10.11.2019
219.017.e002

Способ мобилизации верхней челюсти пациента при проведении ортогнатической операции

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для мобилизации верхней челюсти при выполнении ортогнатического вмешательства. В предоперационный период перед выполнением ортогнатического вмешательства определяют методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформаций верхней челюсти. Выполняют 64 среза за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 кВ, силой тока 175 мА, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1. С использованием обзорной скенограммы осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной. Затем после выполнения эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области осуществляют проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти с использованием 2% раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000. Поднимают с натяжением верхнюю губу пациента кверху с использованием крючков Лангенбека. Выполняют V-образный разрез слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 4-5 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента. При этом одним движением рассекают слизистую оболочку, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, круговую мышцу рта и надкостницу. Слизисто-мышечный лоскут после разреза удерживают и отводят вниз с использованием крючков Лангенбека. Обнажают кость верхней челюсти пациента. С помощью распатора отделяют от кости верхней челюсти круговую мышцу рта, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу и носовую мышцу. Обеспечивают доступ к кости верхней челюсти и ее визуализации перед выполнением ортогнатического вмешательства. С помощью распатора или реципрокной пилы отделяют перегородку носа от кости верхней челюсти пациента. Выполняют остеотомию верхней челюсти пациента с отступом на 3-3,5 мм от верхушек корней зубов с использованием реципрокных пил или пьезоножа, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти. Затем также выполняют остеотомию с другой стороны верхней челюсти. Перед выполнением разреза слизистой в области бугров верхней челюсти в полость рта со стороны верхнего свода преддверия вводят изогнутое долото, располагая его рабочую часть в проекции птеригомаксиллярного соединения. Рассекают слизистую, подслизистую и выполняют остеотомию птеригомаксиллярного соединения и отделяют бугры верхней челюсти от горизонтальных пластинок клиновидной кости в области птеригомаксиллярного шва. Выполняют окончательную мобилизацию верхней челюсти с использованием щипцов Rowe. Верхнюю челюсть пациента позиционируют по предварительно изготовленному сплинту и фиксируют в заданном положении с использованием минивинтов и минипластин. Выполняют коррекцию ширины основания крыльев носа накладыванием сближающего крылья носа шва. При этом выворачивают верхнюю губу кнаружи большим и указательным пальцами хирурга, размещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа. Захватывают расположенную под указательным пальцем хирурга латеральную порцию мягких тканей в области крыла носа. Верхнюю губу отпускают и слегка подтягивают кнутри ее мягкие ткани с оценкой степени смещения крыла носа. Шов накладывают на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала. Проводят нить через отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон в форме «восьмерки». Шов затягивают для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа. Мягкие ткани ушивают послойно. При этом слизистую сшивают резорбируемым шовным материалом «V-Y»-техникой с обязательным сопоставлением центра. Способ обеспечивает мобилизацию верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, достаточную и необходимую визуализацию кости верхней челюсти, минимизацию нарушения кровообращения в области мягких тканей периоральной, подглазничной и щечных областей, снижение риска некроза остеотомированного фрагмента верхней челюсти, отсутствие рваной раны мышечных волокон, а также сокращение времени реабилитации пациента за счет оптимальных предоперационных и операционных методик. 3 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, к способу мобилизации верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства и может быть использовано в условиях челюстно-лицевого, стоматологического отделения, а также других лечебных заведений.

Известен способ хирургического доступа к кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, включающий выполнение разреза слизистой оболочки с последующим доступом к кости верхней челюсти пациента, (см. Pravin K. Patel / «Feffaro's Fundamentals of Maxillofacial Surgery» Springer New York, 2015, p. 399, fig. 30.5).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- использование протяженного разреза слизистой оболочки.

- не обеспечивает минимизации нарушения кровообращения в области мягких тканей периоральной, подглазничной и щечных областей,

- недостаточно обеспечивает снижение риска некроза остеотомированного фрагмента верхней челюсти,

- не обеспечивает отсутствие скальпированной раны мышечных волокон,

- не обеспечивает сокращение времени реабилитации пациента.

Задачей изобретения является создание способа мобилизации верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства.

