СПОСОБ КОРРЕКЦИИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО БРУЦЕЛЛЕЗОМ

Изобретение относится к медицине, к инфекционным болезням и может быть использовано при лечении бруцеллеза.

Известны способы лечения бруцеллеза с помощью медикаментозной терапии [патенты RU 2062096 «Средство для лечения иммунодефицитных состояний», 2234311 «Способ лечения бруцеллеза», 2239416 «Способ лечения бруцеллеза», 2238759 «Способ профилактики бруцеллеза», 2230572 «Способ профилактики и лечения бруцеллеза»], в которых применяются антибиотики, иммуномодуляторы или антибиотики в сочетании с иммуномодуляторами или липосомальная форма антибиотика и иммуномодулятора, что способствует ускорению элиминации бруцелл из организма и способствует сокращению сроков лечения.

Однако и в любом из этих случаев возможно развитие рецидива и переход болезни в хроническую форму, поскольку лечение бруцеллеза представляет трудную проблему. Одной из ее причин является многообразие клинических форм, механизмов, лежащих в основе тех или иных проявлений, что требует строгой индивидуализации терапии. Так, при наличии активного инфекционного процесса - острого, острого рецидивирующего, хронического активного бруцеллеза в стадии обострения, сопровождающегося свободной циркуляцией возбудителя в кровеносном русле, требуется назначение антибактериальных средств. Недостатком этого способа является снижение эффективности при применении антибиотиков с низкой способностью проникать внутрь клетки и с развивающейся резистентностью бруцелл к ним. При хроническом бруцеллезе чаще всего на первое место выступают иммунологические реакции, в частности явления аллергии, в связи с чем место этиотропной терапии заменяет патогенетическая. Особенностями хронического бруцеллеза являются: длительное течение с чередованием периодов обострении и ремиссий, преимущественное поражение опорно-двигательного аппарата, вегетативной и периферической нервной системы. Имеющееся у большинства больных хроническим бруцеллезом поражение многих органов и систем может быть обусловлено как специфическим процессом, так и являться сопутствующим или фоновым состоянием. Все это требует назначения множества препаратов, обладающих зачастую антагонистическим действием, вызывающих побочные эффекты, особенно при длительном назначении. Значительная продолжительность инфекционного заболевания приводит к развитию иммунодефицитного состояния, легкости возникновения, как обострении основной болезни, так и сопутствующей патологии, что также нуждается в коррекции.

Однако необходимость частого и длительного применения названных средств увеличивает риск развития осложнений, прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта - развитие желудочно-кишечных кровотечений в 40-50% случаев, глухоты, головокружения, аллергических, гематологических реакций, токсического поражения печени и почек в 10-40% случаев, отрицательное действие на хрящ и субхондральную кость при применении индометацина. Индометацин требует особой осторожности при назначении лицам с психическими изменениями (нередкими при бруцеллезе).

Известны также способы лечения путем введения лечебной бруцеллезной вакцины [патенты RU 2076493 и др.].

Однако нет единого мнения по числу инъекций, дозировок и длительности лечения. Кроме того, применение вакцинотерапии в последнее время ограничивается из-за повышения сенсибилизации организма к различным лекарственным препаратам и природным веществам, а также из-за увеличения противопоказаний для применения вакцинотерапии.

Частым проявлением всех форм бруцеллеза являются функциональные нарушения нервной системы и различные вегетативные расстройства, симптомы которых становятся все более выраженными по мере хронизации процесса и для коррекции которых назначают адаптогены, беллоид (беллатаминал). Недостатками этого метода лечения является низкая эффективность, а для последнего препарата - невозможность использования при органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенно окклюзивного типа, глаукоме, формирование лекарственной зависимости.

Свой спектр лекарственных средств требуется для коррекции конкретных очаговых поражений при бруцеллезе - поражение центральной нервной системы (2,9-11,5%), периферической нервной системы (39,3-56%), сердечно-сосудистой системы (5-20%), печени (50-70%), почек (8-10%), репродуктивной системы (15-29%), что ведет полипрагмазии и увеличению частоты побочного действия лекарств с 16,8% - при остром бруцеллезе до 31,5% - при хроническом бруцеллезе. Кроме того, назначаемые средства не обладают специфическим целенаправленным действием на инфекционный процесс.

