×
24.10.2019
219.017.d940

Способ проведения монокомпонентной прямой грибовидной кератопластики

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Способ проведения прямой грибовидной кератопластики включает иссечение эпителиально-стромального лоскута роговицы, оставшихся задних слоев и заполнение сформированного ложа реципиента донорским трансплантатом. Иссечение тканей реципиента и выкраивание донорского лоскута проводят с помощью трепана Мориа единым блоком. При этом лезвие диаметром 8,5 мм заменяют на лезвие диаметром 6,5 мм и в обратном порядке, соответственно, с сохранением постоянной фиксации вакуумной части трепана на протяжении всего периода выполнения разрезов. Применение изобретения обеспечит формирование надежного послеоперационного рубца и снижение уровня индуцированного астигматизма. 2 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для проведения монокомпонентной прямой грибовидной кератопластики у пациентов при необратимых поражениях эпителиально-стромальных слоев роговицы различного генеза с вовлечением в патологический процесс центральных участков десцеметовой мембраны и эндотелия в тех случаях, когда передняя глубокая послойная кератопластика (DALK) не показана.

В современной кератопластике основополагающим считается принцип селективности, т.е. выборочного замещения только пораженных слоев роговицы с максимальным сохранением не вовлеченной в патологический процесс роговичной ткани. Применение в хирургии роговицы микрокератомов, фемтосекундных лазеров, техник расслаивания роговой оболочки глаза по естественным границам ее анатомических слоев позволило существенно уменьшить послеоперационное нарушение прозрачности в зоне интерфейса (по границе соприкосновения трансплантата и его ложа), что являлось одной из основных проблем традиционной мануальной послойной кератопластики. Вот почему послойная кератопластика в современной хирургии роговицы считается операцией выбора. При необходимости трансплантации роговицы в случае необратимых помутнений ее передних слоев различного генеза с одновременным вовлечением в патологический процесс центральных участков десцеметовой мембраны и эндотелия методом выбора по-прежнему остается сквозная кератопластика и различные ее модификации со сложным профилем операционного разреза. Риск непрозрачного приживления трансплантата в таких ситуациях особенно высок у пациентов с сопутствующей аутоиммунной патологией, патологией век, нестабильной слезной пленкой, нарушенной чувствительностью роговицы.

Известен способ мануальной сквозной кератопластики со сложным профилем операционного разреза (прямой грибовидный). На донорском глазном яблоке маркировали проекцию «ножки гриба» с помощью трепана 4-6 мм, предварительно меченного в растворе бриллиантового зеленого. Затем трепаном 7-11 мм производили несквозную трепанацию передних слоев роговицы примерно в половину ее толщины и завершали формирование «шляпки гриба» расслоением роговицы до зоны, приходящейся на проекцию метки на эпителии. Далее из донорского глаза вырезали корнеосклеральный лоскут и фиксировали его в круглом языкодержателе эндотелиальной стороной вверх. И, ориентируясь на эпителиальную метку, производили несквозную насечку до расслоенной заранее зоны. Для формирования ложа реципиента использовали набор трепанов аналогичного диаметра. Трепаном 7-11 мм производили разрез передних слоев роговицы на предопределенной глубине, на которой затем роговицу расслаивали, и удаляли иссеченный диск. Далее после центрирования трепана 4-6 мм в пределах иссеченной зоны производили сквозную насечку оставшихся глубоких слоев. Донорский трансплантат фиксировали в ложе узловыми или непрерывным швом. В переднюю камеру вводили физиологический раствор или воздух через ранее сделанный прокол вне зоны вмешательства. (Дронов М.М. Руководство по кератопластике. - СПб.: Влазипресс, 1997. [Dronov М.М. Guidance on keratoplasty. Saint-Petersburg: Vlazipress; 1997. (InRuss.)])

