СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и гастроэнтерологии и может быть использовано для выбора тактики ведения больных. Частота хронического панкреатита (ХП) во всем мире увеличивается. За последние 30 лет отмечено более чем двукратное увеличение заболеваемости. Распространенность заболевания в Европе составляет 25-26,4 случаев на 100 тыс.населения, в России - среди взрослого населения 27,4-50 на 100 тыс., у детей 9-25 случаев на 100 тыс. За последние 10 лет уровень заболеваемости среди лиц молодого возраста и подростков вырос в 4 раза. По данным многих авторов, распространенность ХП среди населения различных стран варьирует от 0,2 до 0,68%, а среди больных гастроэнтерологического профиля достигает 6-9% [1]. Онкологическое поражение поджелудочной железы (ПЖ) в 90% случаев представлено раком поджелудочной железы, причем в 75% случаев это рак головки ПЖ. Заболеваемость составляет 8,2 на 100 тыс.населения. За последние 20-30 лет заболеваемость раком ПЖ в развитых индустриальных странах выросла в 2-4 раза, находится на 13 месте от всех онкологических заболеваний для обоих полов, при этом смертность от рака ПЖ занимает 8 место. К моменту установления диагноза только 10-15% опухолей ПЖ потенциально радикально операбельны, а пятилетняя выживаемость даже при радикальном хирургическом лечении не превышает 0-20%, лишь при размерах опухоли менее 2 см достигает 41%, что представляет эту болезнь практически фатальной. Столь неутешительные результаты лечения связаны с агрессивностью самой опухоли, с поздней диагностикой заболевания из-за неспецифичности симптомов, особенностей анатомического расположения ПЖ, сложности визуализации данной зоны [2,3,4,5].

Вопрос о дифференциальной диагностике рака ПЖ и хронического панкреатита, уже довольно давно будоражит многие ученые умы. Однако данные литературы показывают, что клинические, лабораторные, инструментальные, дооперационные, а зачастую и интраоперационные, в том числе и морфологические, данные не всегда могут дать точное представление о характере очагового образования в поджелудочной железе. [6].

Однако, вопрос дифференциальной диагностики рака ПЖ и ХП нельзя считать бесперспективным. Существует необходимость в идентификации биомаркеров, позволяющих посредством анализа крови диагностировать рак ПЖ на ранних стадиях заболевания. [7].

Гормон PYY принимает участие в канцерогенезе ПЖ. Пептид YY (PYY) - гормон, принадлежащий к семейству нейропептида Y, один из пептидов гастроинтестинального тракта. Активным гормоном является PYY 3-36. Секреция PYY нарастает во время приема пищи; его продукция вероятно находиться под нейрогуморальным контролем, поскольку его уровень в крови увеличивается прежде, чем съеденные питательные вещества достигнут дистального отдела тонкой и толстой кишки, где были найдены самые большие концентрации PYY 3-36[8,9]. Этот процесс активно нарушается при раке ПЖ. [9,10] Исследование этих нарушений позволит выявить и уточнить, появляющиеся на фоне ХП дополнительные клинические, функциональные и морфологические показатели и разработать способ своевременного прогнозирования онкотрансформации, а также выявить опорные точки для ранней диагностики рака ПЖ.[11] В настоящее время нет работ, в которых комплексно учитывались все эти показатели для разработки в дальнейшем единых схем и алгоритмов медикаментозной и хирургической профилактики рака ПЖ. Изучение вышеперечисленных показателей в сравнительном аспекте не проводилось, что явилось основанием предположить наличие новизны в данной заявке.

