СПОСОБ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗОВ I И II СТЕПЕНИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНДЕКСА АРТЕМОВА-ОРЛА (IAO)

Изобретение относится к медицинской диагностике и позволяет производить качественную оценку результатов лечения сколиозов I, II степени.

Актуальность использования оценочных приспособлений и параметров для профилактики и лечения сколиозов не может быть подвержена сомнению, так как раннее выявление и лечение этого заболевания влияет на состояние здоровья и качество жизни каждого человека. Особенно это касается детей, своевременное лечение которых зачастую может полностью решить проблему данного заболевания. Использование объективных показателей актуально также при проведении наблюдения за большими группами населения с целью профилактики, при контроле в процессе работы с пациентами с помощью массажных техник, мануальной терапии, остеопатических техник, хотя и любые другие способы лечения сколиозов I и II степени могут успешно подвергаться контролю с помощью способа согласно настоящему изобретению. Известны разные способы для оценки состояния пациентов при лечении соматических дисфункций позвоночника с использованием механических приспособлений [1]. Однако полученные при обследовании данные предлагается сравнивать со среднестатистическими для данного возраста, что снижает качество оценки, кроме того, предложенные в известном решении средства громоздки, способ оценки занимает достаточно большой промежуток по времени, требует графических построений на теле ребенка, что также не способствует качеству диагностики, если же использовать этот способ для объективизации лечения, т.е. проводить диагностику до и после лечения, то время на проведение диагностики увеличивается вдвое, что совершенно лишает этот сравнительно дешевый по материальным затратам на изготовление и эксплуатации прибор целесообразности.

Известны более простые и удобные способы оценки состояния пациентов в процессе лечения сколиоза [2], содержащие в качестве инструментария гониометры, однако, эти способы требуют присутствия пациента для оценки качества лечения, что неудобно в организационном плане.

Известен более совершенный способ для оценки состояния пациентов при лечении сколиозов, включающие объективные количественные характеристики [3]. Однако известный способ требует специального радиолокационного оборудования, а оценка лечения производится по отношении к так называемой норме, что снижает качество оценки работы с пациентом. При этом выработанные авторами известного решения критерии направлены на оценку состояния позвоночника и только опосредствованно могут указывать на качество работы доктора.

Следует отметить, что известные достаточно совершенные методы диагностирования [4, 5, 6] требуют либо специального дорогостоящего оборудования, средств для компьютерной стабилометрии, ультразвуковых излучателей, томографов, либо СВЧ-оборудования, либо не направлены на осуществление объективного контроля качества лечения, и, как правило, для такой оценки требую присутствия пациента.

Наиболее простым и объективным методом контроля лечения сколиоза является изучение рентгенограмм до и после лечения [7]. Однако этот метод требует объективного подтверждения, количественной оценки качества лечения, что существенно повысит клиническую значимость метода, позволит более качественно проводить диагностику и лечение больших групп населения, например, при профилактике детей, или при лечении сколиозов средствами мануальной терапии, или при лечении пациентов методами остеопатии, т.е. при использовании методов лечения, затрудняющих контроль третьими лицами.

Наиболее близким к заявленному является способ оценки эффективности лечения сколиозов I-II степени с использованием системного анализа рентгенограмм, в котором каждую процедуру рентгенограммы до и после лечения осуществляют при вертикальном положении пациента дважды во фронтальной и боковой проекции, при этом предварительно на рентгенограмму наносят рентгенопозитивную ось базового отвеса [8].

Задача настоящего решения - создать такую систему контроля за лечением пациентов, страдающих соматической дисфункцией позвоночника I и II степени, которая позволяет не только оценивать состояние позвоночника надежно и качественно, но и позволяет в процессе лечения осуществлять объективный контроль за качеством работы врача, что в условиях существующей экономической системы является чрезвычайно актуальным, особенно для оценки работы, например, остеопатов, так как этот метод лечения является наиболее щадящим при лечения сколиозов I-II и, с другой стороны, в наименьшей степени подвержен объективному наблюдению.

