×
04.07.2019
219.017.a4e6

СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ СУХОЖИЛЬНОГО ШВА

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в способах наложения сухожильного шва. После вкола иглы за петлей, свободные концы нити выводят на вентральную поверхность сухожилия по направлению к плоскости поперечного разреза концов сухожилия. Перекидывают свободные концы нити через латеральный и медиальный края сухожилия на его дорзальную поверхность. Проводят концы нити в сухожилии в дорзо-вентральном направлении по центру сухожилия с образованием поперечного чрезствольного стежка из четырех нитей, сдвоенной петли с вентральной стороны и свободных концов нити на дорзальной поверхности сухожилия. Отступя по направлению к торцу сухожилия на 0,5-0,7 см, проводят свободные концы нити через середину сухожилия в дорзо-вентральном направлении с образованием дорзального продольного надствольного стежка, поперечного чрезствольного стежка, пропускают свободные концы нити через сдвоенную петлю на вентральной поверхности сухожилия с формированием продольного вентрального надствольного стежка. Способ обеспечивает высокую механическую прочность шва, предотвращает разволокнение концов сухожилия и обеспечивает хорошую адаптацию между проксимальным и дистальным фрагментами сухожилия за счет надствольных и чрезствольных петель. 4 ил.
Реферат Свернуть Развернуть

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ наложения сухожильного шва по Кюнео, заключающийся в проведении нити с двумя прямыми иглами на концах в поперечном направлении через сухожилие, отступя 1,5-2 см от его конца, прокалывании сухожилия наискось одной и другой иглой с перекрещиванием нити в толще сухожилия, выведении концов нити через торец сухожилия, проведении аналогичным образом нити в другом конце сухожилия и завязывании концов нитей с формированием внутриствольных швов (см. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Курск; Москва: АОЗТ «Литера», 1996, с. 195).

Однако этот способ отличается сложностью, связанной с перекрещиванием нитей внутри сухожилия. При наложении сухожильного шва по Кюнео шовный материал проходит среди сухожильных пучков в продольной плоскости и при нагрузке сухожильная ткань подвержена значительному прорезыванию и продавливанию. Техника наложения шва требует максимального обнажения концов сухожилия для обеспечения широкого доступа к поврежденной области, что на практике приводит к выполнению дополнительных разрезов в центральном и периферическом направлении. Необоснованно широкий доступ к зоне повреждения усугубляет имеющиеся сосудистые нарушения, увеличивает травматичность операции, усиливает пролиферативные процессы в окружающих тканях и тем самым способствует образованию обширных и плотных рубцовых сращений. Низкая механическая прочность шва увеличивает риск возникновения несостоятельности сухожильного шва при проведении раннего функционального лечения, так как для предотвращения прорезывания сухожильного шва искусственно удлиняют сроки иммобилизации, а в послеоперационном периоде исключают начало раннего функционального лечения. Отказ от профилактики образования Рубцовых сращений в послеоперационном периоде неизбежно нарушает подвижность восстановленного сухожилия и приводит к неудовлетворительному исходу операции.

Наиболее близким к предполагаемому изобретению является способ наложения петлевого сухожильного шва по Tsuge, заключающийся в проведении иглы через сухожилие в поперечном направлении, с образованием внутриствольного поперечного стежка, формировании петли, вкалывании иглы позади петли, проведении концов нити внутриствольно через центр пересеченного сухожилия, проведении аналогичным образом нити в другом конце сухожилия и завязывании внутриствольных швов (см. Золотов А.С. Анализ исходов комплексного хирургического лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти с применением петлевого шва // Тихоокеанский медицинский журнал, 2003, №3, издательство «Медицина ДВ». - с. 28).