Аналог: в качестве примера дифференциальной диагностики рака ПЖ и ХП известен способ, запатентованный Неустроевым В.Г. РФ 2353301 - «Способ дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита» [3]. Сущность изобретения в том, что на основании анализа частот встречаемости различных эндоультрасонографических (ЭУС) признаков, каждому такому признаку присвоен цифровой эквивалент в порядке изменения его точности в дифференциальной диагностике рака и ХП, что позволило создать шкалу суммарной балльной оценки ЭУС - симптомов. Среди диагностических признаков следующие: 1. Соотношение прогнозируемого и реального вертикальных размеров очагового образования ПЖ; 2. Структура ПЖ с учетом наличия очагового образования; 3. Контур и просвет холедоха и (или) Вирсунгова протоков на границе с очаговым образованием ПЖ; 4. Панкреатический рисунок в очаге; 5. Деформация Вирсунгова протока; 6. Контур ПЖ вне очага; 7. Кальцинаты в Вирсунговом протоке; 8. Кальцинаты в паренхиме ПЖ. Каждому из цифровых эквивалентов выбранных признаков соответствует баллу в регрессионном анализе. При этом сумма 325 и менее баллов соответствует диагнозу - ХП, 503 и более баллов - рак ПЖ. Применение шкалы позволило вычленить группу больных (77%), точность диагностики рака и ХП в которой составляет 99,2±12,5%, чувствительность 100+0,8%, специфичность 97,8±3,5%, ПЦПР - 98,7±2,9%, ПЦОР - 100±0,8%. В оставшейся группе (23%) точность шкалы составила 80,0%), и для пациентов этой группы необходима дополнительная, в т.ч. инвазивная диагностика.

Недостатками вышеприведенного способа являются: трудоемкость и затраты - эндоультрасонография является весьма дорогостоящим методом диагностики, требующим непосредственного участия хорошо подготовленного профессионала, дорогой аппаратуры, совмещающей в себе эндоскоп и ультразвуковой аппарат, наличие специализированного кабинета, соблюдение правил асептики и антисептики. Следовательно, рассматриваемый способ дифференциальной диагностики рака ПЖ и ХП может быть применен только на уровне высокоспециализированных центров, обладающих соответствующей аппаратурой, и вряд ли на уровне первичного лечебного звена. Также недостатком способа можно признать его односторонний подход к патологии ПЖ с точки зрения эндоультрасонографии. Данный инструментальный метод является методом второго уровня в диагностике патологии панкреато-дуоденальной зоны после «золотого стандарта» - ретроградной холангио-панкреатографии (РХПГ). Как хронический панкреатит, так и рак ПЖ по-своему изменяют биохимическую картину крови, гликемический баланс, структуру верхнего отдела пищеварительной трубки (ФГДС), а также имеют свои существенные анамнестические и объективно-физикальные особенности. Следовательно, несмотря на высокую точность и чувствительность вышеприведенного способа, его нельзя однозначно признать общеприменимым в клинике

За ближайший аналог принято изобретение Губергриц Н.Б. и других «Способ дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы» - патент РФ 2157535 [4]. Способ осуществляют следующим образом: в крови пациента определяют активность фермента фосфолипазы А и концентрацию карбогидратного антигена 19.9 (СА-19-9), индекс миграции лейкоцитов по реакции торможения с антигенами поджелудочной железы и рассчитывают дифференциальный диагностический показатель по отношению стократной величины активности фосфолипазы А к произведению индекса миграции лейкоцитов и величины концентрации карбогидратного антигена 19.9. При значениях рассчитанного показателя, превышающего число 19,8, диагностируют хронический панкреатит, ниже 14,4 - рак поджелудочной железы, а при значениях от 14,4 до 19,8 - отсутствие патологии поджелудочной железы.

Авторы признают, что: «каждый из перечисленных показателей не является специфичным в диагностике ХП или рака ПЖ: активность ФЛА может повышаться при воспалительных явлениях в ПЖ любой природы, а также при заболеваниях других органов желудочно-кишечного тракта; маркер СА-19-9 определяется в сыворотке крови при опухолях ПЖ, желудка, печени, желчного пузыря, легких; индекс миграции лейкоцитов является оценкой реакции торможения миграции лейкоцитов с антигенами и характеризует степень сенсибилизации лейкоцитов к тому или иному антигену. А соотношение всех трех показателей, соответствующее приведенной формуле, оказалось высокоточным дифференциально-диагностическим показателем (ДДП) при определении диагноза ХП и рака ПЖ. Соотношение указанных показателей именно в выбранных числовых пределах является строго специфичным для этих двух патологий ПЖ».

