СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПРОФПРИГОДНОСТИ ЛИЦ К РАБОТЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ФТАЛАТОВ

Изобретение относится к медицине, в частности к гигиене труда, профпатологии, и может быть использовано для оценки профпригодности и установления связи заболевания с профессией в условиях массовых обследований, а также для разработки и обоснования комплекса мероприятий по сохранению здоровья работников.

По данным современной литературы, химическая промышленность занимает одно из ведущих мест по потенциальной опасности для здоровья, так как в воздухе рабочей зоны производств одновременно могут присутствовать десятки химических веществ. Наименее изученным с гигиенических позиций является предприятие по производству сложных полиэфиров терефталевой кислоты. Полиэфирная продукция, а именно фталевая кислота и ее изомеры (изофталевая, терефталевая кислоты) относятся к опасным химическим веществам, стойким органическим загрязнителям. На различных этапах производства присутствуют многокомпонентные смеси, содержащие одновременно до 10 ингредиентов. Воздействие химических веществ, применяемых на различных этапах технологического процесса, проявляется развитием ранних метаболических нарушений, формированием заболеваний, связанных с условиями труда [Власова, Н.В. Актуальные проблемы производства терефталевой кислоты / Здравоохранение Российской Федерации. - №5. - 2011. - С. 52].

Переход от состояния здоровья к болезни проходит ряд стадий, на которых организм пытается приспособиться к новым для него условиям существования путем изменения уровня функционирования и напряжения регуляторных механизмов. Прежде чем сформируется патологический процесс, нормальные адаптационные реакции уступают место механизмам компенсации, которые являются, по сути, маркерами предпатологии, затем наступает стадия обратимых изменений, и только после нее возникает повреждение структур [Юшков, Б.Г. Проблема нормы в физиологии и клинической медицине (дискуссионные вопросы) / Б.Г. Юшков, В.А. Черешнев // Лабораторная диагностика инфекционных и соматических заболеваний. - Екатеринбург: Граффика, 2015. - С. 166-180].

Хроническое воздействие вредных производственных факторов связано с их взаимодействием со структурными компонентами клеток и вызывает цепь изменений в организме, которые могут приводить к развитию патологических процессов [Каримова Л.Р. Роль лабораторных исследований в диагностике профессиональной патологии / Л.Р. Каримова, Л.М. Масягутова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2008. - №1, Т. 3. - С. 5].

Как отечественные, так и зарубежные исследователи едины во мнении, что одной из приоритетных задач профилактической медицины, является выявление начальных, обратимых стадий патологических состояний, разработка интегральных способов проведения биомониторинга [Значение биомаркеров в диагностике ранних нарушений состояния здоровья у работающих в условиях химической нагрузки /Т.В. Тимашева, А.Ж. Гильманов, А.Б. Бакиров, Л.М. Масягутова, А.З. Фагамова // Лабораторная служба. - 2017. - №3. - С. 61].

Наиболее привлекательным исследованием в связи с его широкой распространенностью является клинический анализ крови. Состав периферической крови во многом определяет функциональные и адаптационные резервы человека. Система крови прямо и опосредовано реагирует на воздействия различных факторов. Продукты производства нефтехимической, химической и нефтеперерабатывающей промышленности, проникая респираторным путем в организм, несомненно, оказывают влияние на клеточные мембраны и, в первую очередь, эритроцитарные. Их воздействие, по-видимому, может изменять морфофункциональные свойства мембран эритроцитов и вызывать сдвиги в состоянии кислотной и осмотической резистентности эритроцитов [Слепцова А.И. Состояние периферической крови как показатель ранних нарушений здоровья у работников современных предприятий добычи и переработки нефти. Современное состояние вопроса / А.И. Слепцова, Б.А. Бакиров, Л.М. Масягутова // Здоровье населения и среда обитания. - 2017. -№11. - С. 25-29].

