Результат интеллектуальной деятельности: Способ лечения хронического пародонтита

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и предназначено для лечения хронического пародонтита.

Воспалительные заболевания пародонта представляют собой одну из сложных проблем современной стоматологии. Развитие пародонтита связано с проявлениями специфической субгингивальной бактериальной флоры из глубоких отделов десневой борозды: экзотоксины и эндотоксины, продуцируемые пародонтопатогенными микроорганизмами, приводят к длительному воспалению и разрушению тканей пародонта. Следует отметить, что определенное значение в развитии заболеваний пародонта имеет состояние местных и общих защитных механизмов, а также функциональная перегрузка пародонта. Низкая эффективность лечения пародонтита обусловлена нерешенными вопросами патогенетического механизма развития, а также слабой мотивацией пациентов к проведению своевременных лечебно-профилактических мероприятий.

Консервативное лечение заболеваний пародонта базируется на элиминации и нейтрализации пародонтопатогенной флоры и с этой целью применяется большое количество противовоспалительных и антимикробных препаратов. Однако остаются актуальными дальнейшие разработки более эффективных препаратов и способов для лечения заболеваний пародонта.

Известен «Способ лечения пародонтита» (патент на изобретение RU 2332998, МПК А61К 31/502, А61Р 1/02, 15.09.2006), где проводят хирургическую обработку патологического пародонтального кармана, в ходе которой удаляют инфицированные ткани и поддесневые отложения, после чего осуществляют антисептическую обработку раневых поверхностей и проводят лекарственную терапию.

Недостатком вышеописанного способа является отсутствие экспозиции препарата Тамерит в пародонтальном кармане. Форма выпуска препарата Тамерит в виде раствора не удобна для лечения пародонтита, что значительно снижает эффективность лечения.

Известен «Способ лечения дистопированных полуретенированных и ретенированных зубов мудрости на нижней челюсти» (патент на изобретение RU 2272596, МПК А61С 7/00, 09.03.2004), включающий проведение местной анестезии, проведение хирургических манипуляций, применением губки «Альвостаза».

Недостатком вышеописанного способа является применение лазеротерапии с аппаратом «Оптодан» в течение первых 3 дней на первом канале аппарата, в течение следующих 3 дней на втором канале аппарата, что увеличивает сроки лечения и необходимость посещения пациентом физиотерапевтического лечения.

Известен «Способ лечения больных пародонтом» (патент на изобретение RU 2561890, МПК A61N 5/067, А61K 31/409, А61K 31/444, А61K 39/00, А61Р 1/02, А61М 31/00, А61С 3/06, А61С 17/20, 19.12.2013), включающий однократное снятие зубных отложений ультразвуковым методом и полировку зубов, с последующим введением препарата в пародонтальные карманы.

Недостатком вышеописанного способа является сложность его использования, длительность проведения процедуры, невозможностью охвата сразу нескольких зон лечения, необходимостью повышения квалификации врачей для доступа к работе с лазерными аппаратами, а также высокой стоимостью оборудования и фотосенсибилизатора, что значительно удорожает процедуру, ограничивая, тем самым, ее доступность для населения.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предложенному техническому решению является «Способ лечения хронического пародонтита» (патент на изобретение RU 2301064, МПК А61К 31/4164, А61К 31/722, А61К 38/39, А61Р 1/02, 28.04.2005), включающий удаление над- и поддесневых зубных отложений, антисептическую обработку полости рта и пародонтальных карманов, введение стерильной губки в пародонтальные карманы.

