УВЕЛИЧИТЕЛЬНАЯ ПЛАСТИКА ЛОХАНКИ ВНУТРИПОЧЕЧНОГО ТИПА

Изобретение относится к медицине, в частности, урологии, и может быть использовано при оперативном лечении больных мочекаменной болезнью с внутрипочечным типом лоханки. Проблема мочекаменной болезни (МКБ) сохраняет свою высокую актуальность во всем мире в связи с широкой распространенностью среди населения, частыми рецидивами болезни и, нередким развитием у больных тяжелой инвалидности. Несмотря на научные и технические достижения, большое количество людей продолжает страдать мочекаменной болезнью (С. Turk С., A. Neisius, А. Petrik et al., 2017). Показатели распространенности МКБ варьируют от 1% до 20%. Таким образом, МКБ, ее широкое распространение среди населения и рецидивный характер болезни с нередким развитием тяжелых осложнений и инвалидизации пациентов, имеют большое медикосоциальное значение для здравоохранения в целом (С. Turk С., A. Neisius, A. Petrik et al., 2017; Российские клинические рекомендации. Урология. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, 2018).

Ни современная диагностика, ни современные малоинвазивные методы удаления камней не избавляют больных от возможного рецидива МКБ, так как оперативное вмешательство, по сути не является методом лечения мочекаменной болезни, а лишь способом избавления больного от конкремента (ов) (Урология. Под ред. Д.Ю. Пушкаря, 2017; Российские клинические рекомендации. Урология. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, 2018). После удаления конкремента(ов), факторы риска развития МКБ, приведшие к возникновению мочекаменной болезни, сохраняются в организме пациента, болезнь продолжается, и это являться причиной рецидива камнеобразования. Возникновение и рецидивы мочекаменной болезни обусловлены эндогенными и экзогенными факторами риска развития болезни, а успех лечения во многом зависит от выявления ее этиологических и патогенетических факторов риска развития болезни, как эндогенных, так и экзогенных, и проведения лечения с учетом этих факторов риска развития болезни (Узденов М.А., 2014 г.). В связи с этим, больные с любой формой мочекаменной болезни нуждаются в особом внимании с позиции обязательного поиска вероятных факторов риска камнеобразования с целью последующего возможного их устранения (Российские клинические рекомендации. Урология. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, 2018).

Среди факторов риска развития МКБ, нарушение уродинамики в верхних мочевыводящих путях является важным эндогенным патогенетическим фактором риска рецидивного камнеобразования и пилонефрита. Оно также приводит к гидронефротической трансформации почки, способствует частым обострениям пилонефита и сморщиванию почки, развитию нефрогенной артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточностью (Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Гамзиев М. С-А., 2006; Колпаков И.С., 2006; Лопаткин Н.А., и др., 2007).

Частой причиной нарушения уродинамики верхних мочевых путей врожденного характера является внутрипочечный тип лоханки. При внутрипочечном типе лоханки возможность возникновения коралловидного уролитиаза значительно увеличивается (Паливода Н.И., 1968; Лопаткин Н.А. и др., 1998). Это подтверждается тем, что большая часть больных коралловидным уролитиазом имеют внутрипочечную лоханку - 79,2% (Паливода Н.И., 1968; Лопаткин Н.А. и др., 1998; Лапаткин Н.А. и др., 2007).

При малом объеме лоханки внутрипочечного типа ее тонус высокий, при этом чашечки имеют большой суммарный объем и их тонус несколько ниже. Если объем чашечек в силу каких-либо причин становится больше объема лоханки, в них неизбежно начинает задерживаться моча из-за невозможности полного опорожнения, это способствует расширению чашечек, при этом в силу гидродинамических причин расширение объема чашечек становится постоянным, что ведет к нарушению уродинамики в системе собирательных почечных канальцев и выводных протоках Беллини. Попытка компенсировать подобные нарушения активацией форникальной реабсорбации позволяет достигнуть лишь временный успех, который может сопровождаться изменениями клетчатки, окружающей форникс и интерстиций почки (Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А., 1992; Казимиров В.Г., Бутрин СВ., 2001). Постоянное воздействие раствора солей, каким является моча, влечет за собой замещение клетчатки грубой рубцовой соединительной тканью, не обладающей способностью обеспечить резорбтивный процесс, что пагубно отражается на режиме деятельности чашечно-лоханочной системы (Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А., 1992; Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М. С-А.,2006). Это приводит к тяжелым нарушениям почечной гемодинамики, главным образом, за счет нарушения венозного и лимфатического транспорта и к расстройствам сократительной способности чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) (Казимиров В.Г., Бутурин СВ., 2001; Есилевский Ю.М., 2007).

