×
07.06.2020
220.018.24df

Результат интеллектуальной деятельности: Способ хирургического лечения дакриоцистита

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и оториноларингологии. Осуществляют пластику слезного мешка путем формирования мукопериостального лоскута на уровне лобного отростка верхнечелюстной кости с основанием на уровне прикрепления нижней носовой раковины. Откидывают лоскут книзу и обнажают костную стенку слезной ямки. Формируют окно, проводят вертикальный разрез медиальной стенки слезного мешка, возвращают лоскут на место. Перед разрезом слезного мешка вскрывают переднюю костную стенку передней клетки решетчатого лабиринта. Затем рассекают ее слизистую и отсепаровывают с латеральной стороны, при этом разрез слезного мешка выполняют со смещением кпереди с образованием большего заднего и меньшего переднего участков. После этого выполняют на большем участке медиальной стенки слезного мешка горизонтальные разрезы кзади на уровне дна слезного мешка и на уровне перехода слезного мешка в носослезный проток с формированием большего заднего и меньшего переднего лоскутов. Затем под отсепарованную слизистую оболочку клетки решетчатого лабиринта размещают больший задний лоскут, а меньший передний лоскут стенки слезного мешка подводят кпереди, укрывая костную ткань передней стенки края слезной ямки. Способ позволяет уменьшить риск рубцевания, сформировать стойкую функционирующую стому, обеспечить высокую эффективность лечения данной патологии, восстановить качество жизни больных, снизить риск возникновения послеоперационных осложнений, рецидива заболевания. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено, преимущественно, для хирургического лечения хронического дакриоцистита.

Эндоназальный подход при дакриоцисториностомии был впервые представлен Вестом в начале 20 века, и современная его модификация была впервые описана в 1989 году McDonogh и Meiring (McDonogh M. Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy. Results in 21 patients. S Afr J Surg 1992; 30(3):107-110). Ввиду низкой эффективности широкое распространение данная методика получила не сразу: плохая визуализация, недостаточное понимание внутриносовой анатомии, неоптимальный хирургический инструментарий неизбежно снижали эффективность эндоскопической операции в сравнении с наружной техникой. Однако последующее развитие видеотехники и оптики, появление новых ринологических инструментов и накопление клинического опыта позволило нивелировать практически все недостатки эндоназальной методики операции.

Эндоназальная дакриоцисториностомия имеет ряд преимуществ: отсутствие кожного разреза и рубцов, сохранение насосного механизма круговой мышцы глаза, меньшее вмешательство в анатомию медиального угла глаза, укорочение времени операции, снижение интраоперационной кровоточивости, а также возможность одновременной коррекции патологии полости носа и околоносовых синусов.

К настоящему времени разработано множество эндоназальных хирургических методик и модификаций дакриоцисториностомии, эффективность которых варьирует от 80% до 95% и выше.

Главной проблемой при проведении эндоназальной дакриоцисториностомии является создание функциональной дакриоцистостомы, через которую после операции в полость носа вновь будет поступать слезная жидкость. Однако в послеоперационном периоде за счет рубцовых процессов, образования грануляционной ткани в области операции функционирование сформированной дакриоцистостомы нарушается. И задача офтальмолога или оториноларинголога сформировать надежную, стабильную стому, способную функционировать бесконечно долго и предотвратить ее сужение/облитерацию в будущем.

Известен способ бесшовной пластики носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии (Патент РФ 2393822, МПК A61F 9/00, публ. 2010), включающий иссечение слизистой на латеральной стенке полости носа, формировании костного окна в области дна слезной ямки, иссечении медиальной стенки слезного мешка и создании соустья между слезным мешком и полостью носа. При этом медиальную стенку слезного мешка и участок слизистой носа иссекают игольчатым электродом радиохирургического прибора с параметрами мощности 20-25 Вт и частоты 3,8-4,0 МГц. Удаляют дно слезной ямки в пределах зоны иссеченной слизистой на латеральной стенке полости носа бор-насадкой шейвера, соединенного с аспирационной системой. Швы на стенки, образующие соустье, не накладывают, а размеры тканей, подлежащих удалению при выполнении назолакримального соустья, определяют данными интраоперационной диафаноскопии слезного мешка.

Недостатком этого способа является высокая вероятность излишнего рубцевания области дакриоцистостомы с развитием рецидива, поскольку отсутствие плотного контакта слизистых оболочек полости носа и полости слезного мешка способствует развитию грануляций на открытых участках кости латеральной стенки носа. В данном способе не проводят вскрытие передних клеток решетчатого лабиринта, что сужает область сформированного костного окна и в результате также может привезти к плохому функциональному результату.