Недостатки данного способа указали сами авторы в описании патента: это не специфичность каждого из маркеров, определяющих ДДП, а значит и прогноз. Величина ДДП, по словам авторов, установлена опытным путем на 118 пациентах, то есть эмпирически, без использования определенной доказательной базы, хотя в тексте есть указание на то, что «измерения достоверны». Отсутствует описание статистической процедуры или методов, посредством которых были выведены прогностические числовые значения, нет однозначного объяснения причины выбора в качестве дифференциально-диагностического инструмента математической формулы с бездоказательно определенной последовательностью арифметических действий. Используемые в изобретении маркеры требуют обязательного определения, поскольку, при выпадении по каким-либо причинам одного из них, метод перестает «работать» и теряет смысл. Кроме того, если уровни фосфолипазы А и СА-19-9 в лечебных учреждениях определяют рутинно, то индекс миграции лейкоцитов в реакции торможения с антигенами ПЖ вряд ли распространен повсеместно и дешев. Все это определяет трудности широкого внедрения данного способа в алгоритмы дифференциальной диагностики, низкую социально- экономическую эффективность. Таким образом, ближайший аналог не обеспечивает достоверной и полной информации при решении вопроса дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита и есть необходимость в разработке дополнительных диагностических критериев.

Задачи:

1. Снижение трудоемкости.

2. Сокращение трудозатрат при дифференциальной диагностике на первичном этапе исследования при поступлении больного с патологией поджелудочной железы на предмет обнаружения у него рака поджелудочной железы или хронического панкреатита.

3. Повышение достоверности.

Сущностью изобретения является то, что выявляют в комплексе клинические показатели (пол, возраст, индекс массы тела, наличие или отсутствие пожелтения кожных покровов, сопутствующих заболеваний, боли в эпигастрии, слабости, головной боли, головокружения, тошноты), показатели крови (глюкозу крови, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, холестерин крови, билирубин общий, щелочную фосфатазу, С-реактивный белок, общий белок крови, креатинин, альфа амилазу, амилазу мочи, протромбиновое время, гормона PYY, наличие или отсутствие: лейкоцитоза, снижение эритроцитов) и ультразвуковые показатели (размеры и контуры ПЖ, эхогенность и эхоструктура ПЖ. наличие или отсутствие: региональной лимфоаденопатии, панкреатолитов в паренхиме ПЖ, вовлечение в патологический процесс сосудов в проекции панкреатодуоденальной зоны, кист в паренхиме ПЖ), при этом каждому показателю присваивают в зависимости от степени тяжести баллы как соответствующие коэффициенты: K1, К2, К3, К4 и т.д. до К35, - затем определяют сумму этих коэффициентов (К) по формуле

К=(К1+К2+К3+К4+К5+К6+К7+К8+К9+К10+К11+К12+К13+К14+К15+К16+К17+К18+К19+К20+К21+К22+К23+К24+К25+К26+К27+К28+К29+К30+К31+К32+К33+К34+К35)/ 35, где 35 - количество значимых коэффициентов, и при условии значения К = 0,75 и менее определяют хронический панкреатит, при К = 0,95 и более - рак поджелудочной железы.

Технический результат: комплексное выявление значимых показателей и оценка их средней суммы баллов позволяют повысить достоверность способа (р<0,05) и сократить трудозатраты на 25-30% за счет постановки диагноза на раннем этапе обследования пациента.

Для определения дифференциально-диагностических критериев был использован последовательный анализ Вальда, в основе которого лежат вероятностные методы сравнения частоты каждого из анализируемых показателей в исследуемых группах - больные раком ПЖ и больные ХП, при этом для последующей дифференциальной диагностики используют только те критерии, которые достоверно (р<0,05) отличаются в этих группах. Вычислены они с использованием статистической компьютерной программы «Биостат». Проспективно и ретроспективно были проанализированы карты наблюдений за 88 больными, из которых предполагаемым способом у 41 диагностирован рак ПЖ, у 47 ХП. Сопоставительному анализу среди пациентов исследованных групп были подвергнуты 35 дифференциально-диагностических критериев достоверно(р<0,05), различающихся по частоте встречаемости. Полученные критерии представлены в таблице:

Способ осуществляют следующим образом: при проведении дифференциально-диагностического поиска у больного с патологией поджелудочной железы в комплексе (смотреть Таблица 1) выявляют: клинические показатели: пол, возраст, индекс массы тела, наличие или отсутствие: пожелтения кожных покровов, сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистые, сахарный диабет и другие), боли в эпигастрии, слабости, головной боли, головокружения, тошноты; показатели крови: глюкозу крови: аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, холестерин крови, билирубин общий, щелочную фосфатазу, С-реактивный белок, общий белок крови, креатинин, альфа амилазу, амилазу мочи; протромбиновое время, гормона PYY, наличие или отсутствие: лейкоцитоза, снижение эритроцитов, также оцениваем ультразвуковые показатели: размеры ПЖ, неровность и нечеткость контуров ПЖ, эхогенность и эхоструктура ПЖ, наличие или отсутствие: региональной лимфоаденопатии, панкреатолитов в паренхиме ПЖ, вовлечение в патологический процесс сосудов в проекции панкреатодуоденальной зоны, кист в паренхиме ПЖ, затем для каждого показателя вычисляют баллы как соответствующие коэффициенты: К1, К2, К3, К4 и т.д. до К35, определяют сумму этих коэффициентов (К) по формуле

К=(К1+К2+К3+К4+К5+К6+К7+К8+К9+К10+К11+К12+К13+К14+К15+К16+К17+К18+К19+К20+К21+К22+К23+К24+К25+К26+К27+К28+К29+К30+К31+К32+К33+К34+К35)/ 35, где 35 - количество значимых коэффициентов, и при условии значения К = 0,75 и менее определяют хронический панкреатит, при 0,95 и более - рак поджелудочной железы.

Пример 1

Больная З., 60 лет, поступила в отделение гастроэнтерологии 02.01.17. Жалобы: на боли вокруг пупка и тошноту после еды. Из анамнеза: боли впервые появились в августе 2015 г после еды. В октябре 2015 г был назначен курс против хилакобактерии, после чего боль ушла на два месяца, но затем вернулась. Был назначен париет, креон но боли продолжались. Болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 163 см, вес 60 кг. При осмотре общее состояние умеренной тяжести, кожные покровы обычной окраски. Пальпаторно - болезненность в области пупка. Лабораторные данные: общий анализ крови - эритр. 5,0 млн., лейк. 5,2 тыс., тромб. 162 тыс., СОЭ 3 мм/ч, глюкоза 8,2 ммоль/л, билирубин общий 13,6 мкмоль/л, АЛТ 40 Ед, ACT 20 Ед, амилаза крови 82 Ед, щелочная фосфатаза 123 Ед, ГГТ 31Ед, холестерин 7,31 ммоль/л, ПТВ 12,8 сек, MHO 1,0 липаза 63 Ед/л, исследование кала на скрытую кровь: не обнаружено. Инструментальные данные: УЗИ: ПЖ - размеры средние, головка - 25 мм, тело - 21 мм, хвост - 27 мм, повышенная эхогенность паренхимы ПЖ, структура диффузно неоднородная, контуры неровные, нечеткие; панкреатолитов нет. Наличие региональной лимфоаденопатии. Вирсунгов проток не расширен, неизвитой, вирсунголитов нет; Печень - правая доля 152 мм, левая доля 64 мм, контуры ровные, структура однородная, эхогенность ближе к средней, край острый, сосудистый рисунок обычный, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная вена 10 мм, холедох не расширен, 3 мм, стенки-обычной толщины, содержимое однородное, по протяженности прослеживается до впадения в ДПК, желчный пузырь обычной формы, нормальных размеров, стенка нормальной толщины, однородной структуры, содержимое - однородное; вовлечения сосудов в патологический процесс в проекции панкреатодуоденальной зоны нет. КТ: изменение ПЖ, вероятнее всего, имеют поствоспалительный характер. Видеоэзофагогастродуоденоскопия: Заключение:

Эндоскопическая картина

поверхностного гастрита.