Стаз мочи также ведет к повышению концентрации мочевых солей, что способствует формированию и рецидиву камня(ей) (Фрейтаг Д., Хруска К., 1987; Лопаткин Н.А., Яненко Э.К., 1994). Кроме того, стаз мочи ведет к обструктивной уропатии, которая является ведущим патогенетическим фактором пиелонефрита. При стойком нарушении уродинамики пиелонефрит развивается в 12 раз чаще, чем в случаях без нарушения уродинамики (Лопаткин Н.А., и др., 1998). Повреждение лимфатического дренажа при пиелонефрите также играет важную роль в патогенезе мочекаменной болезни, так как через лимфатическую систему почки удаляются избыточные соли (Кагг Р.И., 1954). Инфекция мочевых путей способствует формированию камней, комплексно воздействуя на почку и свойства мочи. При инфекции мочевых путей изменяется поверхностное натяжение между мочой и стенками канальцев вследствие повреждения слизистой оболочки, а также нарушения коллоидальной стабильности мочи из-за снижения экскреции ряда веществ, при этом реакция мочи меняется в щелочную сторону, что способствует осаждению фосфата кальция. Микрофлора рассматривается как этиологический фактор образования струвитных камней и, как причина осложнения МКБ, калысулезного пиелонефрита (Яненко Э.К., 1980; Диденко Л.В., Перепанова Т.С., Толордава Э.Р. и др. 2012). Имеются экспериментальные работы, когда на фоне пиелонефрита удавалось вызывать нефролитиаз (Nickel J.C., Olson М., McLean R.J. et al.,1987).

Кроме того, результаты наших исследований показали снижение урокиназной активности мочи (важного эндогенного антилитогенного фактора) у пациентов мочекаменной болезнью, при наличии у них стойкого нарушения уродинамики в верхних мочевыводящих путях до 51,45±11,14 мм²/24 ч. - 92,13±9,47 мм²/24 ч. и, восстановления урокиназной активности мочи до 94,69±16,89 мм²/24 ч. - 119,0±12,96 мм²/24 ч., после оперативной коррекции нарушенной уродинамики (Узденов М.А., 2014 г.).

Таким образом, стойкое нарушение уродинамики в верхних мочевыводящих путях является важным эндогенным патогенетическим фактором риска развития мочекаменной болезни, пиелонефрита и их рецидивов, а также тяжелых осложнений: гидронофротической трансформации почки, частых наступлений активной фазы пиелонефрита приводящих к сморщиванию почки, нефрогенной артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности. Все это определяет высокую актуальность разработки метода оперативной коррекции нарушенной уродинамики, когда оно обусловленно внутрипочечным типом лоханки у пациентов с мочекаменной болезнью. Однако, в доступной нам научной литературе - не выявлено наличия метода оперативной корекции нарушенной уродинамики когда оно обусловлено внутрипочечным типом лоханки у пациентов мочекаменной болезнью.

Задачей изобретения является создание эффективного способа оперативного лечения больных и предупреждения рецидива мочекаменной болезни и пиелонефрита у пациентов мочекаменной болезнью, когда нарушение уродинамики у них обусловлено внутрипочечным типом лоханки.

