Результат интеллектуальной деятельности: Способ оценки жизнеспособности желудочного трансплантата

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии, онкологии и лучевой диагностике, и может применяться для интраоперационной оценки жизнеспособности желудочного трансплантата.

Актуальность задачи интраоперационной оценки жизнеспособности желудочного трансплантата обусловлена тем, что именно от нее зависят исход оперативного вмешательства при эзофагогастропластике и прогноз развития таких грозных осложнений, как несостоятельность пищеводно-желудочного анастомоза и некроз трансплантата.

Известен способ оценки кровотока в органах с применением красящих веществ на основе метиленового синего и радиофармпрепаратов на основе изотопов технеция Те-99 с энергией излучения 0,097 МэВ (пат. РФ №2494681, 2012).

К недостаткам этого способа относятся высокая стоимость радиофармпрепаратов, возможность развития анафилактоидных и специфических реакций у пациентов на введение красящих веществ и радиоактивных изотопов, а также получение неоправданной дозы лучевой нагрузки на организм больного. Также способ требует обязательной оценки функции мочевыделительной системы для констатации факта адекватного выведения токсичных веществ. Помимо этого, при введении радиофармпрепарата требуется приобретение дорогостоящего оборудования - радиографа для регистрации концентрации радиоактивных изотопов в кровеносном русле.

Ближайшим к заявляемому является способ прямой и непрямой ангиотензометрии, который позволяет оценить кровяное давление в сосудистом русле на различных уровнях (Нестеров О.В., Кесембаев С.С, Нестерова Е.Е. Ангиотензиметрическая оценка эффективности сорбционно-аппликационной терапии в комлексном лечении больных одонтогенными флегмонами/ Здоровье и образование в XXI веке//2016. - Т 18. - №2. - с. 262-269).

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является необходимость дополнительного оборудования, например, транслюминационного компрессионного ангиотензометра для непрямой ангиотензометрии и катетерного ангиотензометра для прямого измерения.

Другим недостатком данного способа является сложность интерпретации полученных данных и необходимость центильных таблиц. Кроме того, при прямой ангиотензометрии имеется высокая вероятность развития интраоперационного кровотечения и повреждения сосудистой магистрали с некрозом желудочного трансплантата.

Таким образом, способ-прототип сложен, более высок в стоимости и требует дополнительного оборудования, а также сопряжен с серьезными послеоперационными осложнениями.

Задачей настоящего изобретения является упрощение способа при снижении числа послеоперационных осложнений.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе оценки жизнеспособности желудочного трансплантата, в котором количественно оценивают кровоток проксимальной части желудочного трансплантата после формирования последнего, выполняют ультразвуковую допплерографию сосудистой магистрали, оценивают скорость линейного кровотока и при ее значении в проксимальной части не ниже 16 мм/с диагностируют жизнеспособность трансплантата.

Ультразвуковая допплерография с оценкой скорости линейного кровотока, являясь неинвазивной методикой, позволяет избежать таких осложнений, как кровотечение из сосудов желудка, разрушение сосудистой магистрали желудочного трансплантата с его последующим некрозом, что снижает травматичность исследования, Кроме того, методика ультразвуковой допплерографии с оценкой скорости линейного кровотока достаточно проста, и таким образом выполнять данную манипуляцию, а также интерпретировать результаты исследования может любой врач, имеющий первичную специализацию по ультразвуковой диагностике. Кроме того, наличие градиента скорости не ниже 16 мм/с позволяет просто, эффективно и быстро оценить объем крови, притекающей в проксимальную часть желудочного трансплантата.

Значение линейной скорости 16 мм/с равняется давлению крови 23 мм рт.ст., значение которого является минимальным для обеспечения такого кровотока, при котором единица объема крови полностью удовлетворяет потребность в питательных веществах площади поверхности ткани проксимальной части желудочного трансплантата. При значении скорости линейного кровотока ниже 16 мм/с объем притекающей в проксимальную часть трансплантата крови не будет соответствовать потребности в питательных веществах и кислороде на площадь поверхности, т. е. возникнет ишемия проксимальной части желудочного трансплантата с последующим его некрозом.

