СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и предназначено для лечения простатитов и их осложнений: нарушений потенции, бесплодия, везикулитов, уретритов и др. подобных заболеваний.

Известен способ лечения больных хроническим простатитом путем электростимуляции предстательной железы, описанный, например, в Инструкции по применению урологического электростимулятора ЭСУР-30-3 “Интратон-3” [1]. Способ состоит в массаже простаты мышцами, сокращение которых происходит принудительно под воздействием среднечастотных электрических стимулирующих импульсов (2,5 кГц). В результате массажа застойный секрет выводится из полостей простаты через выводные протоки в область уретры.

Известно, что благодаря проведению электростимуляции предстательной железы излечиваются не более 40% пациентов. Такая низкая эффективность данного способа лечения объясняется тем, что при возникновении напряжения сжатия в простате образуется также и расширение в область прямой кишки. Это препятствует эффективному выводу секрета в уретру, а также обуславливает высокую длительность сроков лечения (более 4 недель).

Более эффективен способ лечения больных хроническим простатитом, осуществляемый воздействием на предстательную железу несколькими факторами: среднечастотными стимулирующими импульсами, лазерным облучением и низкочастотным стационарным магнитным полем, который описан в патенте России №2118187 [2].

В соответствии с описанием изобретения, каждый из указанных факторов воздействует на предстательную железу разновременно и, естественно, обеспечивает известный, присущий каждому из упомянутых методов лечения эффект, не оказывая на предстательную железу качественно нового воздействия, основанного на взаимном влиянии. Как следствие, авторы способа по патенту №2118187 говорят только лишь о ремиссии простатита, а не об излечении пациентов, при практически той же продолжительности сроков лечения.

Задачей настоящего изобретения является создание нового способа лечения больных простатитом, который обладал бы высокой эффективностью при существенном снижении сроков лечения.

Поставленная цель решается тем, что в известном способе лечения хронического простатита (путем дренирования предстательной железы при воздействии на нее несколькими лечебными факторами, одним из которых являются стимулирующие электрические импульсы) одновременно со стимулирующими электрическими импульсами на предстательную железу воздействуют импульсами противодавления со стороны толстой кишки, синхронизированными со стимулирующими электрическими импульсами, при постоянной подаче под избыточным давлением промывающего раствора в задний отдел уретры.

Благодаря одновременному импульсному давлению на предстательную железу как со стороны уретры, так и со стороны толстой кишки, она подвергается многостороннему обжатию, что способствует направленному выводу застойного секрета из полостей простаты через выводные протоки в область уретры. Из-за импульсного характера воздействия на предстательную железу период обжатия всегда сменяется периодом разрежения, что способствует не только выводу застойного секрета в область уретры при нарастании импульса обжатия, но и всасыванию промывающего раствора в полость простаты при спаде импульса.

Предлагаемый способ лечения хронического простатита осуществляется с помощью устройства, содержащего пневмомассажер в виде упругой оболочки, охватывающей полый цилиндрический корпус с рядом радиальных отверстий для подачи сжатого воздуха в оболочку, источник периодического импульсного давления, включающий по крайней мере блок формирования электрических импульсов и пневмоэлектромагнитный клапан, якорь электромагнита которого связан с выходами блока формирования электрических импульсов. Согласно изобретению в данное устройство введены блок электростимуляции мышц предстательной железы со стимулирующим электродом-катетером и прикрепленная ко входу электрода-катетера емкость для промывочного раствора. Выход блока электростимуляции соединен со входом блока формирования импульсов давления, а источник периодического импульсного давления выполнен в виде упругой пневмокамеры, находящейся в постоянном механическом контакте с якорем электромагнита пневмоэлектромагнитного клапана и соединенной герметично через трубку, полость цилиндрического корпуса и через радиальные отверстия в нем с упругой оболочкой массажного элемента.

Для создания избыточного давления в источнике периодического импульсного давления к трубке между упругой оболочкой массажного элемента и пневмокамерой подсоединен через запорный вентиль пневмонагнетатель.

Такое исполнение источника периодического импульсного давления более надежно, чем известное по патенту России №2098067 [3] устройство, являющееся ближайшим аналогом. Более высокая надежность достигается за счет отказа от использования компрессора и, как следствие, от силовых электромагнитов и др. связанных с ними конструктивных элементов.

