СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТГИПОКСИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для лечения постгипоксических нарушений сердечно-сосудистой системы у доношенных новорожденных.

Актуальность разработки способа определяется высокой частотой нарушений сердечно-сосудистой системы у детей в неонатальном периоде [1, 2], особенно у новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию и находящихся в критическом состоянии. Эти нарушения являются основой для формирования кардиальной патологии, в том числе тяжелой, в более старшем возрасте [3].

Известен способ терапии новорожденных с проявлениями постгипоксического синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы путем включения в комплекс лечебных мероприятий лекарственного препарата актовегин в дозе 0,5-1,0 мл/кг в сутки курсом 7-10 дней (Симонова Л.В. Синдром дизадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных, перенесших гипоксию: Автореф. дисс. к.м.н. - М., 1999. - 21 с.).

Недостатки способа

1. Препарат Актовегин не разрешен к использованию у новорожденных детей.

2. Использование лекарственного препарата увеличивает медикаментозную нагрузку на ребенка.

3. При использовании препарата возможны побочные действия (аллергические реакции, анафилактоидные реакции).

4. Инвазивность метода.

Известен способ применения парентерального DL-карнитина у новорожденных при инфекционных и постгипоксических повреждениях миокарда (Дегтярева Е.А., Трошева ОН., Жданова О.И. и др. Опыт применения парентерального DL- карнитина у новорожденных и детей раннего возраста при инфекционных и постгипоксических повреждениях миокарда: Материалы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2004». - М., 2004, - С.189-190) в виде ежедневных инфузий препарата в дозе 30 мг/кг в сутки №10.

Недостатки способа

1. Применение парентерального DL-карнитина не разрешено к использованию у новорожденных детей.

2. DL-карнитин не входит в «Регистр лекарственных средств России».

3. Использование препарата увеличивает медикаментозную нагрузку на ребенка.

4. Инвазивность способа

5. Возможна индивидуальная непереносимость препарата.

Известен способ коррекции гемодинамики у новорожденных, перенесших гипоксию, заключающийся в том, что для улучшения сократительной способности миокарда внутривенно вводят препарат цитомак (цитохром - С) в дозе 0,5-1,0 мл 0,25% раствора на 1 кг массы тела ежедневно в течение первых дней жизни (Патент №2067454. Способ коррекции гемодинамики у новорожденных, перенесших гипоксию/ А.В.Прахов, И.Г.Шиленок // Изобретения. - 1996. - №28. - С.151).

Недостатки способа:

1. Возможны побочные действия препарата - аллергические реакции, при быстром введении озноб и повышение температуры тела.

2. Инвазивность способа.

Известен способ применения лекарственного препарата элькар в терапии новорожденных с гипоксической ишемией миокарда (С.Ф.Гнусаев, А.Н.Шибаев, О.Б.Федерякина, Д.А.Иванов. Эффективность применения лекарственного препарата элькар в терапии новорожденных с гипоксической ишемией миокарда // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии.- 2005. - Т.2, №4. - С.11-14) путем назначения новорожденным, перенесшим перинатальную гипоксию с признаками гипоксической ишемии миокарда, лекарственного препарата элькар внутрь в дозе 100 мг/кг в сутки курсом 4 недели.

Недостатки способа.

1. Использование лекарственного препарата увеличивает медикаментозную нагрузку на ребенка.

2. При использовании препарата возможны побочные действия (аллергические реакции, гастралгия, диспепсия, миастения).

3. Длительность курса терапии.

4. Высокая стоимость препарата.

Указанные недостатки предлагается устранить в заявляемом способе.

Техническим решением способа является создание немедикаментозного неинвазивного эффективного способа лечения постгипоксических нарушений сердечно-сосудистой системы у доношенных новорожденных путем проведения с 15-16 дня жизни в комплексе стандартной терапии сеансов использования лечебно-реабилитационной кроватки для новорожденных с неврологической патологией КМ-07 «Сатурн-90» (далее - кроватка «Сатурн-90») длительностью, начиная с 10 минут с ежедневным 10-минутным увеличением продолжительности процедуры максимум до 50 минут, ежедневно, курсом 9-10 дней, что повышает эффективность лечения постгипоксических нарушений сердечно-сосудистой системы у новорожденных до 91,7%.

Новизна способа заключается в том, что кроватка «Сатурн-90» впервые используется для лечения постгипоксических нарушений сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей.