Техническим результатом является обеспечение достаточной и необходимой визуализации кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, обеспечение минимизации нарушения кровообращения в области мягких тканей периоральной, подглазничной и щечных областей, обеспечение снижения риска некроза остеотомированного фрагмента верхней челюсти, обеспечение отсутствия скальпированной раны мышечных волокон, а также сокращение времени реабилитации пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ мобилизации верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, включающий выполнение разреза слизистой оболочки с последующим доступом к кости верхней челюсти пациента, при этом в предоперационный период перед выполнением ортогнатического вмешательства определяют методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформаций верхней челюсти пациента выполнением 64 срезов за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1 и с использованием обзорной скенограммы осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной, затем, после выполнения эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области, осуществляют проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти с использованием 2% раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000, поднимают с натяжением верхнюю губу пациента кверху с использованием крючков Лангенбека, выполняют V-образный разрез слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 4-5 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента, при этом одним движением рассекают слизистую оболочку, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, круговую мышцу рта и надкостницу, слизисто-мышечный лоскут после разреза удерживают и отводят вниз с использованием крючков Лангенбека, обнажают кость верхней челюсти пациента и с помощью распатора отделяют от кости верхней челюсти круговую мышцу рта, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу и носовую мышцу с обеспечением доступа к кости верхней челюсти пациента и ее визуализации перед выполнением ортогнатического вмешательства, с помощью распатора или реципрокной пилы отделяют перегородку носа от кости верхней челюсти пациента, выполняют остеотомию верхней челюсти пациента с отступом на 3-3,5 мм от верхушек корней зубов с использованием реципрокных пил или пьезоножа, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти и затем также выполняют остеотомию с другой стороны верхней челюсти, затем, перед выполнением разреза слизистой в области бугров верхней челюсти, в полость рта со стороны верхнего свода преддверия вводят изогнутое долото, располагая его рабочую часть в проекции птеригомаксиллярного соединения, рассекают слизистую, подслизистую и выполняют остеотомию птеригомаксиллярного соединения и отделяют бугры верхней челюсти от горизонтальных пластинок клиновидной кости в области птеригомаксиллярного шва, выполняют окончательную мобилизацию верхней челюсти с использованием щипцов Rowe, верхнюю челюсть пациента позиционируют по предварительно изготовленному сплинту и фиксируют в заданном положении с использованием минивинтов и минипластин, выполняют коррекцию ширины основания крыльев носа накладыванием сближающего крылья носа шва, при этом выворачивают верхнюю губу кнаружи большим и указательным пальцами хирурга, размещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа, захватывают расположенную под указательным пальцем хирурга латеральную порцию мягких тканей в области крыла носа, верхнюю губу отпускают и слегка подтягивают кнутри ее мягкие ткани с оценкой степени смещения крыла носа, причем шов накладывают на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала, проводят нить через отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон в форме «восьмерки», шов затягивают для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа, мягкие ткани ушивают послойно, при этом слизистую сшивают резорбируемым шовным материалом «V-Y»-техникой с обязательным сопоставлением центра.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед осуществлением ортогнатического вмешательства определяют методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформации верхней челюсти пациента. При этом используют 64 среза за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1. Затем с использованием обзорной скенограммы осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной.

После эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области выполняют проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти с использованием 2% раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000.

Поднимают с натяжением верхнюю губу пациента кверху с использованием крючков Лангенбека и выполняют V-образный разрез слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 4-5 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента. При этом одним движением рассекают слизистую оболочку, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, круговую мышцу рта и надкостницу.

Слизисто-мышечный лоскут после разреза удерживают и отводят вниз с использованием крючков Лангенбека, обнажают кость верхней челюсти пациента и с помощью распатора отделяют от кости верхней челюсти круговую мышцу рта, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу и носовую мышцу с обеспечением доступа к кости верхней челюсти пациента и ее визуализации перед выполнением ортогнатического вмешательства.

С помощью распатора или реципрокной пилы отделяют перегородку носа от кости верхней челюсти пациента, выполняют остеотомию верхней челюсти пациента с отступом на 3-3,5 мм от верхушек корней зубов с использованием реципрокных пил или пьезоножа, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти и затем также выполняют остеотомию с другой стороны верхней челюсти.