Сущность изобретения состоит в том, в способе оперативного лечения пациентов мочекаменной болезнью, - включающем выполнение разреза задней губы почки после предварительного наложения узловых гемостатических швов хромированным кетгутом №4/0 и выполнения продольного разреза на задней поверхности верхней трети мочеточника с переходом на лоханку и нижнюю чашечку длиной 3 см., с последующим удалением камня(ей), выполняется увеличительная пластика внутрипочечной лоханки (увеличиваются до физиологических малые размеры почечного синуса и лоханки). Формирование неолоханки начинается с установления шины-интубатора из силикона №10-12 по Ch., которая проводится через нижнюю чашечку в лоханку и далее в верхнюю треть мочеточника. В таком положении шина-интубатор фиксируется в фиброзной капсуле почки кетгутовой лигатурой №4. В положении поперечного отведения краев операционной раны мочеточника, лоханки и нижней чашечки, сшивается операционная рана узловыми адвентициально-мышечными швами с использованием монокрила №5. При этом, верхняя треть мочеточника подтягивается к формируемой лоханке по нефростомической трубке. За счет привлечения верхней трети мочеточника и части нижней чашечки к созданию новой лоханки, объем неолоханки увеличивается до физиологического. Тем самым достигается максимальное соответствие суммарного объема почечных чашечек к физиологическому объему сформированой лоханки, что приводит к устранению вызванной внутрипочечным типом лоханки нарушенной уродинамики.

Использование изобретения позволяет с высокой степенью надежности предупредить возможность рецидивов камнеобразования, способствует эффективному лечению пиелонефрита и предупреждению его рецидивов, обеспечивает значительное улучшение функций почки и ее сохранение.

Лечение больных мочекаменной болезнью предлагаемым способом обеспечивает быстрое и стабильное восстановление трудоспособности пациента и улучшение качества его жизни.

Способ имеет широкие функциональные возможности. Он может быть использован для лечения контингента тяжелых больных мочекаменной болезнью с упорным рецидивирующим течением, связанной с нарушением уродинамики, обусловленной внутрипочечным типом лоханки.

Технический результат достигается за счет того, что предложенная автором методика увеличительной пластики внутрипочечной лоханки у больных нефролитиазом, - предусматривает создание неолоханки физиологического объема и формы. Создание неолоханки физиологического объема и формы приводит к максимальному соответствию объемов почечных чашечек к объему неолоханки, и, тем самым устраняется важное эндогенное патогенетическое условие возникновения и рецидивов нефролитиаза, гидронефротической трансформации почки и пиелонефрита, обусловленная внутрипочечным типом лоханки нарушенная уродинамика в верхних мочевых путях.

Способ осуществляется следующим образом (фиг. 1-9).