Однако известный способ приводит к возникновению несостоятельности сухожильного шва, так как шовный материал обхватывает только часть сухожильных пучков в поперечной плоскости, при нагрузке захлестнутые сухожильные пучки подвергаются продавливанию и частично прорезываются, что исключает даже незначительное натяжение концов сухожилия. Так, при затягивании петли, расположенной перпендикулярно ходу сухожильных волокон возникает значительная компрессия тканей внутри петли с тенденцией к их прорезыванию, и чем меньше сухожильных пучков находятся в петле, тем больше вероятность их повреждения. Шов имеет низкую механическую прочность, так как натяжение нити передается только на одну ранее наложенную петлю и в случае ее повреждения или прорезывания полностью нарушается целостность шва. Шов не обладает достаточно жесткой фиксацией в тканях сухожилия и не может быть использован при сшивании разволокненных концов сухожилия из-за высокого риска соскальзывания петли с отдельных сухожильных волокон. В случае сшивания поврежденных концов сухожилия способом Tsuge исключается ранняя разработка активных движений и удлиняется период иммобилизации конечности. При вынужденном отказе от активного восстановительного лечения в послеоперационном периоде неудовлетворительный исход операции закономерен.

Задача предполагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - повышение механической прочности сухожильного шва, создание оптимальных условий для ранней разработки движений в поврежденном сегменте конечности.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем проведение нити через сухожилие в поперечном направлении с образованием внутриствольного поперечного стежка, формирование петли, с последующим вколом иглы за петлей, проведение концов нити внутриствольно в центр пересеченного сухожилия, проведение аналогичным образом нити в другом конце сухожилия и завязывание внутриствольных швов, выводят свободные концы нити на вентральную поверхность сухожилия, перекидывают свободные концы нити через латеральный и медиальный края сухожилия на его дорзальную поверхность, проводят концы нити в дорзо-вентральном направлении, сзади на перед, строго по центру сухожилия с образованием сдвоенной петли на вентральной поверхности и свободных концов нити на дорзальной поверхности сухожилия, проводят свободные концы нити отступя на 0,5-0,7 см через середину сухожилия в дорзо-вентральном направлении с образованием дорзального продольного надствольного стежка, поперечного чрезствольного стежка, пропускают свободные концы нити через сдвоенную петлю на вентральной поверхности сухожилия с формированием продольного вентрального надствольного стежка.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг. 1 показано выведение свободных концов нити на вентральной поверхности сухожилия; на фиг. 2 - образование поперечного чрезствольного стежка, сдвоенной петли с одной стороны и свободных концов нити с другой стороны; на фиг. 3 - образование дорзального продольного надствольного стежка, поперечного чрезствольного стежка и вентрального продольного надствольного стежка с выведением свободных концов нити через торец сухожилия; на фиг. 4 - окончательный вид сшитого сухожилия.

Способ наложения сухожильного шва осуществляют следующим образом. Проводят иглу с нитью через сухожилие в поперечном направлении, с образованием внутриствольного поперечного стежка и формированием петли, вкалывают иглу позади петли, выводят свободные концы 1 и 2 нити на вентральной поверхности сухожилия (фиг. 1). Перекидывают один свободный конец 1 нити через латеральный край 3, а другой свободный конец 2 нити через медиальный край 4 сухожилия на его дорзальную поверхность, оба свободных конца 1 и 2 нити заряжают в хирургическую иглу и осуществляют вкол иглы отступя на 0,5-0,7 см по направлению к торцу сухожилия строго по его центру с выходом на вентральной поверхности сухожилия с образованием поперечного чрезствольного стежка 5 из четырех нитей, сдвоенной петли 6 с одной стороны и свободных концов 1 и 2 нити с другой стороны (фиг. 2). Проводят свободные концы 1и 2 нити отступя на 0,5-0,7 см через середину сухожилия в дорзо-вентральном направлении, сзади на перед, с образованием дорзального продольного надствольного стежка 7, состоящий из 2 нитей и поперечного чрезствольного стежка 8, состоящий из двух нитей, который пропускают через сдвоенную петлю 6 на вентральной поверхности сухожилия с формированием вентрального продольного надствольного стежка 9, состоящий из четырех нитей, вкалывают иглу позади петли и выводят свободные концы 1 и 2 нити через торец сухожилия (фиг. 3). Таким же образом накладывают шов на дистальный конец сухожилия. Концы поврежденного сухожилия сближают. Тщательно адаптируют плоскость поперечного сечения концов сухожилия так, чтобы произошло их полное соприкосновение. В результате завязывания нитей узлы оказываются погруженными в плоскости поперечного разреза концов сухожилия (фиг. 4). Количество стежков ограничивается длинной выделенного конца сухожилия и в среднем составляет 2-3 стежка, при этом последовательность проведения нити через концы сухожилия остается неизменной.

