×
04.05.2020
220.018.1adf

Результат интеллектуальной деятельности: Способ хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом путем блокирования разрыва каплей аутоплазмы крови

Вид РИД

Изобретение

№ охранного документа
0002720528
Дата охранного документа
30.04.2020
Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом сетчатки выполняют 3-портовую витрэктомию 25-27G клапанного типа с выделением и удалением задней гиалоидной мембраны, тампонирование витреальной полости, блокирование разрыва сетчатки с помощью нанесения на область разрыва капли аутоплазмы крови, богатой тромбоцитами. Тампонирование витреальной полости выполняют интраоперационно, а по завершении операции оставляют в витреальной полости сбалансированный солевой раствор (BSS), для этого после проведения витрэктомии сбалансированный солевой раствор частично замещают на перфторорганическое соединение (ПФОС). Причем вводят ПФОС до нижнего края разрыва сетчатки, после этого через разрыв дренируют субретинальную жидкость до полного прилегания сетчатки, затем раствор BSS, расположенный над ПФОС, замещают на воздух. Далее понижают давление в витреальной полости до легкой гипотонии и после этого снаружи стандартным склерокомпрессором вдавливают склеру в зоне периферического разрыва, приводя сетчатку с разрывом в горизонтальное положение в среде воздуха и не прекращая склерокомпрессию. На разрыв сетчатки, расположенный на горизонтальной площадке, с помощью шприца помещают каплю аутоплазмы крови, богатой тромбоцитами, в объеме 0,05-0,1 мл, после этого оставшийся объем воздуха в витреальной полости замещают на ПФОС. Выдерживают тампонаду ПФОС 2-3 минуты. Далее прекращают выполнять склерокомпрессию, проводят эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг разрыва и производят замену ПФОС на раствор BSS. Способ позволяет устранить периферический разрыв сетчатки, при этом в послеоперационном периоде пациенту не требуется длительно находиться лицом вниз. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом сетчатки путем блокирования разрыва каплей аутоплазмы крови, обогащенной тромбоцитами.

Известны различные способы хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки (отслойка с разрывом). Некоторые из них заключаются в выполнении витрэктомии с последующей тампонадой витреальной полости заместителями стекловидного тела: газы с длительным периодом рассасывания, разновидности жидких ПФОС, силиконовые масла как легкое, так и тяжелое.

К недостатком газовой и силиконовой тампонады относятся: осложненная катаракта, вследствие чего требуется повторное хирургическое вмешательство с целью экстракции катаракты, вторичная офтальмогипертензия, эмульгация силиконового масла, реоперации с целью удаления силиконового масла по окончании тампонады, вынужденое положение пациента (в случае газовой тампонады) после операции находиться лицом вниз (от 1 до 3-х дней) и ряд других негативных моментов.

Известно изобретение Патент RU №2698633 «Способ хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки», приоритет от 27.12.2018 г. (разработано в нашем центре). Хотя в этой технологии разрыв сетчатки устраняют не на периферии, а в макулярной зоне, однако здесь впервые была создана такая совокупность действий и их последовательность, что тампонада зоны разрыва сетчатки была выполнена интраоперационно, а завершилась операция оставлением в полости стекловидного тела физраствора BSS, который не является тампонирующим веществом. В результате был получен эффективный способ хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки с блокированием разрыва каплей аутоплазмы крови, обогащенной тромбоцитами, без оставления в глазу тампонирующего вещества, способ позволил снизить операционные и послеоперационные осложнения и обеспечил более комфортные условия для пациента в послеоперационном периоде.

В качестве прототипа в нашем случае взято изобретение «Способ хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом сетчатки» (патент RU №2683740). Суть его состоит в проведении трехпортовой субтотальной витрэктомии с использованием канюлей 25 и 27 G, удалении задней гиалоидной мембраны, выполнении пневморетинопексии и введении в область разрыва сетчатки 0,1-0,3 мл аутоплазмы, обогощенной тромбоцитами (PRP или в русском варианте БоТП - богатая тромбоцитами плазма) и в раннем послеоперационном периоде пациента на 1-3 суток укладывают лицом вниз. Богатую тромбоцитами плазму получают из собственной крови пациента, подвергнутой центрифугированию (известный прием).

