Результат интеллектуальной деятельности: Способ сочетанного лечения детей с катаральными осложнениями нижних отделов респираторного тракта

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения детей с катаральными осложнениями нижних отделов респираторного тракта.

Поиск новых методических подходов в терапии катаральных осложнений нижних отделов респираторного тракта при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) остается одной из актуальных проблематик практической и теоретической педиатрии. ОРВИ занимают ведущее место в заболеваемости детей. Общеизвестно, что при ОРВИ диагностируются следующие клинические формы: острый ринофарингит, синусит, острый отит, аденоидит, вирусный круп, трахеит, бронхит или пневмония. Дети заболевают более шести раз в год, или подвержены более чем одной инфекции верхних дыхательных путей в месяц, или более трех инфекций нижних дыхательных путей в период максимального воздействия (с сентября по апрель) практически каждый ребенок, который не страдает такими патологическими состояниями, как первичные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, муковисцидоз, синдром неподвижных ресничек или врожденными аномалиями. При этом повторные их эпизоды отрицательно влияют на формирование иммунной системы ребенка, способствуют развитию вторичной иммунодепрессии.

К катаральным осложнениям нижних отделов респираторного тракта (КОНОРТ) относят следующие основные нозологические формы: ларинготрахеиты, обструктивный бронхит (ОБ), острый бронхиолит, хронический облитерирующий бронхиолит (ХОБ), бронхолегочная дисплазия (БЛД), муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь. Катаральные процессы представляют собой воспалительные процессы в области нижних дыхательных путей, сопровождающиеся образованием обильного экссудата различного происхождения серозного, слизисто-серозного, слизистого), образованием интенсивной гиперемии и отечности.

В нижних отделах респираторного тракта в связи с этим развиваются такие основные жалобы, как: - повышение температуры тела; - обструкция, удушье, спазм, гипоксия; - сильный удушливый кашель; - невозможность откашляться, наличие вязкой, неотделяемой мокроты; - боль в области грудины, верхушек легких, между ребрами; - тошнота, рвота, диспептические расстройства (признаки бактериальной и вирусной интоксикации); - общая слабость, утомляемость; - снижение успеваемости в школе и концентрации внимания.

Известен способ лечения хронического воспалительного бронхолегочного процесса путем применения антибиотиков широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из трахеобронхиального секрета или мокроты (полусинтетические пенициллины, цефалоспориновые препараты 2-3 поколений, макролиды) и мероприятий для улучшения дренажной и вентиляционной функции бронхов (муколитики, мукокинетики, бронхолитики, ЛФК, массаж, дренаж). /Рачинский С.В., Волков И.К. Затяжные и хронические болезни у детей. Руководство под ред. М.Я. Студеникина. - М.: Медицина, 1998 г./. Известен также способ физиотерапевтического лечения хронических бронхолегочных заболеваний путем применения СМТ-терапии [RU 2196615, 2003].

Недостатком лекарственной терапии является нарушение кишечной мокрофлоры и дисфункция желудочно-кишечного тракта, развитие грибковых осложнений.

Наиболее близким результатом к заявляемому изобретению является способ лечения хронического бронхолегочного процесса при врожденных пороках развития легких и бронхов у детей [RU 2253484, 2005] путем проведения ингаляций, причем больному осуществляют воздействие галоингаляциями от настольного галоингалятора "Галонеб" в режиме 0,4-0,6 мг/мин детям дошкольного возраста и в режиме 0,8-1,2 мг/мин у детей школьного возраста в течение 10 мин, а затем в течение 5 мин, производят глубокий медленный вдох через галоингалятор, пауза 4-5 с, и выдох во флаттер, на курс 10-12 процедур на фоне базисной терапии. Недостатком данного способа лечения является недостаточная его эффективность.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения детей с катаральными осложнениями нижних отделов респираторного тракта является минимизация медикаментозной нагрузки, снижение формирования сопутствующих патологий со стороны печени, селезенки, пищеварительной системы, при этом существенное сокращение длительности проводимой терапии.

