Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО КЕРАТИТА

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения воспалений роговицы глаза, вызванных герпесвирусами - герпетических кератитов.

Традиционно инфекционный герпетический кератит глаза лечат медикаментозно - с применением лекарственных средств: мазей, гелей, капель, спреев и др. Например, известен способ обработки глаза, инфицированного герпесвирусом, в соответствии с которым глаз обрабатывают путем наложения аппликаций, содержащих 0.02 мас.% 5- изопропил-2-В-деоксиуредина, смешанного с носителем - растворителем, или иным добавочным веществом, пригодным для офтальмологических целей [Патент США N 4937233, МПК A 61 K 031/70].

Известен также способ лечения герпетических кератитов, вызванных простым вирусом герпеса, который заключается в обработке глаза 5- метоксиметилдеоксиуредином [Патент США N 4148889, МПК A 61 K 031/70].

Известны и другие медикаментозные способы лечения герпетического кератита, однако, практика показала, что они имеют ряд общих недостатков:
- лечение носит затяжной характер с частыми рецидивами;
- лекарственные препараты часто дают отрицательные побочные эффекты и бывают токсичны для человека;
- универсальных препаратов для лечения кератитов, вызванных различными типами герпесвирусов, не найдено, поэтому для назначения пригодного препарата необходимо проводить дополнительную диагностику с целью определения типа герпесвируса, вызвавшего заболевание.

Перечисленных недостатков в основном лишены способы лечения герпетических керататов облучением. Например, известен способ лечения вирусных и микозных кератитов глаза путем воздействия на роговую оболочку когерентным импульсным ультрафиолетовым излучением мощностью 5-10 мВт, на расстоянии 5-6 см от роговой оболочки в течение 15-20 с, ежедневно по 4-5 раз. В процессе облучения герпесвирусы погибают, вне зависимости от их типа, однако, и этот способ также требует продолжительного времени для излечивания болезни - от нескольких дней, хотя и более короткого, чем медикаментозное лечение [А.С. СССР N 782810, МПК A 61 F 9/00, Б.И. N 44, 1980].

Известен способ лечения герпетического кератита путем удаления пораженного эпителия лазерным излучением [Лечение заболеваний глаза и коррекция дефектов зрения уф лазерным излучением /Кочубей С.А., Лантух В.В., Пятин М.М. и др.- Лазерная биофизика и новые применения лазеров в медицине - Материалы докладов 2-го Всесоюзного семинара в Тарау-Кяэрику, 29-31 мая 1989 г. - Тарау, 1990, 296 стр.]. Этот способ по наибольшему количеству сходных с заявляемым способом признаков является его ближайшим аналогом и принят за прототип изобретения. Он заключается в воздействии на пораженные участки роговицы глаза импульсным лазерным излучением ультрафиолетового диапазона, длиной волны преимущественно 193 нм и 223 нм, с плотностью энергии более 0.5 Дж/см². Более длинноволновое лазерное излучение в описываемом способе не используется в связи с опасностью проникновения его внутрь глаза. В ходе воздействия на роговицу глаза лазерным излучением указанных выше характеристик, проводится послойная абляция зоны инфильтрации до здоровых тканей. Этот способ позволяет проводить лечение быстро - достаточно 1 сеанса лечения в течение 2-3 мин, чтобы получить эффект полного удаления пораженных участков роговицы. Острота зрения у больных и центр роговицы восстанавливаются. Количество рецидивов при лечении этим способом значительно ниже, чем при медикаментозном лечении или лечении облучением ультрафиолетовым излучением, однако рецидивы возникают и в основном - при лечении глубокого стромального герпетического кератита в связи с недостаточной глубиной обработки ткани из-за недостаточной глубины проникновения ультрафиолетового излучения в роговицу глаза.

Изобретение решает задачу снижения времени обработки пораженных участков роговицы, повышения точности воздействия на пораженные ткани и увеличения глубины обработки роговицы глаза ультрафиолетовым лазерным излучением, что в итоге позволяет практически исключить рецидивы болезни.