Клинический пример.

Больной Г. 6 месяцев, поступил в отделение ортопедии детей ФГУ «ННИИТО Росздрава» с диагнозом: врожденная косолапость слева 4 степени на этапе лечения. В плановом порядке 06.12.2006 выполнена тенолигаментокапсулотомия слева. Ахиллово сухожилие Z-образно рассечено в сагиттальной плоскости, восстановлены правильные анатомические взаимоотношения в таранной и пяточной костях во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Сухожилие сшито в удлиненном состоянии по предложенному способу. Ребенок осмотрен через 8 месяцев. Стопа в правильном положении. Осевая опора возможна на все отделы стоп. Пальпаторно определяется восстановление анатомической целостности ахиллова сухожилия на всем протяжении. Пассивные и активные движения в голеностопном суставе в полном объеме. Ребенок пользуется, ортопедической обувью. Восстановительное лечение проводится раз в 3 месяца.

Предполагаемый способ наложения сухожильного шва обеспечивает высокую механическую прочность шва, предотвращает разволокнение концов сухожилия и обеспечивает хорошую адаптацию между проксимальным и дистальным фрагментами сухожилия. Сухожильный шов обладает достаточной механической прочностью за счет того, что шовный материал располагается как внутриствольно, так и надствольно с чередованием продольных и поперечных стежков во взаимно перпендикулярных направлениях и при растяжении ткань подвержена незначительному продавливанию и прорезыванию. Кроме того, натяжение нити передается как на двойную надствольную петлю (4 нити), так и на внутриствольный поперечный стежок нити (2 нити), обеспечивая равномерное распределение усилий с шовного материала на сухожильные волокна, что позволяет использовать данный вид шва в условиях значительного натяжения концов сухожилия, ранней динамической нагрузки. Прочность сухожильного шва достигается не за счет количества проведенного шовного материала в тканях сухожилия, а за счет сохранения ее прочностных характеристик. Максимально возможный контакт нитей с тканями сухожилия в условиях минимального использования шовного материала (надствольных и чрезствольных петель) значительно увеличивает механическую прочность шва, что позволяет проводить активные реабилитационные мероприятия со 2-3 дня после операции. Натяжение нити передается как на надствольные стежки, обхватывающие сухожилие по его окружности (боковая, передняя и задняя поверхности), так и на внутриствольные стежки нитей, проходящие в продольном направлении, обеспечивая равномерное распределение усилий с шовного материала на мягкие ткани, не нарушая кровоснабжение и позволяя создать оптимальные условия для первичного сращения сухожилия. Техника наложения шва проста, основана на однотипных движениях и легка в освоении.

Способ наложения сухожильного шва, включающий проведение нити через сухожилие в поперечном направлении с образованием внутриствольного поперечного стежка, формирование петли с последующим вколом иглы за петлей, проведение концов нити внутриствольно в центр пересеченного сухожилия, проведение аналогичным образом нити в другом конце сухожилия и завязывание внутриствольных швов, отличающийся тем, что после вкола иглы за петлей свободные концы нити выводят на вентральную поверхность сухожилия по направлению к плоскости поперечного разреза концов сухожилия, перекидывают свободные концы нити через латеральный и медиальный края сухожилия на его дорзальную поверхность, проводят концы нити в сухожилии в дорзо-вентральном направлении по центру сухожилия с образованием поперечного чрезствольного стежка из четырех нитей, сдвоенной петли с вентральной стороны и свободных концов нити на дорзальной поверхности сухожилия, отступя по направлению к торцу сухожилия на 0,5-0,7 см, проводят свободные концы нити через середину сухожилия в дорзо-вентральном направлении с образованием дорзального продольного надствольного стежка, поперечного чрезствольного стежка, пропускают свободные концы нити через сдвоенную петлю на вентральной поверхности сухожилия с формированием продольного вентрального надствольного стежка.
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ СУХОЖИЛЬНОГО ШВА
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ СУХОЖИЛЬНОГО ШВА
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-2 из 2.
06.10.2019
№219.017.d350