Таким образом, положительный эффект изобретения в виде упрощения методики достигается путем неинвазивной ультразвуковой допплерографии, а также наличия точного градиента скорости линейного кровотока не ниже 16 мм/с, которая позволяет, во-первых, быстро получить достаточно точный и достоверный результат исследования - скорость линейного кровотока, и, во-вторых, уменьшить объем операционной травмы.

Способ осуществляется в два последовательных этапа. На первом этапе после выполнения лапаротомии и ревизии брюшной полости мобилизуют желудок, пересекают пищевод и формируют желудочный трансплантат. Вторым этапом выполняют интраоперационную ультразвуковую допплерографию сосудистой магистрали сформированного желудочного трансплантата на следующих уровнях: основание правой желудочно-сальниковой артерии, в середине желудочного трансплантата и проксимальной его части. Затем производят интерпретацию полученных результатов, при скорости линейного кровотока в проксимальной части сформированного желудочного трансплантата не ниже 16 мм/с последний признается жизнеспособным.

Пример 1. Пациент А. 66 л., поступил 17.10.2011 г. в Мариинскую больницу Санкт-Петербурга с жалобами на общую слабость, невозможность приема твердой пищи, снижение массы тела на 15 кг. По данным обследования у больного выявлен рак средней трети грудного отдела пищевода T3N3M0. 26.1018 пациенту выполнена операция в объеме резекции пищевода с пластикой желудочным трансплантатом. Лимфодиссекция D2. В ходе операции, перед формированием пищеводно-желудочного анастомоза пациенту диагностика жизнеспособности желудочного трансплантата по заявляемому способу. Скорость линейного кровотока в сосудах проксимальной части трансплантата составила 20 мм/с, констатирован факт жизнеспособности желудочного трансплантата. Пациенту сформирован инвагинационный эзофагогастроанастомоз по К.Н. Цацаниди на уровне дуги аорты. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольной рентгеноскопии на 5-е сутки ЭГА состоятелен, затеков KB нет. Пациент начал полноценное энтеральное питание. Выписан на 9-е сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Пациент Э. 52 г., поступил 29.10.2015 г. в Мариинскую больницу Санкт-Петербурга с жалобами на общую слабость, невозможность приема твердой пищи, снижение массы тела на 15 кг. По данным обследования у больного выявлен рак средней трети грудного отдела пищевода T4N3M0.

В ходе операции, перед формированием пищеводно-желудочного анастомоза, пациенту выполнена диагностика жизнеспособности желудочного трансплантата по заявляемому способу. Скорость линейного кровотока в сосудах проксимальной части трансплантата составила 13 мм/с, факт жизнеспособности желудочного трансплантата вызывал сомнения. Пациенту сформирован инвагинационный эзофагогастроанастомоз по К.Н. Цацаниди на уровне дуги аорты. П/о период осложнился несостоятельностью ЭГА и развитием эмпиемой плевры справа. При контрольной рентгеноскопии на 5-е сутки ЭГА не состоятелен, имеется затек KB в правую плевральную полость. Проводилась массивная антибиотикотерапия, закрытая санация плевральной полости справа, внутрипросветная VAC-терапия несостоятельности ЭГА. Выписан на 108-е сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии.

Заявляемый способ является экономический эффективным, т.к. не требует покупки дополнительного оборудования и обучения специалистов, для выполнения исследования достаточно иметь в штате стационара ультразвуковой аппарат с функцией допплеровского сканирования и врача ультразвуковой диагностики, а также не требует дополнительного обучения врача ультразвуковой диагностики, т.к. имеется точный градиент скорости линейного кровотока, который позволяет легко и быстро констатировать жизнеспособность желудочного трансплантата

Способ полностью исключает различные токсические и аллергические реакции, т.к. полностью неинвазивен и не требует введения дополнительных веществ в организм, достаточно прост и не требует специальной подготовки, легок в интерпретации полученных данных, ввиду того, что нужно получить лишь одно конечное значение скорости линейного кровотока.

Помимо этого имеется точный градиент скорости линейного кровотока, что значительно упрощает интерпретацию, полученных при ультразвуковой допплерографии данных, а сам способ значительно снижает риск интраопреационного повреждения внутриорганной сосудистой магистрали.