Больному под общим обезболиванием с помощью общепринятых сечений кожи и мышц выполняют люмботомию в X межреберье. Острым путем из рубцово - измененной паранефральной жировой клетчатки выделяют почку, верхнюю треть мочеточника (лоханка почки внутрипочечного типа). Почку мобилизуют со всех сторон. При внутрипочечном типе лоханки объем почечного синуса значительно уменьшен, а вход в почечный синус резко сужен, что затрудняет или делает невозможным проведение оперативного вмешательства по удалению конкремента(ов) из ЧЛС. Сужению входа в почечный синус также способствует наличие рубцово-измененной жировой клетчатки почечного синуса (фиг. 1). После иссечения рубцово-измененной жировой клетчатки почечного синуса, вход в синус почки несколько увеличивается, однако, чаще всего, этого бывает недостаточно для проведения оперативного вмешательства на лоханке и чашечках почки из-за узости входа в почечный синус и его малого объема (фиг. 2). Для улучшения доступа к чашечно-лоханочной системе внутрипочечной лоханки и увеличения объема почечного синуса, выполняется разрез задней губы почки в нижнем сегменте, после предварительного наложения узловых гемостатических швов хромированным кетгутом №4/0. Направление разреза должно совпадать с продольной осью синуса почки. Такое направление разреза обеспечивает максимальное увеличение объема почечного синуса и улучшает оперативный доступ к чашечно-лоханочной системе. Разрез начинается на задней губе почки у нижнего угла почечного синуса и продолжается на 1,5-2 см (фиг. 3). После выполнения разреза и отведения почечной губы хирургическим крючком, определяется значительное расширение входа в почечный синус и увеличение размеров почечного синуса. Улучшается визуализация элементов почечного синуса, становится возможным проведение оперативного вмешательства под визуальным контролем на лоханке, нижней чашечке, верхней трети мочеточника (фиг. 4). Для удаления из ЧЛС конкремента(ов) и производства увеличительной пластики лоханки (формирования лоханки физиологического объема и формы) выполняется продольный разрез на задней поверхности верхней трети мочеточника с переходом на лоханку и нижнюю чашечку длиной 3 см. Края операционной раны верхней трети мочеточника, лоханки и нижней чашечки, отводятся на держалках поперечно, при этом создаются оптимальные условия для удаления из чашечно-лоханочной системы конкремента(ов) (фиг. 5). После удаления из ЧЛС конкремента(ов), выполняется увеличительная пластика лоханки. Формирование неолоханки начинается с установления шины-интубатора из силикона №10-12 по Ch, которая поводится через нижнюю чашечку в лоханку и далее продолжается в верхнюю треть мочеточника. В таком положении шина-интубатор фиксируется к фиброзной капсуле почки кетгутовой лигатурой №4 (фиг. 6). В положении поперечного отведения краев операционной раны мочеточника, лоханки и нижней чашечки, операционная рана ушивается узловыми адвентициально - мышечными швами монокрилом №5. При этом сшивают мышечно-адвентициальные слои, не затрагивая по возможности слизистые оболочки. При этом верхняя треть мочеточника подтягивается к формируемой лоханке по шине-интубатору и принимает в ее формировании. За счет привлечения верхней трети мочеточника и части нижней чашечки к созданию новой лоханки, объем неолоханки увеличивается до физиологического (фиг. 7). Сформированная лоханка имеет физиологический объем и форму. Вид почки после увеличительной пластики внутрипочечной лоханки сзади (фиг. 8). Вид почки после увеличительной пластики внутрипочечной лоханки спереди (фиг. 9). Шина-интубатор удаляется на 5-6 сутки.

Пример. Больная Д., 70 лет. № карты стационарного больного 23267/1052. Госпитализирована в урологическое отделение Республиканской клинической больницы 23.11.2011 г. по поводу мочекаменной болезни, рецидивного камня правой единственной почки, активной стадии калькулезного пиелонефрита, почечной колики. При госпитализации больная предъявляет жалобы на боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,3 С, озноб, общую слабость, недомогание. Из анамнеза болезни, - мочекаменной болезнью болеет с 1992 г. В 2001 г. больной произведена операция нефрэктомия слева по поводу калькулезного пионефроза. В 2006 г., в другом лечебном учреждении выполнена пиелолитотомия справа. В последующем, больную беспокоили частые обострения хронического пиелонефрита справа, по поводу чего неоднократно проводилось лечение в поликлинических и стационарных условиях. В 2008 г. наступил рецидив камнеобразования в ЧЛС правой почки. В 2009 г. произведена чрескожная нефролитотрипсия справа по поводу рецидива камня правой единственной почки. Частые обострения пиелонефрита продолжали беспокоить и, через год наступил повторно рецидив камнеобразования. Сформировался коралловидный камень ЧЛС единственной почки внутрипочечной лоханки.

Общее состояние больной средней тяжести, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые покровы имеют бледноватый оттенок. Повышенного питания. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены. Над легочными полями при перкуссии легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное. ЧДД 18 в мин. Артериальное давление 140/90 мм рт.ст. Пульс - 83 уд/мин, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот правильной формы, увеличен за счет избыточного развития подкожной жировой клетчатки. В поясничных областях справа и слева имеются послеоперационные рубцы после ранее перенесенных операций -пиелолитомии справа и нефрэктомии слева. Пальпаторно: болезненность в правом верхне - боковом отделе живота, в правом реберно-позвоночном углу. Легкое сотрясение поясничной области справа вызывает боль.

