СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ АПИКАЛЬНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и используется для лечения деструктивных форм хронических апикальных периодонтитов однокорневых и многокорневых зубов.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения хронических апикальных периодонтитов, заключающийся в том, что проводят препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, доступ к корневым каналам, расширение их устья, удаление распада пульпы, очищение корневых каналов зуба, обработку их медикаментозными препаратами, широкое раскрытие верхушечного отверстия зуба, за которым расположен очаг периапикального воспаления, механическое и медикаментозное удаление околоверхушечных патологических экссудативных образований в очаге периапикального воспаления через корневой канал, введение перед заполнением канала пломбировочным материалом в очаг периапикальной деструкции смеси, содержащей 2,0 г кальцилана и 2,0 г каолина, разведенной на дистиллированной воде до пастообразной консистенции в соотношении 3:1, пасту вводят до полного заполнения канала и дополнительно вводят капсулы кальцилана, сублингвально в дозе 0,5 г 2 раза в сутки в течение 30 дней [патент RU 2449761, 2012 г.]. Основной недостаток данного способа связан со способом приготовления используемого препарата, т.к. кальцилан выпускается в капсулах, в виде порошка, приготовление осуществляется в аптечных условиях одномоментно, на один прием. После замешивания утрачиваются полезные свойства данного препарата, разрушается химический состав микро- и макроэлементов (К, Na, Са, Mg, I, CI, S, Si и другие), витаминов (А, С, D, B1, В2, В3, В6, В12, Е, К, РР), эффективность лечебных свойств ухудшается, а также недостаточное содержание свободного альгината в виде солей кальция и натрия.

Технический результат при использовании изобретения - ускорение регенерации костной ткани за счет активного высвобождения действующего вещества альгината кальция, достижение стойкой ремиссии за счет местного и системного дезинтоксикационного воздействия.

Предлагаемый способ лечения хронических апикальных периодонтитов (как в обострении, так и в стадии ремиссии) осуществляется следующим образом. Проводят препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, создание доступа к корневым каналам, расширение их устья, удаление распада из корневых каналов, химико-механическую и медикаментозную обработку корневых каналов с определением длины корневого канала. Затем раскрывают верхушечное отверстие зуба до 20 размера по ISO, формируя доступ к периапикальному очагу деструкции костной ткани или воспаления. Проводят механическое и медикаментозное удаление околоверхушечных патологических экссудативных образований в очаге периапикального воспаления через корневой канал. Высушивают корневые каналы. Вводят препарат «Ламифарэн» в виде гомогенизированного, мелкодисперстного густого геля до полного заполнения канала. Дополнительно назначают прием геля «Ламифарэн» в дозе 50 г (2 столовые ложки), 2 раза в сутки, за 15-20 минут до приема пищи, запивая водой или смешивая с жидкостью в течение 30 дней. Введение препарата «Ламифарэн» в корневой канал повторяют трехкратно (через сутки) в течение одной недели, в зависимости от динамики процесса, с наложением временной пломбы. Постоянное пломбирование корневого канала осуществляют на 7 сутки по общепринятым методикам.

Ламифарэн - продукт лечебно-профилактического действия, гомогенизированный, мелкодисперстный, в виде густого геля буро-зеленого цвета с запахом натуральных морских водорослей (LaminariaAngustata), полностью готовый к употреблению. Место добычи в холодных водах Охотского моря. 100% натуральный продукт, «живой» без консервантов с широким спектром биологической активности, не встречаются в других видах лекарственного сырья. Производится в виде желеобразного однородного геля путем сложного низкотемпературного гидролиза по запатентованной технологии [патент RU 2230464, 2004 г.], позволяющей сохранить все полезные свойства. Экстрат ламинарии по своему химическому составу подобен таблице Д.И. Менделеева в миниатюре с 37 элементами и их соединениями. Ламинария Ангустата относится к роду бурых водорослей, которые растут в холодных водах дальневосточных морей, у северного побережья Японии, берегов острова Сахалин близ Курильских островов. Они сильно выделяются среди других видов водорослей, образуя самостоятельные густые заросли. Из морских глубин к свету тянутся длинные слоевища, достигающие от 1,5 до 20 и более метров в длину. Водоросль, возраст которой исчисляется миллионами лет, обладает мощным лечебным эффектом. Состав этой реликтовой водоросли идентичен составу клетки крови человека. Ламинария Ангустата - макроводоросли, которые от других видов отличаются особой цветовой гаммой и размерами. Для этих водорослей характерны тона, изменяющиеся от оливково-зеленого, до темно-бурого цвета и зависит он от условий произрастания. «Ламифарэн» получают из морских водорослей «Ламинария Ангустата» 4-летнего жизненного цикла, в отличие от других водорослей, которые живут только 2 года, по своим ценным качествам превосходят другие виды водорослей. Водоросли этого вида можно встретить только в территориальных водах Дальнего Востока - в Охотском море в районе Шантарских островов. Гель «Ламифарэн» разрешен и рекомендован к применению Минздравом РФ, не является лекарством и БАД.

