Способ лечения дистрофических заболеваний позвоночника и суставов

Способ лечения дистрофических заболеваний позвоночника и суставов

Изобретение относится к области медицины, а именно к электротерапии и может быть использовано в ортопедии, спортивной и восстановительной медицине для лечения и/или реабилитации больных с дистрофическими заболеваниями позвоночника и суставов, в том числе болевого синдрома при деформирующем артрозе крупных суставов, дорсопатиях, для профилактики послеоперационных тромбоэмболий у пациентов из группы высокого риска.

Актуальность разработки эффективных способов лечения дистрофических заболеваний позвоночника (ДЗП) и суставов диктуется большой распространенностью и вариабельностью данных заболеваний, а также все возрастающим их омоложением. Болезни позвоночника и суставов поражают как представителей старшего поколения, так и совсем молодых людей. Самой распространенной группой заболеваний позвоночника является дегенеративно-дистрофическая группа остеохондроз, межпозвоночные грыжи, протрузия дисков. На долю вертеброгенных синдромов приходится более 65% от числа всех заболеваний нервной системы, среди которых поясничная форма дорсалгий составляет 71-82%. Боли в спине занимают лидирующее положение по количеству нетрудоспособности среди работающего населения. Современная медицина обладает большим арсеналом средств, направленных на лечение больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и суставов. Наметилась патогенетическая направленность в лечении, одним из основных критериев которой является восстановление кровообращения. Ведущими методами являются комплексная консервативная терапия, так как, оперативное лечение применяется в единичных процентах к числу больных. Однако комплексная консервативная терапия существенно не улучшает результатов лечения, которое требует длительного, в течение 21-35 дней стационарного лечения.

Известен способ лечения заболеваний позвоночника путем внутритканевой электростимуляции, где воздействие электрическим током осуществляют непосредственно на костную ткань с помощью электрода, подведенного к патологическому очагу (а.с. N 1103855, МПК А61В 17/00). Известный способ заключается в том, что электрод подводят непосредственно к патологическому очагу, используют импульсный экспоненциальный ток от анода аппарата с частотой 50-100 Гц, длительностью импульса 0.3-0.5 мс и силой 4-25 мА в течение 15-30 минут. Процедуры проводили через 1-5 дней с курсом лечения 3-6 на одну локализацию.

Исследование плотности тока в глубине тканей при использовании игольчатого электрода оказалось в 20000 раз больше, чем при пластинчатом накожном электроде в 100 см2, что определяет клинический эффект лечения.

Однако к основным недостаткам известного способа внутритканевой электростимуляции, можно отнести его инвазивность и возможность инфицирования места вкола, травматичность. Кроме того, сам эффект улучшения кровоснабжения кости опосредованный и зависит от усиления модулирующих воздействий на сердечно-сосудистую систему при электрических раздражениях рефлексогенных зон надкостницы. Кроме этого, выполнение процедуры может сопровождаться выраженным болевым синдромом за счет раздражения током болевых рецепторов надкостницы.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ лечения дистрофических заболеваний позвоночника и суставов, включающий проведение курса процедур электроимпульсной стимуляции путем наложения электродов на проекцию параартикулярных мышечно-нервных сегментов суставов (RU 2384352, МПК A61N 1/32, А61Н 1/00, 33/02, 33/04, 35/00 Опубл. 20.03.2010 №8, Е.А. Распопова и др. Влияние лечебных комплексов с применением кинезиотерапии в бассейне с минеральной водой, электростимуляцией и магнитотерапией на состояние регионарного кровотока у больных с посттравматическим гонартрозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2006 - №5. - С. 14-16).

Известный способ осуществляют следующим образом.