Известно также использование физиотерапевтических и бальнеологических методов для коррекции, лечения и реабилитации состояния больного бруцеллезом воздействием различными физическими факторами: постоянным и переменным магнитным полем [Сыздыков М.С., Ильинский Ю.А., Никифоров Н.Д., Жуманбаев К.А., Двуреченская Г.С. Лечение различных клинических форм бруцеллеза // Труды всерос. конференции, Новосибирск, 1989. - С.216-217]; ЭМИ сверхвысокочастотного диапазона - микроволновая терапия [Хунданов Л., Марченко В. Микроволновая рефлексотерапия при хроническом бруцеллезе // Врач. - 1993. - №3. - С.53-55; Никорюкина И.П., Шагулямов У.Ш. Функциональное состояние печени у больных бруцеллезом под влиянием микроволновой терапии // Реабилитация больных природными и преформированными физическими факторами: СБ. научных трудов / Ташкенский гос. Мед ин-т. Ташкент, 1990. - С.68-73.]; постоянным электрическим током малой силы и низкого напряжения в сочетании с введением при помощи тока лекарственных веществ; ультразвуком [Шагулямов У.Ш. Применение ультразвука в комплексном лечении больных с резидуальным бруцеллезом / Автореф. дис. канд. мед. наук. - Ташкент, 1972. - 20 с.]; электронейростимуляцией [Дусейнов К.Д., Мусамбеков А.А., Ран Н.Я., Сидонова Л.Ф. Немедикаментозные методы лечения в реабилитации больных бруцеллезом // Труды всерос. конференции, Новосибирск, 1989. - С.221-222]; лазеротерапией [Федосеев М.А. Клинико-иммунологическая эффективность лазеротерапии при хроническом бруцеллезе / Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 1997. - С.22]. Г.У.Алимбаевой с соавт. (Алимбаева Г.У., Курманова К.Б., Бисембин У.И. Рефлексотерапия больных хроническим бруцеллезом // Труды всерос. конференции, Новосибирек, 1989. - С.224-225) отмечена большая эффективность по сравнению с общепринятыми методами физиотерапевтического воздействия различных методов рефлексотерапии (классической акупунктуры, электропунктуры, аурикулотерапии).

Однако все вышеперечисленные способы противопоказаны при хронических заболеваниях с выраженной патологией сердечно-сосудистой системы, печени, почек и т.д., что при наличии широкого спектра сопутствующей патологии у больных хроническим бруцеллезом значительно ограничивает возможности физиотерапии.

Кроме того, эти методы не могут использоваться при обострении бруцеллеза, а их применение в неактивную стадию без системы индивидуального подбора режима воздействия часто приводит к резкому ухудшению состояния за счет обострения инфекционного процесса.

В известных работах лечение бруцеллеза с использованием физиотерапевтических и рефлексотерапевтических методик проводится без индивидуального подбора локализации воздействия, динамической оценки состояния больного с последующей коррекцией воздействия, что снижает эффективность терапии.

Наиболее близким к заявляемому способу является лечение больных при хронической форме бруцеллеза и остаточных явлениях бруцеллеза, в комплексную физиобальнеотерапию которых включалось электромагнитное воздействие [Функциональное состояние печени у больных бруцеллезом. Никорюкина И.П., Шагулямов У.Ш. Сборник научных трудов Ташкентского Госмединститута, Ташкент, 1990, Реабилитация больных природными и преформированными физическими факторами, с.68-73]. Терапия с включением электромагнитного воздействия в адекватных дозировках способствовала не только улучшению клинической картины заболевания, уменьшению жалоб, но и нормализации показателей функционального состояния печени, очевидно, вследствие уменьшения токсико-аллергических влияний из очагов воспаления. Механизм электромагнитного воздействия заключался, с точки зрения авторов, в электротермических, физико-химических процессах, возникающих в тканях под влиянием переменного электромагнитного поля СВЧ. В области воздействия вызывалось повышение температуры ткани, усиливались регионарнос и общее кровообращение, обмен веществ. В эксперименте и клинике доказано, что электромагнитное воздействие обладает болеутоляющим, противовоспалительным, рассасывающим, антиспастическим и десенсибилизирующим действием. В лечебных целях использовался аппарат «Луч-58» с цилиндрическим излучателем диаметром 18 см. Воздействие проводилось в область поясницы мощностью 30-40 Вт, при зазоре 6 см, по 8 мин через день, на курс - 10 процедур.

Однако данный способ нельзя признать универсальным по причине попытки лечить только один орган больного бруцеллезом - печень, и достаточно разработанным для лечения больных с другими очаговыми проявлениями бруцеллеза. Поскольку при хроническом бруцеллезе велика группа больных с одновременным поражением ряда органов, лечение которых взаимно исключает применение лекарственных препаратов, то более актуальным для лечения бруцеллеза на современном этапе является группа физиотерапевтических методов, которая не исключает медикаментозного лечения, но может позволить уменьшение дозы его и таким образом осуществить продолжительное лечение, сведя до минимума очаговые поражения бруцеллезом.