Комплекс для эндопротезирования тазобедренного сустава и способ его установки

Группа изобретений относится к медицинской технике и может быть использована в травматологии и ортопедии для замещения деформированной или разрушенной вертлужной впадины при первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. Комплекс для эндопротезирования тазобедренного сустава...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002702155
Дата охранного документа: 04.10.2019
21.04.2023
№223.018.503e

Способ холодноплазменной нуклеопластики на уровне люмбосакрального сегмента пояснично-крестцового отдела позвоночника

Изобретение относится к медицине, а именно к способам хирургического лечения дискогенной радикулопатии и болевого синдрома, обусловленного дегенеративной патологией диска. Используют транспедикулярный доступ. Иглой Джамшиди производят пункцию ножки S1 позвонка. Иглу проводят транспедикулярно...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002794028
Дата охранного документа: 11.04.2023
Показаны записи 1-8 из 8.
27.04.2014
№216.012.beaa

Подтаранный имплант

Изобретение относится к медицинским устройствам и может быть использовано при оперативном лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Подтаранный имплант содержит корпус в виде усеченного конуса с резьбой на наружной поверхности и отверстием по оси под ключ. На корпусе выполнены три продольных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002514550
Дата охранного документа: 27.04.2014
20.06.2015
№216.013.55db

Способ одномоментного трансподвздошного удлинения нижней конечности

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для одномоментного трансподвздошного удлинения нижней конечности. Остеотомируют нижний край полулунной вырезки, формируя насечку до основания передне-нижней ости. Сзади от седалищной вырезки надпиливают седалищную кость до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002553509
Дата охранного документа: 20.06.2015
20.06.2016
№217.015.0423

Способ подкожной поперечной тенотомии ахиллова сухожилия у детей

Изобретение относится к области медицины, а конкретно к ортопедии. Выполняют подкожное рассечение ахиллова сухожилия в поперечном направлении на 1 см выше места его прикрепления к пяточной кости. Устраняют эквинусную установку стопы с надрывом ахиллова сухожилия в месте его неполного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002587640
Дата охранного документа: 20.06.2016
25.08.2017
№217.015.bc8d

Способ транспозиции вертлужной впадины

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для транспозиции вертлужной впадины. Выполняют остеотомию подвздошной кости от передне-нижней ости полукружно до нижнего края большой седалищной вырезки, остеотомию седалищной и лонной костей выполняют периацетабулярно...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002616181
Дата охранного документа: 12.04.2017
26.08.2017
№217.015.d814

Способ лечения кист длинных костей у детей

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения кист длинных костей у детей. Устанавливают пункционные иглы во фронтальной плоскости перпендикулярно к сагиттальной плоскости с глубиной их введения на 2/3 поперечника кисты. С противоположного патологическому...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002622612
Дата охранного документа: 16.06.2017
22.02.2019
№219.016.c5ab

Способ коррекции недифференцированной дисплазии соединительной ткани у подростков и взрослых

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для коррекции недифференцированной дисплазии соединительной ткани у подростков и взрослых. Для этого принимают средство для нормализации микрофлоры кишечника в терапевтических дозах во время еды и курсовой прием препарата в течение...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002680390
Дата охранного документа: 20.02.2019
22.02.2019
№219.016.c5b7

Способ коррекции нарушений метаболических процессов в соединительной ткани

Изобретение относится к области медицины, в частности к терапии, и может быть использовано для коррекции нарушений метаболизма соединительной ткани у детей и взрослых. Способ включает прием средства для нормализации микрофлоры кишечника в терапевтических дозах, курсовой прием в течение года....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002680389
Дата охранного документа: 20.02.2019
24.07.2020
№220.018.35ea

Способ аутопластики передней крестообразной связки

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для аутопластики передней крестообразной связки. Забирают трансплантат из подвздошно-большеберцового тракта с костным блоком из дистальной точки фиксации подвздошно-большеберцового тракта на 5 мм...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002727454
Дата охранного документа: 21.07.2020
+ добавить свой РИД