×
16.06.2023
223.018.7d4e

Результат интеллектуальной деятельности: Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Подшивают лоскут ксенотрансплантата из перикарда крупного рогатого скота над трубчатой частью дренажа и покрывают весь конъюнктивальный дефект амниотической мембраной. При этом до подшивания трансплантата производят разрез конъюнктивы с двух сторон от прорезавшейся трубчатой части дренажа по направлению к лимбу и продолжают разрез в обе стороны вдоль лимба длиной 4 мм в каждую сторону. Конъюнктиву, контактирующую с трубчатой частью дренажа в зоне протрузии, иссекают вдоль протрузии, отступая 0,5 мм. После чего конъюнктиву вместе с теноновой оболочкой отсепаровывают в обе стороны от трубчатой части дренажа по направлению к своду глаза. Далее конъюнктиву отслаивают от теноновой оболочки, и на теноновой оболочке, со свободной от предшествующих операций стороны, производят три послабляющих разреза в шахматном порядке по направлению к своду глаза, отступая 2 мм между ними. Свободным краем теноновой оболочки полностью накрывают лоскут из ксенотрансплантата и фиксируют двумя узловыми швами к склере. После чего свободные края конъюнктивы соединяют и фиксируют непрерывным швом шелковой нитью 8,0. Способ позволяет закрыть дефект конъюнктивы над трубчатой частью дренажа, профилактировать воспалительные осложнения, стабилизирует внутриглазное давление и пролонгируется гипотензивный эффект антиглаукоматозной операции. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения протрузии трубчатых дренажных устройств после антиглаукоматозной операции.

На сегодняшний день актуальной остается проблема лечения рефрактерной глаукомы, которая резистентна к традиционному хирургическому лечению. Для лечения данного вида глаукомы широкое распространение получили дренажные устройства (клапаны и шунты), позволяющие контролировать внутриглазное давление (ВГД) и улучшить отток внутриглазной жидкости. В последние тридцать лет наиболее широкое применение при рефрактерной глаукоме получил дренаж Ahmed, что обусловлено его клапанным строением, с помощью которого происходит дозированный отток внутриглазной жидкости из глаза, клапан открывается только при давлении выше 10-12 мм рт. ст.[Нероев В.В., Быков В.П., Кваша О.И., Белевцева Т.А. Хирургическое лечение глаукомы путем микродренирования. Обзор литературы. Клиническая офтальмология. 2009; 10(3): 113-116].

Однако применение данного дренажного устройства сопровождается рядом осложнений, таких как: отслойка сосудистой оболочки, протрузия трубчатой части дренажа, дислокация клапана, рубцевание вокруг дренажа, гипотония, дистрофия роговицы, внутриглазные кровоизлияния, в ряде случаев - отслойка сетчатки, эндофтальмит.

Одним из наиболее частых осложнений после имплантации клапана Ahmed является прорезывание трубчатой его части через конъюнктиву, частота которой варьируется от 1 до 31%. [Kaya М, Ozbek Z, Yaman A, Durak I. Long-term success of Ahmed glaucoma valve in refractory glaucoma. Int J Ophthalmol. 2012;5(1): 108-112].

Для устранения данного осложнения возможно покрытие трубчатой части дренажа донорской склерой, а также ксенотрансплантатом из твердой мозговой оболочки или перикарда крупного рогатого скота. При прорезывании трубчатой части дренажного устройства предложены различные способы пластики зоны протрузии собственной конъюнктивой пациента или в комбинации с репозицией трубчатой части дренажного устройства в другой сектор при помощи удлинителя. Однако данные методики не всегда эффективны, так как возможна повторная эрозия тканей, покрывающих трубчатую часть дренажа [Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Послеоперационные осложнения имплантации клапана Ahmed. Клиническая офтальмология. 2016;(2): 103-107].

Ближайшим аналогом изобретения является способ хирургического лечения протрузии трубчатой части дренажного устройства после антиглаукоматозной операции [Ainsworth G, Rotchford A, Dua HS, King AJ. A novel use of amniotic membrane in the management of tube exposure following glaucoma tube shunt surgery. Br J Ophthalmol. 2006;90(4):417-419]. Способ заключается в том, что вокруг дефекта производят отсепаровку конъюнктивы от поверхности обнаженной трубчатой части дренажа. Из ксенотрансплантата крупного рогатого скота формируют лоскут, который закрепляют поверх трубчатой части дренажа узловыми швами, затем, поверх лоскута под конъюнктиву укладывают первый слой амниотической мембраны эпителиальной стороной вверх и фиксируют к склере узловыми швами, далее накладывают второй слой амниотической мембраны, который располагают эпителиальной стороной вниз размером, перекрывающим дефект конъюнктивы и фиксируют узловыми швами к конъюнктиве.