Способ лечения простатита и устройство для его осуществления иллюстрируются чертежами, где на фиг.1 изображена схема приложения воздействующих на предстательную железу факторов и, соответственно, схема устройства для лечения простатита, на фиг.2 - вид массажера в продольном разрезе, фиг.3 - тот же, вид массажера с деформированной упругой оболочкой, на фиг.4...9 - сонограммы различных больных, выполненных до и после лечения, а на фиг.10 - схематическое изображение источника периодического импульсного давления.

Способ реализуется следующим образом. Больного укладывают на спину и, как показано на фиг.1, вводят в уретру электропроводящий катетер 2 (стимулирующий электрод), а в области ягодиц размещают пассивный электрод 3 блока 1 электростимуляции мышц промежности и предстательной железы. Через электропроводящий катетер 2 в уретру вводят специальный раствор, поступающий из емкости 5. Путем регулирования высоты столба жидкости в катетере 2 в заднем отделе уретры создают избыточное давление, для чего половой член слегка пережимают эластичным кольцом А. Через задний проход вводят пневмомассажер 4, имеющий продольную щелевидную прорезь 13 (фиг.2 и 3) для обеспечения направленной деформации упругой оболочки 9. Пневмомассажер 4 устанавливают так, чтобы щелевидная прорезь 13 оказалась в проекции предстательной железы Б, после чего в нем создают исходное давление, обеспечивающее постоянный контакт упругой оболочки 9 с предстательной железой Б. Данные манипуляции обеспечивают схему приложения воздействующих на предстательную железу Б факторов, а именно: одновременного воздействия на нее электрическими импульсами блока 1 электростимуляции мышц промежности и предстательной железы, которые проходят от стимулирующего электрода-катетера 2 через тело пациента к пассивному электроду 3, и создаваемыми пневмомассажером 4 импульсами противодавления со стороны толстой кишки, синхронизированными со стимулирующими электрическими импульсами блока 1, при постоянной подаче под избыточным давлением промывающего раствора в задний отдел уретры по катетеру 2 из емкости 5. В качестве блока 1 электростимуляции мышц промежности и предстательной железы в данном случае используется отечественный урологический электростимулятор типа ЭСУР-30-3 “Интратон-3” [1].

При прохождении через тело пациента импульса электростимуляции расположенные в области простаты мышцы сокращаются, оказывая на железу внешнее давление. Синхронно с этим на простату действует импульс давления через поджатый к ней упругий элемент пневмомассажера 4. Таким образом, на железу оказывается всестороннее импульсное давление. Всестороннее обжатие приводит к тому, что застойный секрет выводится из полостей простаты через выводные протоки в область уретры, где давление минимально.

После прохождения электростимулирующего импульса волна обжатия в объеме предстательной железы сменяется волной разрежения. Возникающее расслабление простаты приводит к тому, что раствор, заполняющий задний отдел уретры, всасывается через выводные протоки, вымывая застойный секрет. Эффективному вымыванию способствует избыточное давление раствора, заполняющего полость простаты, за счет микрогидродинамического удара, возникающего в момент смены обжатия на разрежение.

Реализация данного способа иллюстрируется примерами.

Пример 1. Больной В.Р.Аветисян, 42 лет, находился на стационарном лечении в Городской Клинической больнице №1 г. Тольятти (история болезни №2002/04969) с 08.01.2002. по 29.01.2002. с диагнозом: Хронический специфический простатит. Паренхиматозно-очаговая форма. Хронический везикулит. Болевой симптом. Пациент болеет хроническим трихомонадным простатитом в течение 18 лет. Неоднократно (в среднем 2 раза в год) проходил курсы консервативного лечения по поводу данного заболевания. Обратился за помощью в Городскую Клиническую больницу №1 г. Тольятти в связи с прогрессивным ухудшением самочувствия, заключающимся в нарастании болевого симптома и усилении эрректильной дисфункции.

Контрольное обследование больного проводилось до начала курса физиотерапии и по окончании физиолечения. При обследовании пациента применен комплекс следующих методов: сбор жалоб; физикальное обследование; микроскопическое исследование отделяемого уретры, секрета простаты; бактериологический посев секрета простаты; трансректальное биплановое ультразвуковое исследование простаты и семенных пузырьков. Курс лечения состоял из пятнадцати процедур, проводимых ежедневно. Длительность одной процедуры составляла 35 минут. Одновременно с проведением физиолечения пациент получал системную энзимотерапию. В качестве жидкости, используемой для орошения уретры во время проведения физиопроцедур, использовался специально приготовленный (согласно результатам микроскопии отделяемого уретры, и бак.посева секрета простаты) раствор, состоящий из антибиотиков, ферментов и антисептиков.