Недостатком известного технического решения является использование наконечника НЗК-02 (частота колебаний 6100-6500 Гц) для удаления наддесневых зубных отложений, что более травматично, чем применение скалера NSK Varios 970 с насадками G1, G6 (частота колебаний 28-32 кГц), при этом имеется три режима регулировки мощности. В рамках каждого режима возможна 11-ступенчатая регулировка мощности. Кроме того, введение стерильной губки размером 0,3×0,3 в пародонтальный карман не обеспечивает покрытие всего объема пародонтального кармана большого размера. Создается недостаточная концентрация лекарственных веществ в очаге поражения и, как следствие, ограниченный лечебный эффект. К недостаткам прототипа следует отнести также длительность курса лечения -5 сеансов.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения хронического пародонтита, применение готовых официальных лекарственных средств, обладающих пролонгированным действием и достижение стойкой ремиссии.

Технический результат при использовании изобретения - расширение спектра терапевтического воздействия, сокращение срока лечения.

Техническая задача способа лечения хронического пародонтита решается тем, что удаление над- и поддесневых зубных отложений, антисептическую обработку полости рта и пародонтальных карманов, введение губки в пародонтальные карманы, отличающийся тем, что перед лечением проводят определение глубины пародонтальных карманов и создают трехмерную модель пародонтальных карманов с получением пародонтальной карты пациента, проводят рентгенологическое исследование, причем после удаления над- и поддесневых зубных отложений производят полировку зубов и закрытый кюретаж, а в качестве лечебного препарата в пародонтальные карманы вдоль длинной оси зуба конгруэнтно форме пародонтального кармана до появления упругого сопротивления вводят специальное средство «Альвостаз» (губка), трехмерно обтурируя пространство до рыхлого наполнения, оставляя свободный объем высотой 2 мм над «Альвостаз» (губка) до десневого края с последующим наложением стоматологической самоклеющейся пленки «Диплен-дента» на десневой край в области зубов.

Признаки, отличающие данное техническое решение от прототипа, в известных аналогах не обнаружены.

Изобретение иллюстрируется графическими материалами.

На Фиг. 1 представлен предпочтительный выбор 6 точек зуба для измерения пародонтального кармана.

На Фиг. 2 изображены углы наклона пародонтального зонда.

На Фиг. 3 представлена пародонтальная карта (1.6, 1.7 зубы).

На Фиг. 4 представлена пародонтальная карта пациентки.

Способ лечения хронического пародонтита осуществляют следующим образом.

Проводят аппликационную анестезию Sol. Lidoxori (по показаниям инфильтрационную анестезию Sol. Ultracaini 1:200 000-1,7 ml).

Проводят измерение глубины пародонтального кармана зуба пародонтальным зондом в 6 точках. При этом зуб мысленно делят секущими плоскостями на 6 частей при наблюдении с окклюзионной поверхности, а участок с самой глубокой точкой зондирования пародонта регистрируют для каждого сегмента (Фиг. 1).

При этом инструмент (например, пародонтальный зонд) вводят вдоль анатомической поверхности корня зуба, чтобы измерить глубину зондирования пародонта (искомая точка). Рабочую часть инструмента ориентируют вдоль длинной оси зуба перпендикулярно десневому краю при постоянном контакте с корнем. Инструмент наклоняют в мезио-дистальном направлении «А» или «В» соответственно, сохраняя его параллельным длинной оси зуба (Фиг. 2).

Вводят замеры глубины пародонтального кармана в специальную компьютерную программу (www.periodontalchart-online.com), создают графическую регистрацию созданной трехмерной модели пародонтальных карманов в интерактивной пародонтальной карте, которая дает полную картину формы пародонтальных карманов зубов (Фиг. 3), где:

поз. 1 - форма пародонтального кармана 1.7 зуба,

поз. 2 - форма пародонтального кармана 1.6 зуба,

поз. 3 - глубина пародонтального кармана,

поз. 4 - коронка зуба,

поз. 5 - десневой край,

поз. 6 - корень зуба,

поз. 7 - длинная ось зуба.

С целью подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование.

Удаляют над- и поддесневые зубные отложения, проводят антисептическую обработку полости рта и пародонтальных карманов. При удалении над- и поддесневых зубных отложений используют ультразвуковой аппарат NSK Varios 970 и специальные насадки - G1.G6, применение которых обеспечивает меньшую травматичность по сравнению с наконечником НЗК-02.

