СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РОСТА ПЛОДА НА ЭТАПЕ ПЛАНИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Область применения: Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии.

Описание изобретения

Особое внимание в настоящее время в акушерстве и гинекологии уделяется проблеме нарушения внутриутробного роста и развития. Одним из актуальных вопросов данной проблемы является задержка внутриутробного развития плода и новорожденного (ЗВУР), так как это состояние является одной из наиболее частых причин перинатальной заболеваемости и смертности. Диагноз ЗВУР является одним из самых сложных в акушерстве. По данным литературы, почти в 60% случаев ЗВУР клиническими методами не выявляется [7]. Без применения дополнительных методов обследования удается диагностировать только 25% случаев ЗВУР, а при подозрении на ЗВУР в ходе дальнейшего обследования диагноз подтверждается лишь у одной из трех беременных [13]. Выделить из общего потока пациенток тех, кто действительно имеет высокий риск по рождению детей со ЗВУР сложно. Несмотря на достаточно широкий спектр этиологических факторов, ретроспективный анализ свидетельствует, что почти в 50% случаев ЗВУР фактор риска выявить не удается [16,17]. Следовательно, все беременные должны проходить тщательное обследование, поскольку своевременная диагностика ЗВУР существенно меняет акушерскую тактику и позволяет в большинстве наблюдений избежать неблагоприятных перинатальных исходов.

Уровень техники

Аналоги.

1. Диагностика ЗВУР при беременности способом измерения высоты дна матки (ВДМ) матки. Отставание размеров ВДМ или отсутствие роста этого показателя в течение 2-3 недель при динамическом наблюдении за беременной позволяет заподозрить ЗВУР [1, 10]. Наиболее часто диагноз ЗВУР подтверждается с помощью номограмм в сроках свыше 32 недель, особенно при тяжелых нарушениях роста плода. В случаях легкой и средней степени ЗВУР метод позволяет выявить лишь 60% этой патологии.

2. Функциональная оценка состояния плода в антенатальном периоде (кардиотокография) основана на изучении его сердечной деятельности и двигательной активности. Разработаны кардиотокографические критерии диагностики ЗВУР [1, 11, 20, 3, 6, 15, 19, 2, 14]. Однако интерпретация кардиотокографических кривых - сложный и не лишенный субъективности процесс. К тому же информативность метода вступает в силу только после 32-34 недель беременности.

3. Самым распространенным и эффективным методом антенатальной диагностики ЗВУР в настоящее время является эхография (фетометрия, плацентография, оценка количества околоплодных вод, допплерометрия), используется в качестве скринингового метода обследования в акушерской практике. Оптимальные сроки для первого исследования - 20-24 недель, для второго - 30-34 недель беременности [4, 12].

4. Наибольшей популярностью в мировой практике пользуется формула для определения предполагаемой массы плода, особенно при ЗВУР, которая позволяет рассчитывать массу плода в разные сроки беременности с высокой степенью точности, поэтому она включена в большинство акушерских программ ультразвуковых приборов [5, 8, 18].

Прототип

Способ прогнозирования массы плода, разработанный на основе детализации известных конституциональных вариантов в зависимости от массы тела при рождении родителей (Хурасева А.Б. Репродуктивное здоровье женщин, родившихся с полярными значениями массы тела: дис.…д-ра мед. наук / А.Б.Хурасева. Курск, 2010) [9].

Сущность изобретения

Целью изобретения является разработка способа прогноза ЗВУР на предгравидарном этапе.

Способ осуществляют следующим образом.

На приеме в женской консультации у женщины, обратившейся по поводу планирования беременности, тщательно собирают анамнестические данные. Выясняют возраст мужа, наличие у женщины патологии органов дыхания, простудных заболеваний в анамнезе, дисменореи, наличие или отсутствие предгравидарной подготовки. Методом математического анализа отобранных признаков был сформирован прогностический индекс D и соответствующая формула: D=0.04×X1+0,18×X2+1,35×X3+0,22×X4-0,20×X5+1,71×X6+0,14,

где X1 - возраст мужа (лет);

Х2 - патология органов дыхания матери (если есть, то Х1=1, если нет - 0);

Х3 - простудные заболевания матери - Х3=1;

Х4 - дисменорея (если есть, то Х4=1, если нет - 0);

Х5 - предгравидарная подготовка (если есть, то Х5=1, если нет - 0);

Х6 - пятая и более по счету беременность(если есть, то Х6=1, если нет - 0),

при D более 0 прогнозируют высокую вероятность рождения ребенка со ЗВУР, а при D менее 0, судят о вероятном рождении ребенка с нормальной массой тела.

Эффективность способа - 93%.

Специфичность способа - 96,4%.

Чувствительность способа - 87%.

Клинические примеры

1. Демина Людмила Альбертовна, 21 год, г.Свердловск. Обратилась в женскую консультацию по поводу планирования беременности. Проведен анализ анамнестических данных. Определены признаки, необходимые для прогнозирования риска формирования задержки внутриутробного роста плода на предгравидарном этапе. Возраст мужа - 21 год, отсутствие патологии органов дыхания и простудных заболеваний у женщины, отсутствие дисменореи. Предгравидарная подготовка проводилась в виде санации внутриматочной хронической инфекции и витаминотерапии. Беременность по счету вторая (первая - мед. аборт), предстоят первые роды.

Вычисляем прогностический индекс D по формуле:

D=0.04×21+0,18×0+1,35×0+0,22×0-0,20×1+1,71×0+0,14=0,78,

где D<0, следовательно, у этой женщины высока вероятность рождения ребенка с нормальной массой тела.