Известен способ пластики носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии (Патент РФ 2335264, МПК A61F 9/00, публ. 2008). Осуществляют пластику носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии, затем выкраивают лоскут из слизистой оболочки латеральной стенки полости носа П-образной формы в области проекции слезного мешка - впереди от места прикрепления средней носовой раковины. Отворачивают его книзу. Далее формируют костное окно в лобном отростке верхней челюсти и в слезной кости в зоне проекции выкроенного лоскута и тех же размеров, что и лоскут. Эвакуируют содержимое мешка путем аспирации. Далее сопоставляют выкроенные лоскуты слезного мешка и слизистой носа и соединяют их путем наложения микрохирургических швов на краевую ткань лоскутов, используя микрохирургический иглодержатель, заведенный эндоназально. Перед выкраиванием лоскута мешок заполняют через слезный каналец вискоэластиком и тем же путем вводят в мешок ретинальный цанговый пинцет, который при выкраивании лоскута из стенки мешка, при стыковке лоскутов, а также при наложении швов, используют бимануально с инструментом, заведенным эндоназально.

Недостатком этого способа является сложность его выполнения, так как крайне трудновыполнимо в узком пространстве полости носа, особенно при эндоскопической дакриоцисториностомии, проводить наложение микрохирургических швов. В данном способе, несмотря на пластический метод формирования дакриоцистостомы, не проводят вскрытие передних клеток решетчатого лабиринта, что сужает область сформированного костного окна.

Наиболее близким является способ пластики слезного мешки при хирургическом лечении дакриоцистита (Патент РФ 2668476, МПК A61F 9/007, публ. 2018), включающий пластику слезного мешка в ходе операции эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии путем формирования двух мукопериостальных лоскутов, причем первый на уровне лобного отростка верхнечелюстной кости с основанием на уровне прикрепления нижней носовой раковины, откидывают его книзу и обнажают костную стенку слезной ямки, в которой формируют окно, проведение вертикального разреза медиальной стенки слезного мешка, возвращение первого лоскута на место. Проводят вертикальный разрез в медиальной стенке слезного мешка, дополняют его разрезом по верхнему краю костного окна, сформировавшийся лоскут откидывают. Второй мукопериостальный лоскут укладывают на место, а у его края отсекают полоску на ножке, расположенной в верхней части лоскута. Разворачивают ее на 90° и закрывают верхнюю часть костного «окна». Возвращают на место первый мукопериостальный лоскут.

Данный способ, по нашему мнению, имеет следующие недостатки:

Предложенное формирование лоскутов усложняет операцию, увеличивает время ее проведения. Кроме того, формируется узкое отверстие, поскольку не проводится передняя этмоидотомия, область дакриоцистостомы оказывается кпереди от передних клеток решетчатого лабиринта, в данном случае, что повышает риск рубцевания области стомы и сращению переднего конца средней носовой раковины с латеральной стенкой носа.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения, за счет создания большой дакриостомы, обеспечивающей адекватный пассаж слезы в полость носа. Сокращение времени проведения операции, целью которой является создание бесшовной дакриоцистостомы.

Для решения поставленной задачи при хирургическом лечении дакриоцистита, включающем пластику слезного мешка путем формирования мукопериостального лоскута на уровне лобного отростка верхнечелюстной кости с основанием на уровне прикрепления нижней носовой раковины, откидывание его книзу и обнажение костной стенки слезной ямки, в которой формируют окно, проведение вертикального разреза медиальной стенки слезного мешка, возвращение лоскута на место, предложено перед разрезом слезного мешка вскрывать переднюю костную стенку передней клетки решетчатого лабиринта. Затем рассекают ее слизистую и отсепаровывают с латеральной стороны, при этом разрез слезного мешка выполняют со смещением кпереди с образованием большего заднего и меньшего переднего участков. После этого выполняют на большем участке медиальной стенки слезного мешка горизонтальные разрезы кзади на уровне дна слезного мешка и на уровне перехода слезного мешка в носослезный проток с формированием большего заднего и меньшего переднего лоскутов. Затем под отсепарованную слизистую оболочку клетки решетчатого лабиринта размещают больший задний лоскут, а меньший передний лоскут стенки слезного мешка подводят кпереди, укрывая костную ткань передней стенки края слезной ямки.