Предложенный авторами количественный индекс позволяет на основании двух объективных документов - рентгенограмм, полученных до и после лечения путем выявления и арифметического подсчета позвонков, имеющих отклонения от вертикали, определять степень успешности лечения, так как сравнение осуществляют с состоянием одного и того же позвоночника. Причем изучение рентгенограмм и определение индекса может осуществить любое третье лицо на любой стадии лечения. Предложенный способ позволяет отслеживать состояние позвоночника и осуществлять направленное воздействие на него.

Сущность заявленного способа заключается в том, что в известном способе оценки эффективности лечения сколиозов I II степени с использованием системного анализа рентгенограмм, при котором каждую процедуру снятия рентгенограмм до и после лечения осуществляют при вертикальном положении пациента дважды во фронтальной и боковой проекции, при этом предварительно на рентгенограмму наносят рентгенопозитивную ось базового отвеса, выявляют количество шейных, грудных и поясничных позвонков, имеющих изменения в пространственном положении, и определяют индекс боковых наклонов тел позвонков по формуле:

IAO=ΣCn/Cm+Tk/Tq+Li/Le,

где Cn - количество шейных позвонков, имеющих боковой наклон;

Cm - общее количество шейных позвонков;

Tk - количество грудных позвонков, имеющих боковой наклон;

Tq - общее количество грудных позвонков;

Li - количество поясничных позвонков, имеющих боковой наклон;

Le - общее количество поясничных позвонков.

После завершения цикла лечения повторяют процедуру снятия рентгенограмм, повторно определяют индекс боковых наклонов согласно формуле, приведенной выше, а полученные при этом значения сравнивают между собой и по разнице между значениями судят об эффективности лечения, при этом разница менее и равная 0,4 указывает на отсутствие изменений, от 0,5 до 1,2 на присутствие незначительных изменений, равные 1,3 и более на наличие выраженных изменений. Дополнительно по рентгенограммам можно определять угловые значения боковых наклонов позвонков, а также и угловые значения остистых отростков, для этого создают вертикальный шаблон, соответствующий рентгенограммам позвоночника во фронтальной и боковой поверхности, на котором условно обозначают положения позвонков. Шаблон размещают между рентгенограммами так, что каждому условному изображению позвонка соответствует позвонок на рентгенограммах соответствующих проекций. Шаблон отградуирован в зависимости от требуемой степени точности измерения и откладывают (векторы) численные значения углов боковых наклонов соответствующих позвонков с одной стороны от вертикальной оси шаблона и векторы остистых отростков с другой стороны оси.

Далее представлены примеры осуществления предложенного способа оценки на примерах лечения сколиозов I и II степени средствами остеопатии, мануальной терапии, а также лечебного массажа.

Системные модели САРП представлены на фиг.1, 2, 3, 4 и 5 и соответствуют примерам 1, 2, 3, 4.

Пример 1. Пациентка Ш. 8 лет, проходила курс остеопатического лечения по поводу сколиоза I степени. До проведения лечения была проведена рентгенография трех отделов позвоночника в соответствии с данным изобретением и системный анализ рентгенограмм позвоночника. Выявлены шейные, грудные и поясничные позвонки, имеющие боковые наклоны, определены их количества, вычислен соответствующий индекс IAO:

IAO=1=4/7+10/12+3/5=2,0.

Курс лечения состоял из 8 процедур остеопатического лечения, в ходе которого учитывались особенности пространственного положения позвонков на каждом уровне позвоночника. После проведения курса лечения была повторно сделана рентгенография трех отделов позвоночника и осуществлен системный анализ рентгенограмм. Повторно было произведено выявление позвонков, имеющих боковые наклоны каждого из отделов позвоночника, и вычислен индекс согласно настоящему изобретению:

IAO-2=1/7+3/12+1/5=0,59.

Разница между индексами 1,41, что свидетельствует о наличии выраженных изменений.

Изучение системной модели САРП (фиг.1) подтверждает, что дуги сколиоза шейно-грудного и пояснично-грудного перехода ушли. Уменьшилось число позвонков с боковыми наклонами. Изменились локализация антиретролистезов.

