×
26.06.2019
219.017.9215

Результат интеллектуальной деятельности: Способ пластики хирургического дефекта после субтотальной блок-резекции пирамиды височной кости

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, может быть использовано при хирургическом лечении больных с опухолями основания черепа, преимущественно его латерального отдела с инвазивным характером роста и значительным интракраниальным распространением. После забора и транслокации надкостнично-затылочного лоскута на питающей ножке выполняют разрез кожи в заушной области с заходом на шею до средней ее трети и волосистую часть головы до коронарного шва. Рассекают вертикально апоневроз в проекции заднего края височной линии и путем отсепаровки от кожи и апоневроза в затылочной области формируют костно-мышечный лоскут на основе височной мышцы с сохранением прикрепления к кости черепа в височной области. Выполняют трепанацию черепа в височной области с сохранением места прикрепления височной мышцы, костно-мышечный лоскут на височной мышце отводят кпереди. Производят субтотальную блок-резекцию пирамиды височной кости. После завершения основного этапа удаления опухоли в ложе ее укладывают ротированный надкостнично-затылочный лоскут, поверх которого ротируют костно-мышечный лоскут и фиксируют его системой для крепления кости. Способ обеспечивает адекватное закрытие хирургической раны, снижение рисков послеоперационных местных осложнений, приемлемый косметический результат, сокращение продолжительности операции и объема интраоперационной кровопотери. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с опухолями основания черепа, преимущественно его латерального отдела с инвазивным характером роста и значительным интракраниальным распространением.

Адекватное закрытие хирургического дефекта является обязательным условием выполнения блок-резекции пирамиды височной кости (Hanasono ММ, Bacciu A, Essig GF, Но В). Выбор метода пластики зависит как от объема удаленных тканей, так и от ряда сопутствующих факторов - наличие жизнеспособных местных тканей, перенесенные вмешательства в указанной области, общее состояние больного. С целью пластики дефекта после субтотальной блок-резекции пирамиды височной кости в настоящее время широко используются перемещенные лоскуты на питающей ножке (Rosenthal EL).

Однако данная методика сопряжена с увеличением длительности операции, объема интраоперационной кровопотери, а также с рисками послеоперационных осложнений (некроз лоскута, инфицирование раны в донорской зоне).

Наиболее близким к заявляемому является способ пластики

хирургического дефекта после латеральной блок-резекции пирамиды височной кости (Moore MG, Lin DT, Mikulec AA, McKenna MJ, Varvares MA. The occipital flap for reconstruction after lateral temporal bone resection. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Jun; 134(6):587-91), заключающийся в заборе кожно-апоневротического лоскута в заушной области с его ротацией и последующим укрытием дефекта зоны резекции.

Недостатками этого способа являются относительно малый объем перемещаемых тканей, не позволяющий использовать указанный способ в целях пластики обширных дефектов, а также формирование косметического дефекта в области забора лоскута с необходимостью пластики дефекта донорской зоны свободным кожным лоскутом, что ведет к неудовлетворительному косметическому результату.

Технической задачей заявляемого изобретения является разработка способа пластики хирургического дефекта после субтотальной блок-резекции пирамиды височной кости, обеспечивающего устранение вышеописанных недостатков.

Технический результат заключается в в сокращении объема интраоперационной кровопотери, в уменьшении рисков послеоперационных осложнений, таких, как некроз лоскута, инфицирование раны в донорской зоне, в расширении объема перемещаемых тканей, позволяющим использовать для пластики обширных дефектов и косметического дефекта в области донорской зоны, а также в сокращении длительности операции.

Решение поставленной технической задачи достигается тем, что после забора и транслокации надкостнично-затылочного лоскута на питающей ножке, выполняют разрез кожи в заушной области с заходом на шею до средней ее трети и волосистую часть головы до коронарного шва, рассекают вертикально апоневроз в проекции заднего края височной линии и путем отсепаровки от кожи и апоневроза в затылочной области формируют костно-мышечный лоскут на основе височной мышцы с сохранением прикрепления к кости черепа в височной области, выполняют трепанацию черепа в височной области с

сохранением места прикрепления височной мышцы, костно-мышечный лоскут на височной мышце отводят кпереди, производят субтотальную блок-резекцию пирамиды височной кости, после завершения основного этапа удаления опухоли, в ложе ее укладывают ротированный надкостнично-затылочный лоскут, поверх которого ротируют костно-мышечный лоскут и фиксируют его системой для крепления костей.