Перед выполнением разреза слизистой в области бугров верхней челюсти, в полость рта со стороны верхнего свода преддверия вводят изогнутое долото, располагая его рабочую часть в проекции птеригомаксиллярного соединения. Рассекают слизистую, подслизистую и выполняют остеотомию птеригомаксиллярного соединения и отделяют бугры верхней челюсти от горизонтальных пластинок клиновидной кости в области птеригомаксиллярного шва, выполняют окончательную мобилизацию верхней челюсти с использованием щипцов Rowe,

Верхнюю челюсть пациента позиционируют по предварительно изготовленному сплинту и фиксируют в заданном положении с использованием минивинтов и минипластин.

Выполняют коррекцию ширины основания крыльев носа накладыванием сближающего крылья носа шва, при этом выворачивают верхнюю губу кнаружи большим и указательным пальцами хирурга, размещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа. Захватывают расположенную под указательным пальцем хирурга латеральную порцию мягких тканей в области крыла носа, верхнюю губу отпускают и слегка подтягивают кнутри ее мягкие ткани с оценкой степени смещения крыла носа. Причем шов накладывают на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала. Проводят нить через отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон в форме «восьмерки», шов затягивают для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа. Мягкие ткани ушивают послойно, при этом слизистую сшивают резорбируемым шовным материалом «V-Y»-техникой с обязательным сопоставлением центра.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ мобилизации верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, отличительными являются:

- определение в предоперационный период перед выполнением ортогнатического вмешательства методом спиральной компьютерной томографии объема и размеров подлежащих хирургическому лечению костных деформаций верхней челюсти пациента выполнением 64 срезов за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1 и с использованием обзорной скенограммы осуществление построения мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной,

- осуществление после выполнения эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области проводниковой и инфильтрационной анестезии в области верхней челюсти с использованием 2% раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000,

- поднятие с натяжением верхней губы пациента кверху с использованием крючков Лангенбека и выполнение V-образного разреза слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 4-5 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента,

- рассечение одним движением слизистой оболочки, опускающей перегородку носа мышцы, крыльной и поперечной части носовой мышцы, круговой мышцы рта и надкостницу,

- удержание слизисто-мышечного лоскута после разреза и отведение вниз с использованием крючков Лангенбека, обнажение кости верхней челюсти пациента,

- отделение с помощью распатора от кости верхней челюсти круговой мышцы рта, опускающей перегородку носа мышцы, крыльной и поперечной части носовой мышцы, щечной мышцы и носовой мышцы с обеспечением доступа к кости верхней челюсти пациента и ее визуализации перед выполнением ортогнатического вмешательства,

- отделение с помощью распатора или реципрокной пилы перегородки носа от кости верхней челюсти пациента,

- выполнение остеотомии верхней челюсти пациента с отступом на 3-3,5 мм от верхушек корней зубов с использованием реципрокных пил или пьезоножа, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти и затем также выполнение остеотомии с другой стороны верхней челюсти,

- введение, перед выполнением разреза слизистой в области бугров верхней челюсти, в полость рта со стороны верхнего свода преддверия изогнутого долота, располагая его рабочую часть в проекции птеригомаксиллярного соединения, рассечение слизистой, подслизистой и выполнение остеотоми птеригомаксиллярного соединения и отделение бугров верхней челюсти от горизонтальных пластинок клиновидной кости в области птеригомаксиллярного шва, выполнение окончательной мобилизации верхней челюсти с использованием щипцов Rowe,

- позиционирование верхней челюсти пациента по предварительно изготовленному сплинту и фиксация ее в заданном положении с использованием минивинтов и минипластин,

- выполнение коррекции ширины основания крыльев носа накладыванием сближающего крылья носа шва, при этом выворачивают верхнюю губу кнаружи большим и указательным пальцами хирурга, размещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа, захватывают расположенную под указательным пальцем хирурга латеральную порцию мягких тканей в области крыла носа, верхнюю губу отпускают и слегка подтягивают кнутри ее мягкие ткани с оценкой степени смещения крыла носа,

- наложение шва на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала, проведением нити через отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон в форме «восьмерки»,

- затягивание шва для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа,

- ушивание мягких тканей послойно, при этом слизистую сшивают резорбируемым шовным материалом «V-Y»-техникой с обязательным сопоставлением центра.