Т.о. К = (0+0,9+0+0,88+0,47+0+0,44+0+0+0+0+3,97+0,4+0+0+0,54+0+0+0+0+0+0+0+0+0,63+0+0,29+0+0+0+0,06+0+0+0+0)/10, где 10 - количество значимых коэффициентов. К= 0,95 значит диагноз рак поджелудочной железы. Больному назначили оперативное вмешательство и уже гистологически послеоперационо подтвердили диагноз рака поджелудочной железы. Можно сделать вывод о том, что ни данные анамнеза, ни лабораторные данные, ни даже инструментальные не подтвердили диагноз рака поджелудочной железы. На 10-ые сутки после операции больной был выписан в удовлетворительном состоянии

Пример 2.

Больной Г., 49 лет, поступила в отделение гастроэнтерологии 08.06.17. Жалобы: на тошноту и дискомфорт в животе через 2 часа после еды. Из анамнеза: вышеприведенные жалобы отмечает в течение последних 3х лет. Объективно: рост 174 см, вес 70 кг, индекс массы тела (ИМТ)=23,4 кг/м². При осмотре общее состояние умеренной тяжести, кожные покровы бледные. Пальпаторно - живот мягкий без болезненный. Печень не увеличена по Курлову, край острый, эластичный, селезенка не пальпируется, определяется локальный дискомфорт в зоне Шоффа-ра, точке Де Жардена. Лабораторные данные: общий анализ крови - глюкоза крови 4,2 ммоль\ л, эритр. 3,0 млн., лейк. 5,5 тыс., тромб. 160 тыс., СОЭ 6 мм/ч, билирубин общий 20,0 мкмоль/л, АЛТ 40 Ед, ACT 45 Ед, общий белок 45,0 г/л, амилаза крови 70 Ед, щелочная фосфатаза 150 Ед, ГГТ 40,1 Ед, уровень С-пептида 1,33 нг/мл, амилаза мочи 300 Ед/л. Гормон PYY выше 0,02 нг/мл Инструментальные данные: УЗИ: ультразвуковые признаки диффузных изменений паренхимы ПЖ, холецистолитиаза. Детально: ПЖ - размеры не увеличены, головка - 25 мм, тело - 20 мм, хвост - 25 мм, структура не однородная, контуры ровные, четкие; панкреатолитов в паренхиме нет; Вирсунгов проток расширен до 10 мм, неизвитой, без вирсунголитов; Печень - правая доля 140 мм, левая доля 45 мм, контуры ровные, четкие, структура однородная, эхогенность обычная, край закруглен, сосудистый рисунок обычный, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная вена 9 мм, холедох не расширен, 5 мм, стенки обычной толщины, содержимое однородное, по протяженности прослеживается до впадения в двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь обычной формы, нормальных размеров, стенка нормальной толщины, однородной структуры, содержимое - несколько мелких, подвижных конкрементов до 3-4 мм; регионарной лимфаденопатии в проекции панкреатодуоденальной зоны нет. ФГДС: Катаральный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Слизистая луковицы ДПК гиперемирована, содержит единичные плоские эрозии. Лимфангиэктазий вДПК не обнаружено.

В результате проведенного анализа К = (0,8+0+0+0+0+0+0,44+0+0+0+0,69+0+0+0+0,93+0+0,9+0+0+0,9+0+0+0+0+0+0,57+0+0+0+0+0+0+0+0+0)/7, где 7 - количество значимых коэффициентов. Значение среднего дифференциально-диагностического балла 0,75, т.о. сделали вывод о наличии у больного хронического панкреатита. После назначения лечения состояния пациентки улучшилось, анализы крови нормализовались, в динамике ультразвуковая картина улучшилась, что говорит о правильно поставленном диагнозе.