Амниотическая мембрана обладает рядом положительных свойств, обуславливающих ее высокий успех применения в офтальмологии: низкая иммуногенность, отсутствие реакций отторжения, значительное ускорение эпителизации, уменьшение воспаления, восстановление морфологии эпителиального покрова.

Недостатками способа является то, амниотическая мембрана, которой накрывают дефект конъюнктивы, начинает рассасываться и частично отторгается уже на 5-14 день после операции, также недостатком является то, что дефект конъюнктивы не ушивают, а сверху склерального трансплантата сразу накрывают амниотической мембраной. Этого времени может быть недостаточно для полного заживления дефекта эпителия, что может повторно привести к обнажению конъюнктивального дефекта и склерального трансплантата, что может послужить воротами для присоединения инфекции и снижению эффекта операции.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа хирургического лечения протрузии трубчатой части дренажа после антиглаукоматозной операции.

Техническим результатом предложенного способа является закрытие дефекта конъюнктивы над трубчатой частью дренажа, профилактика воспалительных осложнений, стабилизация ВГД и пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей, включающем подшивание ксенотрансплантата из перикарда крупного рогатого скота над трубчатой частью дренажа и покрытием всего конъюнктивального дефекта амниотической мембраной, согласно изобретению, до подшивания трансплантата производят разрез конъюнктивы с двух сторон от прорезавшейся трубчатой части дренажа по направлению к лимбу и продолжают разрез в обе стороны вдоль лимба длиной 4 мм в каждую сторону, конъюнктиву, контактирующую с трубчатой частью дренажа в зоне протрузии, иссекают вдоль протрузии, отступая 0,5 мм, конъюнктиву вместе с теноновой оболочкой отсепаровывают в обе стороны от трубчатой части дренажа по направлению к своду глаза, далее отслаивают конъюнктиву от теноновой оболочки. На теноновой оболочке, со свободной от предшествующих операций стороны, производят три послабляющих разреза в шахматном порядке по направлению к своду глаза отступая 2 мм между ними, далее свободным краем теноновой оболочки полностью накрывают лоскут из ксенотрансплантата и фиксируют двумя узловыми швами в склере шелковой нитью 8,0, после чего свободные края конъюнктивы соединяют и фиксируют непрерывным швом шелковой нитью 8,0.

Иссечение краев конъюнктивы в области протрузии позволяет более герметично сопоставить ее края и обеспечивает более быстрое заживление в послеоперационном периоде.

Покрытие склерального лоскута теноновой оболочкой позволяет создать дополнительный слой над трубчатой частью дренажа, наложение швов не над склеральным лоскутом дополнительно профилактирует попадание инфекции в зону операции и уменьшает контакт шовного материала с донорским трансплантатом.

Дополнительное покрытие зоны операции амниотической мембраной ускоряет процесс эпителизации конъюнктивы, создает дополнительный слой для уменьшения вероятности расхождения послеоперационных швов, уменьшает воспалительную реакцию глаза.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят разрез конъюнктивы с двух сторон от прорезавшейся трубчатой части дренажа по направлению к лимбу и продолжают разрез в обе стороны вдоль лимба длиной 4 мм в каждую сторону, конъюнктиву, контактирующую с трубочкой частью дренажа в зоне протрузии, иссекают вдоль протрузии, отступая 0,5 мм. Далее конъюнктиву вместе с теноновой оболочкой отсепаровывают в обе стороны от трубчатой части дренажа по направлению к своду глаза. Выкраивают из ксенотрансплантата (перикард крупного рогатого скота) прямоугольный лоскут размером 6×4 мм и укрывают им трубчатую часть дренажа, фиксируя его к склере по углам четырьмя узловыми швами шелковой нитью 8,0. Со свободной от предшествующих операций стороны отслаивают конъюнктиву от теноновой оболочки. На теноновой оболочке производят три послабляющих разреза в шахматном порядке по направлению к своду глаза, отступая 2 мм между ними, далее свободным краем теноновой оболочки полностью накрывают лоскут из ксенотрансплантата и фиксируют двумя узловыми швами в склере шелковой нитью 8,0, после чего свободные края конъюнктивы соединяют и фиксируют непрерывным швом. Зону вмешательства накрывают амниотической мембраной размером 8x12 мм и фиксируют 6-8 узловыми швами шелковой нитью 8,0.

