Способ оценки степени выраженности церебральной венозной дисциркуляции при ишемическом инсульте

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для оценки степени выраженности церебральной венозной дисциркуляции при ишемическом инсульте.

Актуальность.

Актуальность исследования церебральной венозной гемодинамики при ишемических инсультах определяется отсутствием четких критериев ее клинико-функциональной диагностики, а также недостаточной разработанностью подходов к коррекции (Федин А.И. Избранные лекции по амбулаторной неврологии / А.И. Федин. - М., 2013. - С. 53-74). Согласно последним исследованиям церебральная венозная дисциркуляция может оказывать значительное влияние на развитие нарушений мозгового кровоснабжения, а также вносить существенный вклад в патогенез уже развившихся острых и хронических церебральных ишемий (Шумилина М.В. Нарушения венозного кровообращения у пациентов с сердечно-сосудистой патологией / М.В. Шумилина // Клин. физиология кровообращения. - 2013. - №3. - С. 5-17. Семенов С.Е. Оценка рутинных топоморфометрических критериев мультиспиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике негеморрагического инсульта, вызванного церебральным венозным тромбозом / С.Е. Семенов, И.В. Молдавская, А.В. Коваленко // Клин. физиология кровообращения. - 2013. - №3. - С. 37-46). Несмотря на то, что возможности современных методов обследования церебрального венозного кровотока не уступают таковым при исследовании артериального русла, до сих пор не имеется четкой системы оценки клинических и функциональных проявлений церебральной венозной дисциркуляции при ишемическом инсульте, а также не проводится градация церебральной венозной недостаточности по степеням выраженности.

Известен способ диагностики нарушений венозного оттока с помощью оценки скорости кровотока по яремным венам по данным ультразвукового исследования (Папп М.О. Ультразвуковая допплеровская диагностика нарушений мозгового венозного кровотока при бронхообструктивном синдроме / М.О. Папп, А.В. Извекова // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. - СПб., 2000, с. 356-366). При проведении ультразвукового исследования фиксируют скорость кровотока по яремным венам, измеряют площадь их сечения и по сочетанию этих двух параметров судят об объеме кровотока по венам. Однако при данном способе диагностики учитываются только параметры церебрального венозного кровотока и не принимается во внимание соотношение между артериальным притоком и венозным оттоком, что приводит к неточности метода.

Существует способ диагностики нарушений венозного оттока по позвоночным венам при проведении ультразвукового исследования (Иванов А.Ю. Лечение больных с хронической ишемией мозга: ультразвуковой метод исследования в оценке эффективности ангиопротекторов. / А.Ю. Иванов // Consilium medicum. - 2007. - Т. 9, №8. - С. 26-28). Сущность способа заключается в том, что измеряют максимальную скорость кровотока в позвоночной вене в горизонтальном и вертикальном положении, при значении максимальной скорости кровотока выше 45 см/с в горизонтальном положении и ее нарастании в вертикальном положении не более чем на 10% от измеренной в горизонтальном положении, диагностируют нарушение венозного оттока. Недостатком данного метода также является недооценка баланса между церебральным артериальным притоком и венозным оттоком, исследуемый кровоток по позвоночным венам не соотносится с кровотоком по одноименным артериям, что является крайне важным в диагностике церебральной венозной дисциркуляции.

Близким к заявляемому методу является способ диагностики нарушений венозного оттока по венам шеи путем расчета венозно-артериального баланса (Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Шумилина М.В. Нарушения церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией. М., 2003, 162 с.). При проведении ультразвукового сканирования сосудов головы и шеи рассчитывают суммарный объемный кровоток по обеим сонным и позвоночным артериям и сравнивают с объемным кровотоком по яремным и позвоночным венам. Если суммарный объемный кровоток по артериям шеи больше, чем по венам, то диагностируют церебральную венозную дисциркуляцию. Однако при проведении данного способа диагностики церебральной венозной дисциркуляции не оцениваются ее клинические признаки, исследуются лишь функциональные проявления венозной недостаточности, выявляемые инструментально.

Технический результат заключается в количественной оценке способа с целью повышения его точности, расширения арсенала средств для оценки степени выраженности церебральной венозной дисциркуляции при ишемическом инсульте.

Заявляемый технический результат достигается тем, что у пациентов при ишемическом инсульте выделяют клинико-функциональные показатели церебральной венозной дисциркуляции и по балльной шкале оценивают степень выраженности церебральных венозных нарушений.

