся тем, что в случае невозможности традиционного эндоскопического доступа к большому дуоденальному соску (БДС) предварительно под ультразвуковым контролем, антеградно через холедох в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) проводится проводник, который захватывается петлей, проведенной через инструментальный канал дуоденоскопа, и выводится наружу, по которому к БДС низводится сначала папиллотом для выполнения эндоскопической папиллотомии, а затем - корзинчатый зонд типа Дормиа для выполнения механической литоэкстракции.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при эндоскопическом удалении конкрементов, когда традиционный доступ к большому дуоденальному соску (БДС) не возможен.

Желчно-каменная болезнь (ЖКБ) занимает 2-е место в структуре хирургической патологии и встречается, по данным разных авторов, у 10-15% населения. Холедохолитиаз осложняет течение ЖКБ у 25-35% (Рудин Э.П., 1990 г., Клименко Г.А., 2000 г.), причем этот показатель увеличивается с возрастом больных, являясь серьезной проблемой ургентной хирургии. Сопутствующие осложнения холедохолитиаза (механическая желтуха и холангит) утяжеляют общее состояние больных и являются причиной высокого процента осложнений и летальности при традиционных способах лечения этой категории больных, достигающую 23,1% (Карман П.В., 1980, Кочиев О.С., 1983, Цицаниди К.Н., 1984, Рябцев В.Г., 1986).

С развитием научно-технического прогресса в 70-80 гг. прошлого столетия в практическое здравоохранение внедрены эндоскопические чреспапиллярные способы лечения этой категории больных. Данные методы, в настоящее время, являются «золотым стандартом» в лечении холедохолитиаза с эффективностью 65-95% (Балалыкин А.С., 1996, Галлингер Ю.И., 2000 г.).

Аналогом предлагаемого способа является традиционный эндоскопический чреспапиллярный способ, который включает в себя выполнение эндоскопической папиллотомии (ЭПТ) большого дуоденального сосочка (БДС), контрастирование холедоха (ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)), захват и механическая литоэкстракция конкремента (ЭМЛЭ) при помощи корзинчатого зонда Дормиа. Однако бывают клинические случаи, когда не удается выполнить данный объем вмешательства из-за невозможности доступа к БДС. Это бывает при

1) интрадивертикулярном расположении большого дуоденального сосочка, когда он расположен внутри или по краю дивертикула,

2) при атипичном расположении БДС,

3) при сдавлении двенадцатиперстной кишки (ДПК) извне и, как результат, дислокация БДС,

4) при изменении самого БДС (фиброз, бляшковидный сосочек), когда сосочек небольших размеров и канюляция холедоха не удается.

Во всех этих ситуациях БДС слабо визуализируется или не визуализируется вообще, его невозможно вывести дуоденоскопом в удобное для канюляции положение. В таких клинических ситуациях единственным вариантом лечения является оперативное (лапароскопическое или лапаротомное).

Целью данного изобретения является разработать способ малоинвазивного лечения холедохолитиаза в вышеперечисленных сложных клинических случаях, когда традиционный доступ к БДС не возможен, что позволит избежать полостных операций у этой категории больных.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что при отсутствии традиционного доступа к БДС под ультразвуковым контролем, через холедох в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) проводится проводник, который захватывается петлей, проведенной через инструментальный канал эндоскопа, и выводится наружу. По этому проводнику к БДС низводится папиллотом, выполняется канюляционная папиллотомия. После выполнения ЭПТ папиллотом извлекается и также, по проводнику, в просвет холедоха заводится корзинчатый зонд типа Дормиа для механической литоэкстракции. Выполняется литоэкстракция.

Краткое описание чертежей

В случае невозможности традиционного доступа к БДС в результате вышеперечисленных причин, под ультразвуковым контролем, антеградно, через холедох (3) в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) через БДС (2) проводится проводник (4), рис.1.

Через инструментальный канал дуоденоскопа (1) заводится петля (5), с помощью которой происходит захват проводника (4) и выведение его наружу, рис.2 и рис.3.