После проведения трех сеансов физиолечения у пациента исчезла болевая симптоматика, одновременно было отмечено появление большого количества отделяемого из уретры, имеющего гнойный характер. При микроскопии данного отделяемого выявлены трихомонады (хотя при первичном обследовании трихомонады выявлены не были!). Субъективная оценка о необходимости продолжения физиолечения проводилась по результатам ежедневно проводимого пациенту осмотра per rectum. По результату первых десяти сеансов выявлено некоторое увеличение размеров органа и одновременное уменьшение болезненности при пальпации предстательной железы. По окончании курса физиолечения простата при пальпации стала практически безболезненной, консистенция ее - эластичной, хотя размеры остались несколько увеличенными. При микроскопическом исследовании секрета простаты, проведенном по окончании курса дренирующей терапии, определялись более выраженные воспалительные изменения, нежели перед началом физиотерапии, хотя симптоматики, характерной для обострения хронического простатита, у пациента не было. После проведения первых десяти сеансов дренирования пациент отметил улучшение потенции и качества половой жизни. На фиг.4 изображена исходная, а на фиг.5 - контрольная сонограмма больного В.Р.Аветисяна.

Пример 2. Больной М.Р.Резаев, 22 лет, находился на стационарном лечении в Городской Клинической больнице №1 г. Тольятти с 01.02.2002 по 18.02.2002 (история болезни №2002/08117) с диагнозом: Хронический специфический простатит. Паренхиматозно-инфильтративная форма. Хронический везикулит. Болевой симптом. Эректильная дисфункция. Пациент болеет хроническим трихомонадным простатитом в течение 6 лет. Трехкратно получил консервативное лечение по поводу данного заболевания. Обратился за помощью в Городскую Клиническую больницу №1 в связи с прогрессивным ухудшением самочувствия, заключающимся в нарастании болевого симптома и усилении эрректильной дисфункции.

Контрольное обследование больного проводилось до начала курса физиотерапии и по окончании физиолечения. При обследовании пациента применен комплекс следующих методов: сбор жалоб; физикальное обследование; микроскопическое исследование отделяемого уретры, секрета простаты; бактериологический посев секрета простаты; иммунологическое определение титра антител к хламидиям; трансректальное биплановое ультразвуковое исследование простаты и семенных пузырьков. Курс лечения состоял из пятнадцати процедур, проводимых ежедневно. Длительность одной процедуры составляла 35 минут. Одновременно с проведением физиолечения пациент получал системную энзимотерапию. В качестве жидкости, используемой для орошения уретры во время проведения физиопроцедур, использовался специально приготовленный (согласно результатам микроскопии отделяемого уретры, и бак.посева секрета простаты) раствор, состоящий из антибиотиков, ферментов и антисептиков.

После проведения пяти сеансов физиолечения у пациента исчезла болевая симптоматика, одновременно было отмечено появление большого количества отделяемого из уретры, имеющего гнойный характер. При микроскопии данного отделяемого выявлены трихомонады (хотя при первичном обследовании трихомонады выявлены не были! - как и в первом случае). Субъективная оценка о необходимости продолжения физиолечения проводилась по результатам ежедневно проводимого пациенту осмотра per rectum. По результату первых двенадцати сеансов выявлено некоторое увеличение размеров органа и одновременное уменьшение болезненности при пальпации предстательной железы. По окончании курса физиолечения простата при пальпации стала практически безболезненной, консистенция ее - эластичной, хотя размеры также остались несколько увеличенными. При микроскопическом исследовании секрета простаты, проведенном по окончании курса дренирующей терапии, как и в предыдущем случае, определялись более выраженные воспалительные изменения, нежели перед началом физиотерапии, хотя симптоматики, характерной для обострения хронического простатита, у пациента не было. После проведения первых семи сеансов дренирования пациент отметил улучшение потенции и качества половой жизни.

На фиг.6 изображена исходная, а на фиг.7 - контрольная сонограмма больного М.Р.Резаева (после проведения семи сеансов).