Общеклинический анализ крови: Эр. 4,65×10 л.; Hb - 141 г/л; Лейкоциты - 9,1×10⁹ л., Э - 1%, П - 9%, С - 59%, Лимф. - 29%, Мон. - 2%; СОЭ - 19 мм/час. Протромбиновый индекс - 100%, фибриноген крови - 4 г/л, АЧТВ - 36 сек. Сахар крови - 5.3 ммоль/л.

Общий анализ мочи: рН - 8, относительная плотность - 1,023. Белок-следы. Лейкоциты - 35-48 в поле зрения. Эритроциты 12-16 в поле зрения. Из мочи выделен Pr. mirabilis, обс. 10⁸КОЕ, чувствительность к амикацину, цефтазидиму, ципрофлоксацину, мерепенему. Креатин крови - 0,092 ммоль/л, мочевина 8,4 ммоль/л, мочевая кислота крови - 6,3 ммоль/л. Проба Зимницкого: 1,012-1,023 (1360 мл). На радиоизотопных ренограммах незначительное снижение секреторной фазы и значительное снижение экскреторной фазы правой почки. УЗИ от 24.11.2011 г. Диффузные изменения паренхимы почки, истончение паренхимы правой почки до 14 мм. Гидрокаликоз, камень лоханки единственной правой почки размерами 2,4×2 см. Соотношение ЧЛС: паренхима 3:1.

На обзорном рентгеновском снимке органов мочевыделительной системы, в проекции ЧЛС правой почки тень неправильной формы размерами 2,4-1,9 см, напоминающий конкремент. На экскреторных урограммах, на 10 - минуте: справа - конкремент внутрипочечной лоханки размерами 2,4-1,9 см, расширение чашечек почки, слева почки нет (нефрэктомия в 2001 г.). Диагностические тесты на первичный гиперпаратиреоз отрицательны.

Больной произведена операция по предлагаемому способу.

Под общим обезболиванием выполнена люмботомия в X межреберье справа. Острым путем из рубцово-измененной паранефральной клетчатки выделена почка, верхняя треть мочеточника. Лоханка почки внутрипочечная. Вход в почечный синус резко сужен, что делает невозможным проведение оперативного вмешательства по удалению конкремента(ов) из ЧЛС. После иссечения рубцово-измененной жировой клетчатки почечного синуса, вход в синус несколько увеличился, однако этого недостаточно для проведения оперативного вмешательства на лоханке и чашечках.

Для улучшения доступа к чашечно-лоханочной системе почки и увеличения объема почечного синуса, после предварительного наложения узловых гемостатических швов хромированным кетгутом №4/0, выполнен разрез задней губы почки длиной 2 см. у нижнего угла почечного синуса. Направление разреза совпадает с продольной осью синуса почки. Такое направление разреза позволяет максимально увеличить объем почечного синуса и улучшить оперативный доступ к чашечно-лоханочной системе. После выполнения этого разреза задней губы почки и отведения почечной губы хирургическим крючком, вход в почечный синус стал широким, а объема почечного синуса значительно увеличился. Улучшилась визуализация элементов почечного синуса. Стало возможным проведение оперативного вмешательства на верхней трети мочеточника, лоханке, нижней чашечке под визуальным контролем; выполнение увеличительной пластики по поводу малого объема лоханки внутрипочечного типа. Для удаления из ЧЛС конкремента и производства увеличительной пластики лоханки, выполнен продольный разрез на задней поверхности верхней трети мочеточника с переходом на лоханку и нижнюю чашечку длиной 3 см. Края операционной раны верхней трети мочеточника, лоханки и нижней чашечки отведены на держалках поперечно. При этом создались оптимальные условия для удаления из чашечно-лоханочной системы коралловидного конкремента. После удаления из ЧЛС конкремента, выполнена увеличительная пластика лоханки. Формирование неолоханки начато с установки шины-интубатора из силикона №12 по Ch., через нижнюю чашечку в лоханку почки и далее шина - интубатор проведена в верхнюю треть мочеточника. В таком положении шина-интубатор фиксирована к фиброзной капсуле почки кетгутовой лигатурой №4. В положении поперечного отведения краев операционной раны мочеточника, лоханки и нижней чашечки, рана сшита узловыми адвентициально-мышечными швами монокрилом №5/0. При этом, верхняя треть мочеточника подтягивается к формируемой лоханке по шине-интубатору. За счет привлечения верхней трети мочеточника и части нижней чашечки к созданию лоханки, объем неолоханки увеличился до физиологического. Сформированная лоханка имеет физиологический объем и форму. Вид почки сзади после выполнения операции - увеличительной пластики внутрипочечной лоханки, - фиг. 8, и вид почки спереди, фиг. 9.