Проводят полировку зубов и закрытый кюретаж пародонтальных карманов с последующей антисептической обработкой десневого края в области проведенного закрытого кюретажа и пародонтальных карманов.

Вводят в пародонтальный карман специальное средство «Альвостаз» (губка), производства ООО «НКФ Омега-Дент» (Россия).

«Альвостаз» (губка) - это кровоостанавливающий и антисептический компресс для альвеол, представленный в виде гемостатических коллагеновых кубиков (1×1 см), пропитанных лекарственным раствором:

- трикальций фосфат (кровоостанавливающий компонент),

- масло оливковое - обладает противовоспалительными свойствами.

Линолевая кислота, входящая в его состав, позволяет ранам и порезам быстрее заживать: соединение активно участвует в процессе восстановления ткани (https://www.kp.ru/family/eda/olivkovoe-maslo-polza-i-vred/);

эвгенол - сильное антибактериальное вещество (https://www.misma.pro/news/evgenol-kratko-o-svoystvakh/);

- йодоформ - антисептик (https://xumuk.ru/organika/67.html).

«Альвостаз» (губка) быстро снимает воспаление и боль, оказывает терапевтическое действие в течение нескольких часов, после чего начинает постепенно рассасываться. (http://omegadent.ru/catalog/gemostatiki/483/).

«Альвостаз» (губка) представляет собой специальное средство для профилактики и лечения альвеолита. Но в связи с тем, что пародонт - комплекс тесно связанных между собой тканей (десна, надкостница, кости альвеолярного отростка, периодонт и покрывающий корень зуба цемент) окружающих и фиксирующих зубы (https://core.ac.uk/download/pdf/200101108.pdf), препарат предлагается использовать для лечения хронического пародонтита, вводя его в пародонтальный карман.

Накладывают стоматологическую самоклеющуюся пленку «Диплен-дента» на десневой край в области зубов верхней челюсти. Указанная пленка предназначена для применения в пародонтологии, терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии.

Различные типы пленки отличаются содержанием антибактериальных, противовоспалительных, обезболивающих, реминерализующих и других компонентов.

Пленки «Диплен Дента» являются наиболее эффективными средствами для проведения местной антимикробной и противовоспалительной терапии в полости рта. Накладывают их непосредственно на пораженный участок. Выделение лекарственных компонентов продолжается в течение нескольких (6-8) часов. Терапевтический эффект достигается быстро. Устраняется острое воспаление, прекращается крово- и гноетечение, снимается отечность, укрепляются зубы. Пленки - мягкие, тонкие, прозрачные. Приклеиваются без всяких вспомогательных средств к мягким, твердым, раневым и ожоговым поверхностям полости рта (http://dentashop.ru/diplen.html).

Лечение с помощью предлагаемого способа и достижение технического результата поясняется на примере конкретного выполнения.

Клинический пример

Пациентка М., 57 лет. Обратилась с жалобами на кровоточивость и боль десен при чистке зубов и приеме пищи, наличие зубных отложений и оголение шеек корней зубов.

Из анамнеза: кровоточивость и боль десен беспокоит длительное время с периодами ремиссии и обострения.

Аллергологический и эпидемиологический анамнезы не отягощены. Наследственные и хронические заболевания отрицает.

Объективно: при внешнем осмотре лицо симметричное. Лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывается в полном объеме. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажненная.

Десневые сосочки гиперемированные, отечные, гипертрофированные, кровоточат при зондировании и пальпации. Десневой край отходит от шейки зуба. При осмотре зубных рядов определяется оголение шеек зубов. При зондировании в области зубов 1.6, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 зубов, глубина пародонтальных карманов от 3 до 5 мм. Обильные над- и поддесневые зубные отложения. Перкуссия зубов безболезненная. Пальпация десневого края слабо болезненная. Патологическая подвижность зубов и смещение зубов отсутствуют. Прикус ортогнатический.