Способ подтверждается следующими примерами:

Пример 1. Пациентка А., 69 лет. В анамнезе: Гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии, риск 1 около 5 лет. В 2014 году был поставлен диагноз -первичная открытоугольная глаукома на обоих глазах, назначен гипотензивный режим (монотерапия). В 2016 году по месту жительства проведена операция: OS Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). В феврале 2018 года с жалобами на снижение остроты зрения, боли в левом глазу была направлена в МНТК «Микрохирургия глаза» для решения вопроса о хирургическом лечении. Из выписки: Пациентка находилась на максимальном гипотензивном режиме (3 препарата).

При обследовании: Vis OS 0,01 sph -2,5=0,05. Пневмотонометрия ВГД OS=34 мм рт. ст. При биомикроскопии OS: Глаз спокоен, роговица умеренно отечна, срез утолщен, передняя камера глубокая, влага прозрачная, радужка субатрофична, ИОЛ в капсульном мешке. При офтальмоскопии: ДЗН серый, границы четкие, Э/Д=0,9. Поставлен диагноз: OS Первичная открытоугольная глаукома 3С. Артифакия. OD Первичная открытоугольная глаукома 1А. Осложненная катаракта.

Было проведено хирургическое лечение: OS Антиглаукоматозная операция с имплантацией клапана Ahmed.

В раннем послеоперационном периоде без особенностей.

При выписке: Жалоб нет. Vis OS 0,03 sph - 2.0=0,08.

Пневмотонометрия ВГД OS 16 мм рт. ст.

В августе 2019 года направлена в МНТК МГ с послеоперационным осложнением на OS - Протрузия трубчатой части клапана Ahmed без изменения его положения и повышения ВГД. При осмотре: Vis OS 0,01 shp -2,5=0,08. При пневмотонометрии ВГД 17 мм рт. ст.При биомикроскопии OS: Дефект конъюнктивы над трубчатой частью дренажа. Глаз спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера глубокая. Дистальный конец трубчатой части дренажа в передней камеры в правильном положении. Влага передней камеры прозрачная. Радужка субатрофична. Зрачок 3,0 мм. ИОЛ в капсульном мешке. При офтальмоскопии: ДЗН серый, границы четкие. Э/Д 0,9. Mz без особенностей.

Была проведена пластика зоны протрузии трубчатой части клапана Ahmed с использованием ксенотрансплантата, ушиванием собственной конъюнктивой и укрытием зоны амниотической мембраной.

В раннем послеоперационном периоде Vis OS 0,01 shp -2,5=0,08. При пневмотонометрии ВГД 18 мм рт. ст. При биомикроскопии: зона протрузии укрыта амниотической мембраной. Швы состоятельны, патологического отделяемого нет. Глаз спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Влага передней камеры прозрачная. Радужка субатрофична. Зрачок 3,0 мм. Помутнения в кортикальных слоях хрусталика. При офтальмоскопии: ДЗН серый, границы четкие. Э/Д 0,9. Макулярная зона без особенностей.

При выписке на 3 сутки: Жалоб нет. Пациент выписан с положительной динамикой. Vis OS 0,01 shp -2,5=0,08. При пневмотонометрии ВГД 16 мм рт. ст. По данным ультразвукового В-сканирования - оболочки прилежат.

На контрольном осмотре через 2 месяца отрицательной динамики при обследовании не отмечено. Зона протрузии трубчатой части дренажа полностью слерозирована, дефекта нет.ВГД по пневмотонометрии 17 мм рт. ст.

В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкого гипотензивного эффекта и сохранение зрительных функций.

Пример 2

Пациент Г., 74 года. В анамнезе: Гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии, риск 1 около 7 лет. В феврале 2015 г. впервые по месту жительства поставлен диагноз первичная открытоугольная глаукома на обоих глазах, назначен гипотензивный режим (монотерапия). В июле 2017 г выполнена операция: OD Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)+Антиглаукомная операция. В августе 2018 года с жалобами на снижение остроты зрения, боль в правом глазу и повышение ВГД был направлен в МНТК «Микрохирургия глаза» для решения вопроса о хирургическом лечение. Из выписки: пациент находится на максимальном гипотензивном режиме (3 препарата).