Поставленная задача решается тем, что предлагается способ лечения герпетического кератита, включающий удаление пораженных герпесвирусом тканей роговицы глаза импульсным лазерным ультрафиолетовым излучением, плотность энергии которого не ниже 50 мДж/см², длина волны 223-270 нм, и длительность каждого импульса 6-150 нс, которое формируют в сходящийся луч, и направляют названный луч на поверхность пораженной ткани роговицы глаза таким образом, чтобы эта поверхность находилась преимущественно в фокусе названного луча, или на таком расстоянии от фокуса названного луча, формируемого соответствующей оптической системой, где его диаметр не превышает 2000 мкм.

При проведении операции плотность энергии лазерного излучения поддерживают в зависимости от длины волны, преимущественно, на уровне 50 - 300 мДж/см². Частоту следования импульсов выбирают от 2 Гц и выше для дополнительного сокращения времени обработки пораженных тканей.

Способ осуществляют следующим образом. Глаз, пораженный герпетическим кератитом, фиксируют известными способами. Для лучшей визуализации дефектов роговицы ее обрабатывают, например, 2% раствором флуоресцеина. Далее лазерное импульсное ультрафиолетовое излучение с длиной волны 220-270 нм, плотностью энергии не ниже 50 мДж/см² и длительности импульсов 6-150 нс формируют в виде сходящегося луча, преимущественно с диаметром фокального пятна, не превышающим 2000 мкм. Лазерный луч направляют на пораженный участок ткани роговицы - инфильтрат или воспаление таким образом, чтобы обрабатываемая поверхность находилась в фокусе луча или вблизи фокуса. Это расстояние в процессе проведения может варьироваться в таких пределах, чтобы диаметр луча в сечении, перпендикулярном его направлению, не превышал 2000 мкм, так как при больших значениях воздействие на пораженные участки будет менее точным - либо будут оставлены необработанными пораженные ткани - очаги для возникновения рецидива, либо будут удалены здоровые ткани. Под действием лазерного луча происходит испарение пораженного эпителия роговицы - послойная абляция, под визуальным контролем до появления здоровых тканей, т.е. полностью разрушается патологический очаг. Если площадь пораженной ткани роговицы больше, чем площадь удаленного участка, лазерный луч передвигают на прилежащий к уже обработанному участок пораженной ткани и удаляют его. Таким же образом обрабатывают всю пораженную поверхность ткани роговицы. Важно, во избежание рецидивов, чтобы вся пораженная ткань на обрабатываемом участке роговицы была тщательно удалена. После удаления пораженной герпесвирусом ткани на одном участке роговицы, таким же образом последовательно обрабатывают другие пораженные участки, если они имеются. После удаления пораженных тканей роговицы лазерным ультрафиолетовым лучом происходит постепенная, в течение нескольких дней, эпителизация обработанных участков. Роговичная ткань становится чистой, без воспалений и инфильтратов.

Лазерное излучение, длина волны которого меньше 223 нм, имеет высокий коэффициент поглощения в роговице глаза, поэтому оно не проникает глубоко внутрь роговицы (не более 30-60 мкм), а при больших длинах волн коэффициент поглощения ниже и проникновение излучения внутрь глаза тем выше, чем больше длина волны. Лечение глубоких стромальных герпетических кератитов проводят лазерным лучом, имеющим тем большую длину волны, чем глубже поражение тканей. Скорость протекания абляции также увеличивается с ростом длины волны, поэтому интенсивность обработки поверхности роговицы может быть увеличена путем увеличения длины волны лазерного излучения. В предлагаемом способе используется длина волны лазерного излучения, равная 223- 270 нм, что возможно в совокупности с длительностью каждого импульса 6-150 нс, причем чем больше длина волны, тем короче должен быть импульс. При большей длине волны излучение может проникнуть через всю толщину роговицы (550-600 мкм) внутрь глаза, даже при длительности импульсов менее 6 нс. При меньших длинах волн абляция происходит медленно, в виде очень тонких слоев (менее 0.3 мкм/имп.), что не соответствует задаче снижения времени обработки пораженных тканей, а также излучение не проникает настолько глубоко, чтобы удалить глубокие поражения роговичной ткани и предотвратить возникновение рецидивов.

Диаметр фокального пятна лазерного луча находится в пределах 2000 нм, так как при больших размерах им трудно достичь необходимой точности проведении операции - могут быть задеты здоровые ткани или не удалены пораженные.

Частоту подачи импульсов целесообразно поддерживать выше 2 Гц, так как при меньших частотах длительность операции возрастает.

