Способ определения давности острых субдуральных гематом

Изобретение относится к медицине, а именно к такой ее области, как судебная медицина, и предназначено для определения давности острых субдуральных гематом.

Известен способ определения давности субдуральных гематом путем качественного гистологического исследования твердой мозговой оболочки, содержимого гематомы и ее капсулы [1].

Недостатком данного способа является низкая точность при его использовании в отношении острых субдуральных гематом, измеряемая временными интервалами шириной от 3 до 9 суток, неприемлемая для диагностики давности острых субдуральных гематом, возраст которых не превышает 3 суток.

Известен способ определения давности субдуральных гематом путем биохимического определения концентрации метгемоглобина в их содержимом [2].

Недостатком данного способа является низкая точность, измеряемая временными интервалами шириной до 25 суток. Этот способ выбран нами в качестве прототипа.

Целью изобретения является повышение точности определения давности острых субдуральных гематом, причиненных и повлекших наступление смерти потерпевшего в период его нахождения в состоянии алкогольного опьянения.

Для достижения указанной цели был проведен математико-статистический анализ количественного распределения этанола в острых субдуральных гематомах, венозной крови и пузырной моче у 33 трупов лиц, смерть которых наступила в состоянии алкогольного опьянения различной степени. В ходе проведенного анализа были установлены возможные варианты количественного распределения этанола в указанных биологических средах и получены статистические данные о распределении возможных значений фактора понижения концентрации этанола в крови за единицу времени β₆₀, а также созданы регрессионные модели прогнозирования фактора β₆₀ при различных уровнях допустимой погрешности. Совокупность полученных данных позволила разработать набор уравнений, обеспечивающих возможность определения давности острых субдуральных гематом, причиненных и вызвавших смерть потерпевшего в период его нахождения в состоянии алкогольного опьянения.

В результате заявленная цель достигается тем, что в острой субдуральной гематоме, венозной крови и моче из мочевого пузыря определяют концентрацию этанола, при наличии этанола в содержимом гематомы и в моче определяют максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя по формулам:

C_max=0,5(C_U-C_B)+C_B при 0<С_В<C_U,

C_max=11,1С_В при C_B=C_U,

C_max=1,5C_U при C_B=0,

где C_max - максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя, ‰;

C_U - концентрация этанола в моче из мочевого пузыря, ‰;

С_В - концентрация этанола в венозной крови, ‰;

вычисляют точечную оценку, нижний и верхний толерантные пределы давности острой субдуральной гематомы по формулам:

где t - точечная оценка давности субдуральной гематомы, ч;

t_min - нижний толерантный предел давности субдуральной гематомы, ч;

t_max - верхний толерантный предел давности субдуральной гематомы, ч;

C_max - максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя, ‰;

C_B - концентрация этанола в венозной крови, ‰;

α - допустимая вероятность ошибки.

Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в медицине, показало его соответствие критериям изобретения.

Способ реализуется следующим образом.

1. Общепринятым алкилнитритным методом определяют концентрацию этанола в острой субдуральной гематоме, венозной крови из любого отдела кровеносной системы (синусы твердой мозговой оболочки, бедренная вена, правое предсердие, правый желудочек сердца) и моче из мочевого пузыря.

2. При наличии этанола в содержимом гематомы и в моче определяют максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя по формулам:

C_max=0,5(C_U-C_B)+С_В при 0<С_В<C_U,

C_max=11,1С_В при C_B=C_U,

C_max=1,5C_U при C_B=0,

где C_max - максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя, ‰;

C_U - концентрация этанола в моче из мочевого пузыря, ‰;

C_B - концентрация этанола в венозной крови, ‰.

3. Вычисляют точечную оценку, нижний и верхний толерантные пределы давности острой субдуральной гематомы по формулам:

где t - точечная оценка давности субдуральной гематомы, ч;

t_min - нижний толерантный предел давности субдуральной гематомы, ч;

t_max - верхний толерантный предел давности субдуральной гематомы, ч;

C_max - максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя, ‰;

C_B - концентрация этанола в венозной крови, ‰;

α - допустимая вероятность ошибки.

При тестировании точности предлагаемого способа на выборке из 36 наблюдений из судебно-медицинской экспертной практики с известной давностью причинения во всех случаях истинная давность острых субдуральных гематом не вышла за прогнозируемые толерантные пределы давности.

Способ иллюстрируется примерами из судебно-медицинской экспертной практики.

Пример 1.

