Результат интеллектуальной деятельности: Способ лечения пациентов с осложненной катарактой и глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения пациентов с осложненной катарактой и глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома.

Известен способ лечения пациентов с осложненной катарактой и глаукомой (описание патента №2555128 от 24.07.2013), заключающийся в определении и оценке уровня офтальмотонуса у пациента с первичной открытоугольной глаукомой и катарактой, нормализации выявленных значений повышенного внутриглазного давления путем инсталляций b-адреноблокаторов и/или ингибиторов карбоангидразы, выполнении селективной лазерной трабекулопластики при наличии пигментации в углу передней камеры, и выполнении после лазерного воздействия факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

Недостатком известного способа является сниженная эффективность выполняемой операции в связи с возможным возникновением послеоперационных осложнений. Известно, что осложненная катаракта в сочетании с глаукомой всегда характеризуется несколькими уровнями дистрофических поражений, в том числе слабостью связочного аппарата хрусталика. Следствием этого является оседание псевдоэксфолиативного материала на структурах глаза в передней и задней камерах. Для глаукомы характерно наличие псевдоэксфолиативного материала в углу передней камеры глаза. Это препятствует оттоку внутриглазной жидкости, что способствует все большему оседанию гранул пигмента в углу передней камеры глаза и, как следствие, оказывает негативное влияние на состояние связочного аппарата хрусталика. Слабость связочного аппарата хрусталика затрудняет выполнение капсулорексиса и дальнейшую факофрагментацию при осложненных плотных катарактах, и так требующих приложения повышенных усилий хирурга и достаточной стабильности связочного аппарата. В подобных случаях возрастает риск возникновения послеоперационных осложнений. Плотные катаракты требуют использования более высоких энергий ультразвука и более длительного воздействия, что, в свою очередь, также повышает риск послеоперационных реакций. Кроме того, в известном способе не проводили оценку величины внутриглазного давления после селективной лазерной трабекулопластики и не выявляли степень плотности катаракты с целью прогнозирования возможных трудностей, связанных с дроблением и удалением хрусталика при выполнении операции, которые могут возникнуть в ходе операции.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения пациентов с осложненной катарактой и глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома.

Получаемый при использовании этого способа технический результат состоит в повышении эффективности выполняемой операции, прежде всего за счет снижения риска возникновения послеоперационных осложнений. Это стало возможным в условиях выполнения фемтоассистированной факоэмульсификации катаракты, что снижает воздействие на связочный аппарат и значительно уменьшает время воздействия и уровень используемой энергии ультразвука, что в целом улучшает результаты операции. Применение фемтоассистенции на этапе выполнения капсулорексиса позволяет легко выполнить капсулорексис с минимальной нагрузкой на связочный аппарат. Лазерная факофрагментация способствует снижению ультразвукового воздействия на последующем этапе выполнения факоэмульсификации катаракты. Причем для достижения результатов применяют тщательный подбор энергетических параметров. Выполнение селективной лазерной трабекулопластики в надпороговых значениях лазера обеспечивает предварительное «выбивание» пигмента из угла передней камеры. Затем в ходе выполнения фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты осуществляют гидро-механический трабекулоклининг, во время выполнения которого тщательно вымывают выбитые гранулы пигмента и псевдоэксфолиативный материал. Все это способствует восстановлению естественных путей оттока внутриглазной жидкости в наиболее щадящем режиме и снижает риск возникновения послеоперационных осложнений. Главной нашей задачей в предлагаемом способе является подготовка к предстоящей операции факоэмульсификации катаракты, выбор правильной тактики хирургического лечения и проведение многоэтапного хирургического лечения с максимально возможным предотвращением послеоперационных осложнений. С использованием предлагаемого способа было прооперировано 25 пациентов. Осложнений в послеоперационном периоде не выявлено.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения пациентов с осложненной катарактой и глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома, заключающемся в определении и оценке уровня офтальмотонуса у пациента с первичной открытоугольной глаукомой и катарактой, нормализации выявленных значений повышенного внутриглазного давления путем инстилляций b-адреноблокаторов и/или ингибиторов карбоангидразы, выполнении селективной лазерной трабекулопластики при наличии пигментации в углу передней камеры, и выполнении после лазерного воздействия факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, отличающийся тем, что селективную лазерную трабекулопластику осуществляют в надпороговых значениях лазера, после которой повторно определяют и оценивают величину внутриглазного давления, выявляют степень плотности катаракты, при значениях которой свыше 35 Дб и при нормальных значениях внутриглазного давления выполняют фемтолазер-ассистированную факоэмульсификацию катаракты, в ходе которой осуществляют гидромеханический трабекулоклининг, во время выполнения которого вымывают гранулы пигмента и псевдоэксфолиативный материал.