Проводят курсы кинезиотерапии на велотренажере в бассейне с азотно-кремнистой радонсодержащей водой с концентрацией радона 0,19 кБк/л, t 36°С, с темпом выполнения упражнений 30-40 в 1 минуту, в течение 15 минут. Ежедневно осуществляют миостимуляцию параартикулярных мышц синусоидальными модулированными токами (СМТ) от аппарата «Амплипульс-5» род работ II, частотой модуляции 50 Гц, глубиной модуляции 75-100%, при силе тока - до ощущения легкой вибрации, на курс - 10 процедур. Динамику изменений гомеостаза синовиальной среды сустава оценивают по выраженности внутрисуставного трения при помощи артрофонографа.

Известный способ позволяет улучшить регионарное кровообращение в поврежденной конечности, что в свою очередь приводит к уменьшению активности синовиального воспалительного процесса, оказывает положительное влияние на течение трофических и регенераторных процессов в тканях поврежденного сустава.

Однако известный способ не способствует улучшению гомеостаза синовиальной среды сустава в виде снижения внутрисуставного трения. Способ является трудоемким с применением различных

физиотерапевтических и ЛФК методик, сложен в выполнении для пациента. Способ длителен по времени как при выполнении как физиотерапевтических процедур, так и всего курса лечебных воздействий. Необходимость регламентируемого (СЭС) обеспечения родонсодержащими соединениями, отсутствие возможности быстрого кислородообеспечения для активации аэробно- метаболических регенераторных процессов препятствует широкому распространению в клиническую практику.

Из литературных источников известно, что широко применяемые в настоящее время способы накожной электротерапии малоэффективны, так как кожа препятствует проникновению электрического тока внутрь организма и уменьшает его в 100-500 раз (С.С. Джонсон, 1972; А.С. Пресман, 1958). Ослабленный ток, попавший в организм до кости почти не доходит.

Задачей предлагаемого изобретения является создание эффективного способа лечения больных с дистрофическими заболеваниями позвоночника и суставов, лишенного недостатков прототипа.

Технический результат предлагаемого изобретения заключается в повышении эффективности лечения за счет создания условий для стимуляции соматической части нервной системы, обеспечивающей регуляцию произвольных движений и чувствительность тканей, усиления физиологической двигательной активности миофибрилл в области электрического воздействия, усиления активности гладкомышечных клнток средней оболочки срсудов и миогенного тонуса в зоне воздействия, сокращение сроков лечения и его стоимости.

Технический результат достигается тем, что в известном способе лечения болевого синдрома при дистрофических заболеваниях позвоночника и суставов, включающем проведение курса процедур электроимпульсной стимуляции путем наложения электродов на проекцию параартикулярных мышечно-нервных сегментов суставов, на токопроводящую озоностойкую поверхность электродов низкочастотного электроимпульсного массажера накладывают озон-содержащий крем-гель с пероксидным числом активных форм кислорода до 750 megO2/кг, четыре пары электродов попарно располагают в зоне пораженного сустава и одновременно в параартикулярных зонах шейно-грудного, грудного и пояснично-крестцового отделах позвоночника, посредством воздействия

низкочастотной электроимпульсной стимуляции чрескожно вводят активные формы кислорода из озон содержащего крем-геля в параартикулярные мышечно-нервные сегменты позвоночника и суставов, параметры воздействия: форму импульсов, их частоту, интенсивность и длительность -выбирают индивидуально для каждого пациента на первом-втором сеансах, при этом сначала увеличивают параметры до порога болевой чувствительности, затем параметры уменьшают на 2-5%, электроимпульсное воздействие осуществляют в меняющемся режиме электростимуляции с амплитудой импульсов 15-80 мА, при их частоте 15-120 Гц, длительностью 250 - 400 мкс в количестве 10-12 процедур ежедневно.