Экспериментальные исследования предложенного способа мобилизации верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ мобилизации верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства при своем использовании обеспечил достаточную и необходимую визуализацию кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, обеспечил минимизацию нарушения кровообращения в области мягких тканей периоральной, подглазничной и щечных областей, обеспечил снижение риска некроза остеотомированного фрагмента верхней челюсти. Кроме того, использование предложенного способа обеспечило отсутствие скальпированной раны мышечных волокон, а также сокращение времени реабилитации пациента.

Реализация предложенного способа мобилизации верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка С., 33 лет, поступила в клинику с жалобами на - неправильное смыкание зубов, нарушения приема пищи, эстетический недостаток. Со слов пациентки страдает данной патологией с детства. Ортодонтического лечения не проводилось.

Состояние при поступлении: общее состояние удовлетворительное. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 110/60 мм. рт.ст. Пульс - 54 уд. в минуту. Т 36,7 С. Слизистая оболочка полости рта бледно - розового цвета, умеренно увлажнена.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счет уплощения средней зоны лица. Нижняя губа и подбородок выступают вперед, западение верхней губы. Подбородок смещен влево. Открывание рта свободное, 4 см. В полости рта: на зубах верхней и нижней челюсти фиксирован брекет-система. Прикус: мезиальная окклюзия.

Диагноз: Несимметричная деформация челюстей. Верхняя микро и ретрогнатия, нижняя макро и прогнатия. Мезиальная окклюзия.

Пациентке выполнили мобилизацию верхней челюсти при выполнении ортогнатического вмешательства.

В предоперационный период перед осуществлением ортогнатического вмешательства определили методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформации верхней челюсти пациентки. При этом использовали 64 среза за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1. Затем с использованием обзорной скенограммы осуществли построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной.

После эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области выполнили проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти с использованием 2% раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000.

Подняли с натяжением верхнюю губу пациентки кверху с использованием крючков Лангенбека и выполнили V-образный разрез слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 5 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента. При этом одним движением рассекли слизистую оболочку, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, круговую мышцу рта и надкостницу.

Слизисто-мышечный лоскут после разреза удерживали и отвели вниз с использованием крючков Лангенбека. Обнажили кость верхней челюсти пациентки и с помощью распатора отделили от кости верхней челюсти круговую мышцу рта, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу и носовую мышцу и обеспечили доступ к кости верхней челюсти пациентки и ее визуализацию перед выполнением ортогнатического вмешательства.

С помощью распатора отделили перегородку носа от кости верхней челюсти пациентки, выполнили остеотомию верхней челюсти пациентки с отступом на 3 мм от верхушек корней зубов с использованием реципрокных пил, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти и затем также выполнили остеотомию с другой стороны верхней челюсти.

Перед выполнением разреза слизистой в области бугров верхней челюсти в полость рта со стороны верхнего свода преддверия ввели изогнутое долото, расположив его рабочую часть в проекции птеригомаксиллярного соединения. Рассекли слизистую, подслизистую и выполнили остеотомию птеригомаксиллярного соединения и отделили бугры верхней челюсти от горизонтальных пластинок клиновидной кости в области птеригомаксиллярного шва, выполнили окончательную мобилизацию верхней челюсти с использованием щипцов Rowe.

Выполнили коррекцию ширины основания крыльев носа накладыванием сближающего крылья носа шва, при этом вывернули верхнюю губу кнаружи большим и указательным пальцами хирурга, размещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа. Захватили расположенную под указательным пальцем хирурга латеральную порцию мягких тканей в области крыла носа, верхнюю губу отпустили и слегка подтянули кнутри ее мягкие ткани с оценкой степени смещения крыла носа. Причем шов накладывали на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала. Провели нить через отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон в форме «восьмерки», шов затянули для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа. Мягкие ткани ушили послойно, при этом слизистую сшили резорбируемым шовным материалом «V-Y»-техникой с обязательным сопоставлением центра.

Пример 2. Пациент А., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на неправильное смыкание зубов, нарушения приема пищи с затрудненное пережевыванием, эстетический недостаток.