Послеоперационный период протекал гладко. Шина-интубатор удалена на 5 сутки. Операционная рана зажила первичным натяжением. Больная выписана из стационара на 9 сутки после операции. Под наблюдением уролога поликлиники больной проводилась метафилактика мочекаменной болезни. Срок наблюдения составил 7 лет. За период наблюдения рецидива камнеобразования не было.

Описание чертежей

фиг. 1 - При внутрипочечном типе лоханки почечный синус имеет малый объем, а вход в почечный синус резко сужен. Сужению входа в почечный синус также способствует наличие рубцово - измененной жировой клетчатки почечного синуса. Все это затрудняет или делает невозможным удаление конкремента(ов) из ЧЛС, выполнение увеличительной пластики малого объема лоханки. Удаление конкрементов малоинвазивными методами в данном случае, не устраняет нарушенную уродинамику в верхних мочевых путях и, важный эндогенный патогенетический фактор гидронефротической трансформации почки, риска развития камнеобразования и пиелонефрита сохраняется в организме больного приводя к рецидиву пиелонефрита и камнеобразования.

фиг. 2 - После иссечения рубцово - измененной жировой клетчатки почечного синуса, вход в синус почки несколько расширяется, однако, чаще всего, этого бывает недостаточно для проведения оперативного вмешательства на лоханке и чашечках почки из-за узости входа в почечный синус и его малого объема. Из - за малого объема почечного синуса, также невозможно увеличить объем внутрипочечной лоханки до физиологического.

фиг. 3 - Для улучшения доступа к чашечно - лоханочной системе почки, увеличения объема почечного синуса и, выполнения увеличительной пластики малого объема лоханки внутрипочечного типа, после предварительного наложения узловых гемостатических швов хромированным кетгутом №4/0, выполнен разрез задней губы почки длиной 2 см. у нижнего угла почечного синуса. Направление разреза должно совпадать с продольной осью синуса почки. Такое направление разреза задней губы почки, позволяет максимально увеличить объем почечного синуса и улучшить оперативный доступ к чашечно - лоханочной системе.

фиг. 4 - После проведения данного разреза задней губы почки и отведения почечной губы хирургическим крючком, достигается значительное расширение входа в почечный синус и увеличение объема почечного синуса. Улучшается визуализация элементов почечного синуса, становится возможным проведение оперативного вмешательства на лоханке, чашечках почки, верхней трети мочеточника под визуальным контролем. Для проведения увеличительной пластики лоханки почки, удаления из ЧЛС конкремента(ов) при их наличии, выполнен продольный разрез на задней поверхности верхней трети мочеточника с переходом на лоханку и нижнюю чашечку длиной 3 см.

фиг. 5 - Края операционной раны верхней трети мочеточника, лоханки и нижней чашечки, отводятся на держалках поперечно, при этом создаются оптимальные условия для удаления из чашечно - лоханочной системы конкремента (ов).

фиг. 6 - После удаления из ЧЛС конкремента(ов), выполняется увеличительная пластика лоханки. Формирование новой лоханки начинается с установления шины - интубатора №10-12 по Ch., которая проводится через нижнюю чашечку в лоханку и далее в верхнюю треть мочеточника. В таком положении шина - интубатор фиксируется к фиброзной капсуле почки кетгутовой лигатурой N 4.