Недостатком данного способа является использование газовой тампонады витреальной полости, которая ведет к возникновению осложненной катаракты и, следовательно, повторным хирургическим вмешательствам. Также минусом газовой тампонады является вынужденное положение пациента в послеоперационном периоде лицом вниз.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом путем блокирования разрыва каплей плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, и интраоперационной тампонадой зоны разрыва сетчатки, без оставления в витреальной полости тампонирующего вещества.

Технический результат состоит в устранении периферического разрыва сетчатки, в послеоперационном периоде не требуется пациенту длительно находиться лицом вниз, реально снижены послеоперационные осложнения такие как - осложненная катаракта, вторичная офтальмогипертензия, у пациента появилась возможность пользоваться авиационным видом транспорта сразу после операции. Способ показал себя надежным и эффективным.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения отслойки с периферическим разрывом сетчатки, включающем выполнение 3-х портовой витрэктомии 25-27G клапанного типа с выделением и удалением задней гиалоидной мембраны, тампонированием витреальной полости, блокированием разрыва сетчатки с помощью нанесения на область разрыва капли аутоплазмы крови, богатой тромбоцитами, согласно изобретения, тампонирование витреальной полости выполняют интраоперационно, а по завершению операции оставляют в витреальной полости сбалансированный солевой раствор (BSS), для этого после проведения витрэктомии сбалансированный солевой раствор частично замещают на перфторорганическое соединение (ПФОС), причем вводят ПФОС до нижнего края разрыва сетчатки, после этого через разрыв дренируют субретинальную жидкость до полного прилегания сетчатки, затем раствор BSS, расположенный над ПФОС, замещают на воздух, далее понижают давление в витреальной полости до легкой гипотонии и после этого снаружи, стандартным склерокомпрессором вдавливают склеру в зоне периферического разрыва, приводя сетчатку с разрывом в горизонтальное положение в среде воздуха и, не прекращая склерокомпрессию, на разрыв сетчатки, расположенный на горизонтальной площадке, с помощью шприца помещают каплю аутоплазмы крови, богатой тромбоцитами в объеме 0,05-0,1 мл, после этого оставшийся объем воздуха в витреальной полости замещают на ПФОС, выдерживают тампонаду ПФОС-ом 2-3 минуты, далее прекращают выполнять склерокомпрессию, проводят эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг разрыва и производят замену ПФОС на раствор BSS.

Поясняющие признаки:

- понижают давление в витреальной полости до легкой гипотонии путем регулирования подачи воздуха;

- при замене ПФОС на раствор BSS, ПФОС удаляют с помощью витреотома.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- тампонирование витреальной полости выполняют интраоперационно,

- по завершению операции оставляют в витреальной полости сбалансированный солевой раствор (BSS), для этого:

- после проведения витрэктомии сбалансированный солевой раствор частично замещают на перфторорганическое соединение (ПФОС), причем вводят ПФОС до нижнего края разрыва сетчатки,

- после этого через разрыв дренируют субретинальную жидкость до полного прилегания сетчатки,

- затем раствор BSS, расположенный над ПФОС, замещают на воздух,

- далее понижают давление в витреальной полости до легкой гипотонии,

- после этого снаружи, стандартным склерокомпрессором вдавливают склеру в зоне периферического разрыва, приводя сетчатку с разрывом в горизонтальное положение в среде воздуха,

- не прекращая склерокомпрессию, на разрыв сетчатки, расположенный на горизонтальной площадке, с помощью шприца помещают каплю аутоплазмы крови, богатой тромбоцитами в объеме 0,05-0,1 мл,

- после этого оставшийся объем воздуха в витреальной полости замещают на ПФОС,

- выдерживают тампонаду ПФОС-ом 2-3 минуты, далее прекращают выполнять склерокомпрессию,

