Способ ортопедического лечения пациентов с дистальной окклюзией

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для ортопедического лечения пациентов с дистальной окклюзией с использованием депрограммирования жевательных мышц.

Сместить нижнюю челюсть дистально могут повышенная стираемость зубов, отсутствие или потеря зубов, деформации зубных рядов, а также некорректное предшествующее протезирование или ортодонтическое лечение. Латеральные крыловидные мышцы в момент плотного смыкания зубных рядов в конечной фазе движения нижней челюсти уводят ее в новое положение, которое называют принужденным (адаптированным). Со временем мышцы «запоминают» новое положение. [Лисицына, А.Ю. Эффективность использования индивидуальной капы для депрограммирования мышц [Электронный ресурс] / А.Ю. Лисицына // Актуальные проблемы современной медицины и фармации - 2017: сб. материалов LXXI Междунар. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых, Минск, 17-19 апр. 2017 г. / под ред. А.В. Сикорского, О.К. Дорониной. - Минск: БГМУ, 2017. - С. 1041-1044.].

При помощи депрограммирования жевательных мышц можно «стереть» патологически выработанную мышечную память и установить челюсть в правильное положение.

Известен способ депрограммирования жевательных мышц с использованием депрограмматора типа Jig-Lucia(джиг). Это стандартная частичная накусочная каппа, которая помещается во фронтальном отделе зубного ряда и препятствует смыканию боковых зубов. Действие каппы должно продолжаться в течение 30 мин в сочетании с протру знойными и ретрузионными движениями нижней челюсти [Тамазян Н.Г., Радышевская Т.Н., Старикова И.В., Бобров Д.С. Сравнительная характеристика методов депрограммирования жевательных мышц // Colloquium-journal. 2019. Т. 2. №3 (27). С. 37].

Недостатками способа является погрешность в процессе подбора стандартной каппы (джига). Кроме того, при использовании Jig-Lucia невозможно заранее спланировать высоту прикуса.

Так же для депрограммирования жевательных мышц можно использовать депрограмматор Койса. Аппарат представляет собой небную пластину на верхнюю челюсть, выполненную из акриловой пластмассы с ретенционной дугой. В области резцового сосочка имеется плоский выступ около 3 мм по высоте и 6 мм по ширине. Для изготовления депрограмматора Койса по альгинатным оттискам верхней и нижней челюсти изготавливается гипсовая модель. По модели изготавливается вестибулярная дуга (проволока) будущей конструкции, которая в дальнейшем будет контролировать устойчивость акрилового базиса внутри ротовой полости пациента. Базис имеет форму подковы, вытачивается специальными высокоточными инструментами так, чтобы иметь небольшую платформу для центральных нижних резцов. Далее, во время приема депрограмматор Койса примеряется в ротовой полости пациента. Выполняется проверка надежности стабилизации аппарата, совпадение точек воздействия с предусмотренными точками в плане лечения. Прибор тестируют с помощью артикуляционной бумаги. После теста депрограмматор чаще всего снова отправляется на доработку с целью убрать излишки материала с небной поверхности, которые препятствуют нормальной артикуляции пациента. Также дополнительно сужают контакт с нижними резцами, превращая его фактически в точку соприкосновения платформы с серединой линии одного из них. [Назначение депрограмматора Койса и тонкости его применения [Электронный ресурс]/ Электрон. журн. - Журнал Ортодонт. - режим доступа к журн.: http://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/podgotovitelnyiy-period/deprogrammatora-koysa.html]

У данного депрограмматора присутствует ряд недостатков:

1. Объемная конструкция, что создает неудобство для пациента в процессе использования.

2. С ложность изготовления.

3. Используется исключительно на верхнюю челюсть.

4. Время использоваия устройства, что так же создает дискомфорт для пациента. Так, одним пациентам показано 6-8 часовое ношения днем, другим - круглосуточное с возможностью снятия только для проведения гигиены рта и приема еды.

Задачей изобретения является устранение указанных недостатков.

Поставленная задача решается предлагаемым способом ортопедического лечения пациентов с дистальной окклюзией, который предусматривает использование специального устройства - депрограмматора. Депрограмматор представляет собой каппу с пластмассовой накладкой в области фронтальной группы зубов, которая располагается под углом 45 и 90° градусов относительно режущего края центральных резцов. Выбор зависит от дистализации головок нижней челюсти. При выраженной дистализации депрограмматор изготовляют с наклонной плоскостью 45°, при менее выраженной - 90°.

Предложенный способ ортопедического лечения пациентов с дистальной окклюзией с использованием специального устройства - депрограмматора осуществляется следующим образом.

1. Проводят обследование пациента путем опроса, осмотра лица и полости рта и используют дополнительные методы диагностики, необходимые для постановки диагноза и выбора оптимального плана лечения: фото зубных рядов пациента, компьютерная томография (КТ) ВНЧС, функционально-мануальный анализ. По компьютерной томографии ВНЧС проводится анализ и выбор депрограмматора. Рассматриваются депрограмматоры с наклонной плоскостью 45 и 90° относительно режущего края центральных нижних резцов. Выбор зависит от дистализации головок нижней челюсти. При выраженной дистализации используют депрограмматор с наклонной плоскостью 45°, при менее выраженной - 90°. Решают, на какую челюсть будет изготовлен депрограмматор относительно клинического случая: верхнюю или нижнюю. Депрограмматор не может быть изготовлен в области отсутствующих зубов. Затем получают альгинатные диагностические оттиски с верхней и нижней челюсти. Проводят анализ показателей и выявление патологий.

2. При выявлении дистальной окклюзии врач обсуждает план лечения с пациентом и приступает к следующим этапам.