фиг. 7 - При помощи держалок, края операционной раны мочеточника, лоханки и нижней чашечки отводятся поперечно и, в таком положении операционная рана сшивается узловыми адвентициально - мышечными швами монокрилом N5. Сшивают мышечно - адвентициальные слои, не затрагивая по возможности слизистые оболочки. При этом, верхняя треть мочеточника подтягивается к формируемой лоханке по шине - интубатору и, за счет привлечения верхней трети мочеточника и части нижней чашечки к созданию лоханки, увеличивается объем формируемой лоханки до физиологического.

фиг. 8 - После выполнения увеличительной пластики внутрипочечной лоханки, сформированная лоханка становится внепочечной и имеет физиологический объем и форму. Вид почки с лоханкой после увеличительной пластики сзади.

фиг. 9 - Сформированная лоханка после выполнения увеличительной пластики внутрипочечной лоханки, становится внепочечной и имеет физиологический объем и форму. Вид почки с лоханкой после увеличительной пластики спереди.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. С. Turk С., A. Neisius, A. Petrik et al., 2017. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов. Рекомендации по мочекаменной болезни. - М. Медфорум. 2017. С. 1-57.

2. Пушкарь Д.Ю. УРОЛОГИЯ. Учебник // М., 2017, С. 308-325.

3. Гидронефроз. Под ред. чл. - кор. РАМН, проф. П.В. Глыбочко, чл. -кор. РАМН, проф. Ю.Г. Аляева. М.: ГЭОТАР - Медиа», 2011, С. 88-150.

4. Урология: Российские клинические рекомендации / Под. ред. Ю.Г. Аляева, П,В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. - М. Медфорум. 2018. С. 82-149.

5. Узденов М.А. Мочекаменная болезнь в эндемичном регионе Северного Кавказа - Карачаево - Черкесии (эпидемиология, этиология, патогенез, особенности клинического течения. Лечение и метофилактика): Дис… д-ра. мед. Наук. М. 2014. 329 с.

6. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии // М., 1998, Т. 2. - С. 189-198.

7. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека.

Мочевые пути. М.: «Высшая школа», 1992. 56 с.

8. Казимиров В.Г., Бутрин СВ. Резекция почки при некоторых урологических заболеваниях. Волгоград: «Издатель», 2001. 271 с.

9. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М. С-А. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения. М.: Триада, 2006. 235 с.

10. Есилевский Ю.М. Патогенез пилонефрита. М. «МЕД пресс-информ». 2007. 362 с.

10. Колпаков И.С. Мочекаменная болезнь. ACADEMA, 2006. 222 с.

11. Мочекаменная болезнь. Руководство для врачей // Под редакцией Ю.Г. Аляева., П.В. Глыбочко, М.: «Медфорум». 2016. - С. 7-22.

12. Фрейтаг Д., Хруска К. Патофизиология нефролитиаза.

// Почки и гомеостаз в норме и при патологии. [Под ред. С.Клара]. [Пер. с англ.]. М.: «Медицин», 1987. С. 390-419.

13. Яненко Э.К. Коралловидный нефролитиаз: Дис… докт. мед. наук. М., 1980. 324 с.

14. К вопросу об инфекционном генезе камней почек (электронно-микроскопическое исследование). Л. В. Диденко, Т. С. Перепанова, Э.Р. Толордава и др. // Урология. - 2012. - №3. - С. 4-7.

15. Лопаткин Н.А. Клинические рекомендации. Урология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 368 с.

16. Паливода Н.И. Клиника и лечение коралловидных камней почек: Дис… канд… мед. наук. Минск, 1968. 128 с.

17. An ecological study of infected urinary stone genesis in an animal model / Nickel J.C, Olson M, McLean R.J, Grant S.K, Costerton J.W. // Brit J. Urol. 1987. Vol. 59, N LP. 21-30.

18. Biofilms in Nephrology. /Marcus R.J, Post J.C, Stoodley P, Hall-Stoodley L, McGill R.L, Sureshkumar K.K, Gahlot V. // Expert Opin Biol. Ther. 2008. Vol. 8, N8. P. 1159-1166.

19. Carr RJ. A new theory of the formation of renal calculi. // Brit. J Urol. 1954. Vol.26, N2. P. 105-117.