Задачей заявляемого способа является повышение результатов коррекции состояния больных за счет улучшения результата при повышении качества жизни больных, а в ряде случаев при более высоких результатах коррекции - устранение последствий патологии и основного заболевания.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе коррекции состояния больного бруцеллезом, использующем электромагнитное воздействие, осуществляют низкоинтенсивное нетепловое шумовое КВЧ-воздействие на значимые биологически активные точки и зоны, соответствующие очаговым поражениям при бруцеллезе.

Кроме того, заявляется способ с вышеперечисленной совокупностью признаков, в котором биологически активные точки предварительно определяют по методу Накатани.

Кроме того, заявляется способ с вышеперечисленной совокупностью признаков, в котором низкоинтенсивное нетепловое шумовое КВЧ-воздействие осуществляют в диапазоне частот 52-78 ГГц.

Техническим и медико-социальным результатом заявляемого способа является успешная коррекция состояния больного бруцеллезом, в том числе и с длительным хроническим течением заболевания, когда в организме пациента сформировался ряд очаговых поражений, как следствие, инфекционного процесса при бруцеллезе. Снятие болевых симптомов и облегчение состояния больных, осуществляемых по заявленному способу, способно переводить пациентов из разряда инвалидов в категорию больных, способных рассчитывать на успешное лечение. При заявленном способе лечения проводится ревизия органов, пострадавших от бруцеллеза методом электропунктурной диагностики-ЭПД, с последующим КВЧ-воздействием на биологически активные точки и/или зоны, соответствующие органам, имеющим поражение от бруцеллеза, что позволяет добиться улучшения состояния органа и, следовательно, состояния пациента. ЭПД занимает значительно меньше времени, порядка 1-3 минут, и является первым и предварительным этапом лечения или корректировки состояния пациента. Данный способ более оперативен, доступен, вполне может обойтись без привлечения врачей других специальностей, кроме одного лечащего физиотерапевта и, следовательно, дешевле. Кроме того, является безболезненным, неинвазивным, позволяет приблизить физиотерапевтическое средство лечения к больному, а не наоборот, что является большим удобством для лечения больных с тяжелыми формами поражения нескольких органов, что часто бывает при бруцеллезе. Все перечисленные достоинства способа связаны только с техническим результатом, а именно выбором вида излучения и выбором технического режима воздействия, что является отличительными чертами заявляемого способа. НИ ЭМИ КВЧ не являлось не только привычным, но даже и не было апробировано для бруцеллеза до заявляемого способа. Тем более, что СВЧ-воздействие, изложенное в наиболее близком аналоге в соответствующем разделе данной заявки, не является таким безопасным и низкоинтенсивным, как КВЧ-воздействие. Предлагаемое шумовое КВЧ-воздействие позволяет оптимальным образом использовать все возможности и достоинства КВЧ-воздействия, т.к. именно в этом диапазоне обнаружена положительная реакция биообъекта на резонансные частоты, а также высокая терапевтическая эффективность, получаемая на дозах ЭМИ на порядок ниже, чем на других видах излучения.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Пациенты с установленным диагнозом «бруцеллез» с уточнением формы заболевания проходят обследование - ЭПД с последующей КВЧ-пунктурной терапией выявленных отклонений в утренние часы натощак или через 2 часа после приема пищи, или проведения каких-либо процедур. Точки воздействия выбираются по правилам традиционной восточной акупунктуры на основе данных, полученных в результате электропунктурной диагностики. В качестве основного метода воздействия применяется метод тонизации «угнетенных» меридианов. При содружественном изменении одновременно нескольких меридианов для лечебного воздействия используются групповые ло-пункты. Для одного сеанса воздействия используется от двух до пяти точек/зон, подобранных индивидуально. Время воздействия 4-5 минут на одну точку при общей продолжительности сеанса не более 30 минут.

Учет результатов воздействия производится путем повторной ЭПД через 1-1,5 часа, через 1, 3-4 суток и после окончания курса КВЧ-терапии (не менее 10 сеансов). При необходимости производится коррекция рецепта локализации воздействия по результатам динамического электроакупунктурного тестирования. Критерием эффективности воздействия является вхождение показателей электропроводности в БАТ в «коридор нормы», определяемый методом Накатани.

Для изучения эффективности использования данного метода сравнили результаты лечения двух групп пациентов, страдающих хроническим бруцеллезом в стадии обострения.

