Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ

Изобретение относится к области медицины, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано, например, для экстракции возрастной катаракты и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ).

Катаракта встречается достаточно часто и является причиной невозможности получить максимальную остроту зрения без проведения операции по экстракции катаракты и имплантации ИОЛ.

Известен способ имплантации искусственного хрусталика глаза, включающий отсечение конъюнктивы от лимба с дальнейшим рассечением склеры на 2/3 толщины, формированием склерального кармана и выходом через него и роговицу в переднюю камеру глаза.

Способ предусматривает разрез роговицы (парацентез).

При этом способе после экстракции катаракты и имплантации ИОЛ склеральная рана проверяется на герметичность, шов, по мнению авторов, может не накладываться, а конъюнктиву необходимо коагулировать у краев разреза (см. описание изобретения к патенту РФ №2135130, МПК 6 F61F 9/002, опубл. 27.08.1999 г.).

Известна "стандартная" методика факоэмульсификации, заключающаяся в следующем.

После установки векорасширителя в прозрачных слоях роговицы с височной стороны производят надрез, перпендикулярный ее поверхности и параллельно лимбу. Затем производят формирование ступенчатого клапанного разреза со вскрытием передней камеры глаза.

В прозрачных слоях роговицы у лимба формируется парацентез.

Переднюю камеру через клапанный разрез заполняют вискоэластиком - раствором метилцеллюлозы. Далее, через парацентез или ступенчатый клапанный разрез производят капсулотомию с формированием кругового капсулорексиса.

После выполнения капсулорексиса проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика физраствором. Затем через клапанный разрез вводят наконечник факоэмульсификатора, а через парацентез - хирургический факошпатель-манипулятор.

Во всех случаях применяют методику факоэмульсификации "Crack and Cram" ("ломай и впихивай"), подразумевающую предварительное механическое разламывание ядра на более мелкие сегменты посредством направленных одновременных движений манипулятора (факошпателя) и рабочей части рукоятки факоэмульсификатора навстречу друг другу, что позволяет значительно снизить общее время (экспозицию) ультразвука, необходимое для факоэмульсификации катаракты, и таким образом уменьшить негативное воздействие ультразвука на внутриглазные структуры. После разделения на сегменты проводят непосредственно факоэмульсификацию плотных слоев хрусталика, аспирацию кортикальных слоев посредством ирригации-аспирации бимануальной техникой, а после заполнения передней камеры и капсульного мешка вискоэластиком - раствором метилцеллюлозы производят имплантацию ИОЛ в капсульный мешок.

После имплантации ИОЛ вискоэластик удаляют бимануальной системой ирригации-аспирации через два парацентеза, расположенных на противоположных друг другу сторонах роговицы у лимба. Объем передней камеры восполняют физраствором.

По мнению авторов известного источника, при соблюдении технологии разрезы тканей наружной оболочки глазного яблока являются самогерметизирующимися и не требуют наложения швов (см. Р.А.Гундорова и др. "Факоэмульсификация травматических катаракт". М., Министерство здравоохранения РФ, Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца, 2003 г., с.43-44).

Утверждение о самогерметизации разрезов и, как следствие, отсутствие требования наложения швов является недостоверным и необоснованным.

В известном способе нельзя с полной уверенностью утверждать о самогерметизации разрезов, поскольку способ не обеспечивает гарантированного смыкания их стенок, а необеспечение этого условия грозит послеоперационными осложнениями.

Следовательно, для обеспечения герметизации разрезов необходимо принудительное смыкание их стенок либо наложением швов, либо выполнением других действий, поскольку самопроизвольное смыкание стенок разрезов не гарантировано.

Задачей и техническим результатом заявляемого способа является устранение указанных недостатков.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), включающем разрезы тканей наружной оболочки глазного яблока и капсульного мешка с последующим удалением содержимого капсульного мешка и имплантацией ИОЛ, в тканях наружной оболочки глазного яблока выполняют, по меньшей мере, один разрез, при этом смыкание стенок разреза после экстракции катаракты и имплантации ИОЛ производят бесшовным методом путем создания в прилегающих к стенкам разреза тканях наружной оболочки глазного яблока гидростатического давления путем введения в прилегающие к стенкам разреза ткани наружной оболочки глазного яблока физиологического раствора.

В предпочтительном варианте способа контроль смыкания стенок разреза и его герметичности осуществляют визуально.

Кроме того, удаление содержимого капсульного мешка производят методом ультразвуковой или лазерной факоэмульсификации или методом механической факофрагментации.

