Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ СИМПАТИЧЕСКОЙ БЛОКАДЫ ПРИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ (АНАЛЬГЕЗИИ)

Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии и хирургии, и касается определения уровня симпатической блокады при эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия давно и успешно применяется при различных хирургических вмешательствах. Ее широкое применение обусловлено не только адекватным обезболиванием, но и рядом положительных эффектов (улучшение микроциркуляции, расслабление сфинктеров желудочно-кишечного тракта, усиление перистальтики и др.) симпатической блокады. Но при различных оперативных вмешательствах, в зависимости от места операционной агрессии и желаемого эффекта, необходимо блокировать патологическую импульсацию различных сегментов спинного мозга [1, 2, 3].

Существует способ определения уровня симпатической блокады при эпидуральной анестезии, основанный на убеждении, что симпатическая блокада всегда на 2-3 сегмента выше и ниже ноцицептивной блокады.

Недостатком данного способа является его невысокая точность и необъективность из-за того, что на уровень симпатической блокады влияет как уровень пункции эпидурального пространства, так и фармакологические свойства и концентрация применяемого местного анестетика.

Известен второй способ определения уровня симпатической блокады при эпидуральной анестезии с применением холодовой пробы (прототип). Холодовая проба основана на регистрации изменения микроциркуляции кожи на участках с сохраненной симпатической иннервацией в ответ на местное охлаждение. Оценивают изменение микроциркуляции либо визуально, либо с применением лазерного доплеровского флуометра.

Недостатками данного способа являются его недостаточная точность при визуальной оценке или высокая стоимость и трудоемкость при использовании флуометра.

Техническим результатом заявленного способа является повышение точности и упрощение определения уровня симпатической блокады при эпидуральной анестезии.

Технический результат достигается тем, что по способу определения уровня симпатической блокады при эпидуральной анестезии необходимо через 10-20 минут после введения в эпидуральное пространство больного основной дозы местных анестетиков: растворов наропина 0,2-1%, или маркаина 0,2-0,5%, или лидокаина 1-2%, внутривенно медленно вводить Sol. Nicotini acidi 1% - 0,5-1 ml и через 5-10 минут визуально оценить результаты «никотиновой пробы», определив по средней подмышечной линии с двух сторон четкую границу разделения кожи по цвету - гиперемированной и обычной окраски, при этом границы кожи обычной окраски соответствуют уровню симпатической блокады.

Сущность заявляемого способа

Повышение точности и упрощение определения уровня симпатической блокады при эпидуральной анестезии достигается внутривенным медленным введением Sol. Nicotini acidi 1% - 0,5-1 ml через 10-20 минут после введения в эпидуральное пространство больного основной дозы местных анестетиков: растворов наропина 0,2-1%, или маркаина 0,2-0,5%, или лидокаина 1-2%, с последующей через 5-10 минут визуальной оценкой изменения окраски кожных покровов по средней подмышечной линии с двух сторон, при этом границы кожи обычной окраски соответствуют уровню симпатической блокады.

В ходе проведения проспективного исследования в ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Клинике №1 в 2010-2012 гг. у 214 больных показано, что применение данного способа определения уровня симпатической блокады при эпидуральной анестезии в 93,6% наблюдений помогает достоверно определить границы симпатического блока.

При использовании заявленного способа сомнительные результаты получены у больных с выраженной желтухой (общий билирубин более 300 мкмоль/л) и у пациентов с распространенным атеросклерозом.

Методика заявляемого способа

Способ осуществляют следующим образом. Через 10-20 минут после введения в эпидуральное пространство больного основной дозы местных анестетиков: растворов наропина 0,2-1%, или маркаина 0,2-0,5%, или лидокаина 1-2%, необходимо внутривенно медленно ввести Sol. Nicotini acidi 1% - 0,5-1 ml и через 5-10 минут визуально оценить результаты «никотиновой пробы», определив по средней подмышечной линии с двух сторон четкую границу разделения кожи по цвету - гиперемированной и обычной окраски, при этом границы кожи обычной окраски соответствуют уровню симпатической блокады.

Пример конкретного выполнения

Больная Н., 81 года, история болезни №2518, поступила в хирургическое отделение Клиники №1 ВолгГМУ 09.06.11 в 09.40 ч. с диагнозом: Постхолецистэктомический синдром. Холедохолитиаз. Острый панкреатит.

Больная переведена в реанимационное отделение для подготовки к эндоскопической папиллосфинктеротомии. В качестве анестезиологического пособия из-за выраженного болевого синдрома решено использовать грудную эпидуральную анальгезию.

Протокол грудной эпидуральной анальгезии

Инфузионная терапия: P-p NaCl 0,9% - 400 ml, P-p Глюкозы 5% - 400 ml.

В асептических условиях, под местным обезболиванием Sol. Lidocaini 2% - 2 ml, на уровне ThVIII - ThIX с техническими трудностями произведена пункция и катетеризация эпидурального пространства, катетер заведен на 5 см в краниальном направлении, аспирационная проба - отрицательно, введена тест-доза - Sol. Lidocaini 2% - 4 ml. Через 5 мин признаков интратекального введения анестетика нет. Введена основная доза - Sol. Marcaini 0,2% - 12 ml. Болевые ощущения больной не уменьшились. Для контроля уровня симпатической блокады через 20 минут после введения основной дозы в/в медленно введен Sol. Nicotini acidi 1% - 0,5 ml. Через 5 минут - гиперемия кожи всего тела. Сделан вывод об отсутствии симпатической блокады, эпидуральный катетер удален и решено повторить попытку катетеризации эпидурального пространства.

На уровне ThVII - ThVIII произведена пункция и катетеризация эпидурального пространства, катетер заведен на 5 см в краниальном направлении, аспирационная проба - отрицательно, введена тест-доза - Sol. Lidocaini 2% - 4 ml. Через 5 мин признаков интратекального введения анестетика нет. Введена основная доза - Sol. Marcaini 0,2% - 12 ml. Болевые ощущения больной уменьшились. Кожные покровы больной обычной окраски. Для контроля уровня симпатической блокады через 20 минут после введения основной дозы в/в медленно введен Sol. Nicotini acidi 1% - 0,5 ml. Через 5 минут - гиперемия кожи до 4 межреберья по средней подмышечной линии с двух сторон. Уровень симпатического блока признан достаточным. Асептическая повязка, катетер закреплен лейкопластырем.

09.06.11 была выполнена срочная эндоскопическая папиллосфинктеротомия с инструментальной ревизией, литоэкстракцией, санацией холедоха.

Преимущества, положительный эффект заявленного способа:

- данный способ прост в исполнении;

- заявленный способ позволяет убедиться в том, что произведена катетеризация эпидурального пространства;

- доказана достоверность результата;

- безопасен у пациентов с выраженной сопутствующей патологией;

- не требует значительных материальных затрат.

Литература

1. Горобец Е.С., Гаряев Р.В. Рассуждения о послеоперационном обезболивании и внедрении эпидуральной анальгезии в отечественную хирургическую клинику // Регионарная анестезия и лечение острой боли, 2007; 1 (1): 42-51.

2. Овечкин A.M. Послеоперационный болевой синдром: клинико-патофизиологическое значение и перспективные направления терапии. //Consilium medicum 2005; 7 (6): 485-490.

3. Park W.Y., Thompson J.S, Lee К.К. Effect of epidural anesthesia and analgesia on perioperative outcome: a randomized, controlled veterans affairs cooperative study//Ann. Surg. 2001; 234: 560-569.