Технический результат достигается тем, что на фоне базовой медикаментозной терапии осуществляют процедуру дифференцированного ингаляционного введения препарата Ингарон 100000МЕ в аэрозоле, ежедневно один раз в сутки в течение 7 дней, при этом при лечении поражения гортани, трахеи и крупных бронхов, при ларингитах, ларинготрахеитах, ларинготрахеобронхитах, бронхитах назначают ингаляции аэрозоля средней степени дисперсности 6-10 мкм, при терапии поражений самых глубоких отделов легких - альвеол и мелких бронхов назначают ингаляции аэрозолей мелкой степени дисперсности - 2,5-5 мкм, а затем проводят физиотерапевтическую процедуру узкополосного оптического излучения (УОИ) с длиной волны 470 нм светодиодным излучением «Спектр ЛЦ-02» на проекции подключичных, межлопаточных и паховых областей пациента в непрерывном режиме - 4 минуты на каждую область, удерживая источник над кожными покровами с суммарной интенсивностью излучения - 25%-75%, мощностью излучения - 15-20 мВт, плотностью мощности излучения - 2,5-3 мВт/см².

Общая облучаемая площадь составляла 12,25 см², суммарная доза облучения за одну процедуру - 1,5-2 Дж/см².

Авторами изобретения после нескольких месяцев исследований было обнаружено, что показатель интенсивности излучения более эффективен для каждой возрастной группы, а именно детям 6-10 лет - 25%, с 11 до 14 лет - 50%, с 15 до 17 лет - 75%. Это связано с тем, что интенсивность физического фактора всегда определяется массо-ростовыми показателями детей разных возрастных групп. Главное, к какой возрастной группе он относится. Поскольку дети младших классов находятся в периоде первого ростового сдвига (вытягиваются мышцы и связки); дети 11-14 лет находятся в периоде второй полноты, относятся к предпубертатной возрастной группе (организм перестраивается так, что приостанавливается ростовой показатель, а вес прибавляется - увеличивается мышечная масса); дети 15-17 лет входят в период пубертатно - гормональной перестройки, что соответствует второму ростовому сдвигу - растут длинные трубчатые кости, однако менее всего идет прибавка в весе).

Полученные в ходе исследования результаты можно проиллюстрировать следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка А., 17 лет.

В марте 2018 года на 7 день болезни обратились родители пациентки А., 17 лет в ФГБУ ДНКЦИБ ФМБФА России с диагнозом: "Острое респираторно-вирусное заболевание, трахеобронхит, состояние после фебрильных судорог, с последующим, цефалгическим синдромом". Клиническая картина характеризовалась повышением температуры (Т) до 38,5°-38,9°С более 3-х дней, с последующим снижением Т до 37.2-37.1°С на протяжении 4-х дней. При поступлении состояние средней тяжести, самочувствие ближе к удовлетворительному, вялость. Жалобы на насморк, частый не продуктивный кашель, головную боль в лобно-височной области, слезотечение, гиперемия склер и серозное отделяемое из носоглотки и конъюнктивы. При осмотре: риноскопия - обильное слизистое отделяемое из носовых ходов, обильное серозное отделяемое из конъюнктивальных ходов, фарингоскопия - яркая гиперемия и зернистость слизистой задней стенки глотки, отоскопия без особенностей, в легких жесткое дыхание, единичные проводные хрипы диффузно, перкуторно-коробочный оттенок. При рентгенологическом исследовании: - фронтальных пазух подтверждено пристеночное утолщение и отек, без уровня воспалительный изменений; - грудной клетки диагностировала усиление легочного рисунка, корни расширены, без инфильтративных изменений. Аускультативное обилие среднепузырчатых хрипов с 2-х сторон. Методом ПЦР в мокроте и смывах ротоглотки, крови и моче обнаружены ДНК вирусы: ВЭБ и аденовирусы. Культуральный посев мокроты показал, что возбудители определяются в низкой колонизационной активности: S.pneumoniae 10 - в 1 степени, S.pyogenes - в 2 степени, S.aureus - в 2 степени. В клиническом анализе крови относительный лимфо- и моноцитоз, ускоренное СОЭ.