Лечебно-реабилитационная кроватка «Сатурн-90» с автоматическим поддержанием заданной температуры псевдокипящего слоя и эффектом плавучести и длительным массажем предназначена для лечения детей с патологией нервной системы. При этом используются особые физические свойства стеклянных микрошариков из натрий-кальциевого стекла, переходящих под воздействием слабого воздушного потока в псевдокипящее состояние. Образующиеся пузырьки на поверхности псевдожидкости оказывают мягкое равномерное механическое воздействие на периферийные нервные окончания кожи и мышц, в результате чего происходит их стимуляция с передачей сигналов в центральную нервную систему, способствуя быстрому восстановлению функций организма от парезов и параличей [4].

При использовании кроватки «Сатурн-90» мы впервые установили положительное влияние на параметры центральной и сердечной гемодинамики, показатели ЭКГ и ЭХО-КГ новорожденных детей с постгипоксическими нарушениями сердечно-сосудистой системы. Нормализация этих показателей осуществляется за счет регулирующего влияния предлагаемого способа на центральную и вегетативную нервную систему через тонизирующее влияние на центры дыхания и кровообращения новорожденного.

Отличительные признаки способа: назначение сеансов использования кроватки КМ-07 «Сатурн-90» доношенным новорожденным детям с постгипоксическими нарушениями сердечно-сосудистой системы с 15-16 дня жизни курсом 9-10 процедур ежедневно, длительностью начиная с 10 минут с ежедневным 10-минутным увеличением продолжительности процедуры максимум до 50 минут.

Способ осуществляется следующим образом: сеанс проводится на фоне стандартной медикаментозной терапии. Включают кровать в непрерывном режиме, нагревают псевдожидкость до температуры 37°С, устанавливают необходимую интенсивность флюидизации (массажа). У доношенных новорожденных интенсивность флюидизации - максимальная. Новорожденного ребенка с постгипоксическими нарушениями сердечно-сосудистой системы в возрасте 15-16 дней жизни помещают на кроватку «Сатурн-90». Курс лечения составляет 9-10 сеансов, процедуры проводят ежедневно, длительностью начиная с 10 минут с ежедневным 10 минутным увеличением продолжительности процедуры максимум до 50 минут. Длительность сеанса зависит от индивидуальной реакции ребенка: при беспокойстве ребенка процедуру останавливают.

Сущность способа поясняется следующими примерами.

Пример 1. Новорожденный М., родился от II беременности, протекавшей на фоне кольпита, хронического пиелонефрита, осложнившейся нефропатией II, фето-плацентарной недостаточностью. Ребенок родился в сроке беременности 38 недель, в тяжелой асфиксии, оценка по шкале Апгар 3/5 баллов. Масса при рождении 3250 г, длина 50 см. По тяжести состояния ребенок был переведен в отделение детской реанимации и интенсивной терапии новорожденных, где было диагностировано перинатальное поражение ЦНС, церебральная ишемия II степени, ВЖК 1 степени слева, 2 степени справа в сочетании с тяжелой врожденной вирусно-бактериальной пневмонией. При обследовании у ребенка диагностированы постгипоксические нарушения сердечно-сосудистой системы в виде неонатальной легочной гипертензии и персистирующих фетальных коммуникаций в сочетании с транзиторной дисфункцией миокарда со сниженной сократительной функцией миокарда. Диагноз был поставлен на основании клинических данных (бледность кожных покровов, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, приглушенность сердечных тонов, тахикардия), а также данных ЭКГ (синусовая тахикардия, признаки перегрузки правых отделов сердца, инверсия зубцов Т в левых грудных отведениях, снижение амплитуды зубцов Т) и ЭХО-КГ (дилятация левого желудочка, снижение сократительной способности левого желудочка - ФИ - 56%, ФУ - 28%, наличие открытого овального окна с переменным сбросом).

На 7 сутки жизни новорожденный был переведен в отделение патологии новорожденных, где было продолжено лечение. С 16 дня жизни ребенку был проведен курс использования лечебно-реабилитационной кроватки «Сатурн-90», проведено 9 сеансов, процедуры проводились ежедневно, длительностью начиная с 10 минут с ежедневным 10 минутным увеличением продолжительности процедуры до 50 минут.

При последующем обследовании через 10 дней отмечено исчезновение бледности кожных покровов, акроцианоза и цианоза носогубного треугольника, приглушенности сердечных тонов, а также положительная динамика со стороны ЭКГ (тахикардии нет, отмечаются признаки умеренной перегрузки правого желудочка) и ЭХО-КГ (сократительная способность левого желудочка нормализовалась - ФИ - 64%, ФУ - 32%, не визуализируется открытое овальное окно).