Пример 3. Больная Д., 45 лет, поступила в отделение гастроэнтерологии 23.11.16. Жалобы: на слабость, головную боль, головокружения и тяжесть сразу после еды. Из анамнеза: вышеприведенные жалобы отмечает в течение последних 9 месяцев. Объективно: рост 175 см, вес 85 кг, индекс массы тела (ИМТ)=27,8 кг/м². При осмотре общее состояние умеренной тяжести, кожные покровы бледные. Пальпаторно - живот мягкий безболезненный. Печень 11*9*8 см по Курлову, край острый, эластичный, селезенка не пальпируется. Лабораторные данные: общий анализ крови - эритр. 5,3 млн., лейк. 8,4 тыс., тромб. 146 тыс., СОЭ 19 мм/ч, билирубин общий 19,39 мкмоль/л, АЛТ 55 Ед, ACT 30 Ед, общий белок 40,0 г/л, амилаза крови 41,0 Ед, щелочная фосфатаза 100 Ед, ГГТ 48,1 Ед/л. Амилаза мочи 500 Ед/л. Гормон PYY выше 0,02 нг/мл Инструментальные данные: УЗИ: ультразвуковые признаки выраженных диффузных изменений паренхимы ПЖ, холецистолитиаза. Детально: ПЖ - размеры не увеличены, головка - 25 мм, тело - 10 мм, хвост - 20 мм, эхогенность паренхимы повышена, структура однородная, контуры неровные, нечеткие, наличие панкреатолитов в паренхиме ПЖ. Вирсунгов проток расширен до 10 мм, неизвитой, без вирсунголитов; Печень - правая доля 140 мм, левая доля 45 мм, контуры ровные, четкие, структура однородная, эхогенность обычная, край закруглен, сосудистый рисунок обычный, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная вена 10 мм, в 3 сегменте единичное гипоэхогенное образование, холедох не расширен, 5 мм, стенки обычной толщины, содержимое однородное, по протяженности прослеживается до впадения в двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь обычной формы, нормальных размеров, стенка нормальной толщины, однородной структуры, содержимое - несколько мелких, подвижных конкрементов до 3-4 мм; регионарной лимфаденопатии в проекции панкреатодуоденальной зоны нет, воротно-брыжеечное соединение по латеральному контуру прилежит к описанным изменениям головки ПЖ. ФГДС: Катаральный гастрит. Эрозии желудка. Бульбит. Эрозии луковицы ДПК. Дуодено-гастральный рефлюкс. Слизистая луковицы ДПК гиперемирована, содержит единичные плоские эрозии. Лимфангиэктазий вДПК не обнаружено.

Подставив значения в формулу, получаем К = (0+0+0+0+0+0,79+0+0+0+0,44+0+0+0+0,96+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0,74+0,63+0+0,29+0+0+0,75+0+1,5+0+0+0)/7, где 7 - количество значимых коэффициентов. В результате проведенного обследования значение среднего дифференциально-диагностического балла 0,76, что соответствует неопределенному диагнозу. После назначения лечения от хронического панкреатита состояния пациентки стало чуть лучше, анализы крови нормализовались, в динамике ультразвуковая картина улучшилась, что говорит, вероятно, о диагнозе ХП, но сохраняется риск развития РПЖ. Данная пациентка находится под нашим наблюдением.