Имеющаяся клинико-лабораторная диагностика явилась основанием для подтверждения у ребенка катаральных осложнений при остром респираторном вирусном заболевании (катаральный трахеобронхит, конъюнктивит, фронтит) и необходимости включения разработанной авторами схемы лечения.

Пациентка получала обильное питье; парацетамол и анальгин в возрастной дозировке (перорально); антигистаминные препараты (диазолин); бромгексин - при влажном кашле, в последующем микстуру с корнем алтея. Местная терапия: включала деконгестанты (нафазолин); диоксидин, сульфацил-натрия. На фоне базисной медикаментозной терапии, согласно изобретению, изначально проводили процедуру ингаляционного введения препарата Ингарон 100000МЕ в аэрозоле, ежедневно один раз в сутки в течение 10 дней. Назначали ингаляции аэрозолей мелкой степени дисперсности 5 мкм, содержащий интерферон-гамма, после чего проводили воздействие над проекциями подключичных, межлопаточных и паховых областей пациентки в непрерывном режиме, удерживая источник над кожными покровами с двух сторон облучением узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм, мощностью излучения - 20 мВт, плотностью мощности излучения - 3 мВт/см², общая облучаемая площадь составляла 12,25 см2, суммарная доза облучения за одну процедуру - 2 Дж/см², с интенсивностью облучения 75%, по безконтактной методике на проекции по 4 минуты на 1 поле, курсом 10 процедур.

На фоне комплексного лечения: на 2-й день лечения нормализовалось общее состояние, и восстановился аппетит, выслушивались средне и крупнопузырчатые хрипы, на 3-й день увлажнился и стал продуктивным кашель, уменьшились симптомы катарального конъюнктивита, потливости, хрипы при аускультации выслушивались преимущественно крупнопузырчатого характера; на 5-й день - купировались явления ринита, фарингита, крупнопузырчатые хрипы носили единичный характер. К концу терапии, на 10-й день лечения нивелировались пастозность над проекциями фронтальных, гайморовых пазух, что указывало о нормализации лимфодренажной функции и отсутствии отека лица, хрипы не выслушивались. Контроль параклинических исследований па 6-й и 10-й день лечения указал, что в общем анализе крови нормализовались показатели лейкоцитов с 17.6×10⋅9/л до 11,8 и 5.7×10⋅9/л (референсные показатели - 10,0 - 4.0×10⋅9/л), снизилось содержание палочкоядерных клеток с 7% до 5 и 1%, эозинофилов с 6% до 4 и 3%, моноцитов с 16% до 12 и 5%, СОЭ с 23 мм/час до 19 и 6 мм/час (соответственно).

Пример дополняется иллюстративными материалами по данному изобретению, где

фиг. 1 проведение процедуры ингаляционной терапии препаратом Ингарон;

фиг. 2, фиг. 3 проведение УОИ 470 нм над проекциями подключичных областей справа и слева;

фиг. 4 Проведение УОИ 470 нм над проекциями межлопаточных областей.

Пример характеризует катаральные осложнения с нижних отделов дыхательных путей, на фоне репликации ВЭБ и аденовирусов, компенсированной формы дисбиотических нарушений: активная персистенция резидентной микрофлоры в ассоциации с УПМ, что является основанием для исключения, как местных, так и системных антибактериальных препаратов и назначения ингаляций препаратом Ингарон в сочетании с узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм (синий свет).

Пример 2. Больной С., 11 лет.

