Способ хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом путем блокирования разрыва каплей аутоплазмы крови

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом сетчатки путем блокирования разрыва каплей аутоплазмы крови, обогащенной тромбоцитами.

Известны различные способы хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки (отслойка с разрывом). Некоторые из них заключаются в выполнении витрэктомии с последующей тампонадой витреальной полости заместителями стекловидного тела: газы с длительным периодом рассасывания, разновидности жидких ПФОС, силиконовые масла как легкое, так и тяжелое.

К недостатком газовой и силиконовой тампонады относятся: осложненная катаракта, вследствие чего требуется повторное хирургическое вмешательство с целью экстракции катаракты, вторичная офтальмогипертензия, эмульгация силиконового масла, реоперации с целью удаления силиконового масла по окончании тампонады, вынужденое положение пациента (в случае газовой тампонады) после операции находиться лицом вниз (от 1 до 3-х дней) и ряд других негативных моментов.

Известно изобретение Патент RU №2698633 «Способ хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки», приоритет от 27.12.2018 г. (разработано в нашем центре). Хотя в этой технологии разрыв сетчатки устраняют не на периферии, а в макулярной зоне, однако здесь впервые была создана такая совокупность действий и их последовательность, что тампонада зоны разрыва сетчатки была выполнена интраоперационно, а завершилась операция оставлением в полости стекловидного тела физраствора BSS, который не является тампонирующим веществом. В результате был получен эффективный способ хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки с блокированием разрыва каплей аутоплазмы крови, обогащенной тромбоцитами, без оставления в глазу тампонирующего вещества, способ позволил снизить операционные и послеоперационные осложнения и обеспечил более комфортные условия для пациента в послеоперационном периоде.

В качестве прототипа в нашем случае взято изобретение «Способ хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом сетчатки» (патент RU №2683740). Суть его состоит в проведении трехпортовой субтотальной витрэктомии с использованием канюлей 25 и 27 G, удалении задней гиалоидной мембраны, выполнении пневморетинопексии и введении в область разрыва сетчатки 0,1-0,3 мл аутоплазмы, обогощенной тромбоцитами (PRP или в русском варианте БоТП - богатая тромбоцитами плазма) и в раннем послеоперационном периоде пациента на 1-3 суток укладывают лицом вниз. Богатую тромбоцитами плазму получают из собственной крови пациента, подвергнутой центрифугированию (известный прием).

Недостатком данного способа является использование газовой тампонады витреальной полости, которая ведет к возникновению осложненной катаракты и, следовательно, повторным хирургическим вмешательствам. Также минусом газовой тампонады является вынужденное положение пациента в послеоперационном периоде лицом вниз.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом путем блокирования разрыва каплей плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, и интраоперационной тампонадой зоны разрыва сетчатки, без оставления в витреальной полости тампонирующего вещества.

Технический результат состоит в устранении периферического разрыва сетчатки, в послеоперационном периоде не требуется пациенту длительно находиться лицом вниз, реально снижены послеоперационные осложнения такие как - осложненная катаракта, вторичная офтальмогипертензия, у пациента появилась возможность пользоваться авиационным видом транспорта сразу после операции. Способ показал себя надежным и эффективным.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения отслойки с периферическим разрывом сетчатки, включающем выполнение 3-х портовой витрэктомии 25-27G клапанного типа с выделением и удалением задней гиалоидной мембраны, тампонированием витреальной полости, блокированием разрыва сетчатки с помощью нанесения на область разрыва капли аутоплазмы крови, богатой тромбоцитами, согласно изобретения, тампонирование витреальной полости выполняют интраоперационно, а по завершению операции оставляют в витреальной полости сбалансированный солевой раствор (BSS), для этого после проведения витрэктомии сбалансированный солевой раствор частично замещают на перфторорганическое соединение (ПФОС), причем вводят ПФОС до нижнего края разрыва сетчатки, после этого через разрыв дренируют субретинальную жидкость до полного прилегания сетчатки, затем раствор BSS, расположенный над ПФОС, замещают на воздух, далее понижают давление в витреальной полости до легкой гипотонии и после этого снаружи, стандартным склерокомпрессором вдавливают склеру в зоне периферического разрыва, приводя сетчатку с разрывом в горизонтальное положение в среде воздуха и, не прекращая склерокомпрессию, на разрыв сетчатки, расположенный на горизонтальной площадке, с помощью шприца помещают каплю аутоплазмы крови, богатой тромбоцитами в объеме 0,05-0,1 мл, после этого оставшийся объем воздуха в витреальной полости замещают на ПФОС, выдерживают тампонаду ПФОС-ом 2-3 минуты, далее прекращают выполнять склерокомпрессию, проводят эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг разрыва и производят замену ПФОС на раствор BSS.

