Способ оценки вероятности внутрибрюшной гипертензии у пациентов с забрюшинной гематомой

Изобретение относится к области медицины, а именно, к лучевой диагностике, анестезиологии-реаниматологии, сердечно-сосудистой хирургии, хирургии, и может быть использовано для диагностики внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) у пациентов с забрюшинной гематомой.

Большинство известных способов диагностики ВБГ основывается на измерении внутрибрюшного давления (ВБД), которое проводится любым из доступных способов всем пациентам, находящимся в «группе риска». Описаны способы измерения давления через полость мочевого пузыря, вены бассейна нижней полой вены, через прямую кишку, матку, желудок или непосредственно в брюшной полости посредством установки датчика или катетера (Kirkpatrick A. et al. Intra-Abdominal Hypertension and the Abdominal Compartment Syndrome: Updated Consensus Definitions and Clinical Practice Guidelines from the World Society of Abdominal Compartment Syndrome // Intensive Care Med. - 2013. - Vol. 39. - P. 1190-1206).

Недостатком этих способов заключаются в том, что контроль давления в брюшной полости в них трудоемок, инвазивен, требует использования дорогостоящих расходных материалов и поэтому проводится не более чем у 30% пациентов.

Наиболее близким к заявляемому является способ оценки степени тяжести внутрибрюшной гипертензии у беременных с ожирением (пат. РФ №2488349, опубл. 27.07.2013), основанный на сравнении индексов резистентности маточной артерии и артерии пуповины, определенных при проведении ультразвукового исследования.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что он применим у ограниченного круга пациентов, а именно, только у беременных с ожирением.

Задачей изобретения является создание условий для оценки вероятности наличия ВГБ у всех типов пациентов.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе оценки вероятности наличия внутрибрюшной гипертензии с помощью ультразвука определяют изменения размеров и формы вен брюшной полости и забрюшинного пространства, а также формы почек и характера кровотока в них, и по этим показателям оценивают вероятность наличия ВБГ.

Основным отличием является выявление признаков ВБГ на основании данных, полученных при ультразвуковом исследовании, об изменении размеров и формы вен брюшной полости, характерных для нормальной ультразвуковой картины и описанных в ряде источников (Пальмер, П.Е.С. Руководство по ультразвуковой диагностике: пер. с англ. / под ред. П.Е.С. Пальмера. - М.: Издательство «Медицина», 2000. - 334 с.; Хофер, М. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс / М. Хофер; пер. с англ. Ф.И. Плешков, С.Н. Коваль, М.В. Дорошко. - М.: Издательствр: Медицинская литература, 2013. - 128 с.; Шмидт, Г. Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство: пер. с англ. / Г. Шмидт.- М.: МедПресс-Информ, 2014 г. - 560 с., Zwiebel, W.J. Introduction to Vascular Ultrasonography / W.J. Zwiebel, J. Pellerito. - Sauders, 2005. - 723 p.), а также формы почек и характера кровотока в них.

К таким признакам относятся уменьшение поперечного размера нижней полой вены (НИВ) на уровне почечных вен, изменение формы поперечного сечения НПВ на щелевидную с утратой колебаний формы в зависимости от акта дыхания, расширение печеночных вен в паренхиме печени, сочетающееся с уменьшение просвета воротной вены, с утратой изменений их просвета, связанных с актом дыхания; снижение степени коллабирования НПВ при вдохе менее 50% (так называемого индекса нижней полой вены, в норме составляющего 50% и более [С. 158 в Фейгенбаум, X. Эхокардиография: пер. с англ. / X. Фейгенбаум. - 5-е изд. - М.: Издательский дом Видар-М, 1999. - 512 с.]); резкое замедление или прекращение кровотока по подвздошным венам, их расширение; изменение формы, размеров почек и характера почечного кровотока. Выявление этих признаков не связано с полом, возрастом, характером основного заболевания или состоянием организма (например, беременностью), что позволяет использовать этот способ у неограниченного круга пациентов.

Способ осуществляется следующим образом. Используется конвексный ультразвуковой датчик и ультразвуковой аппарат любого класса. Посредством стандартных методик ультразвукового сканирования брюшной полости и забрюшинного пространства оцениваются следующие показатели:

1. Просвет нижней полой вены (НПВ) на уровне почечных вен, его поперечный размер и наличие изменений формы НПВ, совпадающих с актом дыхания;

2. Индекс НПВ (степень коллабирования при вдохе);

3. Просвет воротной вены и печеночных вен в паренхиме печени, его изменения соответственно акту дыхания;

4. Просвет подвздошных вен и кровоток в них;

5. Форма, размеры почек, характер почечного кровотока и его скоростные характеристики.

Результаты исследования оцениваются балльными величинами, согласно таблице 1. Путем суммирования балльных оценок всех выявленных признаков определяется суммарный балл, который позволяет оценить вероятность наличия ВБГ от низкой (суммарный балл менее 30) до высокой (суммарный балл 56 и более).

Пример 1. Больной К., 69 лет, поступил в отделение сердечно-сосудистой хирургии НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с диагнозом: «Состояние после эндопротезирования брюшной аорты от 2008 г. Несостоятельность эндопротеза. Разрыв аневризмы аорты». Через 4 часа от момента поступления выполнена экстренная операция - удаление эндопротеза, резекция аневризмы аорты, аорто-бедренное бифуркационное протезирование. При ревизии обнаружена больших размеров забрюшинная гематома, занимающая полость малого таза, левый фланк забрюшинного пространства вплоть до уровня диафрагмы. В послеоперационном периоде проводился ультразвуковой мониторинг для выявления признаков послеоперационных осложнений, в том числе - ВБГ. Через 14 часов от момента операции отмечено наличие признаков ВБГ с балльной оценкой 33, что соответствовало уровню ВБД 19 мм рт.ст. (II степень). Проводились мероприятия интенсивной терапии, направленные на коррекцию нарастающей ВБГ. Несмотря на это, через 21 час от момента операции балльная оценка вероятности ВБГ по предложенной методике составила 56. При измерении ВБД зарегистрирована гипертензия IV степени (27 мм рт.ст.) - абдоминальный компартмент-синдром. Выполнена неотложная лапаростомия.

Пример 2. Больная Л., 1929 г.р., 26.04.2011 г. перенесла экстренную операцию по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты с забрюшинной гематомой. В послеоперационном периоде, в течение первых трех суток каждые 12 часов проводился ультразвуковой мониторинг осложнений, в том числе - ВБГ. Проведена диагностика ВБГ заявляемым способом. Получены следующие значения балльной оценки вероятности ВБГ: 1-е сутки - 19 и 27 баллов, 2-е сутки - 27 и 44 баллов. При измерении ВБГ получено значение 18 мм рт.ст. (II степень ВБГ). Начата интенсивная терапия, на фоне которой удалось достичь положительной динамики состояния: 3-й сутки - 44 и 31 балл, 4-е сутки - 14 и 11 баллов, 5-е сутки - 4 и 4 балла. Пациентка выздоровела.

Заявляемый способ является простым, доступным и высокоэффективным в определении вероятности внутрибрюшной гипертензии у пациентов с забрюшинной гематомой. Способ может быть использован у неограниченного круга пациентов, не требует проведения инвазивных процедур и использования специализированных расходных материалов.