В ноябре 2018 года на 4-й день болезни обратились родители пациента С., 11 лет в ФГБУ ДНК ЦИБ ФМБФА России с диагнозом: острое респираторно-вирусное заболевание, бронхит, конъюнктивит. По данным анамнеза установлено, что на протяжении 3-х дней у мальчика отмечено повышение температурной реакции до 38,2°-39,8°С, с последующим снижением до 37,1-37,2°С в течение суток. При осмотре, состояние средней тяжести, самочувствие ближе к удовлетворительному. Основными жалобами являлись сухой кашель, который преимущественно был малопродуктивным, в ночное время подкашливание, значительное и слизисто-серозное отделяемое из носа, затрудненное носовое дыхание, «храпящее дыхание» во сне, одутловатость лица и шейной области, болезненность над проекцией грудины. При риноскопическом исследовании отмечены отек и гиперемия нижних носовых раковин, обильное слизистое отделяемое в общих носовых ходах, при фарингоскопии имела место яркая гиперемия слизистой задней стенки глотки, небных миндалин, которые были увеличены до I-II степени, без налетов, однако обращало внимание набухание боковых валиков с 2-х сторон. Аускультативно обилие крупно- и среднепузырчатых хрипов. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки установлено усиление легочного рисунка, корни малоструктурны, инфильтративной реакции диагностировано не было. При бактериоскопии мокроты обнаружены: S.aureus, S.pneumoniae. При культуральном посеве мокроты высеяны S.aureus в 2 степени, S.pneumoniae в 3 степени. Методом ПЦР мокроты диагностирована сочетанная ЦМВ, RS- и парагриппозная инфекции. Параклинически в анализе крови имел место лейкоцитоз, относительный лимфо- и моноцитоз, ускоренное СОЭ.

По результатам осмотра и лабораторных исследований у пациента подтвержден катаральный характер воспалительного процесса на фоне острого респираторного вирусного заболевания: катаральный бронхит. Медикаментозная симптоматическая терапия включала: обильное питье; парацетамол в возрастной дозировке (перорально); поливитамины; антигистаминные препараты (тавегил); бромгексин и в последующем мукалтин; местная терапия - раствор фурациллина, в последующем 0.1% мирамистина.

Назначенное лечение включало, на фоне базисной медикаментозной терапии, согласно изобретению, изначально проведение процедуры ингаляционного введения препарата Ингарон 100000МЕ в виде аэрозоле, ежедневно один раз в день в течение 10 дней. Назначали ингаляции аэрозоля мелкой степени дисперсности 2,5 мкм, содержащий интерферон-гамма, после чего проводили воздействие над проекциями подключичных, межлопаточных и паховых областей пациенту в непрерывном режиме, удерживая источник над кожными покровами с двух сторон, облучением узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм, мощностью излучения - 15 мВт, плотностью мощности излучения - 5 мВт/см, общая облучаемая площадь составляла 12,25 см², суммарная доза облучения за одну процедуру - 2 Дж/см², с интенсивностью облучения 50%, по бесконтактной методике на проекции по 4 минуты на 1 поле, курсом 10 процедур.

На фоне комплексного лечения: после 2-й процедуры улучшилось общее состояние, появился аппетит и кашель стал носить продуктивный характер, уменьшилась боль над проекциями шейных лимфатических узлов и области грудины, улучшился сон; после 5-й процедуры восстановился аппетит, минимизировалась потливость над проекцией воротниковой зоны, хрипы выслушивались единичные крупнопузырчатого характера; после 7-й процедуры исчезли явления ринита, болезненность шейной и области грудины, купировались симптомы фарингита (фарингоскопия - незначительная гиперемия слизистой задней стенки глотки, небные миндалины уменьшились до размеров I степени). К концу терапии, на 10-й день лечения хрипов в легких не было, регионарные шейные, подчелюстные, затылочные лимфатические узлы достигали размеров нормы, что подтверждало факт нормализации лимфодренажной функции и исчезновения отека. При контрольном проведении исследований па 4-й и 10-й день лечения в общем анализе крови происходила нормализация показателей лейкоцитов с 19.7×10⋅9/л до 12,3 и 8.3×10⋅9/л (референсные значения 11.0-5×10⋅9/л), снизилось содержание палочкоядерных клеток с 7% до 5 и 1%, эозинофилов с 9% до 7 и 3%, моноцитов с 14% до 11 и 5%, СОЭ с 24 мм/час до 18 и 5 мм/час (соответственно).