Вышеизложенное позволяет констатировать, что на сегодняшний день наиболее актуальным и востребованным является разработка оптимальных схем профилактических мероприятий с целью сохранения профессионального долголетия работников [Качественная и количественная оценка состояния здоровья работников в процессе оценки профессионального риска / Н.И. Симонова, Н.И. Измерова, Л.П. Кузьмина, Г.И. Тихонова // Актуальные проблемы медицины труда: сб. тр. / под ред. Н.Ф. Измерова. - М.: Реинфор, 2010. - С .163-172].

Известен способ определения профпригодности для лиц к работе в условиях хронических химических нагрузок малой интенсивности, состоящий в том, что в слюне определяют концентрацию иммуноглобулинов A (IgA), М (IgM), G (Ig G) и секреторного иммуноглобулина A (sIgA). На основании полученных данных вычисляют коэффициент местного иммунитета (К_mIm). При значении К_mIm от 0,012 до 0,094 усл. ед. определяют пригодность обследуемого к работе. При К_mIm от 0,095 до 0,20 усл. ед. определяют условную профпригодность. При К_mIm более 0,2 усл. ед. - профнепригодность обследуемого к работе в условиях хронических химических нагрузок малой интенсивности [патент RU 2354973, 2009 г.].

Недостатком способа является то, что он позволяет учитывать лишь общую способность организма к развитию патологического процесса, без учета фактора производственной среды, что не всегда корректно отражает состояние организма и не может служить объективным фактором диагностики профпригодности.

Прототипом изобретения является способ определения профпригодности лиц к работе в условиях производства пенополиуретанов на основе изоцианатов, включающий определение "in vitro" базовой активности лейкоцитов, с последующим анализом активности сенсибилизированных лейкоцитов в таком же буферном растворе нитросинего тетразолия с добавлением аллергена, растворенного в петролейном эфире в соотношении 1:60, а полученный раствор - в дистиллированной воде в соотношении 1:33 [патент RU 2090886, 1997]. Рассчитывают коэффициенты функциональной активности, по значениям которых определяют профпригодность.

Однако данный способ не учитывает развитие ранних компенсаторно-приспособительных реакций организма, а также не учитывает гигиеническую характеристику условий труда.

Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего с высокой достоверностью проводить оценку профпригодности работников, имеющих контакт с вредными факторами в условиях производства фталатов, на основании данных, полученных в результате стандартного обследования больших групп работающего населения.

Технический результат при использовании изобретения - повышение точности диагностики за счет получения интегральной оценки воздействия вредных факторов производства фталатов.

Предлагаемый способ диагностики профпригодности работающих на производстве фталатов осуществляется следующим образом.

1. Проводят гигиеническую оценку условий труда с интегральной оценкой степени вредности и опасности условий труда по химическому фактору: определяют содержание в воздухе рабочей зоны работников исследуемого предприятия вредных веществ раздражающего действия, используемых при производстве фталатов (кислоты, щелочи, азота диоксид, ацетальдегид, бутилацетат, диметилбензол, терефталевая кислота, этиленгликоль); вредных веществ аллергенного действия, используемых при производстве фталатов (терефталевая кислота, полиэтилентерефталат); вредных веществ общетоксического действия, используемых при производстве фталатов (диметилбензол, ацетальдегид, метилацетат, терефталевая кислота, полиэтилентерефталат, углерода оксид, этиленгликоль, азота диоксид); вредных веществ канцерогенного действия, используемых при производстве фталатов (терефталевая кислота, полиэтилентерефталат, ацетальдегид). Сравнивают содержание каждого вещества с предельно допустимыми концентрациями (ПДК) в воздухе рабочей зоны и оценивают в баллах. При этом содержание вредных веществ раздражающего действия, используемых при производстве фталатов, в концентрациях, не превышающих ПДК, оценивают в 1 балл, превышение уровня ПДК 1-2 вредных веществ раздражающего действия - в 3 балла, превышение ПДК 3х и более вредных веществ раздражающего действия - в 5 баллов.