При судебно-медицинском исследовании трупа пострадавшего 59 лет, погибшего вследствие причинения черепно-мозговой травмы с наличием острой супратенториальной субдуральной гематомы объемом 40 мл, в крови из синусов твердой мозговой оболочки, пузырной моче и содержимом острой субдуральной гематомы обнаружен этиловый спирт в концентрации 3,52 ‰, 4,0 ‰ и 2,58 ‰ соответственно. Необходимо определить точечную оценку, а также нижний и верхний толерантные пределы давности субдуральной гематомы при допустимой вероятности ошибки, равной 0,05.

Поскольку в данном случае этанол обнаружен в содержимом гематомы и в моче, а концентрация этанола в крови (3,58‰) больше нуля, но меньше его концентрации в моче (4,0‰), то максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя составляет

C_max=0,5(4-3,52)+3,52=3,76‰.

Отсюда

Таким образом, точечная оценка давности острой субдуральной гематомы при таком количественном распределении этанола в ее содержимом, венозной крови и пузырной моче составляет 2,2 ч, а нижний и верхний толерантные пределы давности указанной гематомы при доверительной вероятности 0,95 равны 1,4 ч и 4,6 ч соответственно. Истинная давность данной субдуральной гематомы равнялась 3 ч.

Пример 2.

При судебно-медицинском исследовании трупа пострадавшего 52 лет, погибшего вследствие причинения черепно-мозговой травмы с наличием острой супратенториальной субдуральной гематомы объемом 150 мл, в крови из бедренной вены, пузырной моче и содержимом острой субдуральной гематомы обнаружен этиловый спирт в концентрации 1,2‰, 1,2‰ и 0,85‰ соответственно. Необходимо определить точечную оценку, а также нижний и верхний толерантные пределы давности субдуральной гематомы при допустимой вероятности ошибки, равной 0,01.

Поскольку в данном случае этанол обнаружен в содержимом гематомы и в моче, а концентрация этанола в крови (1,2‰) равна его концентрации в моче (1,2‰), то максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя составляет

C_max=1,11⋅1,2=1,332‰.

Отсюда

Таким образом, точечная оценка давности острой субдуральной гематомы при таком количественном распределении этанола в ее содержимом, венозной крови и пузырной моче составляет 1,7 ч, а нижний и верхний толерантные пределы давности указанной гематомы при доверительной вероятности 0,99 равны 1,2 ч и 3,9 ч соответственно. Истинная давность данной субдуральной гематомы равнялась 2 ч.

Пример 3.

При судебно-медицинском исследовании трупа пострадавшего 56 лет, погибшего вследствие причинения черепно-мозговой травмы с наличием острой супратенториальной субдуральной гематомы объемом 160 мл, в пузырной моче и содержимом острой субдуральной гематомы обнаружен этиловый спирт в концентрации 1,97‰ и 1,32‰ соответственно. В крови из правого желудочка сердца этанол не обнаружен. Необходимо определить точечную оценку, а также нижний и верхний толерантные пределы давности субдуральной гематомы при допустимой вероятности ошибки, равной 0,1.

Поскольку в данном случае этанол обнаружен в содержимом гематомы и в моче, а концентрация этанола в крови равна нулю, то максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя составляет

C_max=1,5⋅1,97=2,955‰.

Отсюда

Таким образом, точечная оценка давности острой субдуральной гематомы при таком количественном распределении этанола в ее содержимом, венозной крови и пузырной моче составляет 15,7 ч, а нижний и верхний толерантные пределы давности указанной гематомы при доверительной вероятности 0,9 равны 6,1 ч и 34,0 ч соответственно. Истинная давность данной субдуральной гематомы равнялась 10 ч.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет определять точечные оценки, а также нижний и верхний толерантные пределы давности острых субдуральных гематом по количественному распределению этанола в венозной крови, пузырной моче и содержимом гематомы. Изобретение целесообразно использовать в судебно-медицинской экспертной практике для определения давности острых субдуральных гематом, причиненных и повлекших наступление смерти потерпевшего в период его нахождения в состоянии алкогольного опьянения.

Источники информации

1. Способ определения давности субдуральных гематом [Текст]: пат. на изобретение 2421148 С1, Рос. Федерация: МПК А61В 10/00 G01N 1/28 / Недугов Г.В.; заявитель и патентообладатель Недугов Г.В. - №2010104558/14; заявл. 09.02.2010; опубл. 20.06.2011, Бюл. №17. - 6 с.

2. Способ определения давности субдуральных гематом по концентрации метгемоглобина [Текст]: пат. на изобретение 2421725 С1, Рос. Федерация: МПК G01N 33/48 / Недугов Г.В.; заявитель и патентообладатель Недугов Г.В. - №2010101349/15; заявл. 18.01.2010; опубл. 20.06.2011, Бюл. №17. - 5 с.