То, что осуществляется создание пространства вокруг дакриостомы, за счет вскрытия передней клетки решетчатого лабиринта, позволяет уменьшить риск рубцевания, в результате чего формируется стойкая функционирующая стома.

На фиг 1 представлена схема формирования лоскута латеральной стенки носа в проекции слезной ямки; на фиг. 2 - вскрытие передней клетки решетчатого лабиринта; на фиг. 3 - отсепаровка слизистой оболочки латеральной стенки передней решетчатой клетки; на фиг. 4 - вскрытие медиальной стенки слезного мешка с формированием большего заднего и меньшего переднего лоскутов; на фиг. 5 - сформированная дакриоцистостома.

Способ осуществляется следующим образом.

Операция эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии проводится под общей анестезией. С помощью аппарата Curis (Sutter GMBH) или микроинструментов (распатера и микроножниц) выкраивался лоскут 1 слизистой оболочки латеральной стенки полости носа 2 в проекции слезного мешка 3, последний откидывался книзу. Далее при помощи долота проводилась остеотомия лобного отростка верхней челюсти и щипцами Блексли максимально удалялась слезная кость.

Следующим этапом всем пациентам обязательно проводится передняя этмоидотомия, вскрывается передняя клетки решетчатого лабиринта. Аккуратным разрезом серповидного ножа рассекается слизистая оболочка передней решетчатой клетки 4, таким образом, чтобы полностью сохранить ее на своем месте. Далее, после введения зонда Боумена в слезный мешок 3 через нижнюю или верхнюю слезные точки, инструментально проводится вертикальное рассечение 5 слезного мешка 3, отступя примерно 1 мм от переднего костного края дакриостомы, при этом разрез слезного мешка выполняют со смещением кпереди с образованием большего заднего и меньшего переднего участков. После этого выполняют на большем участке медиальной стенки слезного мешка горизонтальные разрезы кзади на уровне дна слезного мешка и на уровне перехода слезного мешка в носослезный проток с формированием большего заднего 6 и меньшего переднего 7 лоскутов.

Больший лоскут 6 укладывается под участок слизистой оболочки латеральной стенки передней клетки 4 решетчатого лабиринта, и данный анастомоз укрывается фрагментами гемостатической губки. Также участками губки укладывается весь периметр сформированного отверстия, а сохраненный передний лоскут 7 медиальной стенки слезного мешка надсекается горизонтально сверху и снизу и подтягивался к переднему костному краю стомы.

В заключении пластического формирования стомы на место возвращается мукопериостальный лоскут 1 слизистой оболочки латеральной стенки носа, сформированный на начальном этапе операции, который в нижних отделах хорошо фиксирует задний и передний лоскуты, прижимая их к латеральной стенке носа.

Таким образом формировалась стойкая дакриоцистостома, с хорошим пассажем слезы в послеоперационном периоде. Стоит отметить, что у большинства пациентов с хроническим дакриоциститом и обструкцией дистального отдела слезоотводящих путей слезный мешок значительно расширен и формирование большого костного отверстия в латеральной стенке носа с удалением слезной кости и вскрытием передних клеток решетчатого лабиринта мы считаем обязательным этапом эндоназальной дакриоцисториностомии.

Пример.

Больная Р., 72 года, диагноз: хронический левосторонний дакриоцистит.

Жалобы на слезотечение, гнойное отделяемое в левом глазу, усиливающееся при надавливании на область левого слезного мешка. При промывании слезоотводящих путей через нижнюю слезную точку безуспешна: промывная жидкость вместе со слизисто-гнойным содержимым слезного мешка поступает из верхней слезной точки.

Диагноз: левосторонний дакриоцистит подтвержден компьютерной томографией, на которой выявлено поступление контрастного вещества в полость слезного мешка и уровень его остановки в проекции шейки (клапан Krause).

Далее была выполнена операция по вышеописанной методике.

Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. При эндоскопическом осмотре области дакриостомы через 1 месяц и 1 год после операции выявлена хорошо функционирующая дакциоцистостома, жалоб на слезотечение нет. За наблюдаемый период воспалительных процессов в левом глазу пациентка не отмечала.

Таким образом, способ позволяет добиться восстановления слезоотведения и получить хорошие функциональные результаты, а главное полностью купировать воспалительный процесс рядом с орбитой и предотвратить его рецидив.

Данным способом было прооперировано 29 человек с диагнозом хронический гнойный дакриоцистит. У всех пациентов зафиксирован положительный результат, с формированием стойкой дакриоцистостомы.