Пример 2. Пациентка К. 8 лет проходила курс общеукрепляющей гимнастики и массажа по поводу сколиоза I степени. До и после проведения курса лечения ей была проведена рентгенография трех отделов позвоночника и системный анализ рентгенограмм согласно настоящему изобретению, были выявлены позвонки с боковым наклоном и в соответствии с настоящим изобретением подсчитаны индексы IAO до и после лечения:

IAO1=5/7+9/12+2/5=1,86;

IAO2=5/7+9/12+1/5=1,66.

Разница составляет 0,2. Таким образом, изменений практически нет. Установлено, что проведение комплекса реабилитационных мероприятий лечебной гимнастики и массажа в незначительной мере способно изменить положение позвонков. Произошедшие изменения продемонстрированы на соответствующей модели САРП (фиг.2).

Пример 3. Пациент Ж. 8 лет проходил курс общеукрепляющего массажа без проведения мануально-терапевтических и остеопатических приемов по поводу сколиоза I степени. До и после проведения лечения ему была проведена рентгенография трех отделов позвоночника и системный анализ рентгенограмм (фиг.3). Подсчитаны индексы IAO до и после лечения:

IAO1=4/7+7/12+4/5=1,95;

IAO2=3/7+9/12+4/5=1,98.

Разница между индексами 0,03, что свидетельствует о том, что практически изменения по результатам лечения отсутствуют, лечение неэффективно.

Пример 4. Пациентка П. 9 лет проходила курс остеопатического лечения по поводу сколиоза II степени. До проведения лечения была проведена рентгенография трех отделов позвоночника и системный анализ рентгенограмм позвоночника (фиг.4). Курс лечения состоял из 8 процедур остеопатического лечения, в ходе которого учитывалось особенности пространственного положения позвонков на каждом уровне позвоночника. После проведения курса лечения была повторно сделана рентгенография трех отделов позвоночника и осуществлен системный анализ рентгенограмм (фиг.5). По сравнению с предыдущим исследованием сколиозирование наблюдается на уровне I степени. До проведения лечения и после проведения были выявлены позвонки, имеющие боковой наклон и определены индексы IAO:

IAO1=0/7+5/12+5/5=1,42;

IAO2=1/7+3/12+3/5=0,85.

Использование шаблона согласно настоящему изобретению позволяет наглядно представить себе состояние позвоночника пациента в контролируемый период, учитывать особенности пространственного положения каждого позвонка на каждом уровне позвоночника, что позволяет в дальнейшем наиболее эффективно проводить лечение.

В процессе исследований была проведена работа по проверке настоящего способа оценки эффективности с использованием постуральных, остеопатических, компьютерных стабилометрических и рентгенологических исследований. По результатам сравнения предложенного способа оценки и известных способов установлено, что предложенный метод количественной оценки качества лечения и является высокоэффективным в диагностике и оценке результатов лечения сколиозов I и II степени. Особенно эффективным является использование способа согласно настоящему изобретению для объективной регистрации динамики изменений в позвоночнике в ходе остеопатического лечения, мануальной терапии, при проведении комплекса реабилитационных мероприятий, лечебной гимнастики и массажа, а также при проведении общеукрепляющего массажа, и контроля последующего лечения. Использование системных моделей САРП, описывающих позвоночник до и после работы остеопата или врача мануальной терапии, позволяет оценить качественно и количественно насколько эти изменения оказались существенными для конкретного больного. Разумеется, данный способ количественной и качественной оценки эффективности может быть использован при любых способах лечения сколиозов I и II степени, поскольку требует для своего осуществления только наличия рентгеновской установки и возможности для пациента сохранять определенную позу. Способ согласно настоящему изобретению является достаточно простым и может быть рекомендован для широкого использования.

Источники информации

1. РФ №2023420, А61В 5/103, 1994.

2. РФ №2272564, А61В 5/103, 2002.

3. РФ №2116047, А61В 5/107, 1998.

4. РФ №2071722, А61В 5/103, 1997.

5. РФ №2204939, А61В 5/103, 2001.

6. РФ №2171662, А61Н 1/00, 2001.

7. РФ №2123283, А61В 5/103, 1998.

8. Орел А.М. Системный анализ рентгенограмм позвоночника. Монография, М., 2001, с.105-123.