Основным недостатком способа является риск децентрации «ножки» гриба относительно «шляпки» в процессе формирования трансплантата из-за возможности смещения трепанов относительно центральной метки, что, в дальнейшем, может привести к снижению прочности послеоперационного рубца, а, следовательно, к развитию индуцированного астигматизма более высокой степени. Кроме того, способ является технически сложным.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является следующий способ мануальной грибовидной кератопластики, осуществить который значительно легче. Данный способ выполняли с помощью микрокератома и набора вакуумных трепанов фирмы Barron. Из донорской роговицы микрокератомом формировали лоскут ее передних слоев толщиной около 200 мкм. Затем из него при помощи вакуумного пробойника выкраивали диск диаметром 9 мм, таким образом получая «шляпку» гриба. Вслед за этим из оставшихся глубоких слоев роговичной ткани трепаном 5 мм выкраивали «ножку» гриба. Таким образом, получали донорский трансплантат, состоящий из двух отдельных частей. Следующим этапом в роговице реципиента после трепанации диаметром 9 мм на глубину около 200 мкм, круглым ножом проводили расслоение стромы и удаляли передние слои в пределах трепанации. Затем трепаном 5 мм иссекали глубокие слои насквозь. После этого последовательно в ложе реципиента укладывали «ножку» и «шляпку» гриба, соответственно. «Шляпку» гриба фиксировали непрерывным швом, а «ножку» - введением в переднюю камеру воздуха (Busin М, Madi S, Scorcia V, Santorum P, Nahum Y. A two-piece microkeratome-assisted mushroom keratoplasty improves the outcomes and survival of grafts performed in eyes with diseased stroma and healthy endothelium (An American Ophthalmological Society Thesis). Trans Am Ophthalmol Soc. 2015; 113:1-22)

Недостатками данного способа являются риск дислокации донорской «ножки» в переднюю камеру и образования ложных камер между обособленными частями трансплантата. Кроме того, существует вероятность формирования элементов фиброза в зоне соприкосновения «ножки» и «шляпки», что приведет к снижению остроты зрения.

Задачей изобретения является разработка способа монокомпонентной прямой грибовидной кератопластики с применением вакуумного трепана Moria.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является отсутствие риска децентрации донорской «ножки» гриба относительно «шляпки», как при выкраивании трансплантата, так и при формировании ложа, что обеспечивает формирование надежного послеоперационного рубца и снижает уровень индуцированного астигматизма; риска дислокации донорской «ножки» в переднюю камеру, образования ложных камер между обособленными частями трансплантата, формирования элементов фиброза в зоне соприкосновения «ножки» и «шляпки».

Технический результат достигается за счет точного сопоставления корреспондирующих краев монокомпонентного трансплантата и ложа реципиента при использовании комбинации лезвий различного диаметра трепана Moria с сохранением постоянной фиксации его вакуумной части в зоне операционного разреза для формирования как донорского трансплантата, так и ложа реципиента.

Использование комбинации лезвий различного диаметра вакуумного трепана с сохранением постоянной его фиксации в операционном поле позволяет сформировать монокомпонентный трансплантат и вследствие этого избежать децентрации донорской «ножки» гриба относительно «шляпки» как при выкраивании трансплантата, так и при формировании ложа для обеспечения полноценной адаптации краев трансплантата и ложа. Это, в свою очередь, обеспечивает формирование надежного послеоперационного рубца и снижает уровень индуцированного астигматизма.

Формирование монокомпонентного трансплантата позволяет избежать осложнений, характерных для двухкомпонентного трансплантата: риска дислокации донорской «ножки» в переднюю камеру, образования ложных камер между обособленными частями трансплантата, формирования элементов фиброза в зоне соприкосновения «ножки» и «шляпки».

Способ осуществляют следующим образом

Иссекают эпителиально-стромальный лоскут роговицы и оставшиеся задние слои. Заполняют сформированное ложе реципиента донорским трансплантатом. При этом иссечение тканей реципиента и выкраивание донорского лоскута проводят с помощью трепана Мориа единым блоком. Для этого лезвие диаметром 8,5 мм заменяют на лезвие диаметром 6,5 мм и в обратном порядке, соответственно. Сохраняют постоянную фиксацию вакуумной части трепана на протяжении всего периода выполнения разрезов.