Больные I группы (28 человек - 16 женщин и 12 мужчин в возрасте от 35 до 56 лет) получали традиционную терапию, включающую нестероидные противовоспалительные (диклофенак в/м или per os), десенсибилизирующие препараты, витамины и препараты, направленные на коррекцию фонового патологического состояния, имеющегося на момент курации (гипотензивные, сосудорасширяющие, седативные средства и т.д.). У пациентов II группы в комплекс лечебных мероприятий была включена КВЧ-терапия по предложенному способу (45 человек - 26 женщин и 19 мужчин в возрасте от 38 до 55 лет). Оптимальный результат достигался при воздействии НИ ЭМИ КВЧ типа белый шум. На биообъект производят воздействие в виде широкополосного источника шума с нетепловым уровнем мощности порядка 10^-18 Вт/см²·Гц на резонансных частотах, причем неоднородность СПМШ в диапазоне частот 52-78 ГГц не превышает ±3 дБ. Мощность ЭМИ указанного генератора установлена в диапазоне от 0,2 до 10 мкВт. Это на порядок ниже, чем в других частотных диапазонах, что обеспечивает высокую терапевтическую эффективность.

Достаточно высокая однородность спектра шума обеспечивает терапевтически значимый уровень сигнала на всех резонансных частотах биообъекта в указанном диапазоне частот и обеспечивает высокую повторимость и однозначность результатов воздействия на состояние пациента.

Клиническую эффективность оценивали по динамике ряда клинико-лабораторных и инструментальных показателей. Все пациенты II группы отмечали улучшение состояния после проведенного лечения, причем треть из них - значительное улучшение. У всех пациентов было купировано обострение (исчезли симптомы интоксикации, значительно уменьшились проявления очаговых поражений). Поскольку наиболее частым и выраженным очаговым поражением при бруцеллезе является патология опорно-двигательного аппарата, особое внимание уделяли оценке динамики клинических проявлений болевого синдрома.

Выраженность болевого синдрома у пациентов II группы после лечения уменьшилась (по визуально-аналоговой шкале) на 3-4 балла. Согласно опроснику боли Мак-Гилла отмечено как уменьшение количества локализаций болевого синдрома, так и его интенсивности. Изменился также характер боли. Если на момент начала терапии больных беспокоили боли режущего, жгучего, колющего характера, которые воспринимались как мучительные, то после проведенной терапии боли носили ноющий, ломящий характер и расценивались как легкая боль или дискомфорт. В 12,1% случаев болевой синдром был купирован полностью. Об улучшении функционального состояния опорно-двигательного аппарата свидетельствует уменьшение на фоне лечения показателей функционального теста ЛИ в среднем на 2,6 балла.

У 46,8% больных, получивших традиционную терапию (I гр.), эффекта от лечения не было. Кроме того, в 28,6% случаев применение нестероидных противовоспалительных средств привело к развитию осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. В то же время лечение низкоинтенсивным электромагнитным излучением (НИ ЭМИ) КВЧ-диапазона переносилось хорошо, побочных реакций не выявлено.

По данным биомеханического обследования у больных II группы после проведенной КВЧ-терапии отмечается тенденция к повышению симметричности и устойчивости позы на фоне более концентрированной проекции площади опоры и выравнивания до нормы коэффициента ритмичности. У пациентов I группы существенной динамики на фоне проведенной терапии не отмечалось.

Проведенное электронейромиографическое исследование (ЭНМГ) у больных хроническим бруцеллезом до лечения выявило значительные отклонения в состоянии периферической нервной системы.

После проведенного лечения у пациентов II группы в 60% случаев отмечалась положительная динамика со стороны практически всех показателей ЭНМГ. Особенно увеличилась амплитуда М-ответа (на 29%) и скорости распространении возбуждения-СРВ на уровне предплечья (25%) срединного нерва. В каждом случае отмечено уменьшение падения амплитуды М-ответа на уровне локтевого сустава, в среднем на 20%. В отдельных случаях степень блока проводимости нервных стволов уменьшалась на 38-42%. ЭНМГ исследование большеберцового нерва выявило улучшение показателей только у 40% больных. Увеличилась на 11% только амплитуда М-ответа, без повышения СРВ. При этом степень акеонального блока на уровне коленного сустава также снизилась на 32%, по сравнению с исходными данными. Снижение ЭНМГ проявлений аксонопатии дистальных отрезков срединного и большеберцового нервов можно объяснить уменьшением выраженности степени акеонального блока на уровне крупных суставов, в результате регрессии воспалительного процесса в околосуставных тканях. У пациентов I группы результаты проведенной терапии по данным ЭНМГ были значительно хуже. Положительная динамика отмечена у 10,3% больных. Изучение динамики развития заболевания на протяжении года выявило достоверное уменьшение частоты рецидивов у пациентов, получавших комплексное лечение бруцеллеза с использованием КВЧ-терапии (в 2,3 раза).

Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий воздействия низкоинтенсивным ЭМИ КВЧ-диапазона по предлагаемому способу приводит не только к купированию болевого синдрома, улучшению функции опорного двигательного аппарата и периферической нервной системы у пациентов с хроническим бруцеллезом, но и влияет на характер течения инфекционного процесса, дает возможность уменьшить количество побочных реакций на лекарственные средства.