Пример 3. Больной А.Н.Кадасюк, 56 лет, находился на стационарном лечении в Городской Клинической больнице № 1 г. Тольятти с 15.03.2002 по 28.03.2002 (история болезни №2002/09961) с диагнозом: Состояние после ТУР ДГПЖ от 11.07.2001 и 08.02.2002. Хронический не специфический простатит. Паренхиматозно-очаговая форма. Хронический везикулит. Болевой симптом. Эректильная дисфункция. Пациент болеет хроническим простатитом в течение 16 лет. Неоднократно проходил курсы консервативного лечения по поводу данного заболевания. Стойкого эффекта от проводимой терапии не отмечал. В 2001 году перенес две операции - ТУР простаты с интервалом в 7 месяцев по поводу ДГПЖ (ГИСТ. №6226-30 от 11.02.2002. Железисто-папиллярная гиперплазия. Очаговый хронический простатит. (ГИСаты по поводу ДГПЖ. ТУРа.). Повторная операция была произведена с целью удаления резидуальных тканей, но в результате проведения ее, перемен в самочувствии пациент не отметил.

Ближайший и отдаленный послеоперационный период в обоих случаях сопровождался выраженной болевой симптоматикой, связанной с обострением хронического простатита, наличием обструктивного везикулита. В значительной степени пациента беспокоила поллакиурия. Отмечалось полное отсутствие потенции. Обратился за помощью в Городскую Клиническую больницу №1 в связи с прогрессивным ухудшением самочувствия, заключающимся в нарастании болевого симптома и усилении эрректильной дисфункции, отсутствии эффекта от оперативного лечения.

Контрольное обследование больного проводилось до начала курса физиотерапии и по окончании физиолечения. При обследовании пациента применен комплекс следующих методов: сбор жалоб; физикальное обследование; микроскопическое исследование отделяемого уретры, секрета простаты; бактериологический посев секрета простаты; определение уровня PSA; трансректальное биплановое ультразвуковое исследование простаты и семенных пузырьков. Курс лечения состоял из десяти процедур, проводимых ежедневно. Длительность одной процедуры составляла 35 минут. Одновременно с проведением физиолечения пациент получал системную энзимотерапию. В качестве жидкости, используемой для орошения уретры во время проведения физиопроцедур, использовался специально приготовленный (согласно результатам микроскопии отделяемого уретры и бак.посева секрета простаты) раствор, состоящий из антибиотиков, ферментов и антисептиков.

После проведения пяти сеансов физиолечения у пациента исчезла болевая симптоматика, одновременно было отмечено появление некоторого количества отделяемого из уретры, имеющего гнойно-геморрагический характер. При микроскопии данного отделяемого специфической флоры выявлено не было. Субъективная оценка о необходимости продолжения физиолечения проводилась по результатам ежедневно проводимого пациенту осмотра per rectum. По окончании курса физиолечения простата при пальпации стала практически безболезненной, консистенция ее - эластичной, хотя размеры остались несколько увеличенными. При микроскопическом исследовании секрета простаты, проведенном по окончании курса дренирующей терапии, как и в предыдущем случае, определялись более выраженные воспалительные изменения, нежели перед началом физиотерапии, хотя симптоматики, характерной для обострения хронического простатита, у пациента не было. После проведения восьми сеансов дренирования пациент отметил улучшение потенции и качества половой жизни.

На фиг.8 изображена исходная, а на фиг.9 - контрольная сонограмма больного М.Р.Кадасюка.

Таким образом, заявляемый способ лечения хронического простатита с проведением дренирования предстательной железы, как основной процедуры, позволил достичь практически 10% эффекта лечения различных категорий больных при средней продолжительности 10-15 дней. Адекватное дренирование железы необходимо рассматривать как необходимое и обязательное условие для купирования воспалительных изменений, имеющих в своем генезе застойный компонент.

В соответствии с фиг.1 устройство для реализации данного способа лечения хронического простатита содержит блок 1 электростимуляции мышц предстательной железы со стимулирующим электродом-катетером 2 и пассивным электродом 3, пневмомассажер 4, емкость 5 для промывочного раствора, источник периодического импульсного давления, включающий блок 6 формирования электрических импульсов, блок 7 пневмоэлектромагнитного клапана и показанный на фиг.10 пневмонагнетатель 14. К выходам блока электростимуляции 1 подсоединены электрод-катетер 2 и пассивный электрод 3, а также входы блока 6 формирования электрических импульсов, а выход блока 6 формирования электрических импульсов - со входом блока 7 пневмоэлектромагнитного клапана. Блок 7 пневмоэлектромагнитного клапана трубкой 8 соединен с пневмомассажером 4, а емкость 5 для промывочного раствора подсоединена ко входу катетера 2.