Новизна.

По данным патентно-информационного поиска не обнаружено количественных способов оценки степени выраженности клинических и функциональных признаков церебральной венозной дисциркуляции (ЦВД) при ишемическом инсульте. По данному вопросу проводится качественная оценка клинической картины нарушений церебральной венозной гемодинамики, либо количественная оценка функциональных церебральных венозных нарушений, но при проведении инструментальных исследований.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что оценка церебральной венозной дисциркуляции у пациентов с ишемическим инсультом включает подсчет в баллах ее клинических и функциональных признаков с последующей градацией суммы баллов по степени выраженности церебральных венозных нарушений. При этом оценивают значение церебральных венозных нарушений по каждому критерию согласно таблице «Количественная оценка степени выраженности церебральной венозной дисциркуляции при ишемическом инсульте»: цефалгический синдром (Се), выраженность которого оценивается по визуально-аналоговой шкале головной боли, астенический синдром (As), вестибуло-атактический синдром (Va), отечность лица в утренние часы (О), расширение вен лица и шеи (Rv), венозно-артериальный баланс по данным ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) брахиоцефальных сосудов (Vab) -по 3-х балльной шкале: 0 баллов - норма, 1 балл - легкие нарушения, 2 балла - умеренные нарушения, 3 балла - выраженные расстройства. Полученные баллы суммируют и оценивают степень выраженности церебральной венозной дисциркуляции: 0 баллов - отсутствие церебральных венозных нарушений; 1-6 баллов - легкая церебральная венозная дисциркуляция; 7-12 баллов - умеренная церебральная венозная дисциркуляция; 13-18 баллов - выраженная церебральная венозная дисциркуляция.

Клинические примеры.

Пример 1.

Пациентка Б., 64 года, поступила в Региональный сосудистый центр с диагнозом: ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Заболела остро под утро, когда на фоне подъема артериального давления возникли слабость и онемение в правых руке и ноге, асимметрия лица. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. Госпитализирована в экстренном порядке. Длительно страдает гипертонической болезнью, наблюдается у кардиолога и терапевта регулярно, принимает антигипертензивные препараты, статины. Предъявляет жалобы на слабость и онемение в правых конечностях, головной боли не отмечает, по визуально-аналоговой шкале выраженность головной боли - на 0 баллов (Се 0 баллов). При объективном осмотре отеков лица не отмечается (О 0 баллов), расширения венозной сети лица и шеи нет (Rv 0 баллов), АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 80 в минуту, пульс ритмичный, симметричный. В неврологическом статусе: асимметрия носогубных складок, нистагм не выявляется, язык с девиацией вправо, сухожильные рефлексы повышены справа, сила мышц правых руки и ноги 4 балла, гемигипестезия справа, пальценосовую и пяточно-коленную пробу выполняет четко, в позе Ромберга устойчива (Va - 0 баллов, As 0 баллов). При проведении ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов рассчитан показатель венозно-артериального баланса, который составил 100% (Vab 0 баллов).

Оценивая клинико-функциональные признаки ЦВД данной пациентки, выставляем следующее количество баллов:

Суммируя полученные баллы, получаем 0. Интерпретируя выраженность признаков церебральной венозной дисциркуляции по шкале предлагаемого способа, выясняем, что у обследуемой нами пациентки не имеется нарушений церебральной венозной гемодинамики.

Пример 2.

Пациент В., 62 года, поступил в Региональный сосудистый центр с диагнозом: Ишемический инсульт в бассейне правой внутренней сонной артерии. Заболел остро, когда на фоне стресса отметил подъем артериального давления, появились затруднения речи, слабость в левых руке и ноге. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. Госпитализирован в экстренном порядке. Страдает гипертонической болезнью, церебральным атеросклерозом, лекарственных средств на постоянном приеме нет. Предъявляет жалобы на легкое головокружение смешанного характера, неустойчивость при ходьбе, незначительную слабость, небольшую диффузную давящую головную боль, по визуально-аналоговой шкале отмечает выраженность головной боли на 2 балла (Се 1 балл). При объективном осмотре легкие параорбитальная пастозность (О 1 балл), расширения венозной сети лица и шеи не отмечается (Rv 0 баллов), АД 140/100 мм рт.ст., ЧСС 84 в минуту, пульс ритмичный, симметричный. В неврологическом статусе: асимметрия носогубных складок, нистагм не выявляется, язык с девиацией влево, легкая дизартрия, сухожильные рефлексы повышены слева, сила мышц левых руки и ноги 3,5 балла, гемигипестезия слева, пальценосовую и пяточно-коленную пробу выполняет с легкой атаксией и мимопопаданием слева, в позе Ромберга покачивание (Va - 1 балл), пациент несколько астенизирован (As 1 балла). При проведении ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов рассчитан показатель венозно-артериального баланса, который составил 72% (Vab 1 балл).