Клинические испытания препарата проводилось в ГНЦ РФ Института Иммунологии, в Военном Клиническом Госпитале им. Бурденко, в РНЦ РФ восстановительной медицины и курортологии при Минздраве РФ, в НИИ Питания РАМН, в Федеральном управлении медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве Здравоохранении РФ и др. Иммунотропный эффект «Ламифарэна» доказан в ходе экспериментальных исследований in vivo, проведенных в Государственном Научном Центре РФ Института Иммунологии.

Приказами Минздрава Хабаровского края (№144 от 26.05.03 г.,,№50 от 10.02.03 г., №165 от 11.04.08 г.) при женских консультациях и поликлиниках организованы «Школы молодой матери», в программе обучения которых предусмотрены вопросы включения «Ламифарэна» в рационы питания детей, кормящих матерей, также Ламифарэн включен в различные региональные программы по преодолению йоддефицита. В составе геля «Ламифарэна» самые ценные полисахариды: фукоидан (обладает антиканцерогенным действием); ламинарии (мощный антикоагулянт); альгинаты (составляют от 42% до 52%, обладают уникальной способностью энтеросорбента: связывают соли тяжелых металлов, токсические и радиоактивные вещества, продукты экзо - и эндогенного генеза, образуя с ними сложные комплексы, выводят их из организма), есть макро- и микроэлементы, витамины В1, B2, B12, D, C…(содержание в 900 раз выше, чем в растениях, растущих на земле), керотиноиды, клетчатка, фруктоза. Ламинарии и фукоидан и восстанавливают защиту организма, обладают мощной противовирусной и иммуномодулирующей активностью, регулируют водно-солевой баланс. Фукоидан является самым ценным компонентом геля Ламифарэн. Он стимулирует выработку крайне необходимых для жизни b-лимвоцитов и микрофагов, которые уничтожают вирусы герпеса и гепатита С, тормозит развитие многих аллергических реакций, замедляет процесс старения. Экстракт ламинарии улучшает состав крови, повышает количество гемоглобина и эритроцитов в крови за счет содержания в геле фукоидана, содержание которого соответствует более 34%.

Фукоидан - это сульфатный полисахарид с очень сложной структурой, его основными составляющими являются первичный сахар (фруктоза), а также ксилоза, манноза, галактоза, глюкоза. Он обладает антибактериальным и противовоспалительным действием. Препарат проявляет антибактериальную активность по отношению к Золотистому Стафилококку, Ешерехия Коли, Хеликобактер. В то же время фукоидан оказывает позитивное воздействие на кишечную флору и нормализует функции желудочно-кишечного тракта. Противоспалительный эффект фукоиадана проявляется на ранней стадии развития воспалительного процесса за счет его взаимодействия с Р-селектином. Регенерация клеток и увеличение продолжительности жизни. Фукоидан укрепляет иммунную систему, улучшая фагоцитоз - процесс уничтожения бактерий и чужеродных частиц с помощью фагоцитов. Фукоидан также увеличивает количество зрелых белых кровяных клеток в организме, которые являются существенной частью естественной иммунной системы организма. Фукоидан стимулирует выработку жизненно необходимых иммунных клеток: Т-лимфоцитов и макрофагов.

Исследования, проведенные в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте вакцин и сывороток, показали, что применение альгинатов повышает эффективность противовирусных вакцин и позволяет снизить дозу антибактериальных препаратов при их совместном использовании. Там же было изучено лечебное действие солей альгиновых кислот при иммунодефицитах, вызванных ожогом и стрессом.

Доказано, что применение их способствовало снижению токсемии, усиливало регенерацию ожоговой раны, стимулировало активность В-лимфоцитов и макрофагов. Альгинатные препараты способствуют фагоцитозу, что обеспечивает их антимикробную, противогрибковую и противовирусную активность. Они притягивают (сорбируют) и делают тем самым неактивными циркулирующие в крови иммунные комплексы, когда их образуется чрезмерное количество и организм не успевает от них очиститься. Повреждающая роль их доказана при многих заболеваниях. Альгинаты также связывают лишнее количество иммуноглобулинов (Е), повинных в развитии острых аллергических реакций и заболеваний. Они стимулируют синтез антител местной специфической защиты (иммуноглобулинов класса А. Химическая структура и ионно-обменные свойства альгиновой кислоты определяют ее сорбционное и гемостатическое действие. Альгинаты не изменяют водно-солевой баланс, не поглощают в кишечнике сероводород, необходимый для перистальтики, не претерпевают метаболических превращений в организме, не токсичны и выводятся из организма в течение 24-48 ч. Прием альгинатов способствует ослаблению интоксикации, снижает содержание токсичных продуктов пищеварения (креатинин, мочевина, альдегиды, спирты) и уменьшает пищевые и инфекционные аллергические реакции. Данные многочисленных клинических испытаний подтверждают высокую эффективность альгинатов при различных нарушениях микробиоценоза кишечника, что при современном уровне дисбактериозов наиболее актуально. Даже в незначительных количествах альгинаты проявляют антимикробное действие, подавляя деятельность патогенных микроорганизмов, таких как стафилококк, грибы рода Candida, и способствуют развитию нормальной микрофлоры. Способность альгиновой кислоты и ее солей останавливать кровотечения широко используется при лечении язвенных и эрозивных поражений желудочно-кишечного кишечного тракта. При приеме внутрь альгинаты оказывают умеренное антацидное действие, при взаимодействии с соляной кислотой желудочного сока образуют гель, который покрывает слизистую оболочку по типу «желудочной повязки», предохраняя ее от дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина, останавливая кровотечение. Альгинаты благотворно влияют на функции печени, поджелудочной железы и почек. В обширном ассортименте перевязочных средств особое место занимают рассасывающиеся на ране лечебные повязки на основе альгинатов. Опыт клинического применения альгинатных покрытий на раны и ожоги показал, что они обладают хорошими дренирующими свойствами, ускоряют очищение ран, снижают их инфицированность, заметно снижают отек окружающих тканей, обладают выраженным кровоостанавливающим действием, способствуют благоприятному течению раневого процесса.

Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример №1. Пациент К. предъявлял жалобы на припухлость десны, постоянную ноющую боль в зубе, усиливающуюся при надкусывании, при приеме пищи. В анамнез зуб ранее лечен по поводу глубокого кариеса более 3 лет назад.

Местно: слизистая десны в области зуба 3.4 отечна, гиперемирована, сглажена, болезненна при пальпации, коронковая часть зуба 3.4 изменена в цвете, перкуссия зуба болезненна.

На прицельной RVG: расширение периодонтальной щели в апикальной области зуба 3.4.

В первое посещение: формирование доступа к корневому каналу зуба 3.4, химико - механическая обработка канала с удалением содержимогокорневого канала, ультразвуковая и медикаментозная обработка корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия, расширение верхушечного отверстия до 20 размера по ISO. Высушивание корневых каналов. Введение препарата «Ламифарэн» под временную пломбу.

Назначение препарата «Ламифарэн» внутрь в дозе по 50 г (2 столовые ложки), 2 раза в сутки, за 15-20 минут до приема пищи, запивая водой или смешивая с жидкостью в течение 30 дней.

Замена препарата «Ламифарэн» в корневом канале осуществлялась на втором посещении (через сутки после первого) и на третьем посещении (через сутки после второго).

На 4 посещение, 7 сутки: жалоб нет. Местно: слизистая десны в области зуба 3.4 розового цвета, безболезненна при пальпации, перкуссия зуба безболезненна. Лечение: удаление временной пломбы, с удалением препарата «Ламифарэн», постоянное пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи, наложена изолирующая прокладка «Vitremer», пломба «Charisma» светового отверждения.

Пример №2. Пациент В. обратился в клинику с жалобами на постоянную ноющую боль в зубе, болезненность при накусывании на зуб, припухлость и болезненность слизистой десны в области причинного зуба. В анамнезе зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса более 2 лет назад.

Местно: слизистая десны в области зуба 1.2 отечна, гиперемирована, переходная складка сглажена, отмечается болезненность при пальпации, перкуссия зуба 1.2 резко болезненна. Коронковая часть зуба 1.2 изменена в цвете.

На прицельной рентгенографии зуба 1.2: в канале пломбировочный материал, неполная обтурация корневого канала, не на всем протяжении, имеется очаг деструкции костной ткани округлой формы 0,3×0,3 см в апикальной области.

В первое посещение: формирование доступа к корневому каналу зуба 1.2, химико-механическая обработка канала, с удалением содержимого корневого канала, ультразвуковая и медикаментозная обработка корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия, расширение верхушечного отверстия до 20 размера по ISO. Высушивание корневых каналов. Введение препарата «Ламифарэн», под временную пломбу.

Назначение препарата «Ламифарэн» внутрь в дозе по 50 г (2 столовые ложки), 2 раза в сутки, за 15-20 минут до приема пищи, запивая водой или смешивая с жидкостью в течение 30 дней.

Замена препарата «Ламифарэн» в корневом канале, осуществлялось 3-кратно через день.

Значительное улучшение отмечалось на 2 сутки: отсутствует ноющая боль в зубе, отек значительно уменьшился, сохраняется болезненость при пальпации десны в области проекции корня зуба 1.2.

На 5 посещение: жалоб нет. Местно: слизистая десны в области зуба 1.2 розового цвета, безболезненна при пальпации, перкуссия зуба безболезненна. Лечение: удаление временной пломбы, с удалением препарата «Ламифарэн», постоянное пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи, наложена изолирующая прокладка «Vitremer», пломба «Charisma» светового отверждения.

Контрольный осмотр через 12 мес.: жалобы отсутствуют. Местно: слизистая десны в области зуба 1.2 бледно-розового цвета, безболезненна при пальпации, перкуссия зуба безболезненна.