Дополнительные обследования:

Индексная оценка: ИГ Силнес-Лое=3,0.

Проба Шиллера-Писарева - положительная

Индекса КПИ-4,0 балла.

РМА=2,0

Провели измерения глубины пародонтальных карманов верхней и нижней челюсти пародонтальным зондом в 6 точках для каждого зуба. Каждый зуб мысленно делился секущими плоскостями на шесть частей при наблюдении с окклюзионной поверхности, а участок с самой глубокой точкой зондирования пародонта был зарегистрирован для каждого сегмента. При этом пародонтальный зонд вводился вдоль поверхности корня зуба, чтобы измерить глубину зондирования пародонта (искомая точка). Инструмент наклоняли в мезио-дистальном направлении «А» или «В» соответственно, сохраняя его параллельным длинной оси зуба (Фиг. 1).

По специальной компьютерной программе (www.periodontalchart-online.com), введя замеры глубины пародонтальных карманов, создали графическую регистрацию созданной трехмерной модели пародонтальных карманов в интерактивной пародонтальной карте, которая дала полную картину формы пародонтальных карманов зубов верхней и нижней челюсти пациента (Фиг. 4).

Провели рентгенологическое исследование (с целью подтверждения диагноза): рентгеновский снимок ОПТГ (или 2Д), на котором определилась генерализованная горизонтальная резорбция костной ткани вершин межзубных альвеолярных перегородок от 1/3 до 1/2 в области зубов верхней и нижней челюсти.

Диагноз: МКБ-10 - К 05.31, хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения.

План лечения: по результатам клинического осмотра, рентгенологической диагностики и индексной оценки принято решение провести лечение в 2 посещения (1 посещение - лечение в области зубов верхней челюсти, 2 посещение - на следующий день лечение в области зубов нижней челюсти).

Лечение: Предварительно, то есть перед лечением, проведено обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов.

Лечение в первое посещение.

Проведена аппликационная анестезия Sol. Lidoxori.

Полоскание полости рта и антисептическая обработка в области 1.6, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 зубов и зубо-десневого края водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%.

Удаление над- и поддесневых зубных отложений с применением ультразвукового аппарата NSK Varios 970 специальными насадками - G1, G6.

Полировка зубов циркулярной щеткой и пастой Detartrin Z (фирмы Septodont) 1.6, 1.4, 1.3,1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 зубов, закрытый кюретаж пародонтальных карманов зубов 1.6, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 кюретами Грейси, то есть удаление поддесневых зубных отложений и грануляций, вросшего эпителия и пораженного цемента корня зуба.

Антисептическая обработка десневого края в области проведенного закрытого кюретажа и пародонтальных карманов 3% раствором перекиси водорода, с последующим введением в пародонтальные карманы специального средства «Альвостаз-губка».

Стоматологическим пинцетом захватывали гемостатический коллагеновый кубик размером 1×1 (форма поставки). Стерильными ножницами придавали необходимую форму с размерами согласно полученной трехмерной модели в интерактивной пародонтальной карте.

Процедура введения специального средства «Альвостаз-губка»: ассистент врача-стоматолога стоматологическим инструментом (например, дистальной гладилкой), отодвигал десневой край в области пародонтального кармана 1.6, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 зубов, а врач-стоматолог с помощью стоматологического пинцета подносил и опускал в пародонтальный карман, а при помощи гладилки №1 вводил конгруэнтно форме парадонтального кармана «Альвостаз» (губку). При этом допускали введение препарата по частям (в виде пирамид, пирамид и кубиков, усеченных пирамид, кубиков...), трехмерно обтурируя пространство, до рыхлого наполнения каждого пародонтального кармана, оставляя свободный объем высотой 2 мм над «Альвостазом» (губка) до десневого края с целью формирования и стабилизации кровяного сгустка. Препарат вводили в пародонтальные карманы в осевом направлении (вдоль длинной оси зуба) до появления упругого сопротивления (до дна).