Плотность энергии лазерного излучения должна быть не ниже 50 мДж/см², так как при меньших значениях абляции практически не происходит, так как эта величина является пороговой.

Целесообразно проводить удаление роговичной ткани при плотности энергии лазерного излучения 50 - 300 мДж/см², в зависимости от длины волны в вышеуказанном диапазоне, поскольку при этих значениях энергии не происходит необратимых процессов в тканях роговицы, связанных с термической деструкцией.

Воздействие на пораженные герпесвирусом ткани роговицы лазерным ультрафиолетовым лучом указанных выше характеристик позволяет полностью разрушить патологический очаг, быстро и точно, удалив только пораженную часть эпителия абляцией, не поражая при этом здоровые ткани роговицы и не нарушая внутренних структур глаза. В результате время операции становится минимально возможным, повышается интенсивность ее проведения - по сравнению с прототипом способ позволяет увеличить скорость проведения операции не менее чем в 2 раза. Поскольку способ позволяет увеличить глубину проникновения ультрафиолетового излучения в роговицу глаза, становится возможным эффективное лечение глубокого стромального герпетического кератита. Процесс заживления участков роговицы, с которых был удален эпителий, протекает в течение 5-10 дней, в зависимости от тяжести заболевания, не сопровождается побочными осложнениями в форме помутнения или бельма роговицы и последующими рецидивами в течение нескольких лет.

Пример 1.

Глаз, пораженный герпесвирусом, фиксируют. Для лучшей визуализации дефектов роговицы ее обрабатывают 2% раствором флуоресцеина. При этом выявлены 3 пораженных участка, размером приблизительно 0.3 мм², 0.1 мм², 0.08 мм². Лазерное ультрафиолетовое импульсное излучение, плотность энергии которого 70 мДж/см², длина волны 223 нм, при длительности импульсов 100 нс, формируют в виде луча с диаметром фокального пятна 20 мкм. Далее воздействуют на участок роговицы размером 0.3 мм². При этом происходит испарение пораженного эпителия роговицы - абляция, под визуальным контролем до появления здоровых тканей, т. е. полностью разрушается патологический очаг. Время обработки этого участка лазерным лучом 50 с (исходя из того, что скорость процесса абляции 0.5 мкм/имп. ). После полного удаления пораженного эпителия на этом участке обрабатывают последовательно участок 0.1 мм и 0.08 мм². Общее время операции - 3 мин. Далее в течение 4 дней происходит эпителизация обработанных участков.

Пример 2.

Глаз, пораженный герпесвирусом, фиксируют. Для лучшей визуализации дефектов роговицы ее обрабатывают 2% раствором флуоресцеина. При этом выявлены 2 пораженных участка, размером приблизительно 0.4 мм² и 0.1 мм². Лазерное ультрафиолетовое импульсное излучение, плотность энергии которого 90 мДж/см² длина волны 248 нм, длительности импульсов 150 нс, формируют в виде луча с диаметром фокального пятна 200 мкм. Далее воздействуют на участок роговицы размером 0.4 мм². При этом происходит испарение пораженного эпителия роговицы - абляция, под визуальным контролем до появления здоровых тканей, т.е. полностью разрушается патологический очаг. Время обработки этого участка лазерным лучом 30 с. После полного удаления пораженного эпителия на этом участке обрабатывают участок 0.1 мм². Общее время операции - 1 мин. Далее в течение 4 дней происходит эпителизация обработанных участков.

Пример 3.

Глаз, пораженный герпесвирусом, фиксируют. Для лучшей визуализации дефектов роговицы ее обрабатывают 2% раствором флуоресцеина. При этом выявлены 2 пораженных участка, размером приблизительно 2.3 мм², 2.9 мм². Лазерное ультрафиолетовое импульсное излучение, плотность энергии которого 280 мДж/см², длина волны 270 нм, длительность импульсов 6 нс, формируют в виде луча с диаметром фокального пятна 2000 мкм. Далее воздействуют на участок роговицы размером 2.3 мм². При этом происходит испарение пораженного эпителия роговицы - абляция, под визуальным контролем до появления здоровых тканей, т.е. полностью разрушается патологический очаг. Время обработки этого участка лазерным лучом 20 с. После полного удаления пораженного эпителия на этом участке обрабатывают участок 2.9 мм². Общее время операции - 50 с. Далее в течение 5 дней происходит эпителизация обработанных участков.