Поясняющие признаки:

- понижают давление в витреальной полости до легкой гипотонии путем регулирования подачи воздуха;

- при замене ПФОС на раствор BSS, ПФОС удаляют с помощью витреотома.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- тампонирование витреальной полости выполняют интраоперационно,

- по завершению операции оставляют в витреальной полости сбалансированный солевой раствор (BSS), для этого:

- после проведения витрэктомии сбалансированный солевой раствор частично замещают на перфторорганическое соединение (ПФОС), причем вводят ПФОС до нижнего края разрыва сетчатки,

- после этого через разрыв дренируют субретинальную жидкость до полного прилегания сетчатки,

- затем раствор BSS, расположенный над ПФОС, замещают на воздух,

- далее понижают давление в витреальной полости до легкой гипотонии,

- после этого снаружи, стандартным склерокомпрессором вдавливают склеру в зоне периферического разрыва, приводя сетчатку с разрывом в горизонтальное положение в среде воздуха,

- не прекращая склерокомпрессию, на разрыв сетчатки, расположенный на горизонтальной площадке, с помощью шприца помещают каплю аутоплазмы крови, богатой тромбоцитами в объеме 0,05-0,1 мл,

- после этого оставшийся объем воздуха в витреальной полости замещают на ПФОС,

- выдерживают тампонаду ПФОС-ом 2-3 минуты, далее прекращают выполнять склерокомпрессию,

- проводят эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг разрыва,

- производят замену ПФОС на раствор BSS.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Выбранные действия во время витреоретинальной операции и их правильная последовательность выполнения, позволили решить поставленную задачу. Сначала, после выполненной 3-х портовой витрэктомии (во время витрэктомии стекловидное тело иссекают, замещая его сбалансированным солевым раствором (BSS)), раствор BSS частично замещают на перфторорганическое соединение (ПФОС), причем вводят ПФОС до нижнего края разрыва сетчатки. После этого через разрыв дренируют субретинальную жидкость до полного прилегания сетчатки. Затем раствор BSS, расположенный над ПФОС, замещают на воздух. Эта замена позволяет осуществить вдавление склеры и расположить сетчатку с разрывом в горизонтальном положении, чтобы надежно блокировать разрыв. Но до вдавления склеры следует понизить давление в витреальной полости до легкой гипотонии и лишь после этого снаружи, стандартным склерокомпрессором вдавить склеру в зоне разрыва сетчатки, приводя сетчатку с разрывом в горизонтальное положение в среде воздуха. При этом склерокомпрессию продолжают удерживать, а на разрыв сетчатки, расположенный на горизонтальной площадке, с помощью шприца помещают каплю аутоплазмы крови, богатой тромбоцитами в объеме 0,05-0,1 мл (в зависимости от размеров разрыва). После этого оставшийся объем воздуха в витреальной полости замещают на ПФОС. Таким образом полость стекловидного тела становится полностью заполненной ПФОС (тампонирующим веществом). Выдерживают тампонаду ПФОСом 2-3 минуты. Практика показывает, что этого времени достаточно для того, чтобы произошла более плотная адгезия (прилипание) пленки фибрина (пленка образуется на поверхности аутоплазмы) к сетчатке благодаря высокому удельному весу ПФОС. Далее прекращают склерокомпрессию (оболочки в зоне вдавления расправляются) и можно выполнить качественную эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг разрыва (для укрепления местоположения отслоенной сетчатки). После этого производят замену ПФОС на раствор BSS. Нахождения тампонирующего вещества в полости стекловидного тела в дальнейшем не требуется. Периферический разрыв надежно заблокирован, сетчатка прилежит. Угрозы макулярной зоне нет.

Пример. Пациент Р. 1971 г.р. обратился в наш центр 04.09 2019 года с жалобами на резкое снижение остроты зрения левого глаза (OS), возникшее три месяца назад. В анамнезе: радиальная кератотомия обоих глаз в 1989 году, экстракция катаракты обоих глаз в 2013 году; Vis OS - 0,05 эксцентрично, ВГД OS - 4 мм.рт.ст., сужение полей зрения с височной стороны; Vis OD - 1,0

При осмотре левого глаза: кератотомические рубцы на роговице, ИОЛ в правильном положении, ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, ход и калибр сосудов не изменен, макула без особенностей, на периферии отслойка сетчатки в височном секторе с разрывом на 3 часах.

Диагноз: регматогенная отслойка сетчатки, артифакия, оперированная близорукость высокой степени, состояние после кератотомии левого глаза.

На следующий день пациенту на левом глазу проведена операция с применением предложенной технологии.

При осмотре на следующий день после операции: Vis OS - 0,2; передний отрезок без изменений, сетчатка прилежит, в витреальной полости взвесь БоТП, ВГД- 12 мм.рт.ст., расширение границ поля зрения.

Пациент выписан домой.

При контрольном осмотре через 1 месяц: острота зрения левого глаза - 0,35; передний отрезок без изменений, сетчатка прилежит, ВГД - 15 мм.рт.ст., расширение границ поля зрения.

Пациент был направлен под наблюдение офтальмолога по месту жительства.

В Екатеринбургском центре описанным способом прооперированно 6 глаз. Все операции прошли успешно, во всех случаях удалось достичь прилегания сетчатки и блокирования разрыва на периферии сетчатки. В результате был получен более высокий функциональный результат. В послеоперационном периоде осложнений, таких как катаракта или глаукома, не отмечалось.