СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА, ОБУСЛОВЛЕННОГО ТАБАКОКУРЕНИЕМ, У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СВОБОДНО-РАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и лабораторной диагностике, может быть использовано для местного лечения хронического гингивита, обусловленного негативным влиянием вредной привычки - табакокурения, у лиц молодого возраста.

Заболевания пародонта представляют собой не только общемедицинскую, но и социальную проблему, характеризуясь значительной распространенностью, потерей зубов и неблагоприятным влиянием очагов пародонтальной инфекции на организм в целом. Распространенность болезней пародонта у лиц молодого возраста по данным ВОЗ составляет 60-98%. Клиническая диагностика хронического воспаления у пациентов молодого возраста с вредной привычкой - табакокурением является трудной задачей в связи с весьма скудной, полиморфной и малоспецифичной симптоматикой, для своевременного распознавания которой необходимо учитывать стоматологический, пародонтологический статус, особенности свободно-радикального состояния ротовой жидкости, что и обуславливает необходимость поиска новых, более эффективных методов коррекции хронического гингивита для повышения эффективности, как профилактики так и лечения.

Патогенетической основой хронического гингивита является неспецифический воспалительный процесс с дальнейшей деструкцией зубодесневого соединения, выраженный оксидативный стресс и иммунологические изменения со стороны местного иммунитета полости рта. Ведущий механизм его возникновения связан с нарушением обмена в тканях и ее отдельных клетках. Поэтому для воздействия на все патологические звенья хронического гингивита обычно назначают одновременно несколько препаратов местной и общей терапии, дополняющих друг друга. Это обычно усиливает риск развития аллергических и побочных реакций, поскольку в совокупности существенно меняется фармакодинамика всех лекарственных препаратов с более длительной их циркуляцией в организме и медленным выведением.

Полость рта - многокомпонентная экологическая система, где все составляющие находятся в динамическом равновесии. Снижение иммунологической резистентности местного иммунитета полости рта в виде состояния свободно-радикального окисления, ухудшение гигиены полости рта создают в комплексе с табакокурением благоприятный фон для усугубления проявлений хронического воспаления в тканях пародонта.

В последние годы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта повышенное внимание уделяется нарушению свободнорадикального окисления (СРО) - генерации активных форм кислорода (АФК) и перекисному окислению липидов (ПОЛ) [Гильмияров, Э.М. Стоматологический и соматический статус организма в показателях метаболизма ротовой жидкости: автореф. дис. д-ра мед. наук. - Самара, 2002. 44 с.].

В нормальных условиях регуляция свободнорадикального окисления осуществляется физиологической системой, разнообразной по механизму действия. Сюда, в частности, относятся ферменты: супероксиддисмутаза (СОД), каталаза (КТ), пероксидаза, NO - синтазы и т.д., витамины (ретинол, токоферол, аскорбиновая кислота), микроэлементы (металлы переменной валентности, селен), которые содержатся в слюне [Гильмияров, Э.М. Стоматологический и соматический статус организма в показателях метаболизма ротовой жидкости: автореф. дис. д-ра мед. наук. - Самара, 2002. 44 с.].

Клетки, обладающие фагоцитарной активностью, вырабатывают радикалы кислорода, которые обеспечивают их микробицидность. При острых и обострении хронических воспалительных процессов количество АФК в биологических жидкостях увеличивается [Иванюшко Т.П., Ганковская Л.В., Ковальчук Л.В. и др. Комплексное изучение механизмов развития хронического воспаления при пародонтите // Стоматология. - 2000. - №4. - С. 13-16]. В ротовой полости меняется активность ферментов, регулирующих содержание радикалов кислорода.

Избыток свободных радикалов вызывает деполимеризацию гиалуроновой кислоты и других компонентов соединительной ткани, способствует образованию активного фактора хемотаксиса и миграции нейтрофилов к месту воспаления, увеличивается проницаемость капилляров, инициируются процессы перекисного окисления липидов [Владимиров Ю.А. Свободные радикалы в биологических системах / Ю.А. Владимиров // Соросовский образовательный журнал. - 2000. - №12. - С. 13-19]. Активация свободнорадикального перекисного окисления липидов приводит к нарушению тканевого дыхания в митохондриях и процессов гидроксилирования в микросомах, выходу лизосомальных ферментов. Все это, в конечном счете, поддерживает воспалительный процесс и ведет к поражению тканей пародонта.