Клинический пример 1: Больной Н. 1987 г. р. был госпитализирован в стационар с диагнозом: OD - Центральная язва роговицы с перфорацией. OS - Центральное помутнение роговицы. Острота зрения на OD=0.13 н/к, на OS=0.66 н/к. На правом глазу на фоне умеренной перикорнеальной инъекции отмечалось глубокое изъязвление без признаков инфекционной инфильтрации 4×4 мм в диаметре с пологими краями, десцеметоцеле. Вокруг язвы наблюдалось помутнение с активной неоваскуляризацией. Учитывая фактическое отсутствие передней камеры, предположили наличие микроперфорации. Левый глаз был спокоен. После предварительного восстановления передней камеры вископротектором пациенту была выполнена прямая грибовидная кератопластика на OD предложенным способом: ориентируясь на центральную метку, нанесенную с помощью специального красителя, вакуумным трепаном диаметром 8,5 мм произвели разрез передних слоев роговицы в половину ее толщины, что составило 350 мкм. С сохранением фиксации вакуумной части трепана лезвие данного диаметра заменили на лезвие 6,5 мм для выполнения сквозного, концентричного первому, разреза роговицы с полным захватом зоны изъязвления. Из основания первого разреза, диаметр которого был равен 8,5 мм, на указанной глубине расслоили роговицу по кругу до внутреннего разреза и удалили полученное кольцо передних слоев роговицы шириной 1 мм вместе с пораженным роговичным диском диаметром 6,5 мм, получив в конечном итоге грибовидный профиль ложа.

Донорский корнеосклеральный лоскут закрепили в искусственной передней камере эндотелием вверх. Ориентируясь на центрационную метку, ранее нанесенную на переднюю поверхность лоскута, произвели разрез роговицы вакуумным трепаном 6.5 мм в диаметре в половину ее толщины, учитывая центральную толщину донорского лоскута в зоне предполагаемого разреза 700 мкм. Без извлечения трепана из операционной раны лезвие указанного диаметра заменили на лезвие 8,5 мм и выполнили сквозную трепанацию донорской роговицы. Из основания первой насечки круглым ножом на глубине 350 мкм расслоили роговицу по окружности к периферии и удалили полученное кольцо эндотелиальных слоев роговицы шириной 1 мм вместе с центральным сквозным лоскутом диаметром 6,5 мм. Таким образом получили монокомпонентный роговичный лоскут грибовидной формы. Трансплантат фиксировали в ложе роговицы реципиента непрерывным нейлоновым швом 10.0. После этго восстановили переднюю камеру раствором BSS.

Через 1 месяц после операции отек роговицы значительно уменьшился. Швы лимбального разреза удалили через 8 месяцев. Риск децентрации донорской «ножки» гриба относительно «шляпки» в интраоперационном периоде был предотвращен, чем было обеспечено четкое сопоставление корреспондирующих краев операционного разреза, а это способствовало формированию надежного послеоперационного рубца и снизило уровень послеоперационного астигматизма. На протяжении 3 лет после операции трансплантат роговицы сохранял прозрачность. Максимально корригированная острота зрения составляла 0.8. Послеоперационный астигматизм составлял 2.5 D. При зеркальной микроскопии количество эндотелиальных клеток в центре составляло 2230/мм2.