Содержание вредных веществ аллергенного действия, используемых при производстве фталатов, в концентрациях, не превышающих ПДК, оценивают в 1 балл, превышение уровня ПДК вредных веществ аллергенного действия - в 3 балла.

Содержание в воздухе рабочей зоны вредных веществ общетоксического действия, используемых при производстве фталатов, в концентрациях, не превышающих ПДК, оценивают в 1 балл, превышение уровня ПДК 1-2 вредных веществ общетоксического действия - в 3 балла, превышение ПДК 3х и более вредных веществ общетоксического действия - в 5 баллов.

Содержание в воздухе рабочей зоны вредных веществ канцерогенного действия, используемых при производстве фталатов, в концентрациях, не превышающих ПДК, оценивают в 1 балл, превышение уровня ПДК 1-2 вредных веществ канцерогенного действия - в 3 балла, превышение ПДК 3х и более вредных веществ канцерогенного действия - в 5 баллов.

2. Оценивают наличие контакта с вредными веществами раздражающего действия, вредными веществами аллергенного действия, вредными веществами общетоксического действия, вредными веществами канцерогенного действия, используемыми при производстве фталатов, при этом наличие контакта с вредными веществами раздражающего действия, вредными веществами аллергенного действия, вредными веществами общетоксического действия, вредными веществами канцерогенного действия, используемыми при производстве фталатов, на протяжении всей рабочей смены оценивают в 5 баллов, отсутствие контакта с вредными веществами раздражающего действия, вредными веществами аллергенного действия, вредными веществами общетоксического действия, вредными веществами канцерогенного действия, используемыми при производстве фталатов, на протяжении всей рабочей смены оценивают в 0 баллов; стаж работы в условиях контакта с вредными веществами раздражающего действия, вредными веществами аллергенного действия, вредными веществами общетоксического действия, вредными веществами канцерогенного действия, используемыми при производстве фталатов, менее одного года оценивают в 0 баллов, стаж работы в условиях контакта с вредными веществами раздражающего действия, вредными веществами аллергенного действия, вредными веществами общетоксического действия, вредными веществами канцерогенного действия, используемыми при производстве фталатов, от одного до трех лет - в 3 балла; стаж работы в условиях контакта с вредными веществами раздражающего действия, вредными веществами аллергенного действия, вредными веществами общетоксического действия, вредными веществами канцерогенного действия, используемыми при производстве фталатов, более трех лет - в 5 баллов.

3. Определяют наличие улучшения состояния при прекращении контакта с обычными условиями труда, при этом отсутствие улучшения оценивают в 0 баллов, наличие улучшения - в 3 балла; наличие ухудшения

состояния после возвращения во вредные условия, при этом отсутствие ухудшения оценивают в 0 баллов, наличие ухудшения - в 3 балла. 4. Проводят оценку показателей общего анализа крови, при этом содержание гемоглобина в периферической крови у мужчин 130 г/л-164 г/л и 118 г/л-140 г/л у женщин оценивают в 0 баллов, содержание гемоглобина у мужчин более 164 г/л и у женщин более 140 г/л - в 3 балла, содержание гемоглобина у мужчин менее 130 г/л и менее 118 г/л у женщин - в 5 баллов; содержание эритроцитов в периферической крови у мужчин 4,0*10^12-5,10*10¹² и у женщин 3,7*10^12-4,7*10¹² оценивают в 0 баллов, содержание эритроцитов у мужчин более 5,10*10^{12 и} у женщин более 4,7*10¹² - в 3 балла, содержание эритроцитов менее 4,0*10^{12 у} мужчин и менее 3,7*10¹² у женщин - в 5 баллов; содержание тромбоцитов в периферической крови 180*10⁹-320*10⁹ оценивают в 0 баллов, содержание тромбоцитов менее 180*10⁹ - в 5 баллов; содержание эозинофилов в периферической крови менее 5% оценивают в 0 баллов, более 5% - в 3 балла; содержание ретикулоцитов в периферической крови до 1,2% оценивают в 0 баллов, более 1,2% - в 5 баллов; индекс аллергизации до 1,2 единиц оценивают как 0 баллов, более 1,2 единиц - как 5 баллов (табл. 1).