Кроме того, имплантацию ИОЛ производят в любой промежуток времени после экстракции катаракты.

Изобретение иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 изображены разрезы тканей наружной оболочки глазного яблока, на фиг.2 - имплантация ИОЛ.

Способ осуществляется следующим образом.

После установки векорасширителя у лимба с височной стороны алмазным микрохирургическим лезвием проводят перпендикулярный поверхности роговицы 1 надрез 2 в прозрачных слоях роговицы размером 3,0 мм и глубиной 200-250 мкм. Затем алмазным копьевидным лезвием шириной 2,8-3,0 мм или аналогичным металлическим одноразовым лезвием шириной 2,8-3,0 мм производят формирование ступенчатого клапанного разреза шириной 2,8-3,0 и длиной 2,0-2,5 мм со вскрытием передней камеры на протяжении 2,8-3,0 мм.

В прозрачных слоях роговицы алмазным микрохирургическим лезвием формируют по меньшей мере один парацентез 3 размером 1,0-1,2 мм.

Переднюю камеру через клапанный разрез заполняют вискоэластиком - раствором метилцеллюлозы.

Шпателем, введенным через парацентез, проверяют подвижность ядра в капсульном мешке 4. Затем через ступенчатый клапанный разрез вводят наконечник факоэмульсификатора, а через парацентез - хирургический факошпатель-манипулятор, специальным образом изогнутый в соответствии с углом его воздействия и профилем ядра хрусталика.

При наличии плотного ядра хрусталика факоэмульсификацию проводят с предварительным механическим разделением ядра на несколько сегментов при помощи шпателя особой формы и рабочей части рукоятки факоэмульсификатора, введенного в разрез. Наконечник в процессе факоэмульсификации остается стабильным, манипуляции с ядром производят шпателем-манипулятором. После удаления плотных слоев производят ирригацию-аспирацию бимануальной техникой.

После заполнения передней камеры и капсульного мешка 4 вискоэластиком - раствором метилцеллюлозы - производят имплантацию ИОЛ 5 в капсульный мешок 4.

После имплантации ИОЛ 5 вискоэластик удаляют бимануальной системой ирригации-аспирации через парацентез 3. Объем передней камеры восполняют физраствором.

Смыкание стенок разрезов и их герметизацию после экстракции катаракты и имплантации ИОЛ производят бесшовным методом путем создания в прилегающих к стенкам разреза тканях наружной оболочки глазного яблока гидростатического давления путем введения в прилегающие к стенкам разреза наружной оболочки глазного яблока физиологического раствора, например, с помощью медицинского шприца.

Одновременно с созданием в прилегающих к стенкам разрезов тканях наружной оболочки глазного яблока гидростатического давления производят визуальный контроль герметичности разрезов при смыкании их стенок за счет проверки упругости роговицы.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами:

Пример 1

Пациент М., 71 год., амб. карта F-463.

Диагноз: OS - зрелая катаракта.

Данные при обращении:

Vis OS=1/∞ pr.certal.

Рефрактометрия: S+11.75^DС-0,5^D90°.

Длина глаза: 24,16 мм.

Проведена операция ФАК с имплантацией ИОЛ (+17,0 D). Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. OS - спокоен, оптические среды прозрачны.

Vis OS=0,9.

ВГД=20.

Пример 2

Пациент Д., 53 года, амб. карта F-264.

Диагноз: OS - Незрелая катаракта.

Данные при обращении:

Vis OS=0,1.

Рефрактометрия: S - 4,75^-D; C-1,0^D; А-91°.

Длина глаза: 22,41 мм.

Проведена операция ФАК с имплантацией ИОЛ (+22,0 D). Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. OS - спокоен, оптические среды прозрачны.

Vis OS=0,8.

ВГД=20.

Пример 3

Пациентка К., 70 лет, амб. карта F-152.

Диагноз: OD - зрелая катаракта.

Данные при обращении:

Vis OD: счет пальцев у лица.

Рефрактометрия: S+0,25^D; С-0,75^D; А-137°.

Длина глаза: 22,87 мм.

Проведена операция ФАК с имплантацией ИОЛ (+23,0 D). Операция и послеоперационный период прошли гладко, без осложнений. OD - спокоен, оптические среды прозрачны.

Vis OD=0,9.

ВГД=19.

Использование предлагаемого способа позволяет значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений за счет гарантированной герметизации разрезов тканей наружной оболочки глазного яблока и ускорить зрительную и социальную реабилитацию пациентов.