В отличие от аналогов, в заявленном способе, кроме забора надкостнично-затылочного лоскута на питающем сосуде в затылочно-заушной области, дополнительно формируют второй костно-мышечный лоскут на основе височной мышцы с сохранением прикрепления к кости черепа в височной области. Особенностью использования костно-мышечного лоскута является то, что, с одной стороны, он является достаточным для пластики обширных дефектов, а с другой, кожа и апоневроз в зоне забора лоскута остаются интактны, что позволяет избежать косметического дефекта. Устранение ранее описанных недостатков достигается за счет мобилизации, ротирования и фиксации лоскута на месте хирургического дефекта. Полученный эффект идентичен таковому как при способе пластики с использованием перемещенных лоскутов с других зон (торако-дорзальный, пекторальный, субмеатальный), однако при этом снижается риск возникновения послеоперационных осложнений, обусловленных повреждением ножки лоскута в связи с ее протяженностью, а также воспалительными процессами в донорской зоне.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют разрез кожи в заушной области с заходом на шею до средней ее трети, а также на волосистую часть головы до коронарного шва. Далее апоневроз в проекции заднего края височной линии рассекают вертикально, путем отсепаровки от кожи и апоневроза в затылочной области формируют надкостнично-затылочный лоскут, состоящий из надкостницы (с сохраненным кровоснабжением за счет мышечных сосудов) и мобилизованной кивательной мышцы. Рассекают вертикально апоневроз в проекции заднего края височной

линии и путем отсепаровки от кожи и апоневроза в затылочной области формируют костно-мышечный лоскут на основе височной мышцы с сохранением прикрепления к кости черепа в височной области. Выполняют трепанацию черепа в височной области с сохранением места прикрепления височной мышцы. Костно-мышечный лоскут на височной мышце отводят кпереди и производят субтотальную блок-резекцию пирамиды височной кости. После завершения основного этапа удаления опухоли, в ложе ее укладывают ротированный надкостнично-затылочный лоскут, при этом фрагменты надкостницы затылочного лоскута могут быть использованы для пластики дефектов твердой мозговой оболочки (ТМО), в случае их возникновения в процессе удаления опухоли. Далее, поверх надкостнично-затылочного лоскута ротируют костно-мышечный лоскут и фиксируют его системой для крепления костей, например, микропластинами, тем самым обеспечив пластику костного дефекта пирамиды и чешки височной кости, причем костный фрагмент может быть смоделирован по форме дефекта.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания на базе нейрохирургического отделения №5 НМИЦ им. В.А. Алмазова при лечении 4 больных.

Приводим клинический пример.

Выписка из истории болезни: Больная Б., 52 года. Диагноз: Параганглиома правого яремного отверстия.

МРТ головного мозга от 14.02.17: опухоль в области правого яремного отверстия, разрушающая часть пирамиды височной кости, с выраженным интракраниальным компонентом.

Учитывая наличие опухоли, ее экспансивный рост с разрушением структур основания черепа, прогрессирующую клиническую симптоматику, 22.03.17 выполнено плановое оперативное вмешательство в объеме субтотальной блок-резекции пирамиды правой височной кости, удаления опухоли, пластики дефекта согласно заявляемому способу: первым этапом выполнено формирование надкостнично-мышечного лоскут, трепанация черепа

в правой височной области с сохранением места крепления височной мышцы. Далее выполнена субтотальная блок-резекция пирамиды височной кости, удаление опухоли. Пластика дефекта пирамиды выполнена перемещенным надкостнично-мышечным лоскутом (надкостница с сохранением питания, кивательная мышца), костный дефект закрыт смоделированным фрагментом костно-мышечного лоскута из височной области. Рана ушита наглухо.

Ранний послеоперационный период протекал гладко, на 1 сутки после операции больная вертикализирована, швы сняты на 8 сутки, заживление раны первичным натяжением. На контрольных КТ головного мозга подтверждено тотальное удаление опухоли. При внешнем осмотре в раннем и позднем послеоперационном периоде косметический дефект мягких тканей в височной области минимален, признаков некроза лоскута, ликвореи нет.

Таким образом использование предложенного способа пластики хирургического дефекта после субтотальной блок-резекции пирамиды височной кости позволяет добиться адекватного закрытия хирургической раны, при этом снизив риски послеоперационных местных осложнений за счет сокращения протяженности питающей ножки лоскута, приемлемого косметического результата, а также сократить продолжительность операции и снизить объем интраоперационной кровопотери.

Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 31-40 из 55.
14.03.2020
№220.018.0bb7

Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с передней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической хирургии. Проводят переднюю реконструкцию малого таза после формирования уретроцистоанастомоза. Выполняют фиксацию передней стенки мочевого пузыря по его контуру к внутритазовой фасции спереди и латерально непрерывным швом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002716463
Дата охранного документа: 11.03.2020
14.03.2020
№220.018.0bc2

Способ имплантации фиксирующих винтов в с2 позвонок при хирургическом лечении краниовертебральной нестабильности

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и ортопедии и может быть использовано при хирургическом лечении больных с деформациями и нестабильностью в краниовертебральной зоне. Билатерально скелетируют межсуставные части дужек и латеральную поверхность основания суставных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002716457
Дата охранного документа: 11.03.2020
14.03.2020
№220.018.0bee

Способ интраоперационного нейрофизиологического мониторинга моторных и речевой зон головного мозга