Индекс аллергизации (ИА) рассчитывают по формуле: ИА = Лим. % + 10*(Эозин. % - 1) / Сегм. % + Мон. % + Баз. % [Солдатов А.А. Расчетный индекс лейкоцитов в оценке аллергического процесса / А.А. Солдатов, А.В. Соболев, М.В. Берензон, М.Ю. Куц и др. // Клиническая лабораторная диагностика. - 1997. - №11. - С. 35.]

Полученные баллы суммируют.При значении суммы от 0 до 9 баллов диагностируют пригодность обследуемого к работе на производстве фталатов. Работники подлежат стандартному наблюдению в соответствии с нормативными документами.

При значении от 10 до 38 баллов - определяют срыв адаптации организма. Необходимо проведение диагностических и лечебно-профилактических мероприятий в амбулаторных условиях.

При значении 39 и более баллов определяют развитие различных клинических симптомов. Диагностируют профнепригодность обследуемого к работе на производстве фталатов. На данной стадии необходимо провести более глубокое обследование в условиях стационара на предмет решения вопроса о профпригодности (табл. 2).

Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях специализированного стационара и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

В доступной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружен тождественный способ определения оценки профпригодности и установления связи заболевания с профессией в условиях массовых обследований на производстве фталатов, что позволяет сделать вывод о новизне предлагаемого технического решения.

Исследованиями авторов впервые было установлено и доказано, что предлагаемый способ раскрывает достоверные критерии оценки профпригодности и установления связи заболевания с профессией в условиях массовых обследований на производстве фталатов. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Результаты использования предлагаемого способа показывают его высокую точность и достоверность (табл. 3).

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами клинического использования:

Пример №1. Работник ОАО «ПОЛИЭФ» - аппаратчик производства терефталевой кислоты (ТФК), лаборатория.

Проведено обследование по предлагаемому способу. Наличие контакта с вредными веществами раздражающего, аллергенного, общетоксического и канцерогенного действий, используемыми при производстве фталатов, в предельно допустимых концентрациях - 4 балла; контакт с вредными веществами раздражающего, аллергенного, общетоксического и канцерогенного действий, используемыми при производстве фталатов, на протяжении всей рабочей смены - 5 баллов; стаж работы в условиях контакта с вредными веществами раздражающего, аллергенного, общетоксического и канцерогенного действий, используемыми при производстве фталатов, менее одного года - 0 баллов; отсутствие улучшения состояния при прекращении контакта с обычными условиями труда - 0 баллов; отсутствие ухудшения состояния после возвращения во вредные условия - 0 баллов; показатели общего анализа крови: содержание гемоглобина 145 г/л - 0 баллов; содержание эритроцитов 4,85*10¹²-5,10*10¹² - 0 баллов; содержание эозинофилов 2% - 0 баллов; содержание тромбоцитов 220*10⁹ - 0 баллов; содержание ретикулоцитов 0,2% - 0 баллов; индекс аллергизации 0,7 ед - 0 баллов. Итого сумма баллов - 9 баллов, что определяет его профпригодность. Повторный медосмотр, проведенный через 1 год, не выявил каких либо патологических процессов в организме обследованного.