Пример 4. Больной О., 45 лет, поступил в отделение гастроэнтерологии 05.03.17. Жалобы: на тяжесть после еды, диарею. Из анамнеза: вышеприведенные жалобы отмечает в течение последних 2х месяцев. Объективно: рост 163 см, вес 52 кг, индекс массы тела (ИМТ)=19,6 кг/м². При осмотре общее состояние умеренной тяжести, кожные покровы бледные. Пальпаторно - живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена по Курлову, край острый, эластичный, селезенка не пальпируется, определяется локальный дискомфорт в зоне Шоффа- ра, точке Де Жардена. Лабораторные данные: общий анализ крови - глюкоза крови 4,0 ммоль\ л, эритр. 5,0 млн., лейк. 5,5 тыс., тромб. 160 тыс., СОЭ 6 мм/ч, билирубин общий 19,0 мкмоль/л, АЛТ 65 Ед, ACT 30 Ед, общий белок 30,0 г/л, амилаза крови 110 Ед, щелочная фосфатаза 200 Ед, ГГТ 40,1 Ед, холестерин крови 7,0 ммоль/л, амилаза мочи 100 Ед/л. Гормон PYY выше 0,02 нг/мл Инструментальные данные: УЗИ: ультразвуковые признаки диффузных изменений паренхимы ПЖ. Детально: ПЖ - размеры не увеличены, головка - 20 мм, тело - 20 мм, хвост - 15 мм, эхогенность паренхимы смешанная, структура не однородная, контуры неровные, нечеткие,; панкреатолитов в паренхиме есть; Вирсунгов проток не расширен 8 мм, неизвитой, без вирсунголитов; Печень - правая доля 130 мм, левая доля 35 мм, контуры ровные, четкие, структура однородная, эхогенность нормальная, край закруглен, сосудистый рисунок обычный, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная вена 9 мм, холедох не расширен, 5 мм, стенки обычной толщины, содержимое однородное, по протяженности прослеживается до впадения в двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь обычной формы, нормальных размеров, стенка нормальной толщины, однородной структуры, регионарной лимфаденопатии в проекции панкреатодуоденальной зоны нет, воротно-брыжеечное соединение по латеральному контуру прилежит к описанным изменениям головки ПЖ. ФГДС: Катаральный гастрит. Лимфангиэктазий в ДПК не обнаружено.

В результате проведенного анализа К = (0,8+0+0+0+0+0+0,44+0+0+0+0,69+0+0+0+0,93+0+0,9+0+0+0,9+0+0+0+0+0+0,57+0+0+0+0+0+0+0+0+0)/7, где 7 - количество значимых коэффициентов. Значение среднего дифференциально-диагностического балла 0,75, т.о. сделали вывод о наличии у больного хронического панкреатита. После назначения лечения состояния пациентки улучшилось, анализы крови нормализовались, в динамике ультразвуковая картина улучшилась, что говорит о правильно поставленном диагнозе.

Литература

1. Буторова Л.И., Васильев А.Г1. Хронический панкреатит. Клинические рекомендации II алгоритмы для практикующих врачей, // РМЖ. 04.2008. Т. 16. - №7. - С. 15-35.

2. Неустроев, В.Г. Эндоскопическая ультрасонография в дифференциальной диагностике хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы / В.Г. Неустроев, Е.А. Ильичева, А.А. Владимирова. // Клин, эндоскопия. - 2007. - 3(12). - С. 17-31.

3. «Способ дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита» [Текст]: пат. Рос. Федерации: МПК Л61 В 10/00 (2006.01) / В.Г. Неустроев, Е.А. Ильичёва, А.А. Владимирова, В.А. Хмельницказ; заявл. 07.02.2007.

4. «Способ дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы», RU (11) 2157535 (13) С1 / Н.Б. Губергриц, Г.М. Лукашевич, В.А. Романкова, Е.Ю. Череватская, И.Н. Остроухова; от 1999.06.07

5. Двойрин В.В. Методика контролируемых клинических испытаний. - М: Медицина, 1985.- 142 с.

6. Путов H3. top; //www.medpanoranm.ru/zgastro/paiicreas/paiicreas-0064.shtml.

7. Samir М. Hanash, Fred Hutchinson Cancer Research Center in Seattle, «PLoS Medicine». - 06.2008. - C. 84-95.

8. Adrian Т.Е., Ferri. G.L., Bacarese-Hamilton, Human distribution and release of a putative new gut hormone, peptide YY. Gastroenterology 89: 1070-1077. PMID: 3840109; Onaga T. et al., 2002

9. PYY and the pancreas: inhibition of tumor growth and inflammation Vona-Davis L, McFadden DW.

Peptides. 2007 Feb; 28(2):334-8. Epub 2006 Dec 27. Review.

10. Braoudaki, M; Tzortzatou-Stathopoulou, F

PYY (peptide YY)

Atlas Genet Cytogenet Oncol Haematol. 2011; 15(8):674-676.

11. Диагностическая характеристика клинико-морфологических и биохимических показателей у больных раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом». Кокуева О.В., Новоселя Н.В., Кадышев А.С., Абрамян В.В.)