В физиотерапии из уровня техники известен и широко используется электрофорез - метод введения лекарственных препаратов в ткани с помощью постоянного или импульсного электрического тока. Способ имеет преимущество перед традиционным применением лекарственных веществ, так как препарат в этом случае попадает непосредственно в нужное место, не влияя на весь организм, например, способ лечения неврологических и ортопедотравматологических патологий (№2141359 (МПК A61N 1/30, А61К 35/78, публ. 20.11.1999)

Путем электрофореза осуществляют введение лекарственного препарата, полученного из латекса дынного дерева Carica papaya. Перед введением лекарственного препарата, 50-100 мг порошкообразного препарата с активностью 350 ПЕ растворяют в 5-10 мл физиологического раствора, добавляют 0,02-0,06 мл диметилсульфоксида, полученным раствором смачивают белую фильтровальную бумагу, поверх которой помещают электропроводящую прокладку с температурой 37-39⁰С, и положительный электрод и размещают на области патологии. Процедуру электрофореза проводят в течение 15-20 минут, при силе тока 10-15 мА, при этом проводят по крайней мере 3 курса по 20-30 процедур с интервалом 30-45 дней. В качестве лекарственного препарата с положительного полюса используют карипазим или папаин. При этом с отрицательного электрода дополнительно можно вводить эуфиллин или йодистый калий. При этом, исходя из заболевания, используют различные варианты расположения прокладок.

Однако известный способ разработан непосредственно для проникновения лекарственных препаратов в зону интереса и не позволяет стимулировать нервно-мышечную систему. Лекарственные вещества, при электрофорезе не проникают за пределы дермы (Г.К. Буцкевич, 1981; В.С. Улащик, 1981), а значит не оказывают действия на костную ткань.

В настоящее время широко используется озонотерапия. В ортопедической и травматологической практике, озонотерапия применяется для лечения таких травматологических заболеваний, как:

- остеохондроз (дегенеративно-дистрофическое поражение) позвоночника. При этом в лечении ДДПП (остеохондроза) чередуют внутривенное и паравертебральное введение озоно-кислородной смеси.

- заболевания суставов (артрозы, артриты) При артритах в суставе возникает воспаление, при артрозах - характерные дистрофические изменения с последующим его обездвиживанием. Лечение проводят введением озоно-кислородной смеси в сустав. Количество смеси зависит от размера суставов (1-20 мл).

- межпозвонковые протрузии и грыжи. Озонотерапия в данном случае является альтернативой хирургическому методу лечения этого тяжелого состояния. Ее можно применять на разных стадиях развития процесса, если это не терминальная фаза с обязательным оперативным вмешательством.

Озонотерапия, главным образом, снимает воспалительный процесс, а также способствует уменьшению грыжевого выпячивания. Кроме того, данный метод позволяет бороться с наиболее частым осложнением межпозвоночной грыжи - корешковым синдромом, проявляющимся часто стреляющими болями в спине.

Положительный эффект от применения в лечении озоно-кислородной смеси позволяет улучшить микроциркуляцию в пораженной зоне, стимулировать синтез коллагена, снять воспалительный процесс, обладает болеутоляющим эффектом, восстанавливает синтез белка, оптимизирует перекисное окисление липидов (ПОЛ) в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС). Озонотерапия, действуя на патогенетические звенья, при заболеваниях суставов позволяет устранить такие симптомы, как скованность, болезненность, тугоподвижность, отечность, хруст, спазмированность мышц и некоторые другие симптомы, обусловленные обездвиживанием. Благодаря своим уникальным возможностям в предотвращении дальнейшего разрушения суставного хряща., озоно-кислородная смесь также применяется для лечения болезней суставных структур. Терапия основывается на повышении метаболизма, устранении воспаления, усилении микроциркуляции и регенерации.

Используют следующие пути введения озона в организм: внутривенное введение озонированных растворов, околопозвоночные, околосуставные и внутрисуставные блокады, проточную газацию в закрытых пластиковых камерах, аппликации на тело с озонированными материалами (масло, мази), прием внутрь озонированных коктейлей, внутримышечное или внутривенное введение озонированной крови.

