Результат интеллектуальной деятельности: Способ профилактики обтурационной непроходимости кишечника, вызванной гидрогелевыми шариками, у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для лечения детей с гидрогелевыми гранулами в желудочно-кишечном тракте, которые при контакте с водой набухают и вызывают обтурационную непроходимость кишечника.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей являются частой причиной госпитализации и хирургического вмешательства. Инородные тела кишечника попадают в организм случайно или умышленно, могут быть единичными или множественными. В некоторых случаях инородные тела могут эвакуироваться естественным путем, в других требуется оперативное вмешательство. В большинстве случаев диагностика инородного тела кишечника незатруднительна. При несвоевременной диагностике возможно развитие воспалительного процесса, инфильтрата вокруг инородного тела кишечника, его нагноение, миграция, а также формирование непроходимости кишечника или перфорации с перитонитом, что может стать причиной летального исхода. Опасными являются шарики гидрогеля, которые вызывают обтурационную непроходимость кишечника. Гидрогель имеет вид разноцветных гранул, которые изготавливаются из гранулированного полимера, в таком виде продаются в пакетах. Гидрогель, предназначенный для комнатных растений, хорошо впитывает влагу, придуман, чтобы обеспечить растения влагой в перерывах между редкими поливами. Всасывая воду, гранулы увеличиваются в десятки раз. Один грамм гидрогеля способен впитать до 200 г. жидкости. Внешний вид шариков очень привлекательный и многие садоводы покупают гидрогель в качестве декоративного средства. Разноцветные гранулы гидрогеля похожи на посыпку для тортов и куличей, что является причиной того, что нередко дети их съедают. По данным детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой, г. Москва в 2017 г в отделение реанимации и интенсивной терапии были госпитализированы 11 детей с клиникой острой кишечной непроходимости на почве гидрогелевых шариков. Всем 11 была произведена лапаротомия, 4 - иссечение участка тонкой кишки с наложением анастомоза, 2 - иссечение участков тонкой и толстой кишки с наложением анастомозов, 1 - выполнена релапаротомия. Двум пациентам потребовалось проведение продленной ИВЛ, шести - парэнтерального питания [Потанинова Ю.В. и др. Тяжелая острая кишечная непроходимость, вызванная гидрогелевыми шариками в практике реаниматолога. - Тезисы VI Всероссийской конференции с международным участием «Неотложная детская хирургия и травматология» 15-18 февраля 2018 г. - С. 108]. В иностранной литературе много сообщений о случаях обтурационной непроходимости кишечника на почве гидрогелевых шариков, которые во всех случаях потребовали хирургического вмешательства. Гидрогелевые шарики при длительном нахождении в кишечнике могут вызвать перфорацию стенки и перитонит [Mirza В, Ijaz L, Sheikh A. Decorative crystal balls causing intestinal perforation. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2011; 16: 106- 7. [PMC free article] [PubMed]]. Также имеются сообщения о случаях с летальным исходом после проведенных операций.

Известен хирургический способ лечения обтурационной непроходимости кишечника путем лапаротомии, иссечения участка тонкой кишки с наложением анастомоза [Bakhshaeekia A, Hosseini SM, Razmi Т, Shamsaeefar А. Bowel perforation by crumpled paper in a patient presenting with acute abdominal pain. Saudi J Gastroenterol. 2009; 15:52-4. [PMC free article] [PubMed].

Известен способ лечения обтурационной непроходимости кишечника путем лапаротомии и выдаивания через толстую кишку или раздавливания гидрогелевых шариков [Super absorbent polymer. 2010. Dec 12, [last cited on 2011 Jan 10]. Available from: http://www.en.wikipedia.org/wiki/Superabsorbent_polymer].

Нередко при данном виде непроходимости кишечника выполняются релапаротомии, в связи с тем, что во время операции гидрогелевые шарики могут находиться в различных отделах кишечника и иметь разные размеры, и могут остаться не замеченными и продолжить свое набухание в послеоперационном периоде.

Таким образом, известные способы лечения детей с обтурационной непроходимостью кишечника, также перфорации кишки и перитонит на почве гидрогелевых шариков связаны с хирургическим вмешательством под общим обезболиванием; нахождением пациента в послеоперационном периоде в отделении реанимации и интенсивной терапии; проведением обезболивания, коррекцией водно-электролитных нарушений, парэнте-рального питания, иногда продленной искусственной вентиляции легких и релапоротомии.

В доступной научно-медицинской и патентной литературе сведений об известности способа профилактики обтурационной непроходимости кишечника у детей с гидрогелевыми гранулами в желудочно-кишечном тракте не обнаружено.

Задачей изобретения является разработка способа профилактики обтурационной непроходимости кишечника на почве гидрогелевых шариков у детей.

Технический результат при использовании изобретения - исключение хирургического лечения и сокращение сроков пребывания в стационаре.