Конкретные примеры выполнения способа.

№1. Больная К. 1972 г. рождения. Первые проявления заболевания отмечает с 1993 г., когда постепенно стали беспокоить быстрая утомляемость, периодически ознобы и повышение температуры тела. Появились выраженная потливость, лабильность настроения. С 1995 года беспокоят боли в суставах - коленных, межфаланговых кисти. При обследовании выявлены положительные реакции на бруцеллез (р.Райта 1:200; р.Хеддельсона - резко +; проба Бюрне 3×4 см). Установлен диагноз: Хронический бруцеллез, комбинированная форма с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. В 1996 г. установлен профессиональный характер заболевания, так как пациентка с 1991 г. работает ветеринарным санитаром в ветеринарной лаборатории, куда поступал материал от больных бруцеллезом животных. В последующие годы заболевание характеризовалось чередованием обострении и ремиссий. Обострение процесса 4-5 раз в год, во время которых получала лечение в стационаре и амбулаторно. Назначались курсы антибиотиков, нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие средства, витамины, физиотерапевтические процедуры. После лечения отмечала незначительное улучшение состояния.

Последнее поступление связано с очередным обострением. Беспокоят: боли в коленных, локтевых, плечевых суставах, преимущественно механического характера; скованность в утренние часы до 10 минут; боли в шейном отделе позвоночника, ригидность мышц шеи; повышение температуры тела до субфебрильных цифр; периодически ознобы; повышенная потливость; тяжесть в эпигастральной области, тошнота по утрам, снижение аппетита, горечь во рту. Часто беспокоят сердцебиение, головные боли, головокружение, ощущение слабости в конечностях, преимущественно в нижних. Появились новые уплотнения в межмышечной ткани в области предплечий и голеней, болезненные. Последнее время отмечает снижение памяти, обидчивость, плаксивость, подавленность. При обследовании обращает на себя внимание выраженный гипергидроз, болезненность при пальпации крупных и мелких суставов, припухание локтевого сустава справа и коленного сустава слева, болезненность при пальпации паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника и мышц плечевого пояса, холодные кожные покровы в области стоп. Суставной счет - 10, суставной индекс - 16. Интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) - 8, боль носит жгучий, ломящий характер и воспринимается как мучительная. Функциональный индекс ЛИ - 9 баллов. При электронейромиографии имеется блок проводимости на уровне локтевых и коленных суставов. В ан. крови: L-5,3×1012, э-1%, с-73%, л-20%, м-6%, л/н=0,27 (хронический стресс по Гаркави). СРБ (+++), РФ-отр. Уровень γ-ИНФ-176,5 пкг/мл, ИЛ4-427,1 пкг/мл.

Был установлен диагноз:

«Хронический активный бруцеллез в стадии обострения. Деформирующий остеоартроз коленных суставов (клинически и рентгенологически 2 ст.) с синовиитом слева; локтевых суставов (клинически и рентгенологически 1 ст.) с синовиитом справа; плечевых суставов, тазобедренных, голеностопных (клинически и рентгенологически 1 ст.). Остеохондроз шейного отдела позвоночника (клинически и рентгенологически), поястничного отдела позвоночника (клинически и рентгенологически). Бурситы в области голеностопных суставов, множественные фиброзиты. Вертеброгенные цервикокраниалгия, брахиалгия, люмбалгия ст. обострения с умеренно выраженным болевым синдромом и вегето-сосудистыми проявлениями. Неврастения умеренно выраженная.

Сопутствующий диагноз: Обострение хронического гастрита. Хронический холецистит. Хронический пиелонефрит. Диффузное увеличение щитовидной железы 1 ст.

Учитывая наличие признаков активности инфекционного процесса, назначен рифампицин 600 мг в сутки per os на 10 дней. От назначения нестероидных противовоспалительных средств отказалась, т.к. они усиливали диспепсические проявления. Назначены витамины гр. В (в/м) и КВЧ-терапия.

При трехкратном обследовании по Накатани выявлены следующие нарушения:

1. Повышение показателей по меридианам: V(VII); VB(XI); RP(IV); E(III); R(VIII). Снижение показателей по меридианам: C(V); F(XII); IG(VI).

2. Повышение показателей по меридианам: V(VII); VB(XI); RP(IV). Снижение показателей по меридианам: C(V); F(XII); GI(II); IG(VI).

3. Повышение показателей по меридианам:V(VII); VB(XI); RP(IV); R(VIII). Снижение показателей по меридианам: C(V); F(XII); IG(VI).

Анализ полученных результатов позволил выделить следующие меридианы, со стабильно измененными показателями электропроводности: повышены - V(VII); VB(XI); RP(IV), снижены - C(V); F(XII); IG(VI).