Пневмомассажер 4 (фиг.2)содержит эластичную оболочку 9, охватывающую полый цилиндрический корпус 10 с рядом радиальных отверстий 11. Упругая оболочка 9 закрыта колпачком 12, имеющим продольную щель 13. Продольная щель 13 колпачка 12 обеспечивает возможность направленной деформации упругой оболочки 9 при подаче порции сжатого воздуха в полый корпус 10, как это показано на фиг.3.

Блок 7 пневмоэлектромагнитного клапана (фиг.10) и пневмонагнетатель 14 являются основными элементами источника периодического импульсного давления. Блок 7 пневмоэлектромагнитного клапана содержит электромагнит, выполненный в виде сердечника 15 и якоря 16, имеющего возможность совершать колебательные движения относительно оси 17. Якорь 16 находится в постоянном контакте с наружной поверхностью упругой пневмокамеры 18. Через трубку 8, полость корпуса 10 и радиальные отверстия 11 упругая пневмокамера 18 герметично сочленена с упругой оболочкой 9 пневмомассажера 4, образуя единую пневмосистему. Для создания избыточного давления в системе “упругая пневмокамера 18 - упругая оболочка 9” к трубке 8 между упругой оболочкой пневмомассажера 9 и упругой пневмокамерой 18 подсоединен через запорный вентиль 19 пневмонагнетатель 14.

Устройство работает следующим образом. После установки электродов 2 и 3, пневмомассажера 4 и подключения к электроду-катетеру 2 емкости 5 по процедуре, описанной выше, приступают к нагнетанию воздуха в пневматическую систему “упругая оболочка 9 - упругая пневмокамера 18” вручную с помощью пневмонагнетателя 14. При этом упругая оболочка 9 деформируется и выходит через продольную щель 13 колпачка 12, образуя полость В, в сторону предстательной железы Б. После достижения полостью В упругой оболочки 9 контакта с поверхностью предстательной железы Б, а упругой пневмокамеры 18 контакта с плоскостью якоря 16 в его верхнем крайнем положении, нагнетание воздуха прекращают и закрывают пневматическую систему с помощью запорного вентиля 19. После выполнения этих процедур устройство готово к фунуционированию. Блок 1 электростимуляции мышц промежности и предстательной железы начинает подавать на электрод-катетер 2 пачки биполярных стимулирующих импульсов с частотой 2500 Гц, которые проходят через тело пациента к пассивному электроду 3 с частотой следования 5 Гц. Параллельно эти же импульсы попадают на входы блока 6 формирования электрических импульсов, который вычленяет низкочастотную составляющую и формирует последовательность синхронных импульсов с частотой 5 Гц для подачи на блок 7 пневмоэлектромагнитного клапана. Здесь эти импульсы попадают на обмотки сердечника 15, который притягивает к себе якорь 16, поворачивая его относительно оси 17. При этом якорь 16 сдавливает пневмокамеру 18 и воздух из нее проходит по трубке 8 в полость корпуса 10 массажера 4 и через радиальные отверстия 11 воздействует на упругую оболочку 9, заставляя полость В еще более деформироваться в сторону предстательной железы Б. Благодаря этому происходит соударение упругой оболочки 9 и предстательной железы Б под воздействием соответственно пневмоимпульсов и стимулирующих электрических импульсов. Учитывая то, что длительность пачки импульсов, генерируемой блоком 1 больше длительности импульсного воздействия якоря 16 на пневмокамеру 18, под воздействием остаточных сил воздух из упругой оболочки 9 возвращается в упругую пневмокамеру 18, а якорь 16 электромагнита соответственно возвращается в исходное верхнее положение.

Источники информации

1. Электростимулятор урологический ЭСУР-30-3 "Интратон-3" тЮ2 893.027ТУ.

2. Бойченко О.А. (МЧП "Интермедсервис"). Способ лечения больных хроническим простатитом. Патент России № 2119187, М. кл. A 61 N 1/36, заявл. 28.02.94, опубл. 27.08.98.

3. Гуськов А.Р., Гуськов А.П. Устройство для массажа. Патент России № 2098067, М. кл. A 61 H 21/00, заявл. 26.03.96, опубл. 10.12.97.