Таким образом, в примере 2, разработанная авторами схема терапии является основанием для назначения детям на ранних сроках при катаральных воспалительных процессах в нижних отделах респираторного тракта (бронхите). Своевременное назначение сочетанной схемы, включающей ингаляционную форму препарата Ингарон и последующее проведение узкополосного оптического излучения 470 нм, позволяющее предотвращать бактериальные осложнения со стороны нижних отделов респираторного тракта. Соответственно, указанная авторами схема лечения, при сочетанной ЦМВ, RS и парагриппозной инфекциях, на фоне персистирования S.aureus, S.pneumoniae не позволяет активировать данные возбудители

Пример 3. Больной К., 7 лет.

В марте 2019 года на 5-й день болезни обратились родители пациента К., 7 лет в ФГБУ ДНК ЦИБ ФМБФА России с диагнозом: Острое респираторно-вирусное заболевание, бронхит, острый отит. Данные анамнеза указывали, что на протяжении 2-х дней у мальчика имела место лихорадка 38,7°-39,5°С, с последующим снижением до 37.1-37.3°С на протяжении 3-х дней. При поступлении, состояние средней тяжести, самочувствие ближе к удовлетворительному. Жалобы на беспокойство, подкашливание в течение суток, чаще в дневное время, обильное слизистое отделяемое из носа, затрудненное носовое дыхание, боли над проекцией левой заушной области и верхнечелюстной пазухи. Риноскопия - отек и гиперемия нижних носовых раковин, густое слизистое отделяемое в общих носовых ходах, фарингоскопия - яркая гиперемия слизистой задней стенки глотки, небные миндалины II-III степени, без налетов, набухание боковых валиков, отоскопия - выбухание багрово-синюшной барабанной перепонки. Аускультативно обилие крупно и среднепузырчатых хрипов с 2-х сторон. На рентгенограмме придаточных пазух носа определялось затемнение левой верхнечелюстной пазухи без уровня жидкости. На рентгенограмме грудной клетки - усиление легочного рисунка, без за инфильтративную реакцию. Наложен парацентез и получен серозный выпот. При бактериоскопии мокроты обнаружены: H.influenzae, S.aureus, S.pneumoniae, гр. рода Candida. Культуральный посев мокроты позволил выделить Н. Influenzae и S.aureus в 2 степени, S.pneumoniae в 1 степени, S. pyogenes во 2 степени и гр. рода Candida в 3 степени. Из наружного слухового прохода не выделена бактериальная флора. Вирусологически подтверждена аденовирусная и ВЭБ инфекция. В клиническом анализе крови подтвержден вирусный характер воспалительного процесса: относительный лимфо- и моноцитоз, ускоренное СОЭ.

Данные клинико-лабораторной диагностики явились основанием для подтверждения у мальчика катаральных осложнений острого респираторного вирусного заболевания: катаральный бронхит, отит, левосторонний верхнечелюстной катаральный синусит. Симптоматическая медикаментозная терапия включала: обильное питье; парацетамол в возрастной дозировке (перорально); поливитамины; антигистаминные препараты (фенкарол); микстуру с корнем алтея; местная терапия - деконгестанты (оксиметазолин); диоксидин, сульфацил-натрия).

Проводимая терапии включала, на фоне базисной медикаментозной терапии, согласно изобретению, изначально процедуру ингаляционного введения препарата Ингарон 100000МЕ в аэрозоле, ежедневно один раз в сутки в течение 7 дней. Назначали ингаляции аэрозолей мелкой степени дисперсности 2,5 мкм, содержащий интерферон-гамма, после чего проводили воздействие над проекциями подключичных, межлопаточных и паховых областей пациента в непрерывном режиме, удерживая источник над кожными покровами с двух сторон облучением узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм, мощностью излучения - 15 мВт, плотностью мощности излучения - 2,5 мВт/см², общая облучаемая площадь составляла 12,25 см², суммарная доза облучения за одну процедуру - 1,5 Дж/см², с интенсивностью облучения 25%, по бесконтактной методике на проекции по 4 минуты на 1 поле, курсом 10 процедур.