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, нейрофизиологии, неврологии, и может быть использовано для нейрофизиологического мониторинга функционально значимых зон головного мозга во время нейрохирургических операций. Регистрирующие электроды для интраоперационного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002716507
Дата охранного документа: 12.03.2020
15.03.2020
№220.018.0c71

Способ уменьшения размера ишемически-реперфузионного повреждения миокарда с применением квинакрина

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается способа уменьшения размера ишемически-реперфузионного повреждения миоркарда. Для этого квинакрин вводят внутривенно в дозе 5 мг/кг в течение 10 мин, начиная за минуту до начала реперфузии миокарда. Способ позволяет уменьшить...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002716596
Дата охранного документа: 13.03.2020
03.06.2020
№220.018.233a

Способ определения риска повторной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожное коронарное вмешательство со стентированием

Изобретение относится к области медицины, а именно, к кардиологии и кардиохирургии. По данным коронароангиографии определяют степень стеноза огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ ЛКА) и тип коронарного кровоснабжения. При стенозе просвета OB ЛКА ≥30% и правом типе коронарного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002722454
Дата охранного документа: 01.06.2020
07.07.2020
№220.018.304f

Способ одномоментной билатеральной катетеризации кавернозных и нижних каменистых синусов с забором проб венозной крови для оценки уровня адренокортикотропного гормона и пролактина

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Через интродьюсеры, установленные билатерально в бедренные вены, проводят направляющие катетеры во внутренние яремные вены. Далее через направляющие катетеры заводят микрокатетеры с помощью микропроводников в задние отделы кавернозных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002725853
Дата охранного документа: 06.07.2020
07.07.2020
№220.018.305b

Способ модифицированной реконструкции пути оттока правого желудочка с сохранением собственного клапана легочной артерии при радикальной коррекции тетрады фалло

Изобретение относится к медицине, в частности к детской кардиохирургии. Выполняют комиссуротамию с заходом на средний слой фиброзного кольца клапана легочной артерии (ЛА). Осуществляют тангенциальную резекцию краевых утолщений створок клапана ЛА. Рассекают фиброзные подклапанные сращения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002725851
Дата охранного документа: 06.07.2020
07.07.2020
№220.018.305e

Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и оперативной урологии. Заднюю реконструкцию малого таза выполняют путем формирования лоскутов из аутоткани внутритазовой фасции с обеих ее сторон. Один из лоскутов заводят сзади шейки мочевого пузыря и уретроцистоанастомоза и соединяют с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002725852
Дата охранного документа: 06.07.2020
02.08.2020
№220.018.3b84

Способ прогнозирования антиаритмической эффективности бета-адреноблокаторов у беременных с желудочковыми аритмиями высоких градаций без структурной патологии сердца

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, акушерству. Проводят тредмил-тест, при этом критерием прекращения физической нагрузки является наступившее первым событие из ряда: достижение 4-го уровня восприятия интенсивности физической нагрузки по шкале Борга; достижение 80% от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002728591
Дата охранного документа: 30.07.2020
12.04.2023
№223.018.45c0

Способ наложения швов при формировании неоуретры у женщин после радикальной вульвэктомии с резекцией нижней трети уретры и пластикой раневого дефекта перемещенными кожно-фасциальными лоскутами

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и онкологии, и может быть использовано при наложении швов между стенкой уретры, влагалища и перемещенными кожно-фасциальными лоскутами (ПКФЛ) с задних поверхностей бедер при выполнении пластики раневых дефектов промежности после обширных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002793423
Дата охранного документа: 03.04.2023
Показаны записи 21-23 из 23.
14.03.2020
№220.018.0bee

Способ интраоперационного нейрофизиологического мониторинга моторных и речевой зон головного мозга

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, нейрофизиологии, неврологии, и может быть использовано для нейрофизиологического мониторинга функционально значимых зон головного мозга во время нейрохирургических операций. Регистрирующие электроды для интраоперационного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002716507
Дата охранного документа: 12.03.2020
14.05.2023
№223.018.5514

Способ транспедикулярной фиксации поясничного отдела позвоночника

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с деформациями и нестабильностью поясничного отдела позвоночника различной этиологии. Выбирают начальную точку проведения винта на пересечении горизонтали,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002735127
Дата охранного документа: 28.10.2020
16.06.2023
№223.018.7ce9

Замещенные [(3-нитро-1н-1,2,4-триазол-1-ил)-nno-азокси]фуразаны и способ их получения

Изобретение относится к замещенным [(3-нитро-1H-1,2,4-триазол-1-ил)-NNO-азокси]фуразанам общей формулы I, которые могут найти применение в качестве окислителей и энергоемких наполнителей смесевых твердых ракетных топлив. В формуле I R=NH (Ia), NO (Iб), Изобретение относится также к способу...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002747110
Дата охранного документа: 27.04.2021
+ добавить свой РИД