Сведений о чрескожном введении активных форм кислорода - озонидов из озон-содержащего крем-геля с высоким содержанием озонидов и пероксидным числом не менее 750 meg O2/кг при проведении электростимуляции низкочастотным электроимпульсным полем авторы изобретения в источниках научно-медицинской и патентной документации не обнаружили.

Таким образом, предлагаемое изобретение отвечает критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень».

Технический результат предлагаемого способа заключается в повышении эффективности лечения дистрофических заболеваний позвоночника и суставов, в частности дорсалгий и артралгий за счет создания условий для:

- стимуляции соматической части нервной системы (ветвей моторных и сенсорных нейронов), обеспечивающей регуляцию произвольных движений и чувствительность тканей,

- усиления физиологической двигательной активности миофибрил в области электрического воздействия и тем самым одновременной стимуляции перекачивающей кровь «помпы» артериальных сосудов,

- усиления активности гладкомышечных клеток средней оболочки сосудов и миогенного тонуса в зоне воздействий.

Проведение низкочастотной электроимпульсной стимуляции параартикулярных мышц позвоночника на всем его протяжении и проблемной зоны сустава с одновременным чрескожным электрофоретическим воздействием активными формами кислорода - озонидами, содержащимися в крем-геле наряду с раздражением костной остеорецепции обеспечивает рефлекторную модуляцию периферического кровообращения в костномозговой ткани и одновременно создает возможность интенсификации местного кровообращения в мышечно-двигательном сегменте параартикулярной зоны.

Инициирующим моментом реадаптационных процессов в пораженном суставе кроме усиления кровообращения является интенсификация во внутрисуставном пространстве, хрящевой и костной ткани сустава, окислительно-восстановительных метаболических реакций вследствие элетрофоретической доставки в эти зоны транскутанным путем через параартикулярное пространство и с током артериальной крови активных форм кислорода-озонидов из крема в процессе выполнения электроимпульсной стимуляции.

Для подтверждения достигаемого технического результата авторами были проведены экспериментальные и клинические исследования. При проведении исследований решались следующие задачи:

- оценить биологическую активность (про- и антиоксидантный потенциал) озон-содержащих кремов с разным процентным содержанием активных форм кислорода (АФК);

- изучить системные и местные ответные реакции в организме крыс при проведении процедур с ЭМС и процедур ЭМС плюс крем гель с АФК(озонидами);

- оценить эффективность применения процедур ЭМС + крем - гель сАФК у больных с клиническими проявлениями радикулопатий с болевым синдромом.

1 этап, ин-витро - изучались физико=химические показатели и биологическая активность озон-содержащих крем-гелей с различным % содержанием АФК

2 этап, ин-виво - на 38 крысах изучался местное и системное влияние ЭМС + крем-гель с различным процентным содержанием АФК (3%, 10%. 30%)

3 этап, ин виво - клинические испытания. Пациенты, всего 43 человека, разделенные на 2 группы. Основная группа лечение с ЭМС + крем-гель с АФК и контрольная лечение ЭМС

1 этап. Влияние низкочастотного эдектроимпульсного воздействия на физико-химические показатели и биологическую активность крем-геля, содержащего активные формы кислорода. Выполнено 90 стендовых экспериментов с воздействием электрического поля, создаваемого в межэлектродном пространстве низкочастотным импульсным током на образцы крема, содержащего различные количества активного кислорода (озонидов). Электрические характеристики тока соответствовали стандартным режимам, используемым в физиотерапевтической практике ЭМС/ТЕНС-терапии. Установлено отсутствие отрицательного влияния импульсных электрических воздействий на химические структуры субстратов крема. При этом показаны изменения метаболических параметров крема, свидетельствующие о повышении его биологической активности. Результаты исследований отражены в статье Перетягин, А.С. Гордецов, А.Г. Соловьева, О.А. Гречканёва, С.А. Жильцов, С.А. Соколов, П.В. Перетягин, Н.В. Диденко «Влияние низкочастотного электроимпульсного воздействия на физико-химические показатели и биологическую активность крема, содержащего активные формы кислорода.» Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр, Нижний Новгород, Россия Ассоциация российских озонотерапевтов, Нижний Новгород, Россия 2017, Биорадикалы и антиоксиданты 2017 том 4, №4 с 57-65

