Способ омоложения кожи у больных с немеланоцитарными новообразованиями в анамнезе

Изобретение относится к медицине, в частности к косметологии, и может быть использовано для омоложения кожи.

Известно, что одним из методов омоложения кожи является фотодинамическая терапия (ФДТ), которая состоит в воздействии световой энергии на предварительно нанесенный на кожу фотосенсибилизатор (ФС), накопление которого осуществляется преимущественно в тех тканях, где произошли патологические изменения.

Описаны различные ФС и режимы воздействия оптическим излучением на кожу с целью ее омоложения. Так, из патента RU 2621845C2, ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России, 07.06.2017, известен способ омоложения с экспозицией ФС 5-аминолевулиновой кислоты, после чего кожа облучается лазерным излучением с энергией 30-150 Дж/см², длиной волны 630 нм. Спустя 60 минут производят повторное облучение, но уже с длиной волны 850-900 нм. К недостаткам относится длительность процедуры, поскольку в данном случае облучение осуществляется в два этапа, а также неравномерность воздействия лазерного излучения, что приводит к разному эффекту - на разных участках кожи косметологические результаты варьируют. ФС 5-аминолевулиновой кислоты обладает более яркими побочными эффектами, такими как гиперемия разной степени тяжести - чаще средней (в редких случаях с эрозированием и повреждением поверхностного барьера), отечность и шелушение от легкого до среднего, тяжелое регистрируется редко; субъективные ощущения в виде болезненности, зуда, жжения также варьируют в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента и параметров методики.

Известен способ омоложения (RU 2336106 С2, Баум и др., 20.10.2008), при использовании ФС глюкаминовой соли хлорина Е6 воздействуют лазерным излучением с удельной мощностью 96 мВ/см², удельной дозой 72 Дж/см² и полной дозой 1440 Дж. При использовании натриевой соли хлорфиллина меди воздействуют лазерным излучением с удельной мощностью 70 мВ/см², удельной дозой 50,4 Дж/см² и полной дозой 2200 Дж.

Дополнительным недостатком аналога является неконтролируемое расстояние от аппарата до облучаемого участка, что исключает унификацию и предсказуемость результата. При использовании ФС в случае аналога не покрывается пленкой облучаемое поле.

Наиболее близким к патентуемому является способ омоложения (RU 2625297 С2, ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России и др., 12.07.2017) с экспозицией ФС 5-аминолевулиновой кислоты, после чего проводят флуоресцентную спектроскопию с определением интенсивности флуоресценции, на основании показателей которой подбирают дозу лазерного облучения в диапазоне 5-45 Дж/см², длиной волны 400-800 нм. К недостаткам способа относится необходимость индивидуального подбора дозировки к каждому пациенту, а также предшествующую подбору дозы флуоресцентную спектроскопию, которая увеличивает длительность процедуры и накопление побочных эффектов терапии.

Настоящее изобретение направлено на решение проблемы подбора щадящих средств и режимов проведения ФДТ для больных с немеланоцитарными новообразованиями в анамнезе.

Патентуемый способ омоложения кожи включает нанесение на очищенную кожу ФС, выдерживание до проникновения в эпидермис и воздействие лазерным излучением в непрерывном режиме.

Отличие состоит в том, что в качестве ФС используют гель, содержащий в качестве действующей субстанции 0,2% Chlorophylin - CI 75810. Воздействие лазерным излучением проводят единовременно, фронтально на расстоянии 5-10 см от излучателя с площадью пучка 400-800 см², при следующих параметрах: длина волны лазерного излучения 660 нм, плотность мощности 100 мВт/см². Длительность процедуры составляет 20-25 мин, курс лечения 6-8 процедур через 3-7 дней.

Технический результат - профилактика побочных эффектов, снижение сроков реабилитации за счет унификации методики, исключения этапа индивидуального подбора дозы лазерного облучения; улучшение качества жизни за счет профилактики местных субъективных ощущений в виде болезненности, зуда, жжения у онкологических больных с немеланоцитарными новообразованиями в анамнезе.

Существом изобретения является использование ФДТ с ФС для борьбы с инволюционными изменениями у когорты онкологических больных с немеланоцитарными новообразованиями в анамнезе. Большинство косметологических методов для данной группы пациентов противопоказано. Поскольку фотодинамическая терапия является одним из ведущих методов в лечении онкобольных, использование ее для омоложения допускается, несмотря на отягощенный анамнез. В качестве одного из примеров можно привести существующие Европейские рекомендации топического применения фотодинамической терапии от 2015 г. (European Dermatology Forum Guidelines on topical photodynamic therapy DOI:10.1684/ejd.2015.2570), где указано, что в отношении фотоомоложения накоплены данные с уровнем доказательности I(A).