Состояние при поступлении: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирована. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 14 в минуту, тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/70 мм. рт.ст. Пульс - 78 ударов в минуту.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счет переднего и ассиметричного положения нижней челюсти и подбородка. Определяется уплощение средней зоны лица и чрезмерное выстояние нижней челюсти кпереди. Открывание рта свободное, хрустов, щелканья в области ВНЧС нет. На зубах верхней и нижней челюсти фиксирована брекет-система.

Диагноз: «Микро и ретрогнатия верхней челюсти, макро и прогнатия нижней челюсти. Недоразвитие средней зоны лица. Мезиальная окклюзия».

Пациенту выполнили мобилизацию верхней челюсти при выполнении ортогнатического вмешательства.

В предоперационный период перед осуществлением ортогнатического вмешательства определили методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформации верхней челюсти пациента. При этом использовали 64 среза за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1. Затем с использованием обзорной скенограммы осуществли построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной.

После эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области выполнили проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти с использованием 2% раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000.

Подняли с натяжением верхнюю губу пациента кверху с использованием крючков Лангенбека и выполнили V-образный разрез слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 4,5 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента. При этом одним движением рассекли слизистую оболочку, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, круговую мышцу рта и надкостницу.

Слизисто-мышечный лоскут после разреза удерживали и отвели вниз с использованием крючков Лангенбека. Обнажили кость верхней челюсти пациента и с помощью распатора отделили от кости верхней челюсти круговую мышцу рта, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу и носовую мышцу и обеспечили доступ к кости верхней челюсти пациента и ее визуализацию перед выполнением ортогнатического вмешательства.

С помощью реципрокной пилы отделили перегородку носа от кости верхней челюсти пациента, выполнили остеотомию верхней челюсти пациента с отступом на 3,5 мм от верхушек корней зубов с использованием реципрокных пил, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти и затем также выполнили остеотомию с другой стороны верхней челюсти.

Перед выполнением разреза слизистой в области бугров верхней челюсти в полость рта со стороны верхнего свода преддверия ввели изогнутое долото, расположив его рабочую часть в проекции птеригомаксиллярного соединения. Рассекли слизистую, подслизистую и выполнили остеотомию птеригомаксиллярного соединения и отделили бугры верхней челюсти от горизонтальных пластинок клиновидной кости в области птеригомаксиллярного шва, выполнили окончательную мобилизацию верхней челюсти с использованием щипцов Rowe.

Выполнили коррекцию ширины основания крыльев носа накладыванием сближающего крылья носа шва, при этом вывернули верхнюю губу кнаружи большим и указательным пальцами хирурга, размещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа. Захватили расположенную под указательным пальцем хирурга латеральную порцию мягких тканей в области крыла носа, верхнюю губу отпустили и слегка подтянули кнутри ее мягкие ткани с оценкой степени смещения крыла носа. Причем шов накладывали на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала. Провели нить через отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон в форме «восьмерки», шов затянули для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа. Мягкие ткани ушили послойно, при этом слизистую сшили резорбируемым шовным материалом «V-Y»-техникой с обязательным сопоставлением центра.

Пример 3. Пациент В., 25 лет, поступил в клинику с жалобами на неправильное смыкание зубов, эстетический недостаток, затрудненное пережевывание пищи.

Состояние при поступлении: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован полностью. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 110/60 мм. рт.ст. Пульс - 54 уд. в минуту. Т 36,7 С. Слизистая оболочка полости рта бледно - розового цвета, умеренно увлажнена.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счет увеличения нижней трети лица. В состоянии покоя определяется не полное смыкание губ. Определяется смещение нижней челюсти кзади. Открывание рта свободное, 4 см. Хрустов и щелчков в области ВНЧС не определяется. На зубах верхней и нижней челюстей зафиксирована брекет-система.

Диагноз: Вертикальная резцовая дизокклюзия. Верхняя макрогнатия, нижняя микро- и ретропрогнатия.

Пациенту выполнили мобилизацию верхней челюсти при выполнении ортогнатического вмешательства.

В предоперационный период перед осуществлением ортогнатического вмешательства определили методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформации верхней челюсти пациента. При этом использовали 64 среза за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 mA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1. Затем с использованием обзорной скенограммы осуществли построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной.

После эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области выполнили проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти с использованием 2% раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000.