Заключение. Коррекция постгипоксических нарушений сердечно-сосудистой системы с использованием лечебно-реабилитационной кроватки «Сатурн-90 дала положительный эффект.

Пример 2. Новорожденная Ш., родилась от I беременности, протекавшей с нефропатией II-III, фето-плацентарной недостаточностью, на фоне артериальной гипертензии, анемии, регистрировались ОРВИ при беременности. Ребенок родился в сроке беременности 39-40 недель. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, девочка родилась с оценкой по шкале Апгар 5/6 баллов (асфиксия средней тяжести). Масса при рождении 3780 г, длина 52 см. Состояние с рождения средней степени тяжести на 2 сутки жизни ухудшилось до тяжелого, отмечались признаки дыхательной недостаточности. По тяжести состояния ребенок был переведен в отделение детской реанимации и интенсивной терапии новорожденных, где была диагностирована врожденная пневмония, тяжелая, смешанной этиологии. При дальнейшем обследовании у ребенка диагностированы постгипоксические нарушения сердечно-сосудистой системы в виде неонатальной легочной гипертензии и персистирующих фетальных коммуникаций в сочетании с транзиторной дисфункцией миокарда со сниженной сократительной функцией миокарда, регистрировались нарушения ритма и проводимости в виде атриовентрикулярной блокады 1 степени. Диагноз был поставлен на основании клинических данных (бледность кожных покровов, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, периоральный цианоз, приглушенность сердечных тонов, систолический шум по левому краю грудины), а также данных ЭКГ (признаки перегрузки правых отделов сердца, смещение сегмента ST относительно изолинии в I, II, V5, V6, а также отрицательные зубцы Т в левых грудных отведениях, атриовентрикулярная блокада 1 степени) и ЭХО-КГ (дилятация левого желудочка, снижение сократительной способности левого желудочка - ФИ - 54%, ФУ - 28%, наличие открытого овального окна и открытого артериального протока с переменным сбросом).

На 9 сутки жизни новорожденная была переведена в отделение патологии новорожденных, где было продолжено лечение. Начиная с 15 дня жизни ребенку был проведен курс использования лечебно-реабилитационной кроватки «Сатурн-90», проведено 10 сеансов, процедуры проводились ежедневно, длительностью начиная с 10 минут с ежедневным 10 минутным увеличением продолжительности процедуры. После 40 минут сеанса с использованием кроватки «Сатурн-90» ребенок начинал беспокоиться, процедуру прерывали. Максимальная продолжительность сеанса у этого пациента составила 40 минут.

При последующем обследовании через 10 дней отмечена положительная динамика со стороны клинической симптоматики (исчезла бледность кожных покровов, акроцианоз, периоральный цианоз, сердечные тоны звучные, чистые), а также данных ЭКГ (сохраняются отрицательные зубцы Т в V5) и ЭХО-КГ (сократительная способность левого желудочка повысилась - ФИ- 60%, ФУ- 29%, открытое овальное окно и открытый артериальный проток не визуализируются).

Заключение. Коррекция постгипоксических нарушений сердечно-сосудистой системы с использованием лечебно-реабилитационной кроватки «Сатурн-90 дала положительный эффект.

Пример 3. Новорожденная К., родилась от 4 беременности, протекавшей с фето-плацентарной недостаточностью, на фоне анемии, кольпита, хронического пиелонефрита вне обострения. Роды-2, при сроке беременности 38-39 недель. Роды быстрые, родилась девочка с оценкой по шкале Апгар 4/6 баллов (асфиксия средней тяжести). Масса при рождении 3150 г, длина 49 см. При рождении состояние тяжелое, через 5 часов ухудшилось до тяжелого, отмечалась неврологическая симптоматика в виде синдрома угнетения ЦНС. Ребенок был переведен в отделение детской реанимации и интенсивной терапии новорожденных, где было диагностировано перинатальное поражение ЦНС, церебральная ишемия II степени, ВЖК 2 степени двустороннее, с. угнетения. При дальнейшем обследовании у ребенка диагностированы постгипоксические нарушения сердечно-сосудистой системы в виде неонатальной легочной гипертензии и персистирующих фетальных коммуникаций в сочетании с транзиторной дисфункцией миокарда с нормальной сократительной функцией миокарда. Диагноз был поставлен на основании клинических данных (бледность кожных покровов, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, периоральный цианоз, приглушенность сердечных тонов, брадикардия, систолический шум по левому краю грудины), а также данных ЭКГ (признаки перегрузки правых отделов сердца, смещение сегмента ST относительно изолинии в I, II, V5, V6, а также отрицательные зубцы Т в левых грудных отведениях) и ЭХО-КГ (наличие открытого овального окна и открытого артериального протока с переменным сбросом при нормальной сократительной способностью миокарда - ФИ - 65%, ФУ - 30%).