При контрольном осмотре через 1 год после операции ни один пациент не предъявил жалобы на гнойное отделяемое в области глаза (на оперированной стороне), слезотечение практически прекратилось у 90% больных. Многие пациенты получили возможность пройти дальнейшее офтальмологическое лечение, которое они не могли получить многие годы, страдая хроническим дакриоциститом.

Способ обеспечивает высокую эффективность лечения данной патологии, восстанавливает качество жизни этой категории больных, снижает риск возникновения послеоперационных осложнений, рецидива заболевания.

Способ хирургического лечения дакриоцистита, включающий пластику слезного мешка путем формирования мукопериостального лоскута на уровне лобного отростка верхнечелюстной кости с основанием на уровне прикрепления нижней носовой раковины, откидывают его книзу и обнажают костную стенку слезной ямки, в которой формируют окно, проведение вертикального разреза медиальной стенки слезного мешка, возвращение лоскута на место, отличающийся тем, что перед разрезом слезного мешка вскрывают переднюю костную стенку передней клетки решетчатого лабиринта, а затем рассекают ее слизистую и отсепаровывают с латеральной стороны, при этом разрез слезного мешка выполняют со смещением кпереди с образованием большего заднего и меньшего переднего участков, а после этого выполняют на большем участке медиальной стенки слезного мешка горизонтальные разрезы кзади на уровне дна слезного мешка и на уровне перехода слезного мешка в носослезный проток с формированием большего заднего и меньшего переднего лоскутов, затем под отсепарованную слизистую оболочку клетки решетчатого лабиринта размещают больший задний лоскут, а меньший передний лоскут стенки слезного мешка подводят кпереди, укрывая костную ткань передней стенки края слезной ямки.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 61-70 из 171.
29.12.2017
№217.015.f1aa

Способ непосредственной дентальной имплантации

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть применено в реабилитации больных с использованием монолитных дентальных имплантатов при трёхстеночном дефекте. Осуществляют удаление зубов или их корней, обработку лунки, введение и фиксацию имплантата в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002636893
Дата охранного документа: 28.11.2017
29.12.2017
№217.015.f451

Способ замещения дефектов хрящевой ткани

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть применимо для замещения дефектов хрящевой ткани. Имплантируют измельченный аутологичный хрящ, взятый с хрящевой части ребра, смешанного с фибриновым клеем, в область дефекта, пропорции смеси для замещения дефекта...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002637103
Дата охранного документа: 29.11.2017
29.12.2017
№217.015.f5ec

Устройство для спектрофотометрической оценки уровня кровенаполнения поверхностных слоев тканей и органов человека in vivo

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для спектрофотометрической оценки уровня кровенаполнения поверхностных слоев внутренних органов и тканей человека in vivo. Устройство содержит источник питания, соединенную с ним оптическую головку, включающую в себя источник...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002637102
Дата охранного документа: 29.11.2017
29.12.2017
№217.015.fc57

Способ профилактики реактивной гипертензии после факоэмульсификации катаракты

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для предоперационной профилактики реактивной офтальмогипертензии, развивающейся после факоэмульсификации катаракты за 2-48 ч до операции, осуществляют воздействие Nd:YAG лазером с длиной волны 1064 нм, импульсами, подающимися в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002638767
Дата охранного документа: 15.12.2017
29.12.2017
№217.015.fe26

Способ лечения обонятельной дисфункции у больных острым риносинуситом

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения обонятельной дисфункции у больных острым риносинуситом. Способ включает использование местных деконгестантов, ирригационную, противовоспалительную и муколитическую терапию....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002638688
Дата охранного документа: 15.12.2017
19.01.2018
№218.015.ffd0

Способ химиолучевого лечения опухолей прямой кишки и анального канала

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения рака прямой кишки 3-4 стадий. Проводят дистанционное облучение, внутрипросветную брахитерапию, химиотерапию препаратом из группы фторпиримидинов. Перед проведением первых четырех фракций брахитерапии за 2-4 часа внутривенно капельно...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002629599
Дата охранного документа: 30.08.2017
13.02.2018
№218.016.1f54

Способ лечения повреждений с2 позвонка

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для лечения повреждений C2 позвонка. Доступ осуществляют в проекции C4 позвонка по наружному краю кивательной мышцы в сторону между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и передней лестничной мышцей. Далее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002641160
Дата охранного документа: 16.01.2018
17.02.2018
№218.016.2ae4

Способ реабилитации больных с постинсультными нарушениями в раннем восстановительном периоде