Подняли с натяжением верхнюю губу пациента кверху с использованием крючков Лангенбека и выполнили V-образный разрез слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 4 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента. При этом одним движением рассекли слизистую оболочку, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, круговую мышцу рта и надкостницу.

Слизисто-мышечный лоскут после разреза удерживали и отвели вниз с использованием крючков Лангенбека. Обнажили кость верхней челюсти пациента и с помощью распатора отделили от кости верхней челюсти круговую мышцу рта, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу и носовую мышцу и обеспечили доступ к кости верхней челюсти пациента и ее визуализацию перед выполнением ортогнатического вмешательства.

С помощью распатора отделили перегородку носа от кости верхней челюсти пациента, выполнили остеотомию верхней челюсти пациента с отступом на 3,3 мм от верхушек корней зубов с использованием пьезоножа, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти и затем также выполнили остеотомию с другой стороны верхней челюсти.

Перед выполнением разреза слизистой в области бугров верхней челюсти в полость рта со стороны верхнего свода преддверия ввели изогнутое долото, расположив его рабочую часть в проекции птеригомаксиллярного соединения. Рассекли слизистую, подслизистую и выполнили остеотомию птеригомаксиллярного соединения и отделили бугры верхней челюсти от горизонтальных пластинок клиновидной кости в области птеригомаксиллярного шва, выполнили окончательную мобилизацию верхней челюсти с использованием щипцов Rowe.

Выполнили коррекцию ширины основания крыльев носа накладыванием сближающего крылья носа шва, при этом вывернули верхнюю губу кнаружи большим и указательным пальцами хирурга, размещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа. Захватили расположенную под указательным пальцем хирурга латеральную порцию мягких тканей в области крыла носа, верхнюю губу отпустили и слегка подтянули кнутри ее мягкие ткани с оценкой степени смещения крыла носа. Причем шов накладывали на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала. Провели нить через отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон в форме «восьмерки», шов затянули для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа. Мягкие ткани ушили послойно, при этом слизистую сшили резорбируемым шовным материалом «V-Y»-техникой с обязательным сопоставлением центра.

Способ мобилизации верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, включающий выполнение разреза слизистой оболочки с последующим доступом к кости верхней челюсти пациента, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением ортогнатического вмешательства определяют методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформаций верхней челюсти пациента выполнением 64 срезов за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 кВ, силой тока 175 мА, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1 и с использованием обзорной скенограммы осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной, затем, после выполнения эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области, осуществляют проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти с использованием 2% раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000, поднимают с натяжением верхнюю губу пациента кверху с использованием крючков Лангенбека, выполняют V-образный разрез слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 4-5 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента, при этом одним движением рассекают слизистую оболочку, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, круговую мышцу рта и надкостницу, слизисто-мышечный лоскут после разреза удерживают и отводят вниз с использованием крючков Лангенбека, обнажают кость верхней челюсти пациента и с помощью распатора отделяют от кости верхней челюсти круговую мышцу рта, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу и носовую мышцу с обеспечением доступа к кости верхней челюсти пациента и ее визуализации перед выполнением ортогнатического вмешательства, с помощью распатора или реципрокной пилы отделяют перегородку носа от кости верхней челюсти пациента, выполняют остеотомию верхней челюсти пациента с отступом на 3-3,5 мм от верхушек корней зубов с использованием реципрокных пил или пьезоножа, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти, и затем также выполняют остеотомию с другой стороны верхней челюсти, затем, перед выполнением разреза слизистой в области бугров верхней челюсти, в полость рта со стороны верхнего свода преддверия вводят изогнутое долото, располагая его рабочую часть в проекции птеригомаксиллярного соединения, рассекают слизистую, подслизистую и выполняют остеотомию птеригомаксиллярного соединения и отделяют бугры верхней челюсти от горизонтальных пластинок клиновидной кости в области птеригомаксиллярного шва, выполняют окончательную мобилизацию верхней челюсти с использованием щипцов Rowe, верхнюю челюсть пациента позиционируют по предварительно изготовленному сплинту и фиксируют в заданном положении с использованием мини-винтов и мини-пластин, выполняют коррекцию ширины основания крыльев носа накладыванием сближающего крылья носа шва, при этом выворачивают верхнюю губу кнаружи большим и указательным пальцами хирурга, размещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа, захватывают расположенную под указательным пальцем хирурга латеральную порцию мягких тканей в области крыла носа, верхнюю губу отпускают и слегка подтягивают кнутри ее мягкие ткани с оценкой степени смещения крыла носа, причем шов накладывают на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала, проводят нить через отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон в форме «восьмерки», шов затягивают для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа, мягкие ткани ушивают послойно, при этом слизистую сшивают резорбируемым шовным материалом «V-Y»-техникой с обязательным сопоставлением центра.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 30.
10.07.2013
№216.012.5319