Клинические проявления у больной соответствовали высокой электропроводности по меридианам: V(VII) (ригидность мышц шеи, слабость в нижних конечностях, патология в области спины, головные боли), VB(XI) (отсутствие аппетита, горечь во рту, головные боли), RP(IV) (нарушение функции желудка, тяжесть в животе, заболевания суставов), низкой электропроводности по каналам: C(V) (сердцебиение, тошнота, беспокойство), F(XII) (холодность нижних конечностей, головокружение, психическая депрессия, заболевание мочевых путей). В то же время отсутствовали клинические проявления, соответствующие низкой электропроводности в меридиане тонкого кишечника - IG(VI) (шум в ушах, понижение слуха, озноб в конечностях, понос), что позволило исключить его из списка меридианов, нуждающихся в коррекции на первом этапе.

Учитывая, что выявленных патологических меридианов больше трех, начинаем лечение с воздействия на чудесные меридианы. Совокупность патологических меридианов, преобладание ян над инь, клинические показания позволили остановиться на необходимости использовать вторую пару чудесных меридианов, с воздействием на точку-управитель Вай-гуань (TR(X)5) и связующую точку Цзу-линь-ци (VB(XI)41).

Значительно выраженный болевой синдром со стороны суставов заставил включить в рецептуру специальные точки местно-сегментарного действия, выбор которых производился с учетом наиболее страдающих в тот момент суставов и преимущественного воздействия на тонизирующие точки меридианов с низкой электропроводностью.

Таким образом, рецепт первого сеанса КВЧ-терапии включал воздействие на точки:

TR(X) 5 по 5 минут с обеих сторон;

VB(XI) 41 по 5 минут с обеих сторон;

F(XII) 8-5 минут справа (левый коленный сустав);

C(V) 3-5 минут слева (правый локтевой сустав).

При измерении электропроводности по Накатани через 2 часа после воздействия отмечалась положительная динамика, заключающаяся в повышении средней проводимости по меридианам, нормализации показателей электропроводности по меридианам V(VII); VB(XI); F(XII). Показатели электропроводности по меридианам C(V) и RP(IV) оставались измененными, хотя и находились ближе к коридору нормы.

При исследовании через 24 часа показатели электропроводности вернулись к исходным - до КВЧ-терапии, что свидетельствовало о наличии выраженной патологии и необходимости более длительного (по количеству сеансов) воздействия. Повторение сеансов с прежней рецептурой, проводимых под контролем исследования электропроводности по Накатали, потребовалось еще 4 раза. На пятый день отмечалась нормализация показателей по меридианам V(VII); VB(XI). Сохранялись изменения электропроводности по меридианам C(V)-↓; F(XII)-↓; RP(IV)-↑. Пациентка отмечает улучшение общего самочувствия - прошли горечь во рту, улучшился аппетит, уменьшилась слабость, уменьшились боли в суставах. Рецепт КВЧ-воздействия был изменен:

1. воздействие на тонизирующую точку меридиана сердца C(V) 9 по 5 минут с обеих сторон;

2. воздействие на седативную точку меридиана селезенки-поджелудочной железы RP(IV)5 по 5 минут с обеих сторон;

3. воздействие на тонизирующую точку меридиана печени F(XII)8 (с учетом правила «муж-жена» - тормозит меридиан RP(IV)) по 5 минут с обеих сторон.

Через 3 дня отмечается стойкая нормализация показателей электропроводности по меридианам. Последние два сеанса воздействовали на область болезненных суставов по 5-6 минут на сустав.

После проведенного лечения отмечалось значительное улучшение состояния, что связано с купированием обострения бруцеллеза - нормализовалась температура тела, исчезла слабость. Уменьшилась выраженность очаговых проявлений. Прошли боли в локтевых суставах и значительно уменьшились в коленных суставах. Уменьшились потливость и неврастенические проявления. Суставной счет - 5, суставной индекс - 5, воспаленных суставов нет. Интенсивность боли по ВАШ - 3 балла, боль носит ноющий характер и воспринимается как дискомфорт. Функциональный индекс ЛИ - 2. Блоки проводимости по локтевому суставу уменьшились на 85%, по коленным суставам на 70%. Лабораторные данные свидетельствовали об отсутствии активности воспалительного процесса (СРБ-отр., РФ-отр., снижение уровня провоспалительного цитокина ИЛ4 до 215,6 пкг/мл.), коррекции иммунологических показателей - возрастание эндогенного интерферона (γ-ИНФ-603,1 пкг/мл). Адаптационная реакция, расцениваемая до лечения как реакция хронического стресса, после завершения лечебного курса находилась в пределах реакции спокойной активации (л/н=0,625).