Слюна (нестимулированная ротовая жидкость) подвержена достаточно быстрым изменениям под действием внешних воздействий на полость рта. В то же время многие показатели состава слюны отражают состав крови. Слюна может служить маркером патологических состояний не только самих желез, но и в других органах и системах организма. Слюна непосредственно связана с внутренней средой организма. Установлено, что структурные изменения закристаллизованной ротовой жидкости могут служить диагностическим признаком различных заболеваний [Г.М. Барер // Рос. стомат. журнал, 2003. - №1. - С. 33-35].

Таким образом, диагностика состояния сводно-радикального окисления ротовой жидкости (смешанной слюны) у лиц молодого возраста с вредной привычкой табакокурением представляется, на наш взгляд, особенно перспективной для планирования эффективных как профилактических, так и лечебных воздействий на ткани пародонта.

В последние годы большое значение в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта придается немедикаментозным технологиям восстановительной медицины, в том числе и различным методам физиотерапии, применяемым с целью устранения остаточных явлений воспалительного процесса и повышения адаптивных и резервных возможностей организма.

Несмотря на определенные успехи в решении проблемы лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта, поиск новых средств и методов терапии остается актуальным. В последние годы, в стоматологии с успехом используются местные физиотерапевтические методы лечения заболеваний пародонта, которые основаны на аппликационном введении лечебных препаратов.

Большой интерес представляет применение апитерапии при лечении заболеваний пародонта из-за их лечебного, профилактического и укрепляющего действия. Прополис - (пчелиный клей, уза, смолка) это естественная совокупность биологически активных веществ растительного и животного происхождения. Прополис оказывает бактерицидное, бактериостатическое, местноанестезирующее, противотоксическое, антивирусное, фунгицидное, антифлогистическое, фунгистатическое, дерматопластическое действие, разрушает токсины, участвует в обменных, ферментативных процессах.

Известен способ лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта, заключающийся в том, что проводят обработку десен ферментным препаратом имозимазой в разовой дозе 40-60 ПЕ с помощью электрофореза при силе тока 0,5-1,0 мА курсом 3-5 посещений [патент RU 2158581, 2000 г.].

Известен способ лечения пародонтита, характеризующийся тем, что осуществляют одновременное введение энергостима в виде аппликаций на слизистую оболочку десны, орошения полости рта, электрофореза на десны и внутримышечного введения под слизистую оболочку в терапевтических дозах [патент RU 2214217, 2003 г.].

Недостаток известных способов состоит в том, что проводится электрофоретическое воздействие, но не учитывается состояние свободнорадикального окисления ротовой жидкости, которое имеет немаловажное значение, как в клиническом течении воспалительных заболеваний пародонта, так и в активности проводимой местной терапии.

Известен способ коррекции свободнорадикального окисления в ротовой жидкости, характеризующийся тем, что проводят люминолзависимую хемилюминесценцию ротовой жидкости, определяют значения максимальной вспышки и светосуммы свечения; при значении максимальной вспышки от 0,8 до 5 у.е. и светосуммы от 1,5 до 37 у. е. в качестве прооксидантной терапии проводят воздействие магнито-инфракрасным лазерным излучением; при значении максимальной вспышки от 6,55 до 25 у.е. и светосуммы от 26 до 45 у.е. в качестве антиоксидантной терапии вводят биологически активную добавку к пище «ПропоФлан» в дозе 2 таблетки 3 раза в день в течение 1 месяца [патент RU 2393893, 2010 г.].