На втором этапе изучены местные и системные реакции экспериментальных животных при выполнении процедур ЭМС/ТЕНСтерапии Использование крема с большим содержанием активных форм кислорода (30%, PV-750 meg O2/kg), во время выполнения процедур ЭМС/ТЕНС-терапии, сопровождалось поддержанием на исходном уровне показателя микроциркуляции, как сразу после окончания процедуры, так и спустя 60 минут после ее окончания.

При этом использование кремов с 30% содержанием активных форм кислорода также усиливало роль повышения эндотелиальной активности и нейрогенного фактора регуляции, по сравнению с другими сериями экспериментов, что играет решающее значение в поддержании пиального кровообращения и обеспечении питания функционального элемента органов (Табл. 2).

Результирующая величина сосудистого тонуса, который поддерживал максимальный объемный микрокровоток была отмечена на фоне сочетанного применения электромиостимуляций и форетического введения крема с 30% содержанием озонидов. Это свидетельствовало о большей сбалансированности регуляторных систем микроциркуляции, которая, на фоне электромиостимулирующих воздействий, обеспечивалась многофакторным системным действием активных форм кислорода, модулирующего метаболическое влияние на кровоснабжение и тканевой метаболизм.

(П.В. Перетягин, О.А. Гречканёва, С.П. Перетягин «Особенности микроциркуляции при сочетанном применении низкоинтенсивной злектроимпульсной стимуляции и электрофоретического введения активных форм кислорода из крема с озонидами в эксперименте», ж. Биорадикалы и антиоксиданты 2017 том 4, №4 с 51-57 Нижний Новгород, Россия)

3 этап Клинические испытания были проведены на 43 пациентах с диагнозом дорсопатии поясничного отдела позвоночника и артропатии коленных суставов в возрасте от 62 до 73 лет.Протокол лечения пациентов группы контроля (20) включал обезболивающие препараты, сосудистую, антиоксидантную, витаминотерапию. Из физиотерапевтических средств применялись процедуры ЭМС-ТЕНЗ стимуляции параартикулярных зон позвоночника в грудной и поясничной области и параартикулярных зон коленных суставов. В опытной группе пациентов (23) физиотерапевтические процедуры электроимпульсной низкочастотной стимуляции параартикулярных зон сопровождались сочетанным электрофоретическим введением активных форм кислорода (озонидов), содержащихся в креме с 30% озонированного оливкового масла (750 meg O2/kg), выполняемые на низкочастотном электроимпульсном массажере МН8002 Combo, названные нами ОЗОТЕНЗ*терапией.

Протокол обследования включал оценку сенсорной составляющей болевого ощущения, вертеброневрологической симптоматики, КТ (МРТ) поясничного отдела позвоночника и коленных суставов; исследование микроциркуляции (лазерная флюорометрия), центральной и периферической гемодинамики(тетраполярная реография), функции внешнего дыхания(спирометрия) и ряда метаболических показателей (ПОЛ и АОА, СОД, МДА, глюкоза, лактат, ЛДГ, ОВП, рН) в крови стандартными биохимическими методиками.