Изобретение относится к медицине, неврологии и реабилитации. Реабилитация больных с постинсультными нарушениями в раннем восстановительном периоде включает тренинг на стабилометрической платформе с биоуправлением с обратной связью (БОС) по опорной реакции (ОР). В процессе тренинга используют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002642950
Дата охранного документа: 29.01.2018
04.04.2018
№218.016.3358

Способ протезирования трехстворчатого клапана у больных инфекционным эндокардитом

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют наложение отдельных П-образных швов на прокладках по линии фиброзного кольца в проекции передней и задней створок, фиксацию оплетки протеза, прижатие ткани сердца к каркасу протеза. При этом швы начинают накладывать от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002645634
Дата охранного документа: 26.02.2018
04.04.2018
№218.016.3450

Способ моделирования спонтанного разрыва пищевода

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к торакальной хирургии и касается моделирования спонтанного разрыва пищевода. Способ включает проведение шейной медиастинотомии, проникновение в клетчатку заднего средостения, мобилизацию пищевода по окружности в верхнем и нижнем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002646124
Дата охранного документа: 01.03.2018
Показаны записи 11-19 из 19.
20.03.2019
№219.016.e393

Приспособление для формирования ларинготрахеального просвета

Изобретение относится к области медицинской техники и может быть использовано для формирования ларинготрахеального просвета у больных с хроническими рубцовыми стенозами гортани и трахеи. Приспособление для формирования ларинго-трахеального просвета содержит Т-образную трубку, состоящую из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002261120
Дата охранного документа: 27.09.2005
15.11.2019
№219.017.e213

Способ удаления инородного тела и хирургическое лечение повреждения пищевода

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для удаления инородного тела и хирургического лечения повреждения пищевода. При осуществлении эзофагоскопии продвижение эзофагоскопа проводят под контролем со стороны операционной раны визуально и пальпаторно....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002706030
Дата охранного документа: 13.11.2019
29.05.2020
№220.018.21f5

Способ диагностики перилимфатической фистулы

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и предназначено для диагностики перилимфатической фистулы. Проводят оценку гидродинамических нарушений в улитке с помощью исследования коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) с двух сторон с использованием в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002722051
Дата охранного документа: 26.05.2020
24.07.2020
№220.018.37ed

Способ комплексного лечения ринофимы

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для комплексного лечения ринофимы. Для этого удаляют ринофиматозные массы с помощью электрода от аппарата холодноплазменной хирургии в режиме работы прибора «коблация». Далее выполняют послойную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002727695
Дата охранного документа: 22.07.2020
14.05.2023
№223.018.54bd

Способ прогнозирования результата оперативного лечения невоспалительных перилимфатических фистул окон лабиринта

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Используют тест введения жидкости в наружный слуховой проход для оценки слуховых порогов при костном и воздушном звукопроведении. Сравнительно оценивают количественные показатели звуковосприятия до и после проведения теста. При...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002737715
Дата охранного документа: 02.12.2020
16.05.2023
№223.018.5fec

Способ лечения ронхопатии

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят хирургическое вмешательство в области язычка, небных дужек и слизистой оболочки мягкого неба. Хирургическое вмешательство выполняют с помощью монополярного элетрокоагулятора в режиме коагуляции мощностью 20-25 Вт....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002742072
Дата охранного документа: 02.02.2021
16.05.2023
№223.018.5fed

Способ лечения ронхопатии

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят хирургическое вмешательство в области язычка, небных дужек и слизистой оболочки мягкого неба. Хирургическое вмешательство выполняют с помощью монополярного элетрокоагулятора в режиме коагуляции мощностью 20-25 Вт....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002742072
Дата охранного документа: 02.02.2021
16.05.2023
№223.018.5fee

Способ лечения ронхопатии

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят хирургическое вмешательство в области язычка, небных дужек и слизистой оболочки мягкого неба. Хирургическое вмешательство выполняют с помощью монополярного элетрокоагулятора в режиме коагуляции мощностью 20-25 Вт....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002742072
Дата охранного документа: 02.02.2021
21.05.2023
№223.018.685e

Способ лечения больных после ринохирургических вмешательств

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и предназначено для лечения пациентов после ринохирургических вмешательств. Способ включает проведение в послеоперационном периоде ежедневного воздействия экзогенным оксидом азота (NO) на послеоперационную рану с помощью аппарата...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002794639
Дата охранного документа: 24.04.2023
+ добавить свой РИД