Диагностика: Vis 0,03 shp -2,00=0,5. Пневмотонометрия ВГД OD 36 мм рт. ст. При биомикроскопии: OD Глаз спокоен. Фильтрационная подушка на 12 часах склерозирована. Роговица умеренно отечна, срез утолщен. Влага передней камеры прозрачная, передняя камера средней глубины. Радужка субатрофична. Зрачок 3,0 мм. ИОЛ в капсульном мешке, в правильном положении. При офтальмоскопии: ДЗН серый, границы четкие, Э/Д=0,9. В Макулярной зоне без особенностей. Поставлен диагноз OD Первичная открытоугольная глаукома 3С оперированная. Артифакия. OS Первичная открытоугольная глаукома 2А. Осложненная катаракта.

Было проведено хирургическое лечение: OD Антиглаукоматозная операция с имплантацией клапана Ahmed.

В раннем послеоперационном периоде без особенностей.

При выписке: Жалоб нет.Vis 0,08 shp -1,75=0,1.

Пневмотонометрия ВГД OD 19 мм рт. ст.

В апреле 2019 направлен в МНТК МГ с послеоперационным осложнением на OD Протрузия трубчатой части клапана Ahmed без изменения его положения и повышения ВГД. При осмотре: Vis 0,05 shp -2,0=0,08. При пневмотонометрии ВГД OD 18 мм рт. ст. При биомикроскопии: OD Дефект конъюнктивы над трубчатой частью дренажа. Глаз спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная. Дистальный конец трубчатой части дренажа в передней камере в правильном положении. Радужка субатрофична. Зрачок 3,0 мм. ИОЛ в капсульном мешке, в правильном положении. При офтальмоскопии: ДЗН серый, границы четкие, Э/Д=0,9. В макулярной зоне без особенностей.

Была проведена пластика зоны протрузии трубчатой части клапана Ahmed с использованием ксенотрансплантата, ушиванием собственной конъюнктивой и укрытием зоны амниотической мембраной.

Пациент выписан с положительной динамикой.

При выписке на 3-е сутки: Жалоб нет.Vis OD 0,05 shp -2,0=0,08.

При пневмотонометрии ВГД 16 мм рт. ст.

По данным ультразвукового В-сканирования- оболочки прилежат.

На контрольном осмотре через 3 месяца положительная динамика сохраняется. Зона протрузии трубчатой части дренажа полностью склерозирована, дефекта нет. ВГД по пневмотонометрии OD 18 мм рт. ст.

В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкого гипотензивного эффекта и сохранение зрительных функций.

Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей, включающий подшивание лоскута ксенотрансплантата из перикарда крупного рогатого скота над трубчатой частью дренажа и покрытие всего конъюнктивального дефекта амниотической мембраной, отличающийся тем, что до подшивания трансплантата производят разрез конъюнктивы с двух сторон от прорезавшейся трубчатой части дренажа по направлению к лимбу и продолжают разрез в обе стороны вдоль лимба длиной 4 мм в каждую сторону, конъюнктиву, контактирующую с трубчатой частью дренажа в зоне протрузии, иссекают вдоль протрузии, отступая 0,5 мм, после чего конъюнктиву вместе с теноновой оболочкой отсепаровывают в обе стороны от трубчатой части дренажа по направлению к своду глаза, далее конъюнктиву отслаивают от теноновой оболочки, и на теноновой оболочке, со свободной от предшествующих операций стороны, производят три послабляющих разреза в шахматном порядке по направлению к своду глаза, отступая 2 мм между ними, свободным краем теноновой оболочки полностью накрывают лоскут из ксенотрансплантата и фиксируют двумя узловыми швами к склере, после чего свободные края конъюнктивы соединяют и фиксируют непрерывным швом шелковой нитью 8,0.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 91-100 из 180.
29.02.2020
№220.018.0737

Способ определения метода коррекции миопической аметропии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для коррекции миопической аметропии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей проводят имплантацию кольца MyoRing в интрастромальный карман, сформированный с применением фемтосекундного лазера на глубине 80-87% от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002715211
Дата охранного документа: 25.02.2020
29.02.2020
№220.018.0752

Способ лазерного лечения патологии крайней периферии глазного дна при обратной офтальмоскопии

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для полной транспупиллярной визуализации патологического очага проводят компрессию глазного яблока до достижения умеренной гипотонии. Затем осуществляют склерокомпрессию в проекции очага, выводя его в проекцию зрачковой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002715194
Дата охранного документа: 25.02.2020
13.03.2020
№220.018.0b81

Способ лечения рецидивирующей эрозии роговицы различного генеза

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения рецидивирующей эрозии роговицы различного генеза. Для этого осуществляют установку мягкой контактной линзы (МКЛ) с первого дня лечения, с последующей заменой ее каждые 6-7 дней, инстилляцию...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002716429
Дата охранного документа: 11.03.2020
14.03.2020
№220.018.0c0a