Клинический пример 2: Больной Л. 1981 г. р. был госпитализирован в стационар с диагнозом: OU - Центральное помутнение роговицы. Исход грибкового кератита. Острота зрения на OD=0.02 н/к, на OS=0.2 н/к. На правом глазу отмечалось интенсивное помутнение в оптической зоне без признаков инфильтрации 3×4 мм в диаметре с четкими краями. На левом глазу - аналогичное помутнение менее выраженного характера. На правом глазу выполнили двухкомпонентную прямую грибовидную кератопластику вышеописанным методом по Busin: разрез передних слоев роговицы реципиента производили трепаном 9,0 мм глубиной 300 мкм, затем круглым ножом проводили расслоение стромы и удаляли передние слои в пределах трепанации. Затем трепаном 5,0 мм иссекали оставшиеся глубокие слои насквозь. Далее осуществляли подготовку трансплантата. Из донорской роговицы микрокератомом формировали лоскут ее передних слоев толщиной 300 мкм. Затем из него при помощи вакуумного пробойника выкраивали диск диаметром 9,0 мм, таким образом получая «шляпку» гриба. Вслед за этим из оставшихся глубоких слоев роговичной ткани трепаном 5,0 мм выкраивали «ножку» гриба. После этого последовательно в ложе реципиента укладывали «ножку» и «шляпку» гриба, соответственно. «Шляпку» гриба фиксировали непрерывным швом, а «ножку» - введением в переднюю камеру воздуха

На первые послеоперационные сутки отмечалось образование ложной камеры между «шляпкой» и «ножкой» донорского трансплантата. Больной был взят в операционную, в переднюю камеру был введен воздух. При повторных введениях воздуха в переднюю камеру, адаптация трансплантата не была достигнута, в связи с этим пациенту была выполнена сквозная кератопластика.

Таким образом, способ проведения монокомпонентной прямой грибовидной кератопластики обеспечивает отсутствие риска децентрации донорской «ножки» гриба относительно «шляпки», как при выкраивании трансплантата, так и при формировании ложа, за счет применения комбинации сменных лезвий вакуумного трепана Moria с сохранением постоянной фиксации его в зоне операционного разреза. При этом достигается четкое сопоставление корреспондирующих краев операционного разреза, что способствует формированию надежного послеоперационного рубца и снижает уровень индуцированного астигматизма. Формирование монокомпонентного трансплантата позволяет избежать осложнений, характерных для двухкомпонентного: риска дислокации донорской «ножки» в переднюю камеру, образования ложных камер между обособленными частями трансплантата, формирования элементов фиброза в зоне соприкосновения «ножки» и «шляпки».

Способ проведения прямой грибовидной кератопластики, включающий иссечение эпителиально-стромального лоскута роговицы, оставшихся задних слоев и заполнение сформированного ложа реципиента донорским трансплантатом, отличающийся тем, что иссечение тканей реципиента и выкраивание донорского лоскута проводят с помощью трепана Мориа единым блоком, при этом лезвие диаметром 8,5 мм заменяют на лезвие диаметром 6,5 мм и в обратном порядке, соответственно, с сохранением постоянной фиксации вакуумной части трепана на протяжении всего периода выполнения разрезов.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 47.
27.03.2016
№216.014.c69f

Способ подготовки биологического образца к исследованию при помощи сканирующей электронной микроскопии

Изобретение относится к биологии и медицине и может быть использовано для подготовки биологического образца к исследованию при помощи сканирующей электронной микроскопии. Для этого перед контрастированием промывают образцы в изотоническом растворе хлорида натрия. В качестве контрастирующего...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002578977
Дата охранного документа: 27.03.2016
27.05.2016
№216.015.41ef

Способ оценки состояния зрительного нерва при оптической нейропатии различного генеза

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки состояния зрительного нерва при оптической нейропатии различного генеза. Определяют функциональные показатели зрительных функций до и после разгрузочной пробы. Пробу проводят в условиях нормального...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002585429
Дата охранного документа: 27.05.2016
27.05.2016
№216.015.4374

Способ лечения периферического язвенного кератита при синдроме шегрена, ассоциированного с ревматоидным артритом

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения периферического язвенного кератита при синдроме Шегрена, ассоциированного с ревматоидным артритом. Для местного лечения используют лечебную контактную линзу из силикон-гидрогелевого материала Definitive 65% clear (Si-H). Радиус...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002585611
Дата охранного документа: 27.05.2016
13.01.2017
№217.015.69ca

Способ прогнозирования риска развития глаукомы у пациентов, перенесших переднюю радиальную кератотомию