Оценивая клинико-функциональные признаки ЦВД данного пациента, выставляем следующее количество баллов:

Суммируя полученные баллы, получаем 5. Интерпретируя выраженность признаков церебральных венозных нарушений по шкале предлагаемого способа, выясняем, что у обследуемого нами пациента имеется легкая церебральная венозная дисциркуляция.

Пример 3.

Пациент Т., 67 лет, поступил в Региональный сосудистый центр с диагнозом: Ишемический инсульт в ВББ. Заболел остро под утро, когда проснулся от головной боли и тошноты, при подъеме с кровати закружилась голова. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. Госпитализирован в экстренном порядке. В анамнезе гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, многоуровневый остеохондроз. Предъявляет жалобы на головокружение смешанного характера, тошноту, общую слабость, головную боль в теменно-затылочных областях давящего и распирающего характера, по визуально-аналоговой шкале отмечает выраженность головной боли на 5 баллов (Се 2 балла). При объективном осмотре параорбитальные отеки (О 2 балла), легкое расширение венозной сети лица (Rv 1 балл), АД 130/90 мм рт.ст., ЧСС 88 в минуту, пульс ритмичный, симметричный. В неврологическом статусе: нистагм горизонтальный среднеамплитудный, пальценосовую и пяточно-коленную пробу выполняет с умеренной атаксией, дисдиадохокинез, дисметрия, в позе Ромберга неустойчив, шатается (Va - 2 балла), пациент астенизирован, быстро утомляется, концентрация внимания снижена (As 2 балла). При проведении ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов рассчитан показатель венозно-артериального баланса, который составил 56% (Vab 2 балла).

Оценивая клинико-функциональные признаки ЦВД данной пациента, выставляем следующее количество баллов:

Суммируя полученные баллы, получаем 11. Интерпретируя выраженность признаков церебральных венозных нарушений по шкале предлагаемого способа, выясняем, что у обследуемого нами пациента имеется умеренная церебральная венозная дисциркуляция.

Пример 4.

Пациентка С., 70 лет, поступила в Региональный сосудистый центр с диагнозом: Ишемический инсульт в ВББ. Заболела остро, когда после пробуждения на фоне головной боли при подъеме с кровати закружилась голова, появились тошнота, рвота. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. Госпитализирована в экстренном порядке. Длительно страдает гипертонической болезнью, антигипертензивные средства принимает нерегулярно. Беспокоит отечность лица в утренние часы, спит с приподнятым головным концом кровати. Предъявляет жалобы на выраженное головокружение смешанного характера, неустойчивость при ходьбе, общую слабость, диффузную головную боль распирающего характера, по визуально-аналоговой шкале отмечает выраженность головной боли на 7 баллов (Се 2 балла). При объективном осмотре параорбитальные отеки (О 2 балла), расширение венозной сети лица и шеи (Rv 3 балла), АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС 86 в минуту, пульс ритмичный, симметричный. В неврологическом статусе: нистагм горизонтальный среднеамплитудный, пальценосовую и пяточно-коленную пробу выполняет с мимопопаданием с обеих сторон, дисдиадохокинез, дисметрия, в позе Ромберга не стоит, заваливается (Va - 3 балла), пациентка астенизирована, быстро утомляется, концентрация внимания снижена (As 2 балла). При проведении ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов рассчитан показатель венозно-артериального баланса, который составил 34% (Vab 3 балла).

Оценивая клинико-функциональные признаки ЦВД данной пациентки, выставляем следующее количество баллов:

Суммируя полученные баллы, получаем 15. Интерпретируя выраженность признаков церебральных венозных нарушений по шкале предлагаемого способа, выясняем, что у обследуемой нами пациентки имеется выраженная церебральная венозная дисциркуляция.

По заявляемому нами способу было обследовано 70 пациентов.

Результаты исследования:

Предлагаемый способ позволяет быстро и точно получить информацию о состоянии церебральной венозной гемодинамики пациента с ишемическим инсультом, имеет высокую точность -90% и чувствительность -92,3%.