Способ синуслифтинга с одновременным удалением ретенционной кисты

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении верхнечелюстного синусита с одновременным удалением ретенционной кисты. По гребню альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе с переходом на переходную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002486876
Дата охранного документа: 10.07.2013
27.12.2013
№216.012.8fdf

Многослойный антимикробный нетканый материал

Изобретение относится к медицине, конкретно к текстильным материалам, предназначенным для изготовления перевязочных средств или впитывающих прокладок, которые могут быть использованы для защиты от инфицирования послеоперационных ран в челюстно-лицевой хирургии. Описан многослойный материал,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002502524
Дата охранного документа: 27.12.2013
10.10.2014
№216.012.fd08

Биотрансплантат для восстановления объема костной ткани при дегенеративных заболеваниях и травматических пвореждениях костей и способ его получения

Изобретение относится к области медицины, а именно к клеточной трансплантологии для регенерации костной ткани при хирургическом лечении деструктивных, дегенеративно-дистрофических, травматических или врожденных поражений костной ткани. Биотрансплантат содержит смесь аутологичных мультипотентных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002530622
Дата охранного документа: 10.10.2014
10.01.2015
№216.013.18bc

Способ выполнения хирургической операции гениопластики

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для применения при коррекции формы подбородка. После общего обезболивания производят разрез в полости рта. Намечают срединную линию в области подбородочного симфиза. Выполняют остеотомию подбородка. Остеотомированный...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002537760
Дата охранного документа: 10.01.2015
10.04.2015
№216.013.3cf3

Костный стоматологический дистрактор

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для увеличения высоты, объема и толщины костной ткани альвеолярного отростка при подготовке к протезированию, для исправления дефектов и зубочелюстных деформаций, а также для увеличения объема костной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547091
Дата охранного документа: 10.04.2015
20.04.2015
№216.013.41b3

Способ планирования ортогнатической хирургической операции

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при выполнении челюстно-лицевых операций. Последовательно выполняют конусно-лучевую объемную томографию челюстно-лицевой области. На созданную 3D-компьютерную модель черепа наносят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002548317
Дата охранного документа: 20.04.2015
10.06.2015
№216.013.4fb2

Способ увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка челюсти

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой восстановительной хирургии, и предназначено для остеопластики альвеолярного отростка. Во фронтальном отделе в области четвертых зубов проводят инфильтрационную анестезию, с частичной гидропрепаровкой мягких тканей, производя...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002551923
Дата охранного документа: 10.06.2015
27.06.2015
№216.013.5894

Способ ведения пациентов с дентальными имплантатами в раннем послеоперационном периоде

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано при дентальной имплантации. Для этого непосредственно после оперативного вмешательства в течение 20-25 минут осуществляют ротовую ванночку зоны имплантации фитопрепаратом «Тонзинал», растворенным в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002554217
Дата охранного документа: 27.06.2015
10.07.2015
№216.013.5c11

Способ пластического замещения сочетанных дефектов орбиты и граничащих с ней анатомических областей

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, офтальмологии и пластической хирургии. Удаляют блок тканей передней поверхности лица, проводят экзентерацию орбиты. Выполняют пластическое замещение дефекта лица за счет надкостнично-апоневротического лоскута. При этом формируют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002555110
Дата охранного документа: 10.07.2015
10.08.2015
№216.013.692a

Подслизистый стоматологический эндоэкспандер из натурального латекса и способ его изготовления

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использована для растяжения подслизистой и мягких биотканей человека с целью получения аутотрансплататов. Подслизистый стоматологический эндоэкспандер состоит из выполненных из латекса и соединенных между...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002558475
Дата охранного документа: 10.08.2015

Похожие РИД в системе

+ добавить свой РИД