Наложили стоматологическую самоклеющуюся пленку «Диплен-дента» тип ХД на десневой край в области зубов верхней челюсти.

После лечения назначена диета с ограничением травмирующей и твердой пищи, в течение недели.

Второе посещение врача назначено на следующий день.

Второе посещение пациента к врачу.

Пациентка находится на этапе лечения.

Объективно: при внешнем осмотре лицо симметричное. Лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывается в полном объеме. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. В области зубов верхней челюсти слизистая оболочка слабо гиперемированная, определяются зубные отложения, кровоточивость и отек отсутствуют.

Десневые сосочки в области зубов нижней челюсти гиперемированные, отечные, гипертрофированные, кровоточат при зондировании и пальпации. Десневой край отходит от шейки зуба. При осмотре зубных рядов определяется оголение шеек зубов, при зондировании в области 3.6, 3.7 пародонтальные карманы до 5 мм. Обильные над- и поддесневые зубные отложения в области зубов нижней челюсти. Перкуссия зубов безболезненная. Пальпация десневого края слабо болезненная. Патологическая подвижность зубов отсутствует. Смещение зубов отсутствует. Прикус ортогнатический.

Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения, по МКБ-10 К 05.31

Лечение во второе посещение:

Проведена аппликационная анестезия Sol. Lidoxori.

Проведена антисептическая обработка полости рта, области 4.7, 4.5, 4.4, 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7 зубов и зубо-десневого края водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%.

Проведено удаление над- и поддесневых зубных отложений с применением ультразвукового аппарата NSK Varios специальными насадками - G1.G6.

Полировка зубов циркулярной щеткой и пастой Detartrin Z (фирмы Septodont) 4.7, 4.5, 4.4, 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7 зубов, закрытый кюретаж пародонтальных карманов 3.6, 3.7 кюретой Грейси (удалены поддесневые зубные отложения, иссечены грануляции, вросший эпителий и пораженный цемент корня зуба).

Антисептическая обработка десневого края в области проведенного закрытого кюретажа и пародонтальных карманов 3% раствором перекиси водорода, с последующим введением в пародонтальные карманы специального средства «Альвостаз-губка».

В патологические карманы зубов нижней челюсти вводили кровоостанавливающий и антисептический компресс для альвеол «Альвостаз» (губка) гладилкой №1 вдоль длинных осей зубов конгруэнтно форме пародонтального кармана до появления упругого сопротивления, трехмерно обтурируя пространство до рыхлого их наполнения, оставляя свободный объем высотой 2 мм над «Альвостаз» (губка) до десневого края на всю глубину и объем пародонтальных карманов зубов нижней челюсти.

Наложили стоматологическую самоклеющуюся пленку «Диплен-дента» тип ХД на десневой край нижней челюсти.

Даны рекомендации по уходу за полостью рта.

Третье обращение пациента через 2 дня.

Жалоб нет, пациентка отмечает значительное улучшение.

Анамнез: на этапе лечения.

Объективно: при внешнем осмотре лицо симметричное. Лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывается в полном объеме. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

Слизистая десневого края бледно-розового цвета, не кровоточит, отек отсутствует. Лечение завершено. Рекомендована явка на контрольный осмотр через 3, 6, 12 мес.

Таким образом, предложенный способ лечения хронического пародонтита позволяет за короткий срок купировать воспаление в тканях пародонта и достичь более длительных сроков ремиссии.

Использование настоящего изобретения обеспечивает эффективное лечение пародонтита за счет продолжительного противомикробного действия в патологическом пародонтальном кармане и способствует обратному развитию воспалительно-деструктивного процесса тканей пародонта.

Кроме того, данный способ лечения является простым при выполнении и не требует особой наработки для применения, что немаловажно для начинающих врачей.

Таким образом, предлагаемый способ лечения хронического пародонтита является эффективным, что позволяет широко использовать его в практике пародонтологии.