Способ лечения пациентов с осложненной катарактой и глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома осуществляют следующим образом.

У пациентов с осложненной катарактой и глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома определяют и оценивают уровень офтальмотонуса. При выявлении повышенных значений внутриглазного давления нормализуют его путем инсталляций b-адреноблокаторов и/или ингибиторов карбоангидразы. При наличии пигментации в углу передней камеры выполняют селективную лазерную трабекулопластику, которую осуществляют в надпороговых значениях лазера. В послеоперационном периоде после селективной лазерной трабекулопластики повторно определяют и оценивают величину внутриглазного давления. Контроль внутриглазного давления осуществляют по Маклакову. При повышенных значениях внутриглазного давления нормализуют его на инсталляциях b-адреноблокаторов и/или ингибиторов карбоангидразы. Выявляют степень плотности катаракты, для чего исчисляют акустическую плотность хрусталика с помощью ультразвуковой биомикроскопии (Ультразвуковой биометр, A-Scan Plus). При нормальных значениях внутриглазного давления и при значениях степени плотности катаракты свыше 35 Дб через месяц после селективной лазерной трабекулопластики выполняют фемтолазер-ассистированную факоэмульсификацию катаракты на аппарате LenzX. В ходе выполнения операции осуществляют тщательный гидро-механический трабекулоклининг, во время выполнения которого вымывают гранулы пигмента и псевдоэксфолиативный материал.

Клинический пример.

Пациент К., диагноз: первичная начальная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативный синдром, осложненная бурая катаракта, сублюксация хрусталика I степени. Определили исходное внутриглазное давление на инсталляциях препарата азарга, оно составило 24 мм рт ст. После оценки уровня офтальмотонуса пациенту К. выполнили селективную лазерную трабекулопластику, которую осуществили в надпороговых значениях лазера 0,6 мДж. В послеоперационном периоде после селективной лазерной трабекулопластики повторно определили и оценили величину внутриглазного давления. Величина внутриглазного давления составила 22 мм рт. ст. Путем инсталляций препарата азопт (двукратное закапывание) нормализовали значение повышенного внутриглазного давления до 20 мм рт. ст. Выявили степень плотности катаракты, для чего определили акустическую плотность хрусталика с помощью ультразвуковой биомикроскопии, которая составила 36 Дб. При достигнутом нормальном значении внутриглазного давления и при значениях акустической плотности хрусталика 36 Дб через месяц после селективной лазерной трабекулопластики выполнили фемтолазер-ассистированную факоэмульсификацию катаракты на аппарате LenzX с имплантацией интраокулярной линзы SN6AWF. В ходе выполнения операции на этапе ирригации-аспирации хрусталиковых масс осуществили тщательный гидро-механический трабекулоклининг под контролем интраоперационного гониоскопа (Линза Surgical Gonio). Гранулы пигмента и псевдоэксфолиативный материал удалили в максимальном объеме. Через 1 месяц после хирургического вмешательства пациенту были отменены гипотензивные препараты. Значение внутриглазного давления составило 20 мм рт. ст.