В результате проведенного лечения значительное улучшение отмечалось у 88,6% (19) пациентов основной группы. Оно наступало обычно на второй-третьей процедуре ОЗОТЕНЗ*терапии и сопровождалось существенным снижением болей и их исчезновением в конце курса лечения в нижней части спины при физической нагрузке, полным восстановлением объема движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Улучшение состояния, характеризовавшееся восстановлением активных движений и незначительными болями в спине при физической нагрузке, диагностировано у 11,1% пациентов и возникало, как правило, после пяти-шести процедур. Ухудшения состояния у больных основной группы и осложнений не отмечалось. В контрольной группе значительное улучшение состояния отмечено у 75,0% пациентов и улучшение - у 25,0% пациентов. В основной группе пациентов с включением в консервативное лечение ОЗОТЕНЗтераии отмечено более значимое повышение объемного микрокровотока в периферическом русле во всех зонах исследования в 1,6-3,3 раза (Р<0,05). Отмечено достоверное увеличение производительности и работоспособности миокарда, суммарного уровня активности колебаний кардиоритма с преобладанием в его регуляторных механизмах модуляций парасимпатического звена, что в сочетании с возрастанием и оптимизацией работы аппарата внешнего дыхания: ДО - 172%, ЧД - 88%, МОД- 116% в совокупности объясняло механизмы системного воздействия ЭМС стимуляции и электрофоретического влияния озонидов крема на кислородзависимые процессы метаболизма. При исследовании биохимических параметров подтверждением такого положительного влияния служила интенсификация реакций свободно-радикального окисления со стимуляцией антиоксидантных резервов, активация процессов образования энергии.

Таким образом, клиническое применение известного физиотерапевтического метода ЭМС/ТЕНСтерапии, позволяет путем низкочастотных электроимпульсных воздействий вызывать миостимуляцию, релаксацию, электролиполиз и лимфодренаж в зоне нервно-мышечных блоков тканей костно-мышечно-связочного аппарата суставов позвоночника и конечностей, а также осуществлять дополнительное биостимулирующее воздействие на эту же зону так и на весь организм активными формами кислорода (озонидами) из озонсодержащего крема. Транскутанная доставка АФК из крема происходит из межэлектродного пространства на тканевой уровень при выполнении процедур ОЗОТЕНЗтерапии за счет механизмов электрофоретической контаминации лекарственного препарата в патологический очаг.

Перед проведением способа идет этап подготовки к проведению способа и необходимые действия и пояснения.

Способ осуществляют на устройстве электроимпульсного низкочастотного электромассажера МН8002 Combo, имеющего 4 пары озоностойких электродов. Процедуру проводят в положении лежа или сидя в удобном положении. При противоболевой терапии электроды одного канала устанавливают так, чтобы болевая точка располагалась между электродами, либо один электрод располагают непосредственно на болевой точке, а второй - на расстоянии не менее 5-10 см от первого. Электроды не должны касаться друг друга. Электроды других каналов используют для одновременной терапии других болевых точек либо совместно с электродами первого канала применять для блокирования болевой зоны (с противолежащей стороны). При болях в области позвоночника возможно паравертебральное одно- и двустороннее расположение электродов по обе стороны болевого участка.

Отличительной особенностью процедур противоболевой терапии при поражениях суставов конечностей по предлагаемому способу является система наложения электродов для одновременного электроимпульсного воздействия с электрофоретической внутритканевой доставкой озонсодержащих субстратов, которая включает расположение парных электродов на проблемные зоны верхних или нижних конечностей, а также наложение аналогичных электродов на параартикулярные зоны (шейно-воротникового и грудного отдела - для лечения суставов верхних конечностей или пояснично-крестцового отдела - при поражении суставов нижних конечностей) позвоночника.

В зависимости от анатомофизиологических условий и характера заболевания применяют электроды различных форм и размеров. Увеличение размера (площади) электродов увеличивает количество форетируемого препарата и комфорт при проведении процедуры.

- К каждому каналу прибора подключено два электрода - анод (+, красный) и катод (-, черный).

Для снятия боли, на очаге предпочтительней разместить катод.