На 6 сутки жизни новорожденная была переведена в отделение патологии новорожденных, где было продолжено лечение. Ребенку было проведено стандартное медикаментозное лечение.

При последующем обследовании (в возрасте 25 дней) отмечено, что в клинической картине сохраняется акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, приглушенность сердечных тонов, систолический шум по левому краю грудины, а также по данным ЭКГ сохраняются признаки перегрузки правых отделов сердца, смещение сегмента ST относительно изолинии в V5, V6, а также отрицательные зубцы Т в V5, V6) и по данным ЭХО-КГ (визуализируется открытое овальное окно с переменным сбросом, сократительная способность миокарда в норме - ФИ - 66%, ФУ - 30%).

Заключение. Коррекция постгипоксических нарушений сердечно-сосудистой системы с использованием только стандартной медикаментозной терапии была недостаточно эффективна.

Предложенный способ был применен у 48 доношенных новорожденных в возрасте 15-16 дней с постгипоксическими нарушениями сердечно-сосудистой системы, получающих курс стандартной терапии в отделении патологии новорожденных. В раннем неонатальном периоде эти дети находились в отделении детской реанимации и интенсивной терапии новорожденных по поводу врожденной пневмонии и/или перинатального поражения центральной нервной системы. У всех новорожденных были диагностированы постгипоксические нарушения сердечно-сосудистой системы в виде неонатальной легочной гипертензии и персистирующих фетальных коммуникаций в сочетании с транзиторной дисфункцией миокарда с нарушенной (сниженной или повышенной) сократительной функцией миокарда.

Для оценки эффективности лечения использовались следующие критерии: сроки исчезновения клинических симптомов, степень нормализации показателей ЭКГ и ЭХО-КГ. Применение кроватки «Сатурн-90» способствовало исчезновению клинической симптоматики, нормализации или улучшению показателей ЭКГ и ЭХО-КГ у 44 детей (91,7%). У четырех детей положительной динамики со стороны сердечно-сосудистой системы отмечено не было.

В группу контроля вошли 48 детей с постгипоксическими нарушениями сердечно-сосудистой системы, которые получили стандартную медикаментозную терапию. В раннем неонатальном периоде эти дети также находились в отделении детской реанимации и интенсивной терапии новорожденных по поводу врожденной пневмонии и/или перинатального поражения центральной нервной системы. У всех новорожденных также были диагностированы постгипоксические нарушения сердечно-сосудистой системы в виде неонатальной легочной гипертензии и персистирующих фетальных коммуникаций в сочетании с транзиторной дисфункцией миокарда с нарушенной (сниженной или повышенной) сократительной функцией миокарда. Использование медикаментозной стандартной терапии способствовало улучшению показателей ЭКГ и ЭХО-КГ у 24 детей (50,0%). У остальных детей положительной динамики со стороны сердечно-сосудистой системы отмечено не было.

Результаты обследования приведены в таблицы

Преимущества предлагаемого способа.

1. Может быть использован для коррекции постгипоксических нарушений сердечно-сосудистой системы у новорожденного.

2. Немедикаментозный метод, способствует уменьшению медикаментозной нагрузки на новорожденного.

3. Предотвращает применение препаратов, не разрешенных к применению в неонатологии.

4. Неинвазивность метода.

5. Простота использования, физиологичность.

6. Не требует специально обученного персонала.

7. Эффективность метода 91,7%.

Список литературы

1. Прахов А.В., Гапоненко В.А., Игнашина Е.Г. Болезни сердца плода и новорожденного ребенка. - Нижний Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2001. - С.122-127.

2. Котлукова Н.П., Симонова Л.В. Современные представления о механизмах формирования кардиоваскулярной патологии у новорожденных и грудных детей // Патология новорожденных и детей раннего возраста: Лекции по педиатрии. Т.2. - М., 2002. - С.153-172.

3. Школьникова М.А. Детская кардиология в России на рубеже столетий // Вестник аритмологии. - 2000. - №18. - С.15-20.

4. Руководство по эксплуатации Кровати лечебно-реабилитационной с автоматическим поддержанием заданной температуры псевдокипящего слоя и эффектом плавучести и длительным массажем для новорожденных с неврологической патологией КМ-07 «Сатурн-90». - Екатеринбург, 2003. - 20 с.