Наиболее близким аналогом изобретения является способ местного лечения хронического гингивита, обусловленного табакокурением, у лиц молодого возраста, заключающийся в том, что после проведения профессиональной гигиены в пародонтальные карманы вводят стоматологический гель, содержащий метронидазол и оксиметилурацил в течение 2-х недель 2 раза в день на 15-20 минут [Голубь А.А. Оптимизация диагностики и лечения стоматологических заболеваний у студентов. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Уфа. 2010 г.]. Недостатками данного способа являются его длительность и недостаточная эффективность местного лечения.

Задачей изобретения является разработка адекватного способа местного лечения хронического гингивита, обусловленного негативным влиянием табакокурения, у лиц молодого возраста в зависимости от выявленного пониженного или повышенного состояния свободнорадикального окисления ротовой жидкости.

Технический результат - упрощение и сокращение продолжительности способа лечения.

Предлагаемый способ местного лечения хронического гингивита, обусловленного негативным влиянием табакокурения, у лиц молодого возраста осуществляется следующим образом. Предварительно до лечения проводят комплексное стоматологическое обследование, индексную оценку состояния пародонта по общепринятым индексам (РМА, ИГР-У), неинвазивное скрининговое исследование свободно-радикального окисления ротовой жидкости с помощью люминолзависимой хемилюминесценции.

При выявлении повышенного состояния свободно-радикального окисления, которому соответствует максимальная вспышка от 3,3 до 18,15 условных единиц, светосумма свечения от 8,2 до 40 условных единиц, производят поперечную методику электрофореза с использованием 5% водного раствора прополиса на слизистую десны с помощью челюстных электродов в каппе, при силе тока 0,5-1 мА, в течение 8-10 минут, меняют полярность, начиная с положительного полюса. Курс лечения хронического гингивита 4 процедуры через день. Для проведения электрофореза лекарственная прокладка смачивается 5% водным раствором прополиса, затем помещается на слизистую десны. Поверх нее располагается таких же размеров смоченная водой гидрофильная прокладка, а затем - токонесущий электрод. Лекарственная прокладка готовится из 1-2 слоев фильтровальной бумаги или 2-4 слоев марли, по форме и по площади она должна полностью соответствовать гидрофильной прокладке. Ее помещают под активным или пассивным электродом. Для усиления антиоксидантного действия проводимой местной терапии в домашних условиях рекомендуют проводить индивидуальную гигиену полости рта с использованием зубной пасты и ополаскивателя - «Колгейт с прополисом» в течение 30 дней.

При выявлении сниженного состояния свободно-радикального окисления, которому соответствует максимальная вспышка от 0,8 до 1,24 условных единиц, светосумма свечения от 1,5 до 7,75 условных единиц, производят магнитоинфракрасную лазерную терапию (МИЛ-терапию) в зоне проекции десен, для чего используют лазер «Оптодан» с пародонтальной насадкой, режим 2 - 2000 Гц посегментарно, по 2 минуты на сегмент, не более 12 минут на 1 посещение. Количество процедур - 4 через день. Для усиления прооксидантного действия проводимой местной терапии в домашних условиях рекомендуют проводить индивидуальную гигиену полости рта с использованием зубной пасты и ополаскивателя - «Пародонтакс» в течение 12 дней.

После предлагаемого комплекса местных лечебно-профилактических мероприятий пациенту проводят повторное исследование ротовой жидкости для выявления коррекции свободнорадикального окисления.

Предлагаемый способ местного лечения хронического гингивита у лиц молодого возраста, обусловленного негативным влиянием табакокурения, в зависимости от выявленного повышенного или сниженного состояния свободно-радикального окисления ротовой жидкости обеспечивает выбор адекватного местного лечения хронического гингивита, позволяет устранить хроническое воспаление, усилить антиоксидантное или прооксидантное действие местного лечения и стабилизировать состояние свободно-радикального окисления ротовой жидкости.

При выявленном повышенном состоянии свободно-радикального окисления в ротовой жидкости у лиц молодого возраста с хроническим гингивитом введение 5% водного раствора прополиса с активного электрода курсом 4 процедуры через день, применение зубной пасты и ополаскивателя - «Колгейт с прополисом» в течение 30 дней ингибирует антиоксидантное и антиокислительное действие прополиса, стабилизирует процессы перекисного окисления липидов, стимулирует фагоцитарное звено местного иммунитета.