- При курсовом лечении, для предотвращения эффекта «привыкания»-адаптации рефлексогенных зон мышечно-нервных сегментов параартикулярной зоны к электрическому раздражителю, при каждой последующей процедуре анод и катод менять местами. Последовательность действий:

- подготовить прибор, соединительные провода, эластичные ремни, электроды, озонсодержащий крем. До проведения первой процедуры целесообразно провести подбор необходимых электродов и эластичных ремней;

- за 5-10 мин до проведения процедуры кожу в местах установки электродов следует увлажнить, по возможности сделать компресс влажным горячим полотенцем. Ссадины, царапины и другие повреждения накрыть кусочком полиэтиленовой пленки или заклеить пластырем;

- к электродам подключить штыри соединительных проводов;

- электроды разложить на горизонтальной плоскости (на столе) рабочими поверхностями вверх;

- на электроды нанести озон - содержащий крем-гель с АФК, равномерно распределив его по поверхности. Крем наносить из расчета приблизительно 0,5, 1,0, 1,4 мл на электроды 50×50, 100×50, 100×70 мм соответственно;

- установить и закрепить электроды,

- подключить штекеры соединительных проводов к прибору;

- включить прибор, установить параметры, провести процедуру;

- по окончании процедуры отсоединить штекеры от прибора, снять электроды, отнести ремни и электроды на промывку. При промывке и сушке электродов провода можно не отключать. Электрические параметры процедуры

Мышечные и нервные клетки в норме и патологии имеют различную возбудимость, поэтому характеристики импульсов тока, необходимые для достижения потенциала действия в этих клетках, могут существенно различаться.

- Характеристики импульсов тока, отвечающие за избирательное воздействие на клетки различной возбудимости и лабильности (функциональной подвижности): Форма импульсов

Применяются короткие ассиметричные прямоугольные двухфазные импульсы. Такие импульсы не вызывают раздражения кожи и уменьшают утомление мышц.

Для увеличения глубины проникновения тока и повышения проницаемости кожи при электрофорезе озон - содержащего крема, применяют импульсы с крутыми передними фронтами малой длительности (1-2 сек).

Частота импульсов

- Частота определяет, какие типы мышечных волокон реагируют.

Медленно реагирующие мышечные волокна возбуждаются при частотах до 15-25 Гц, быстро реагирующие волокна - при частотах более 35 Гц.

- Противоболевой эффект начинает проявляться при частоте 10 Гц, нарастая в дальнейшем и достигая своего максимума при 60-70 Гц.

- При импульсах с частотой 50-90 Гц происходит длительное напряжение мышц в сочетании с быстрой мышечной усталостью, поэтому такие частоты могут применяться для тренировки скоростной выносливости и максимальной силы.

Длительность импульсов

В аппарате МН-8002 Combo длительность импульсов изменяется от 50 до 400 микросек. Длительность импульса определяет глубину проникновения тока. Как правило, большая мышечная масса требует большей длительности импульсов.

Увеличение длительности импульсов приводит к возбуждению медленно реагирующих клеток - поврежденных скелетных мышц, нервных вегетативных волокон, гладких мышц. Интенсивность импульсов

Уровень интенсивности зависит от индивидуальных субъективных ощущений каждого пациента и определяется разными обстоятельствами -областью применения, кровообращением в коже, толщиной кожи, качеством контакта с электродами. На практике, интенсивность должна быть достаточной для оказания лечебного действия, но не вызывать болей.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом На токопроводящую озоностойкую поверхность электродов низкочастотного электроимпульсного массажера МН 8002 Combo накладывают озон-содержащий крем с пероксидным числом активных форм кислорода - озонидов не менее 750 meg О2/кг. Четыре пары электродов попарно располагают в зоне пораженного сустава и одновременно в параартикулярных зонах шейно-грудного, грудного и пояснично-крестцового отделах позвоночника. Осуществляют выбор параметров воздействия. Форма импульсов, их частота, интенсивность и длительность выбирается индивидуально для каждого пациента на первом-втором сеансах. Сначала увеличивают параметры до порога болевой чувствительности, затем параметры уменьшают на 2-5%. Эффективность выбранных параметров оценивают при достижении максимальной - 80-90% контоминации нанесенного на электроды озон-содержащего крема. При воздействии низкочастотной электроимпульсной стимуляции происходит чрескожное введение активных форм кислорода из озон-содержащего крем в параартикулярные мышечно-нервные сегменты позвоночника и суставов. Электроимпульсное воздействие осуществляют в меняющемся режиме электростимуляции с амплитудой импульсов 15-80 мА, при их частоте 15-120 Гц, длительности 250-400 мкс в количестве 10-12 процедур, ежедневно.