- проводят эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг разрыва,

- производят замену ПФОС на раствор BSS.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Выбранные действия во время витреоретинальной операции и их правильная последовательность выполнения, позволили решить поставленную задачу. Сначала, после выполненной 3-х портовой витрэктомии (во время витрэктомии стекловидное тело иссекают, замещая его сбалансированным солевым раствором (BSS)), раствор BSS частично замещают на перфторорганическое соединение (ПФОС), причем вводят ПФОС до нижнего края разрыва сетчатки. После этого через разрыв дренируют субретинальную жидкость до полного прилегания сетчатки. Затем раствор BSS, расположенный над ПФОС, замещают на воздух. Эта замена позволяет осуществить вдавление склеры и расположить сетчатку с разрывом в горизонтальном положении, чтобы надежно блокировать разрыв. Но до вдавления склеры следует понизить давление в витреальной полости до легкой гипотонии и лишь после этого снаружи, стандартным склерокомпрессором вдавить склеру в зоне разрыва сетчатки, приводя сетчатку с разрывом в горизонтальное положение в среде воздуха. При этом склерокомпрессию продолжают удерживать, а на разрыв сетчатки, расположенный на горизонтальной площадке, с помощью шприца помещают каплю аутоплазмы крови, богатой тромбоцитами в объеме 0,05-0,1 мл (в зависимости от размеров разрыва). После этого оставшийся объем воздуха в витреальной полости замещают на ПФОС. Таким образом полость стекловидного тела становится полностью заполненной ПФОС (тампонирующим веществом). Выдерживают тампонаду ПФОСом 2-3 минуты. Практика показывает, что этого времени достаточно для того, чтобы произошла более плотная адгезия (прилипание) пленки фибрина (пленка образуется на поверхности аутоплазмы) к сетчатке благодаря высокому удельному весу ПФОС. Далее прекращают склерокомпрессию (оболочки в зоне вдавления расправляются) и можно выполнить качественную эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг разрыва (для укрепления местоположения отслоенной сетчатки). После этого производят замену ПФОС на раствор BSS. Нахождения тампонирующего вещества в полости стекловидного тела в дальнейшем не требуется. Периферический разрыв надежно заблокирован, сетчатка прилежит. Угрозы макулярной зоне нет.

Пример. Пациент Р. 1971 г.р. обратился в наш центр 04.09 2019 года с жалобами на резкое снижение остроты зрения левого глаза (OS), возникшее три месяца назад. В анамнезе: радиальная кератотомия обоих глаз в 1989 году, экстракция катаракты обоих глаз в 2013 году; Vis OS - 0,05 эксцентрично, ВГД OS - 4 мм.рт.ст., сужение полей зрения с височной стороны; Vis OD - 1,0

При осмотре левого глаза: кератотомические рубцы на роговице, ИОЛ в правильном положении, ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, ход и калибр сосудов не изменен, макула без особенностей, на периферии отслойка сетчатки в височном секторе с разрывом на 3 часах.

Диагноз: регматогенная отслойка сетчатки, артифакия, оперированная близорукость высокой степени, состояние после кератотомии левого глаза.

На следующий день пациенту на левом глазу проведена операция с применением предложенной технологии.

При осмотре на следующий день после операции: Vis OS - 0,2; передний отрезок без изменений, сетчатка прилежит, в витреальной полости взвесь БоТП, ВГД- 12 мм.рт.ст., расширение границ поля зрения.

Пациент выписан домой.

При контрольном осмотре через 1 месяц: острота зрения левого глаза - 0,35; передний отрезок без изменений, сетчатка прилежит, ВГД - 15 мм.рт.ст., расширение границ поля зрения.

Пациент был направлен под наблюдение офтальмолога по месту жительства.

В Екатеринбургском центре описанным способом прооперированно 6 глаз. Все операции прошли успешно, во всех случаях удалось достичь прилегания сетчатки и блокирования разрыва на периферии сетчатки. В результате был получен более высокий функциональный результат. В послеоперационном периоде осложнений, таких как катаракта или глаукома, не отмечалось.

Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 21-30 из 35.
17.10.2019
№219.017.d63f

Способ формирования носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии с использованием холодноплазменной абляции

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения дакриоцистита и сопровождающей его непроходимости носослезного протока. Способ формирования носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии включает...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002703141
Дата охранного документа: 15.10.2019
08.11.2019
№219.017.df5c

Способ измерения толщины донорской роговицы в ходе операции задней автоматизированной послойной кератопластики и устройство для его осуществления

Группа изобретений относится к медицине. Способ измерения толщины донорской роговицы в ходе операции задней автоматизированной послойной кератопластики, где толщину донорской роговицы измеряют перед первым срезом и после каждого последующего среза. Измерение производят с помощью прибора -...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002705242
Дата охранного документа: 06.11.2019
01.12.2019
№219.017.e982

Способ изготовления биоразлагаемого лакопротеза

Настоящее изобретение относится к области медицины, а именно к способу изготовления биоразлагаемого лакопротеза для временного ношения на основе биоразлагаемого полимерного материала, отличающемуся тем, что в качестве биоразлагаемого полимерного материала используют или биоразлагаемый гомо- или...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002707551
Дата охранного документа: 28.11.2019
06.12.2019
№219.017.ea3c

Способ микроинвазивной факоэмульсификации катаракты, осложненной интраоперационным затеканием ирригационного раствора с фрагментами хрусталиковых масс в пространство бергера

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. После выполнения факоэмульсификации и обнаружения в пространстве Бергера ирригационного раствора с фрагментами хрусталиковых масс, капсульный мешок заполняют когезивным вискоэластиком, расправляя его. Затем в задней капсуле...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002708033
Дата охранного документа: 03.12.2019
27.03.2020
№220.018.10af

Способ выполнения факоэмульсификации катаракты на глазах с мелкой передней камерой

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для факоэмульсификации зрелой катаракты на глазах с мелкой передней камерой проводят введение в переднюю камеру через парацентез вискоэластика. Констатируют недостаточное углубление передней камеры и наличие внутриглазной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002717709
Дата охранного документа: 25.03.2020
04.05.2020
№220.018.1ade

Способ шовной фиксации комплекса "торическая линза-капсульный мешок" к радужке при подвывихе комплекса

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для шовной фиксации комплекса «торическая линза-капсульный мешок» к радужке при подвывихе комплекса проводят предоперационное определение сильной оси астигматизма роговицы с нанесением на лимб двух контрольных ориентиров...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002720527
Дата охранного документа: 30.04.2020
26.07.2020
№220.018.385e

Способ фиксации капсульного мешка к склере при слабости связочного аппарата хрусталика

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для фиксации капсульного мешка к склере при слабости связочного аппарата хрусталика, при котором после введения в заднюю камеру вискоэластика в инъекционную иглу 30G, совмещенную с полой рукояткой, проводят полипропиленовую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002727886
Дата охранного документа: 24.07.2020
31.07.2020
№220.018.3930

Способ определения длины циркляжной ленты, используемой при лечении отслойки сетчатки

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии. Определяют длину циркляжной ленты, используемой при лечении отслойки сетчатки. При этом определяют длину окружности глазного яблока через наружный экваториальный диаметр глаза с последующим уменьшением этой величены на 10 процентов....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002728263
Дата охранного документа: 28.07.2020
15.05.2023
№223.018.5b62

Способ хирургического лечения больших и рецидивирующих макулярных разрывов

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Выполняют 3-портовую витрэктомию 25-27G с выделением и удалением задней гиалоидной мембраны, окрашиванием и удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ). В витреальной полости замещают сбалансированный солевой раствор (BSS)...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002763477
Дата охранного документа: 29.12.2021
15.05.2023
№223.018.5b63

Способ хирургического лечения больших и рецидивирующих макулярных разрывов

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Выполняют 3-портовую витрэктомию 25-27G с выделением и удалением задней гиалоидной мембраны, окрашиванием и удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ). В витреальной полости замещают сбалансированный солевой раствор (BSS)...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002763477
Дата охранного документа: 29.12.2021
Показаны записи 1-1 из 1.
27.03.2016
№216.014.c70a

Способ хирургического лечения травматической отслойки сетчатки с отрывом от зубчатой линии на протяжении 180º и более

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении травматических отслоек сетчатки с отрывом от зубчатой линии на протяжении 180° и более. Вмешательство осуществляют через доступы калибра 27G. После субтотальной витрэктомии вводят ПФОС,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002578866
Дата охранного документа: 27.03.2016
+ добавить свой РИД