При выявленном пониженном состоянии свободно-радикального окисления в ротовой жидкости у лиц молодого возраста с хроническим гингивитом применение МИЛ-терапии с использованием лазера «Оптодан» с пародонтальной насадкой в зоне проекции десен, посегментарно курсом 4 процедуры через день, использование зубной пасты и ополаскивателя - «Пародонтакс» в течение 12 дней стимулирует прооксидантное воздействие данного комплекса на ротовую жидкость, регулирует метаболизм, микроциркуляторную систему, повышает неспецифическую резистентность пародонта.

В доступной научно-медицинской и патентной литературе сведений об известности тождественного способа коррекции повышенного или пониженного состояния свободнорадикального окисления ротовой жидкости при местном воздействии электрофореза 5% водного раствора прополиса в комплексе с зубной пастой и ополаскивателем «Колгейт с прополисом», лазера «Оптодан» в комплексе с зубной пастой и ополаскивателем «Пародонтакс», обладающих соответственно антиоксидантным или прооксидантным действием при хроническом гингивите, обусловленном табакокурением, у лиц молодого возраста, не обнаружено. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».

Исследованиями авторов доказано, что при повышенном состоянии свободнорадикального окисления ротовой жидкости местное воздействие элекрофореза 5% водного раствора прополиса при силе тока 0,5-1 мА с положительного полюса, экспозицией 8-10 минут, в комплексе с применением зубной пасты и ополаскивателя «Колгейт с прополисом» снижает свободнорадикальное окисление в ротовой жидкости. При пониженном состоянии свободнорадикального окисления ротовой жидкости воздействие лазера «Оптодан» в зоне проекции десен и зубной пасты и ополаскивателя «Пародонтакс» повышает свободнорадикальное окисление в ротовой жидкости.

Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемый комплексный метод местного лечения хронического гингивита, обусловленного табакокурением, в зависимости от выявленного повышенного или сниженного состояния свободнорадикального окисления ротовой жидкости у лиц молодого возраста позволяет снизить или повысить уровень окислительно-восстановительных реакций, стимулировать обменные процессы и стабилизировать клеточные мембраны. Применение при повышенном состоянии свободнорадикального окисления ротовой жидкости электрофореза 5% водного раствора прополиса, зубной пасты и ополаскивателя «Колгейт с прополисом», при пониженном состоянии свободнорадикального окисления ротовой жидкости МИЛ-терапии лазером «Оптодан» в зоне проекции десен, зубной пасты и ополаскивателя «Пародонтакс» обеспечивает физиологическое течение тканевых и внутриклеточных обменных процессов, стимуляцию окислительно-восстановительных реакций и кислородное питание клеток. Данный механизм местного пролонгированного воздействия комплекса электрофореза 5% раствора прополиса и зубной пасты и ополаскивателя «Колгейт с прополисом», обладающих антиоксидантным действием, комплекса лазера «Оптодан» и зубной пасты и ополаскивателя «Пародонтакс», обладающих прооксидантным действием, способствует стабилизации состояния свободнорадикального окисления ротовой жидкости, что имеет немаловажное значение в местном лечении хронического гингивита у лиц молодого возраста с вредной привычкой - табакокурением.

Применение способа местного лечения хронического гингивита, обусловленного негативным влиянием табакокурения, в зависимости от выявленного повышенного или пониженного состояния свободнорадикального окисления ротовой жидкости позволяет повысить эффективность лечения данной нозологии у лиц молодого возраста, удлинить ремиссию за счет комплексного пролонгированного воздействия на все звенья патогенеза данного заболевания.

С использованием предлагаемого способа были проведены лечебно-профилактические мероприятия у 120 лиц молодого возраста от 20 до 25 лет с хроническим гингивитом.