Клинический пример:

Больная С 58 лет, поступила в клинику реабилитационного отделения с диагнозом дорсопатия поясничного отдела позвоночника, грыжа в области LII-LIII с жалобами на боли в правой паравертебральной поясничной области (люмбалгия), иррадиацию боли в области правого бедра справа(люмбоишиалгия), усиливающиеся при движении. Интенсивность уровня боли по шкале ВАШ в исходном состоянии составила 6,1 балла. При первичном обследовании отмечались снижение чувствительности по корешковому типу и наличие анталгической позы, снижение объема движения в правом тазобедренном суставе, снижение коленного рефлекса справа, мышечно-тонический синдром, симптом натяжения Лассега. На R-грамме признаки дегенеративно-дистрофического поражения поясничного отдела позвоночника, грыжа в области LII - LIII.

Больной проведен курс лечения, включающий процедуры электростимуляции с помощью низкочастотного электроимпульсного массажера, модели МН8002 Combo сочетающихся с электрофоретическим воздействием озонсодержащего крема ОЗОТЕНЗ, с содержанием активных формх кислорода(озонидов) не менее 750 meg O2 / кг.

В течение первой и второй процедуры произвели индивидуальный подбор параметров электростимуляции. Индивидульные параметры процедуры, при которых была отмечена максимальная чрескожная контаминация крема 80% от первоначального объема за время процедуры составили:

- время процедуры - 30+5 мин;

- параметры импульса: ON = 6-8 sec, OFF = 2 sec, RAMP = 1 sec, Width = 350-400 микросек.;

- чтобы избежать «привыкания», каждые 5 мин в течение прибор переключался на новый режим работы (за 30 мин. совершалось 6 шагов - переходов) - см. таблицу 4:

*- в данном тине процедуры режим А не использовался ** - интенсивность процедуры - см. ниже. (Интенсивность процедуры:

На приборе МН 8002 Combo интенсивность процедуры задается в диапазоне от 0 до 100 тА. У данной пациентки нижний порог чувствительности по задаваемому току составил 35 mА, при частоте 50 Гц. Выполнение 1-ой процедуры с такой интенсивностью тока сопровождалось 45-50% всасываемостью препарата, Во время второй процедуры электрические параметры были скорректированы: интенсивность тока увеличена до 55mA., и затем во время начала процедуры снижена до 50 mА, частота импульсов доведена до 65 Гц. Проведение процедур с указанными в таблице 4 параметрами сопровождалось максимальной всасываемостью озонсодержащего крема.

Особенностью проведения процедур ОЗОТЕНЗтерапии у данной больной было расположение токопроводящих электродов; 1-я пара-паравертебрально в поясничной области, 2-я пара-параартикуларно в проекции большого вертела правого тазобедренного сустава, 3-я пара - по задней поверхности правого бедра в проекции двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц, 4-я пара - на передней поверхности правого бедра в параартикулярной зоне коленного сустава. На курс было выполнено 10 процедур. Результатом лечебного курса явилось уменьшение интенсивности болевых ощущений после второй процедуры на 20-25%,, после третьей процедуры- на 35%, в конце курса пациентка отмечала регресс болевого синдрома до 0,5 балла по шкале ВАШ

Чтобы достичь значимых результатов при лечении системных заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, необходимо повторное длительное курсовое лечение с повторными курсами.