Лечение переносила хорошо. Клинические проявления, связанные с обострением хронического гастрита, прошли в течение первых 3-4 суток терапии.

При обследовании по Накатани - все показатели входят в коридор нормы. Больная выписана в состоянии клинической ремиссии. При обследовании через год - отмечает уменьшение частоты ОРЗ (1 раз за год), обострение бруцеллеза - 1 раз (весна), умеренное. Стационарное лечение не требовалось.

№2. Больной Р. 1960 года рождения. Больным себя считает с весны 1999 года, когда впервые повысилась температура тела до фебрильных цифр, появилась слабость, потливость, боли в мышцах и суставах. Температура тела держалась около трех недель (утром нормальная, вечером - 37,6-38,30), но к врачу не обращался, продолжал работать. В последующем периодически отмечал подъемы температуры с ознобом. С весны 2000 года стали болеть и опухать суставы - коленные и лучезапястные, появилась боль в области крестца. Обратился к врачу, госпитализирован. При обследовании выявлены положительные реакции на бруцеллез (р.Райта 1:400; р.Хеддельсона - резко +; проба Бюрне 6×8 см).

Установлен диагноз: Хронический бруцеллез, комбинированная форма с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

В 2000 г. установлен профессиональный характер заболевания, так как пациент с 1989 г. работает скотником в хозяйстве, где был выявлен больной бруцеллезом скот.

В последующие годы появились проявления простатита, по поводу которого получал лечение у уролога. Стало повышаться АД. По поводу гипертонической болезни получал гипотензивные препараты. Повышение АД значительно ограничило возможности физиотерапевтического лечения. В целом, заболевание характеризовалось чередованием обострении и ремиссий. Обострение процесса до трех раз в год, во время которых получал лечение в стационаре и амбулаторно. Назначались курсы антибиотиков, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины, десенсибилизирующие средства. После лечения отмечалось незначительное улучшение состояния.

Последнее обострение - апрель 2003 года. Беспокоят боли и скованность в поястнично-крестцовом отделе позвоночника, локтевых, коленных и голеностопных суставах, головные боли, головокружение, потливость, слабость, бессоница. При осмотре обращают на себя внимание выраженный гипергидроз, лимфаденопатия, гепатомегалия. Дефигурация и болезненность в области локтевых, коленных и голеностопных суставов, бурситы в области наружных лодыжек, положительный симптом Кушелевского во II и III позициях. Температура тела нормальная. Суставной счет - 9, суставной индекс - 18. Интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) - 9, боль носит жгучий характер и воспринимается как изматывающая. Функциональный индекс ЛИ - 14 баллов. При электронейромиографии имеется блок проводимости на уровне локтевых и коленных суставов. В анализе крови: L-5,8×1012, э-1%, с-75%, л-19%, м-5%, л/н=0,26 (хронический стресс по Гаркави). СРВ (+++), РФ-отр. Уровень γ-ИНФ-120 пкг/мл, ИЛ4-583,2 пкг/мл.

Установлен диагноз:

«Хронический активный бруцеллез в стадии обострения. Деформирующий остеоартроз коленных суставов (клинически и рентгенологически 1 ст.) с синовиитом; локтевых суставов (клинически и рентгенологически 1 ст.) с синовиитом, голеностопных (клинически и рентгенологически 1 ст.). Сакроилеит (клинически и рентгенологически). Бурситы в области голеностопных суставов. Вертеброгенные цервикокраниалгия, брахиалгия, люмбалгия ст. обострения с умеренно выраженным болевым синдромом.

Сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь 2 ст., хронический гастрит. Хронический холецистит, хронический простатит.

Назначено комплексное лечение, включающее нестероидные противовоспалительные средства - диклофенакретард; поливитамины, омез, энап и КВЧ-терапию.

При трехкратном обследовании по Накатани выявлены следующие нарушения:

4. Повышение показателей по меридианам: F(XII); TR(Х). Снижение показателей по меридианам: VB(XI); V(VII).

5. Повышение показателей по меридианам: F(XII). Снижение показателей по меридианам: VB(XI); V(VII).

6. Повышение показателей по меридианам: TR(X); F(XII). Снижение показателей по меридианам: IG(VI); VB(XI).

Анализ полученных результатов позволил выделить следующие меридианы, со стабильно измененными показателями электропроводности: повышены - F(XII), снижены - VB(XI).

Клинические проявления у больного соответствовали высокой электропроводности по меридиану F(XII) (люмбаго, патология половых органов, бессонница) и сниженной электропроводности по каналу VB(XI) (головокружение, слабость в конечностях, повышение АД).