Предлагаемый способ профилактики обтурационной непроходимости кишечника у детей, вызванной гидрогелевыми шариками, осуществляется следующим образом. Детей госпитализируют в хирургическое отделение под наблюдение. Исключают энтеральный прием жидкости, при этом восполнение физиологической потребности воды осуществляют путем инфузионной терапии; возобновление энтерального приема жидкости через 18-24 часа; вводят per os оливковое масло по 1-3 ст/л через каждый час в течение суток; проводят масляные (на любом растительном масле) клизмы 2-3 раза в сутки, причем первую клизму проводят через 6 часов после введения масла. Кроме этого, назначают питание с высоким содержанием клетчатки.

Абсолютным противопоказанием к применению предлагаемого способа при непроходимости кишечника на почве гидрогелевых шариков является наличие признаков перитонита. Относительным противопоказанием может быть синдром пальпируемой опухоли в виду их выраженного набухания.

Нами был проведен эксперимент: В три емкости поместили гранулы гидрогеля, размеры которых оставляли 2-3 мм. В первую посуду с гранулами гидрогеля налили растительное масло. Во вторую и третью посуды налили теплую воду. Через час гранулы, находящиеся в растительном масле, не изменили свою форму и размеры, в то время как во второй и третьей посуде с теплой водой набухли до 1 см. Затем во вторую посуду с набухшими гидрогелевыми шариками налили растительное масло. Через 3 часа во второй посуде рост шариков резко замедлился, а в третьей посуде гранулы продолжили свой рост. На всем протяжении эксперимента в первой посуде гранулы не изменились. Таким образом, эксперимент показал, что обволакивающее воздействие растительного масла замедляет процесс набухания гидрогелевых шариков.

Положительный эффект от предлагаемой терапии обусловлен тем, что исключение энтерального приема жидкости способствует резкому снижению темпа набухания гидрогелевых шариков, при этом физиологическая потребность организма в жидкости восполняется парэнтерально. Растительное масло обволакивает гранулы и тем самым снижает темп набухания гранул. Кроме того, прием масла через рот и выполнение масляных лечебных клизм способствует усилению перистальтики, эту же цель преследует питание с высоким содержанием клетчатки.

Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.

В детское хирургическое отделение ГДКБ №17 г. Уфа поступила девочка Р.В.Ю., 5 лет, через 7 часов от факта травмы (со слов отца девочка съела неизвестное количество сухих шариков гидрогеля, спутав их с посыпкой для куличей). Жалоб нет. Тошноты, рвоты нет. Объективно: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледно-розовые, влажные, чистые. Видимые слизистые розовые, чистые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Склеры белые. Телосложение правильное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно определяется ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем полям. ЧД-20 в мин. Тоны сердца ясные. ЧСС 82 уд./мин. Язык влажный. Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена, край закруглен, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Стула на момент поступления нет. Мочеиспускание безболезненное, свободное. Моча визуально светло-желтая. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Произведена обзорная рентгенография органов брюшной полости (ОБП): рентгенконтрастных инородных тел не выявлено, дополнительных теней, уровней жидкости не выявлено. Выполнено УЗИ ОБП: без патологии.

Учитывая срок заболевания, выполнение ФГДС сочли нецелесообразным. Была принята следующая тактика:

1) госпитализация в хирургическое отделение под наблюдение;

2) исключить энтеральный прием жидкости;

3) физиологическую потребность ребенка в жидкости восполнять инфузи-онной терапией;

4) per os прием оливкового масла по 1 ст/л через каждый час;

5) питание с высоким содержанием клетчатки;

6) масляные клизмы 2 раза в сутки, первая клизма - через 6 часов после приема оливкового масла.

На утро (через 8 ч от поступления, т.е через 15 часов с момента травмы) получено 7 шариков гидрогеля. Вечером (через 23 ч от поступления, 30 ч после травмы) после масляной клизмы были получены 15 шариков гидрогеля разного калибра (от 1,5 до 2,5 см). При последующих клизмах инородных тел не отмечалось.

За время нахождения в стационаре состояние ребенка без ухудшений. Энтеральный прием воды возобновлен через 18 ч от момента поступления. Выписана в удовлетворительном состоянии через 5 суток. Контрольные обследования через 14 дней. Патологии не выявлено.

Преимуществами в использовании предлагаемого способа профилактики обтурационной непроходимости кишечника у детей с гидрогелевыми шариками, находящимися в желудочно-кишечном тракте, являются следующие обстоятельства:

- растительное масло является продуктом питания и не обладает мутагенным действием;

- прием растительного масла внутрь и в виде лечебных клизм не оказывает токсического воздействия на организм ребенка;

- лечение не требует высоких затрат;

- срок лечения не длительный;

- неинвазивность, безболезненность, отсутствие побочных действий;

- отсутствие медикаментозной нагрузки;

Таким образом, предлагаемый способ профилактики обтурационной непроходимости кишечника у детей, является эффективным и безопасным. Может быть рекомендован для широкого применения при данной патологии.