Далее, по проводнику (4) к БДС (2) низводится папиллотом (6), выполняется папиллотомия, рис.4.

После ЭПТ папиллотом (6) извлекается и по проводнику (4) заводится корзинчатый зонд типа Дормиа (7) для проведения литоэкстракции, рис.5.

Преимущества данного способа

При атипичном расположении БДС, когда традиционный доступ к БДС не возможен, данный способ позволяет провести лечение холедохолитиаза малоинвазивно, без выполнения более травматичной полостной операции, что позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре, снижает затраты на его лечение, повышает психоэмоциональный статус больных.

Способ апробирован в ГБУЗ «ККБ №2» г. Краснодара. В период с мая 2010 г. по май 2013 г. данным способом проведено лечение 12 больных. Послеоперационный период протекал аналогично как при традиционном эндоскопическом способе лечения холедохолитиаза. Осложнений в этой группе больных не было.

Клинический пример:

Больной К., 68 лет, поступил в клинику 23.08.2012 г. с жалобами на боли в правом подреберье, иктеричность кожных покровов и склер, потемнение мочи, светлый кал, периодическое повышение Т до 38оС по вечерам, слабость. При дообследовании: УЗИ - признаки холедохолитиаза, дилятации холедоха, диффузных изменений печени и поджелудочной железы, состояние после холецистэктомии. Биохимический анализ крови: билирубин общий - 148 мкмоль/л, билирубин прямой - 92 мкмоль/л, АЛТ - 136, ACT - 216. После подготовки больному было запланировано выполнение эндоскопической чреспапиллярной санации холедоха. 24.08.2013 г. при выполнении РХПГ выявлено: двенадцатиперстная кишка (ДПК) свободно проходима, стенки эластичны, перистальтика активная, в просвете - небольшое количество пенистой желчи. БДС в атипичном месте, на дне сформированного дивертикула в диаметре устья до 2,0 см. Канюляция БДС не удается. Учитывая отсутствие традиционного доступа к БДС, решено выполнить чреспапиллярные вмешательства комбинированным доступом. Под ультразвуковым контролем, антеградно, через холедох в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) произведена установка проводника. При помощи петли, проведенной через инструментальный канал, проводник захвачен и выведен наружу. По этому проводнику, к ампуле БДС, низведен канюляционный папиллотом, выполнена канюляционная папиллотомия. После извлечения папиллотома, по струне, в просвет холедоха, низведена корзинка Дормиа. Корзинкой Дормиа конкремент захвачен и извлечен в двенадцатиперстную кишку (ДПК). При контрольном контрастировании - холедох гомогенный. Послеоперационный период протекал гладко. Больному проводилась соответствующая инфузионная терапия. После нормализации показателей биохимии крови больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Медико-социальная эффективность

Данный способ позволит избежать хирургической операции и осуществить малоинвазивное лечение больных в сложных клинических случаях, когда традиционный доступ к БДС не возможен. Это позволит сократить сроки пребывания больного в стационаре, снизит затраты на его лечение, повысит психоэмоциональный статус больных.

Способ малоинвазивного лечения холедохолитиаза, включающий эндоскопическое удаление конкрементов, отличающийся тем, что в случае невозможности традиционного эндоскопического доступа к большому дуоденальному соску (БДС) предварительно под ультразвуковым контролем, антеградно через холедох в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) проводится проводник, который захватывается петлей, проведенной через инструментальный канал дуоденоскопа, и выводится наружу, по которому к БДС низводится сначала папиллотом для выполнения эндоскопической папиллотомии, а затем - корзинчатый зонд типа Дормиа для выполнения механической литоэкстракции.
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА ПРИ АТИПИЧНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА ПРИ АТИПИЧНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА ПРИ АТИПИЧНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА ПРИ АТИПИЧНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА ПРИ АТИПИЧНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 15 items.
27.02.2013
№216.012.298d

Способ дуоденопластики при хронической язве луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненной декомпенсированным стенозом и пенетрацией в интрапанкреатическую часть общего желчевыносящего протока