Пример №2. Лаборант (женщина) производства ТФК, цех 1. Проведено обследование по предлагаемому способу. Наличие контакта с вредными веществами раздражающего, аллергенного, общетоксического и канцерогенного действий, используемыми при производстве фталатов, в предельно допустимых концентрациях - 4 балла. Отсутствие контакта с вредными веществами раздражающего действия, вредными веществами аллергенного действия, вредными веществами общетоксического действия, вредными веществами канцерогенного действия, используемыми при производстве фталатов, на протяжении всей рабочей смены - 0 баллов. Стаж работы в условиях контакта с вредными веществами раздражающего, аллергенного, общетоксического и канцерогенного действий, используемыми при производстве фталатов, менее одного года - 0 баллов; отсутствие улучшения состояния при прекращении контакта с обычными условиями труда - 0 баллов; отсутствие ухудшения состояния после возвращения во вредные условия - 0 баллов; показатели общего анализа крови: содержание гемоглобина 118 г/л - 0 баллов; содержание эритроцитов 4,7*10¹² - 0 баллов; содержание эозинофилов 4% - 0 баллов; содержание тромбоцитов 190*10⁹ - 0 баллов; содержание ретикулоцитов 1,1% - 0 баллов; индекс аллергизации 1,1 ед - 0 баллов. Итого сумма баллов - 4 балла, что определяет профпригодность. Повторный медосмотр, проведенный через 1 год, не выявил каких либо патологических процессов в организме обследованной.

Пример №3. Аппаратчик (мужчина) производства очищенной те-рефталевой кислоты (оТФК). Проведено обследование по предлагаемому способу. Проведенные замеры содержания химических веществ в воздухе рабочей зоны показали у обследуемого наличие контакта с вредными веществами, используемыми при производстве фталатов: с вредными веществами раздражающего действия в концентрациях выше ПДК (содержание Бензол-1,4 дикарбоновой (терефталевой) кислоты составляет 0,28±0,002 Мг/м³, что превышает ПДК в 2,8 раза) - 3 балла; с вредными веществами аллергенного действия в концентрациях выше ПДК (содержание полиокси-1.2-этандиилоксикарбонил-1,4-фениленкарбонила, или полиэтилентерефталата составляет до 6,25±0,9 Мг/м³, что превышает ПДК в 1,25 раз) - 3 балла; наличие контакта с вредными веществами общетоксического действия в предельно допустимых концентрациях -1 балл; канцерогенного действия в предельно допустимых концентрациях - 1 балл (табл. 4, 5); контакт с вредными веществами раздражающего действия, вредными веществами аллергенного действия, вредными веществами общетоксического действия, вредными веществами канцерогенного действия, используемыми при производстве фталатов, на протяжении всей рабочей смены - 5 баллов; стаж работы в условиях контакта с вредными веществами раздражающего действия, вредными веществами аллергенного действия, вредными

веществами общетоксического действия, вредными веществами канцерогенного действия, используемыми при производстве фталатов, более трех лет - 5 баллов; наличие улучшения состояния при прекращении контакта с обычными условиями труда - 3 балла; наличие ухудшения состояния после возвращения во вредные условия - 3 балла; показатели общего анализа крови: содержание глемоглобина 122 г/л - 5 баллов; содержа-ние эритроцитов 5,25*10 - 3 балла; содержание эозинофилов 10% - 3 балла; содержание тромбоцитов 165*10⁹ - 5 баллов; содержание ретикулоцитов 1,9% - 5 баллов; индекс аллергизации 2,21 ед - 5 баллов. Итого сумма баллов - 50 баллов. Определена профнепригодность.

Требуется дополнительное обследование для проведения экспертизы трудоспособности.

Заключение КЭК после проведенного комплексного обследования: противопоказана работа в контакте с токсическими веществами.

Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет:

- оценить неспецифические реакции защиты организма на ранних этапах воздействия, что особенно важно при воздействии концентраций «малой интенсивности» и оценке изолированного, комбинированного, комплексного и интермиттирующего действий производственных факторов производства фталатов;

- снизить частоту заболеваемости за счет своевременного проведения качественных профилактических мероприятий у лиц, контактирующих с химическими загрязнителями производственной среды.