На фоне комплексного лечения: после 3-й процедуры нормализовалось общее состояние, кашель стал носить продуктивный характер, купировалась острая головная и боль над проекцией левосторонней верхнечелюстной пазухи, улучшился слух, восстановился аппетит; после 4-й процедуры исчезли явления ринита, потливость воротниковой и затылочной областей; после 6-й процедуры кашель стал реже и носил активный продуктивный характер, исчезли болевые симптомы над проекцией заушных областей, купировались симптомы катарального отита (при отоскопии нормализовалось состояние барабанной перепонки, не наблюдалось ее выбухание и отсутствовала гиперемия), фарингита (фарингоскопия - умеренная гиперемия слизистой задней стенки глотки, уменьшились небные миндалины - I-II степени, без налетов, отсутствовало набухание боковых валиков), сохранялись единичные проводные хрипы. К концу терапии, на 7-й день лечения, значительно уменьшились регионарные шейные, подчелюстные, затылочные лимфатические узлы до размеров нормы, что указывало о нормализации лимфодренажной функции и отсутствии отека, хрипы в легких отсутствовали. Контроль параклинических исследований па 5-й и 10-й день лечения указал, что в общем анализе крови нормализовались показатели лейкоцитов с 17.5×10⋅9/л до 13,9 и 5.8×10⋅9/л, снизилось содержание палочкоядерных клеток с 8% до 6 и 2%, эозинофилов с 9% до 5 и 2%, моноцитов с 16% до 11 и 7%, СОЭ с 28 мм/час до 17 и 5 мм/час (соответственно).

Таким образом, в примере 3 разработанная авторами схема терапии является основанием для назначения детям в ранний период катаральных осложнений со стороны нижних отделов респираторного тракта. Использование ингаляционной формы препарата Ингарон и последующего проведения узкополосного оптического излучения 470 нм в сочетании предотвращает бактериальные осложнения со стороны нижних и верхних отделов дыхательных путей. Указанная авторами схема лечения, при сочетанной ВЭБ и аденовирусной инфекций, с персистированием на слизистой ротоглотки H.influenzae, S.aureus, S.pneumoniae, S.pyogenes, гр. рода Candida, которая «приостанавливает» активацию данных бактериальных возбудителей,

Приведенные 3 примера свидетельствуют, что у детей при сочетанном назначении изначально ингаляционной формой препарата Ингарон 100000МЕ и последующим проведением узкополосного оптического излучения 470 нм (синий свет), предотвращаются бактериальные осложнения со стороны нижних отделов респираторного тракта, купируются катаральные осложнения ОРВИ со стороны ЛОР-органов и легких, даже при суб- и декомпенсированном дисбиозе слизистых респираторного тракта, при низких показателях фагоцитоза лейкоцитов крови, вне зависимости от этиологии и фагоцитарной активности лейкоцитов в клиническом анализе крови. Разработанная авторами схема лечения сопровождается повышением фагоцитарной активности полиморфноядерных лейкоцитов клеток крови, снижает аллергическую настроенность (снижение эозинофилов крови) детского организма, а также исключает назначение, как местных, так и системных антибактериальных препаратов.

Было проведено выборочное исследование на группе пациентов (дети в возрасте от 6-ти до 17-ти лет), которое показало, что у детей с катаральными осложнениями нижних отделов респираторного тракта при сочетанном назначении ингаляционного введения препарата Ингарон 100000МЕ, с последующим проведением узкополосного оптического излучения длиной волны 470 нм (синим светом), отмечено отсутствие гнойных осложнений со стороны нижних отделов респираторного тракта, затяжное и рецидивирующее течения заболевания.