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для дуоденопластики при хронической язве задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки (ДИК), осложненной декомпенсированным стенозом и пенетрацией в интрапанкреатическую часть общего желчевыносящего протока. После дуоденотомии от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002476164
Дата охранного документа: 27.02.2013
10.06.2014
№216.012.cc90

Устройство для эндоскопической санации желчных протоков

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для санации желчных протоков эндоскопическим способом. Устройство для эндоскопической санации желчных протоков содержит катетер, установленный в эндоскоп, предназначенный для аспирации экссудата...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002518139
Дата охранного документа: 10.06.2014
20.08.2014
№216.012.ea14

Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Пластику пищеводного отверстия диафрагмы осуществляют стенкой мобилизованного дна желудка. Прошивают наивысшие точки дна желудка, прилежащие порции левой ножки диафрагмы и стенки пищевода, с захватом пищеводно-диафрагмальной связки....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002525732
Дата охранного документа: 20.08.2014
10.07.2015
№216.013.61bc

Способ комбинированного малоинвазивного лечения внутрипеченочного холангиолитиаза

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют малоинвазивное лечение холангиолитиаза. Предварительно под ультразвуковым контролем осуществляют чрескожную чреспеченочную пункцию периферических отделов желчного дерева. Заводят в желчные протоки проводник до уровня блока. По проводнику...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002556562
Дата охранного документа: 10.07.2015
25.08.2017
№217.015.c506

Способ эндоскопического бужирования рубцовых стриктур холедоха с применением перорального холедохоскопа

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет холедоха, вводят ультратонкий пероральный холедохоскоп. Через инструментальный канал холедохоскопа проводят проводник. Под визуальным контролем проводник заводят за область стриктуры холедоха...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002618207
Дата охранного документа: 02.05.2017
26.08.2017
№217.015.dc14

Способ формирования анастомоза при удалении мочевого пузыря и замещении его резервуаром из фрагмента кишки

Изобретение относится к медицине, хирургии. При замещении мочевого пузыря резервуаром из сегмента тонкой или толстой кишки формируют отверстие в бессосудистой зоне брыжейки кишки на всю ее толщину. Проводят в отверстие сшитые между собой мочеточники. Фиксируют их к брюшине брыжейки четырьмя...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002624388
Дата охранного документа: 03.07.2017
19.01.2018
№218.016.0c84

Способ формирования панкреатокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции

Изобретение относится к медицине, хирургии. При выполнении реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции после отключения по Ру петли тонкой кишки формируют петлю из тонкой кишки вокруг культи поджелудочной железы. На задний листок париетальной брюшины в зоне нижнего края ПЖ на границе...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002632767
Дата охранного документа: 09.10.2017
10.05.2018
№218.016.4f4a

Способ рентгенэндоваскулярной эмболизации висцеральных ветвей через артерии верхних конечностей при помощи катетера headhunter при различных патологиях желудочно-кишечного тракта

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике и лечению пациентов с различной патологией органов желудочно-кишечного тракта. Катетер Headhunter-1 вводят через плечевой доступ и позиционируют его в просвете висцеральной ветви артерии соответствующего органа желудочно-кишечного тракта...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002652743
Дата охранного документа: 28.04.2018
12.07.2018
№218.016.70aa

Способ применения коронарной техники при проведении трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (типс)

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования при циррозах печени. Коронарный проводник 0,014 проводят параллельно жесткому проводнику 0,035 из печеночной вены в дистальное русло верхней брыжеечной вены, после чего по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002660997
Дата охранного документа: 11.07.2018
24.05.2019
№219.017.5f79

Способ лечения острого панкреатита

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения острого панкреатита любой стадии (фазы) и этиологии. Слизисто-подслизистый слой крыши ампулы БДС рассекают от переходной складки до устья, углубляют разрез на 7 мм с условием сохранения мышечного аппарата...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002688720
Дата охранного документа: 22.05.2019
Showing 1-10 of 15 items.
27.02.2013
№216.012.298d