1 группу составили 66 пациентов с хроническим гингивитом и выявленным повышенным состоянием свободнорадикального окисления ротовой жидкости, без выраженной соматической патологии, со стажем регулярного курения не менее пяти лет, выкуриванием пяти и более сигарет. Проводили антиоксидантную терапию по предлагаемому способу, после чего клинически было отмечено отсутствие отека и гиперемии десневых сосочков и маргинальной десны, стимуляция фагоцитарного звена местного иммунитета ротовой жидкости, понижение уровня свободнорадикального окисления и приближение их к показателям нормы.

2 группу составили 54 пациента с хроническим гингивитом и выявленным пониженным состоянием свободнорадикального окисления ротовой жидкости, без выраженной соматической патологии, со стажем регулярного курения не менее пяти лет, выкуриванием пяти и более сигарет. Проводили прооксидантную терапию по предлагаемому способу, после чего клинически было отмечено отсутствие отека и гиперемии десневых сосочков и маргинальной десны, стимуляция окислительно-восстановительных реакций и кислородного питания клеток.

Пример №1.

Больной А., 23 лет. Диагноз: Хронический генерализованный катаральный гингивит.

Полученные данные состояния свободно-радикального окисления ротовой жидкости: максимальная вспышка - 14,35 условных единиц, светосумма - 30,82 условных единиц, что свидетельствовало о высокой активности свободнорадикального окисления.

Местное лечение хронического генерализованного катарального гингивита с выявленным повышенным состоянием свободнорадикального окисления в ротовой жидкости включало электрофорез 5% водного раствора прополиса по поперечной методике на слизистую десны с помощью челюстных электродов в каппе, при силе тока 0,5-1 мА, экспозицией в 10 минут, при этом меняли полярность, начиная с положительного полюса, курсом 4 процедуры через день, и местное применение зубной пасты и ополаскивателя «Колгейт с прополисом» в течение 30 дней.

В результате проведенного местного лечения хронического генерализованного катарального гингивита удалось достичь положительных клинических результатов, отмечено отсутствие отека и гиперемии десневых сосочков и маргинальной десны, стимуляция фагоцитарного звена местного иммунитета ротовой жидкости, понижение уровня свободнорадикального окисления и приближение их к показателям нормы.

Полученные данные состояния свободно-радикального окисления ротовой жидкости после проведенного местного лечения: максимальная вспышка - 3,1 условных единиц, светосумма - 7,8 условных единиц, что свидетельствовало об антиоксидантном действии данной местной терапии с нормализацией активности свободнорадикального окисления ротовой жидкости и клинической ремиссией.

Пример №2.

Больной М., 20 лет. Диагноз: Хронический генерализованный катаральный гингивит.

Полученные данные: максимальная вспышка - 1,24 условных единиц, светосумма - 3,34 условных единиц, что свидетельствовало о низкой активности свободнорадикального окисления.

Местное лечение хронического генерализованного гингивита с выявленным пониженным состоянием свободнорадикального окисления ротовой жидкости включало МИЛ-терапию в зоне проекции десен посегментарно лазером «Оптодан» с пародонтальной насадкой, режим 2-2000 Гц, по 2 минуты на сегмент, 12 минут на 1 посещение, курсом 4 процедуры через день, и местное применение зубной пасты и ополаскивателя «Пародонтакс» в течение 12 дней.

Полученные данные состояния свободно-радикального окисления ротовой жидкости после проведенного местного лечения: максимальная вспышка -1,29 условных единиц, светосумма - 7,59 условных единиц, что свидетельствовало об прооксидантном действии данной местной терапии с нормализацией активности свободнорадикального окисления ротовой жидкости и клинической ремиссией.

Применение предлагаемого способа выявления и коррекции свободнорадикального окисления в ротовой жидкости при хроническом гингивите у данной категории лиц позволяет подобрать более адекватный патогенетический способ местного лечения. С применением данного метода было произведено обследование и лечение 120 больных с хроническим гингивитом, обусловленным вредной привычкой - табакокурением. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.

Предлагаемый способ легко воспроизводим и может быть использован в стоматологических поликлиниках. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».