История родов №1070/56.

Срочные роды в 38-39 недель.

Затылочное предлежание.

Девочка, вес = 2900 г, длина = 49 см, окружность головы = 33 см, окружность груди = 32 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Выписана на 7 сутки с диагнозом: Здорова.

2. Жильцова Елена Александровна, 31 год, Свердловская область, г.Талица.

Обратилась в женскую консультацию по поводу планирования беременности. Проведен анализ анамнестических данных. Определены признаки, необходимые для прогнозирования риска формирования задержки внутриутробного роста плода на предгравидарном этапе. Возраст мужа - 32 года, наличие патологии органов дыхания и простудных заболеваний у женщины, отсутствие дисменореи. Предгравидарная подготовка не проводилась. Женщина не обследована. Беременность по счету четвертая (самопроизвольный выкидыш, регресс, мед. аборт), предстоят первые роды.

Вычисляем прогностический индекс D по формуле:

D=0.04×32+0,18×1+1,35×1+0,22×0-0,20×0+1,71×0+0,14=2,95,

где D>0, следовательно, у этой женщины высока вероятность рождения ребенка со ЗВУР.

История родов №1228.

Срочные роды в 40 недель. Затылочное предлежание.

Девочка, вес=2700 г, длина=50 см, окружность головы=34 см, окружность груди=33 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Выписана на 7 сутки с диагнозом: Внутриутробная гипотрофия. Хроническая гипоксия.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет выявить возможность рождения детей со ЗВУР на этапе подготовки к беременности, что дает возможность своевременно выделить группы риска и определить тактику ведения пациентки за счет дифференцированного подхода к пациентам, позволяет назначить профилактические мероприятия, повысить качество беременности и перинатальных исходов.

Источники информации

1. Бунин А.Т., Федорова М.В. Синдром задержки развития плода: патогенез, клиника, диагностика и лечение // Акушерство и гинекология. 1988. №7. С.74-78.

2. Бунин А.Т., Иванова И.М. Диагностические возможности антенатальной кардиотокографии при синдроме задержки развития плода // Акуш. гинек. 1984. №6. С.24-27.

3. Готье Е.С., Логвиненко А.В., Филимонова Н.А. Значение кардиотокографии в оценке выраженности хронической гипоксии плода во время беременности // Акуш. гинек. 1982.№1. С.9-12.

4. Демидов В.Н., Бычков П.А., Логвиненко А.В., Воеводин С.М. Ультразвуковая биометрия. Справочные таблицы и уравнения // Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии / Под. ред. Медведева М.В. и Зыкина Б.И. М., 1990. С.83-92.

5. Логвиненко А.В., Бычков П.А., Воронкова М.А. О возможности антенатального выявления гипотрофии плода // Вопр. охр. мат. дет. 1989. №7. С.40-43).

6. Логвиненко А.В., Воронкова М.А., Сигизбаева И.К., Розенфельд Б.В. Изменение кардиотокографических показателей при гипотрофии плода // Акуш. гинек. 1989. №9. С.37-39.

7. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. М., 1998, 205 с.

8. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1990.

9. Хурасева А.Б. Особенности… у девочек с полярными значениями массы тела при рождении: дисс.…д-ра мед.наук / А.Б.Хурасева. - Курск, 2010. - 235 с.

10. Cnattingius S., Axelsson О., Lindmark G. The clinical value of measurements of the symphysis-fundus distanceand ultrasonic measurements of the biparietal diameter in the diagnosis of intrauterine growth retardation // J.Perinat. Med. 1985. V.13. №5. Р.227-232.

11. FICO News. Guidelines for the use of fetal monitoring // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1987. V.25. P.159-167.

12. Hadlock F.P., Deter R.L., Harrist R.B. Sonographic detection of abnormal fetal growth patterns // Clin. Obstet. Gynec. 1984. V.27. №2. P.342-351.

13. Hepbum M., Rosenberg K. An audit of the detection and management of small for gestational age babies // Brit. J.Obstet. Gynaecol. 1986. V.93. P.212-216.

14. Karowitcz-Belinska A., Brzozwska M. Analysis of usability the ultrasound examination and computer assessment of NST in pregnancies complicated by IUGR // Abstr. 7^th World Congress on Ultrasound and Obstetrics and Gynecology. 1997. P.10).

15. Lin C.C., Evans M.I. Intrauterine Growth Retardation: pathophysiology and clinical management. NY.: Megraw-Hill Book Comp., 1984.

16. Moodley S.J. Intrauterine Growth Restriction IUGR) // Essentils of Maternal Fetal Medicine / Ed. Ashmead G.B. NY: International Thomson Publ. 1997. P.81-93.

17. Scott A., Moar V., Ounsted M. The relative contributions of different maternal factors in small-for-gestational age pregnancies // Eur. J. Obstet. Gynecol. 1981. V.12. P.157-161.

18. Shephard M.J., Richard V.A., Bercovitz R.K. et al. An evaluation of two equations for predicting fetal weight by ultrasound // Amer. J.Obstet. Gynec. 1982. V.142. №1. Р.47-54.

19. Thaler I., Levit N. Umbilical Doppler velocimerty and computer analysis of heart rate patterns in growth retarded fetuses from 27 weeks to term: which is a better predictor? // J. Matern. Fetal. Invest. V.3 №3. P.193.

20. Vintzileos A.M., Guzman E.R. The role of antepartum computerized fetal heart rate assessment in predicting fetal pH // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V.8. Suppl. 1.P.5.