Способ дуоденопластики при хронической язве луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненной декомпенсированным стенозом и пенетрацией в интрапанкреатическую часть общего желчевыносящего протока

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для дуоденопластики при хронической язве задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки (ДИК), осложненной декомпенсированным стенозом и пенетрацией в интрапанкреатическую часть общего желчевыносящего протока. После дуоденотомии от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002476164
Дата охранного документа: 27.02.2013
10.06.2014
№216.012.cc90

Устройство для эндоскопической санации желчных протоков

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для санации желчных протоков эндоскопическим способом. Устройство для эндоскопической санации желчных протоков содержит катетер, установленный в эндоскоп, предназначенный для аспирации экссудата...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002518139
Дата охранного документа: 10.06.2014
20.08.2014
№216.012.ea14

Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Пластику пищеводного отверстия диафрагмы осуществляют стенкой мобилизованного дна желудка. Прошивают наивысшие точки дна желудка, прилежащие порции левой ножки диафрагмы и стенки пищевода, с захватом пищеводно-диафрагмальной связки....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002525732
Дата охранного документа: 20.08.2014
10.07.2015
№216.013.61bc

Способ комбинированного малоинвазивного лечения внутрипеченочного холангиолитиаза

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют малоинвазивное лечение холангиолитиаза. Предварительно под ультразвуковым контролем осуществляют чрескожную чреспеченочную пункцию периферических отделов желчного дерева. Заводят в желчные протоки проводник до уровня блока. По проводнику...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002556562
Дата охранного документа: 10.07.2015
25.08.2017
№217.015.c506

Способ эндоскопического бужирования рубцовых стриктур холедоха с применением перорального холедохоскопа

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет холедоха, вводят ультратонкий пероральный холедохоскоп. Через инструментальный канал холедохоскопа проводят проводник. Под визуальным контролем проводник заводят за область стриктуры холедоха...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002618207
Дата охранного документа: 02.05.2017
26.08.2017
№217.015.dc14

Способ формирования анастомоза при удалении мочевого пузыря и замещении его резервуаром из фрагмента кишки

Изобретение относится к медицине, хирургии. При замещении мочевого пузыря резервуаром из сегмента тонкой или толстой кишки формируют отверстие в бессосудистой зоне брыжейки кишки на всю ее толщину. Проводят в отверстие сшитые между собой мочеточники. Фиксируют их к брюшине брыжейки четырьмя...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002624388
Дата охранного документа: 03.07.2017
19.01.2018
№218.016.0c84

Способ формирования панкреатокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции

Изобретение относится к медицине, хирургии. При выполнении реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции после отключения по Ру петли тонкой кишки формируют петлю из тонкой кишки вокруг культи поджелудочной железы. На задний листок париетальной брюшины в зоне нижнего края ПЖ на границе...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002632767
Дата охранного документа: 09.10.2017
10.05.2018
№218.016.4f4a

Способ рентгенэндоваскулярной эмболизации висцеральных ветвей через артерии верхних конечностей при помощи катетера headhunter при различных патологиях желудочно-кишечного тракта

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике и лечению пациентов с различной патологией органов желудочно-кишечного тракта. Катетер Headhunter-1 вводят через плечевой доступ и позиционируют его в просвете висцеральной ветви артерии соответствующего органа желудочно-кишечного тракта...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002652743
Дата охранного документа: 28.04.2018
12.07.2018
№218.016.70aa

Способ применения коронарной техники при проведении трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (типс)

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования при циррозах печени. Коронарный проводник 0,014 проводят параллельно жесткому проводнику 0,035 из печеночной вены в дистальное русло верхней брыжеечной вены, после чего по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002660997
Дата охранного документа: 11.07.2018
24.05.2019
№219.017.5f79

Способ лечения острого панкреатита

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения острого панкреатита любой стадии (фазы) и этиологии. Слизисто-подслизистый слой крыши ампулы БДС рассекают от переходной складки до устья, углубляют разрез на 7 мм с условием сохранения мышечного аппарата...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002688720
Дата охранного документа: 22.05.2019
+ добавить свой РИД