Курс процедур составляет от 6 до 8 (в зависимости от состояния кожи: дряблости, глубины морщин, тонуса, тургора, толщины кожного покрова) с интервалами в одной группе через 3-4 дня, во второй группе пациентов - через 7 дней. Начинается процедура с очищения лица/шеи/кистей рук гелем/пенкой для умывания, смывания средства и вытирания насухо одноразовыми бумажными салфетками. Нанесение ФС -геля марки «ХЛОДЕРМ» («CHLODERM») с содержанием 0,2% Chlorophylin - CI 75810 проводится сплошь на все лицо в перчатках, а на труднодоступные области - ватной палочкой. Выдерживается под пленкой 10-30 минут, достаточных для пенетрации, и смывается водой с гелем/пенкой для умывания с тщательной очисткой пор от ФС. Далее единовременно, фронтально на расстоянии 5-10 см от ламп производится облучение всей обрабатываемой поверхности лазерным аппаратом поверхность лазерным аппаратом «Маска» (серия ЛАТУС-Т, ООО «Аткус», Россия) с плотностью мощности 100 мВт/см², удельной дозой 120-140 Дж/см². Длина волны лазерного излучения λ=660 нм, площадь светового пучка D=400-800 см². Данная площадь аппарата позволяет одномоментно облучать все лицо, и с увеличением площади уменьшать дозу облучения. По завершении облучения легкими массажными движениями наносится успокаивающий крем. Косметический эффект оценивается через 7 дней после курса омоложения. Осуществляется оценка с помощью анализа изображения кожи лица с использованием программы Image J, позволяющей использовать количественные критерии видимых изменений и объективизировать результат лечения; ультразвуковой диагностики кожи Skinscanner DUB (Taberna pro medicum GmbH, Германия) и эластометрии (при помощи аппарата МРА 580). Особенность исследования: омоложение, диагностика и параллельная профилактика рецидива злокачественных новообразований кожи или малигнизации предраковых состояний в дальнейшем. Дополнительный аспект оценки: оценка у пациентов со злокачественными новообразованиями кожи в анамнезе уровня оксипролина в моче.

Клинический пример 1. Пациентка Мария, 47 лет, в анамнезе Ds: Базалиома кончика носа, левого уха (завиток).

Жалобы: на атрофические (старческие) изменения кожи лица, сниженный тургор кожных покровов, сухость кожи, деформированная линия нижней челюсти и подбородка (брыли), «усталый» вид лица, пастозность вокруг глаз, гиперпигментация старческого генеза.

Кожу лица/шеи очищают гелем для умывания, смывают и осушают бумажными салфетками. Нанесение на все лицо геля марки «ХЛОДЕРМ» («CHLODERM») с содержанием 0,2% Chlorophylin - CI 75810 производится руками в перчатках, на труднодоступные области - завитки обоих ушей ватной палочкой, т.к. поражение этих участков в анамнезе. Выдерживают 15 мин под пленкой и смывают водой с гелем для умывания с тщательным очищением пор от фотосенсибилизатора. Проводят фотодинамическую диагностику: равномерность без особой яркости и флуоресцентного контраста свидетельствует об отсутствии патологических изменений. Далее единовременно, фронтально на расстоянии 8 см от излучателя облучают всю обрабатываемую поверхность лазерным аппаратом «Маска» (серия ЛАТУС-Т, ООО «Аткус», Россия) плотность мощности 100 мВт/см², удельная доза 130 Дж/см², λ=660 нм, площадь светового пучка D=500 см². Длительность процедуры - 21 мин., кратность 8 процедур с интервалами 3-4 дня. По завершении процедуры наносят легкими массажными движениями успокаивающий крем. Косметический эффект оценивают через 7 дней после всего курса.

Осуществляется оценка с помощью анализа изображения кожи лица с использованием программы Image J, позволяющей использовать количественные критерии видимых изменений и объективизировать результат лечения; ультразвуковой диагностики кожи Skinscanner DUB (Taberna pro medicum GmbH, Германия) и эластометрии (при помощи аппарата МРА 580). Общая оценка специалиста - положительный эффект составляет 70%.

Клинический пример 2. Пациентка Татьяна, 51 лет, в анамнезе Ds: Актинический кератоз области щек.

Жалобы: на атрофические (старческие) изменения кожи лица, сниженный тургор кожных покровов, сухость кожи, мелкоморщинистая сетка вокруг области глаз, деформированная линия нижней челюсти и подбородка (брыли), пастозность вокруг глаз, гиперпигментация старческого генеза, в области щек единичные звездчатые ангиомы.

Подготовка и проведение процедуры аналогична примеру 1. Режимы облучения: плотность мощности 100 мВт/см², удельная доза 120 Дж/см²; расстояние: 8 см. Длительность процедуры - 20 мин. Кратность: 8 процедур с интервалами 3-4 дня.

Косметический эффект оценивался через 7 дней после всего курса. Общая оценка специалиста - положительный эффект составляет 62%.

Клинический пример 3. Пациент Елена, 57 лет, в анамнезе Ds: Болезнь Боуэна области лба, постменопаузальные изменения.

Жалобы: на атрофические (старческие) изменения кожи лица, сниженный тургор кожных покровов, заломы в области носогубных складок, деформированная линия нижней челюсти и подбородка (брыли), пастозность вокруг глаз, яркая гиперпигментация в области лба старческого генеза, в области щек единичные звездчатые ангиомы.

Подготовка и проведение процедуры аналогична примеру 1. Режимы облучения: плотность мощности 100 мВт/см², удельная доза 140 Дж/см². Расстояние: 8 см. Длительность процедуры: 23 мин. 30 сек. Курс лечения 8 процедур с интервалами в 7 дней.

Косметический эффект оценивался через 7 дней после всего курса. Общая оценка специалиста - положительный эффект составляет 68%.