Способ лечения болящей буллезной кератопатии

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения болящей буллезной кератопатии проводят кросслинкинг роговичного коллагена с инстилляцией рибофлавина с декстраном, тотальную переднюю стромальную пункцию с косым входом иглы в строму роговицы во время инстилляции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002716508
Дата охранного документа: 12.03.2020
14.03.2020
№220.018.0c1f

Способ лечения доброкачественных ретинальных внутриглазных образований

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Осуществляют витрэктомию, диатермию сосудов, эндовитреальную резекцию очага образования, эндолазерную коагуляцию сетчатки (ЭЛКС) и тампонаду витреальной полости силиконовым маслом. При этом проводят трехпортовую 25G витрэктомию...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002716484
Дата охранного документа: 11.03.2020
25.03.2020
№220.018.0f41

Способ лечения макулярного отека лазером с длиной волны 532 нм

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выявляют локализацию отека и его высоту с помощью оптической когерентной томографии и при получении значения высоты отека, не превышающего 500 мкм по данным оптической когерентной томографии. Проводят обработку зон отека лазером с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002717368
Дата охранного документа: 23.03.2020
02.04.2020
№220.018.1276

Способ дифференциальной диагностики друз диска зрительного нерва и застойных дисков зрительного нерва методом оптической когерентной томографии-ангиографии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики друз диска зрительного нерва (ДЗН) и застойных дисков зрительного нерва (ЗН). Измеряют плотность перфузии (Perfusion Density) в трех топографических зонах ДЗН: центральной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002718322
Дата охранного документа: 01.04.2020
02.04.2020
№220.018.1280

Способ определения зоны лазерного воздействия при проведении ретинотомии в ходе лазерхирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Определяют офтальмоскопическую оценку соотношения длины клапанного разрыва к его ширине. При этом длину определяют в меридиане, соответствующем направлению разрыва, от основания клапанного разрыва до противоположного его края, а ширину...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002718316
Дата охранного документа: 01.04.2020
02.04.2020
№220.018.12db

Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы после операции непроникающей глубокой склерэктомии на глазах с узким углом передней камеры

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) после операции непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ). Формируют микрофистулы воздействием импульсов ИАГ-лазера 1064 нм через гониоскопическую линзу в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002718319
Дата охранного документа: 01.04.2020
17.04.2020
№220.018.152a

Способ коррекции роговичного астигматизма у пациентов с катарактой с учетом циклоторсии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют фемтолазер-ассистированную факоэмульсификацию в сочетании с аркуатной кератотомией с учетом циклоторсии. Далее проводят дооперационную разметку горизонтального меридиана роговицы с использованием маркеров или метчиков. Затем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002718860
Дата охранного документа: 15.04.2020
Показаны записи 21-24 из 24.
24.04.2023
№223.018.529c

Способ комбинированного лечения первичной закрытоугольной глаукомы

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Осуществляют разрез конъюнктивы, коагулируют эписклеральные сосуды, выкраивают поверхностный склеральный лоскут, формируют глубокий склеральный лоскут и его удаляют. Далее формируют дренажное отверстие в цилиарном теле при...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002741374
Дата охранного документа: 25.01.2021
24.04.2023
№223.018.52a1

Способ комбинированного лечения тяжелых форм рефрактерной глаукомы

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения тяжелых форм рефрактерной глаукомы. Осуществляют разрез и отсепаровку конъюнктивы в верхне-височной зоне, обнажают склеральную зону, активацию клапанной системы, подшивают тело дренажа,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002741373
Дата охранного документа: 25.01.2021
20.05.2023
№223.018.67b8

Способ удаления фиброзной пленки с поверхности интраокулярной линзы

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Под местной анестезией выполняют парацентезы на 2 и 10 часах, в переднюю камеру путем установки ирригационной системы или шприца с канюлей постоянно подают сбалансированный физиологический раствор, переднекамерным шпателем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002794922
Дата охранного документа: 25.04.2023
21.05.2023
№223.018.6976

Способ хирургического лечения гемофтальма

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют частичную витрэктомию центральных отделов стекловидного тела, устанавливают три порта 25 или 27 G в области плоской части цилпарного тела. При этом частичную витрэктомию центральных отделов стекловидного тела проводят в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002794860
Дата охранного документа: 25.04.2023
+ добавить свой РИД