3. Изготовление депрограмматора. Снимаются силиконовые оттиски с верхней и нижней челюсти, изготавливается гипсовая модель для изготовления каппы на зубы верхней или нижней челюсти толщина от 0,5 до 0,75 мм с использованием вакуумформера. Далее на каппу наносится пластмассовая накладка в области фронтальной группы зубов, которая располагается под углом 45 или 90° относительно режущего края центральных нижних резцов. Угол расположения накладки зависит от дистализации головок височно-нижнечелюстного сустава. При выраженной дистализации депрограмматор с наклонной плоскостью 45°, при менее выраженной 90°. Толщина накладки выбирается из расчета нормализации передней морфологической высоты прикуса, с учетом, чтобы смыкание и движение нижней челюсти было только на нижних передних резцах. Данное разобщение в области жевательной группы зубов необходимо для мышечной депрограммации с последующим нахождением центрального соотношения челюстей. Необходимо дать рекомендации пациенту надевать каппу на ночь в течение недели.

4. Следующий осмотр пациента через неделю. Проводится проверка стабильности окклюзии, при многоразовом смыкании центральных нижних резцов с артикуляционной бумагой 8 микрон на пластмассовой накладке должен оставаться отпечаток.

5. Перевод депрограмматора в шину путем наслоения пластмассы в области жевательной группы зубов. Проводится проверка и в недостающие участки в жевательном отделе добавляется пластмасса, проводится коррекция клыковых и резцовых ведений. Продолжительность лечения шиной около месяца, это зависит от степени запущенности заболевания и от того, какой объем мышечной памяти нужно «переустановить». Полное депрограммирование пациента достигается в момент, когда показатели тестов и результаты опроса пациента о качестве жизни без ношения прибора совпадают с результатами исследований.

6. Необходимо опросить пациента об ощущениях. Проводится повторное комплексное обследование: проверка положения ВНЧС на компьютерной томографии, электромиография, функционально-мануальный анализ. Анализ показателей.

7. Протезирование зубных рядов.

Изобретение иллюстрируется графическими материалами и фотографиями, где на фиг. 1а - вид на устройство для депрограммирования жевательных мышц с пластмассовой накладкой под углом 90°; на фиг.1б -вид на устройство с пластмассовой накладкой под углом 45°, на фиг. 2а, б, в - зубные ряды пациентки А, 35 лет, до начала лечения, на фиг. 3 - результат компьютерной томографии до начала лечения, на фиг. 4 - результат компьютерной томографии через месяц после начала лечения, на фиг. 5а, б, в - зубные ряды пациентки А, 35 лет - результат лечения.

Изобретение иллюстрируется клиническим примером.

Клинический пример.

Пациентка А., 35-ти лет.(фиг. 2а, б, в). Пациентка жаловалась на неудовлетворительную эстетику и несостоятельность ранее изготовленных ортопедических конструкций. Так же были жалобы на боли при открывании рта в области суставных головок нижней челюсти, на щелчки в ВНЧС при открывании рта. Перед началом лечения с использованием депрограмматора пациентка прошла предварительный осмотр. Проведен фотопротокол (фиг. 2а, б, в). Получили оттиски с верхней и нижней челюстей. Пациентка была направлена на рентгенографию. Проведена компьютерная томография челюстей и ВНЧС. На компьютерной томографии выявлена выраженная дистализация головок нижней челюсти (фиг. 3).

Поставлен диагноз: К08.1 Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти 3 класс по Кеннеди. Снижение высоты нижнего отдела лица. Дистальное положение нижней челюсти. К07.6 Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Составлен план лечения:

1. Изготовление депрограмматора;

2. Преобразование депрограмматора в шину;

3. Протезирование зубных рядов.

Изготовление депрограмматора. Депрограмматор изготавливается на нижнюю челюсть. При условии отсутствия фронтальных зубов на нижней челюсти, депрограмматор изготавливается на зубы верхней челюсти. Снимаются силиконовые оттиски с нижней челюсти, изготавливается гипсовая модель для изготовления каппы на зубы нижней челюсти толщина от 0,5 мм с использованием вакуумформера. На каппу в области передних зубов нанесена пластмассовая накладка толщиной 2,5 мм в области фронтальной группы зубов, под углом 90° (фиг. 1а) относительно режущего края центральных нижних резцов. Пластмассовая накладка располагается под углом 90° учитывая невыраженную дистализацию, при сильной дистализации изготавливается депрограмматор с пластмассовой накладкой, расположенной под углом 45° (фиг.1б) относительно режущего края центральных резцов. Дана рекомендация пациенту надевать каппу на ночь в течение недели. Следующий осмотр пациента через неделю. Проведена проверка стабильности окклюзии, при многоразовом смыкании центральных нижних резцов с артикуляционной бумагой толщиной 8 микрон на пластмассовой накладке остается отпечаток.

Депрограмматор преобразовали в шину путем наслоения пластмассы в области жевательной группы зубов. Пациентка носила шину 30 дней. Провели повторное обследование компьютерной томографии с целью выявления положения элементов ВНЧС. Отмечена положительная динамика, наблюдается переднее положение головок нижней челюсти относительно прошлой компьютерной томографии ВНЧС (фиг. 4). Жалоб на щелчки и боли при открывании рта нет. Проведено протезирование зубных рядов (фиг. 5а, б, в).

Предлагаемый способ ортопедического лечения пациентов с дистальной окклюзией позволяет депрограммировать жевательные мышцы, нормализовать положение головок ВНЧС и нижнюю высоту лица, повысить комфортность для пациента во время лечения, упростить изготовление депрограмматора и его преобразование в шину, точно определить центральное соотношение челюстей. Кроме того, предлагаемый способ лечения с помощью депрограмматора можно использовать как на верхнюю, так и на нижнюю челюсть, что расширяет его функциональные возможности.