Учитывая небольшое количество патологических меридианов, лечение начали с коррекции выявленных нарушений по правилам восточной медицины (в частности, «мать-сын») и воздействия на специальные точки местно-сегментарного действия, выбор которых производился с учетом наиболее страдающих в тот момент суставов и преимущественного воздействия на тонизирующие точки меридианов с низкой электропроводностью.

Таким образом, рецепт первого сеанса КВЧ-терапии включал воздействие на точки:

F(XII) 2 по 5 минут с обеих сторон;

VB(XI) 30 по 5 минут с обеих сторон;

VB(XI) 33 по 5 минут с обеих сторон.

Исследование по Накатани через 1,5 часа показало нормализацию электропроводности по всем меридианам, но через 24 часа регистрировались исходные нарушения, что заставило повторить КВЧ-воздействие по прежнему рецепту.

На следующий день на фоне общего улучшения состояния отмечалась появление дизурических расстройств. При исследовании по Накатани отмечали появление снижения показателей по меридиану мочевого пузыря и повышение показателей по меридиану трех полостей туловища. Проведена коррекция рецепта воздействия. По правилу «муж-жена» воздействовали на тормозную точку меридиана трех полостей туловища (TR(X)10), тонизирующую точку меридиана мочевого пузыря (V(VII)67) и точку V(VII)40, назначаемую при патологии коленного сустава. На все точки воздействовали по 5 минут с обеих сторон. Данный рецепт воздействия под контролем исследования по Накатани использовали в последующих 5 сеансах. Лечение больной переносил хорошо. Отмечал улучшение самочувствия - нет слабости, уменьшилась потливость, уменьшилась интенсивность болевого синдрома, не отмечалось подъемов АД (на фоне продолжающегося приема гипотензивных средств), сон хороший, но периодически беспокоит головная боль. При исследовании по Накатани выявлено умеренное снижение электропроводности по меридиану перикарда. Последующие 3 сеанса воздействовали на тонизирующую точку меридиана перикарда (МС(IX)9) и зоны локтевых и коленных суставов с обеих сторон.

После проведенной терапии отмечал значительное улучшение, заключающееся в исчезновении интоксикации и воспалительного процесса со стороны суставов. Болевой синдром купирован, слабости нет, потливость значительно меньше. Уменьшены дозы гипотензивного препарата. Функциональный индекс ЛИ - 3 балла. Блоки проводимости по локтевому суставу уменьшились на 95%, по коленным суставам на 85%. В анализе крови: L-4,8×1012, э-0%, с-60%, л-33%, м-7%, л/н=0,55 (что соответствует зоне спокойной активации по Гаркави). СРБ-отр., РФ-отр. Уровень γ-ИНФ-742,9,1 пкг/мл, ИЛ4-123,6 пкг/мл. При обследовании по Накатани - все показатели входят в коридор нормы. Больной выписан в состоянии клинической ремиссии. Курсы КВЧ-терапии проведены еще 2 раза в течение года. В последующие 2 года обострении не было. Наблюдение больного продолжается.

Литература

1. Таран И.Ф., Швецова Н.М., Сафронова В.М. Влияние иммуномодуляторов на развитие инфекционного и вакцинального процессов, а также на эффективность лечебных препаратов при бруцеллезе. ЖМЭИ. - 1993. - №6. - С.88-89.

2. Thomes R.D. The energi of chronic human brucellosis. J. Irish Med. Assoc. - 1977. - V.70. - P.480-483.

3. Жуманбаев К.А., Срымбетов М.С. Патогенетическая терапия бруцеллеза // Всерос. конф. Новосибирск. 1989. - С.207-208.

4. Царфис П.Г., Решетова Г.Г. Иммунокоррекция у больных хроническим бруцеллезом на санаторно-курортном этапе лечения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1990. - №1. - С.32-35.

5. Каратеев Д.Е. Нестероидные противовоспалительные препараты в терапии остеоартроза // Русский медицинский журнал. - 1997. - Т.5, №15. - С.962-965.

6. Курманова К.Б. Применение гормонов тимуса при бруцеллезе // Здравоохранение Казахстана. - 1991. - №5. - С.41-44.

7. Курманова К.Б., Салтыкова В.П. Опыт применения реаферона в комплексном лечении больных бруцеллезом // Тер. Архив. - 1989. - №2. - С.119-120.

8. Белозеров B.C. Бруцеллез. Л.: Медицина. - 1985. - С.68-129, 160.

9. Лувсан Г. Очерки методов восточной рефлексотерапии. 3-е изд., перераб. и доп. - Новосибирск: Наука. Сиб. Отд-ние, 1991. - 432 с.

10. Федосеев М.А. Клинико-иммунологическая эффективность лазеротерапии при хроническом бруцеллезе / Автореф. дис....канд. мед. наук. - Москва, 1997. - С.22).