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для прогнозирования риска развития глаукомы у пациентов, перенесших радиальную кератотомию. Проводят определение с помощью ротационной камеры по Шаймпфлугу значение суммарного отклонения точек передней поверхности роговицы в периферической...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002591621
Дата охранного документа: 20.07.2016
25.08.2017
№217.015.9c69

Способ прогнозирования риска развития и прогрессирования глаукомы

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для прогнозирования риска развития и прогрессирования глаукомы. Проводят двунаправленную пневмоапланацию роговицы, определяют внутриглазное давление по Гольдману (IOP), СН (corneal hysteresis) - роговичный гистерезис, CRF (corneal resistance...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002610565
Дата охранного документа: 13.02.2017
25.08.2017
№217.015.9ca3

Способ профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии. Для этого предварительно до вскрытия медиальной стенки слезного мешка вводят раствор Митомицина-С в концентрации 0,2 мг/мл в слизистую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002610557
Дата охранного документа: 13.02.2017
25.08.2017
№217.015.9ca7

Способ определения коэффициента ригидности головки зрительного нерва

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения коэффициента ригидности головки зрительного нерва. Проводят Гельдейбергскую ретинальную томографию (HRT) головки зрительного нерва (ГЗН) до и после проведения разгрузочной пробы. Вычисляют коэффициент...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002610564
Дата охранного документа: 13.02.2017
25.08.2017
№217.015.9cad

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Проводят горизонтальный надрез склеры на расстоянии 4 мм от лимба на 2/3 толщины, через него расслаивают склеру в направлении лимба. Проводят дополнительно два...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002610563
Дата охранного документа: 13.02.2017
25.08.2017
№217.015.9cf5

Способ измерения внутриглазного давления у пациентов, перенесших радиальную кератотомию

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для измерения внутриглазного давления у пациентов, перенесших радиальную кератотомию. Проводят измерение внутриглазного давления с помощью контактной точечной офтальмотонометрии. Зонд располагают на средней периферии роговицы в темпоральном...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002610556
Дата охранного документа: 13.02.2017
25.08.2017
№217.015.abd5

Лечебная силикон-гидрогелевая мягкая контактная линза

Изобретение относится к офтальмологии и представляет лечебную силикон-гидрогелевую мягкую контактную линзу (МКЛ). Линза содержит несквозные депо, заполненные лекарственным веществом. Диаметр линзы составляет 14,3-15 мм. По краю линза имеет фаску шириной 1 мм и радиусом на 1 мм больше...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002612121
Дата охранного документа: 02.03.2017
Показаны записи 1-4 из 4.
10.05.2018
№218.016.3c2c

Способ задней послойно-сквозной кератопластики при буллезной кератопатии

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для проведения задней послойно-сквозной кератопластики при буллезной кератопатии. Для этого формируют донорский трансплантат роговицы и ложе в роговице реципиента с удалением слоев стромы, десцеметовой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002647828
Дата охранного документа: 19.03.2018
03.10.2018
№218.016.8d8b

Способ лечения рецидивирующей эрозии роговицы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения рецидивирующей эрозии роговицы. Определяют зону неполной стромально-эпителиальной адгезии путем смещения эпителия относительно стромы роговицы с помощью офтальмологического микротупфера. Шлифуют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002668474
Дата охранного документа: 01.10.2018
02.10.2019
№219.017.ce09

Способ оценки риска рецидивирования птеригиума после хирургического лечения

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для оценки риска рецидивирования птеригиума после хирургического лечения. Предложен способ, в котором проводят оценку состояния васкуляризации в зоне иссечения птеригиума с помощью фоторегистрации и анализа по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002700564
Дата охранного документа: 17.09.2019
23.02.2020
№220.018.059d

Автоматизированная установка для исследования фотокаталитической активности порошковых композиций

Изобретение относится к физической химии, в частности к автоматизированной установке для исследования фотокаталитической активности порошковых композиций. Установка включает фотореакционные кюветы, заполненные фотокаталитическим раствором, содержащим модельный загрязнитель и фотокаталитический...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002714808
Дата охранного документа: 19.02.2020
+ добавить свой РИД