Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ РАЗНОВИДНОСТИ ФОРМЫ МНОЖЕСТВЕННЫХ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в неврологии, нейрохирургии.

Известен способ MP - ангиографического исследования мешотчатых аневризм сосудов головного мозга (Холин А.В. «Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы», СаНкт - Петербург, издательство, «ГИППОКРАТ», 1999, - 192 с.) - аналог.

Недостатком известного способа диагностики является то, что в отдаленном послеоперационном периоде констатируется только сам факт наличия или отсутствия мешотчатой аневризмы и не рассматривает выявленную патологию в общем комплексе вместе с клиническими проявлениями, которые могут развиться в послеоперационном периоде.

Наиболее близким по сущности к достигаемому результату постановки диагноза множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде являются обобщенные данные клиники и диагностики аневризм сосудов головного мозга (А.Н. Коновалов, Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга. М., Медицина, 1973, - 328 с.) - прототип.

Недостатком известного способа является то, что при диагностике множественных аневризм в отдаленном послеоперационном периоде принимаются во внимание только клинические проявления и данные дополнительных методов обследования сосудов головного мозга на момент исследования и не принимаются к сведению данные о клинико-лучевых проявлениях в динамике, что исключает выявление доминирующих проявлений заболевания в послеоперационном периоде.

Это исключает индивидуальный подход в определении реабилитационных мероприятий больным в отдаленном послеоперационном периоде.

Задачами изобретения являются:

1. Выявить зависимость развития клинических проявлений множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде от патологических процессов, происходящих в отдаленном послеоперационном периоде.

2. Разработать способ выявления разновидности формы множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде, позволяющий выбрать наиболее оптимальную методику реабилитационных мероприятий, приводящих к улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных;

3. Выявить возможные формы течения множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде

4. Определить критерии различия выявленных разновидностей формы множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде.

Для достижения поставленной задачи в известном способе диагностики множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде принимаются во внимание только клинические проявления и данные дополнительных методов обследования сосудов головного мозга на момент исследования и не принимаются к сведению данные о клинико-лучевых проявлениях в динамике, что исключает выявление доминирующих проявлений заболевания, предложено проводить выявление множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде индивидуально в зависимости от выявленных преобладающих, клинико-неврологических и лучевых проявлений заболевания в динамике с последующим выявлением специфических различий.

Сущность способа заключается в сравнительной оценке данных комплексного обследования больного, (включая клинико-неврологический осмотр и данные лучевого обследования) до оперативного вмешательства, с выявленными данными в отдаленном послеоперационном периоде. При этом полученная клинико-лучевая картина рассматривается в целом, как единый комплекс заболевания. Это позволило установить значимые критерии выявления разновидностей следующих форм течения множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде:

Бессимптомная

Бессимптомная прогрессирующая

Бессимптомная рецидивная

Очаговая

Очаговая прогрессирующая

Очаговая рецидивная

Осложненная

Бессимптомная форма множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде

Данная форма множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде встречается у 22,4% больных.

Критерии выявления данной формы:

1. Отсутствие кровоизлияний в послеоперационном периоде

2. Отсутствие общемозговой и очаговой неврологической симптоматики;

3. Сравнительное лучевое обследование выявляет - «выключение» аневризм из кровотока

Образование данной формы множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде происходит после полноценного оперативного лечения всех аневризм сосудов головного мозга

Бессимптомная прогрессирующая форма множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде

Данная форма множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде встречается у 10,3% больных.

Критерии выявления данной формы:

1. Отсутствие кровоизлияний в послеоперационном периоде

2. Отсутствие общемозговой и очаговой неврологической симптоматики;

3. Сравнительное лучевое выявляет - увеличение размеров не оперированной аневризмы,

Образование данной формы множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде происходит при увеличении размеров не оперированной аневризмы,

Бессимптомная рецидивная форма множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде

Данная форма множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде встречается у 12,0% больных.

Критерии выявления данной формы:

1. Отсутствие кровоизлияний в послеоперационном периоде

2. Отсутствие общемозговой и очаговой неврологической симптоматики;

3. Сравнительное лучевое обследование выявляет - рецидив ранее «выключенной» аневризмы сосудов головного мозга,

Образование данной формы множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде происходит при рецидиве ранее «выключенной» аневризмы сосудов головного мозга

Очаговая форма множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде

Данная форма множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде была выявлена у 20,7% больных.

Критерии выявления данной формы:

1. Отсутствие кровоизлияний в послеоперационном периоде

2. Наличие без углубления в послеоперационном периоде очаговой неврологической симптоматики

3. Сравнительное лучевое обследование выявляет - не оперированную аневризму сосудов головного мозга на фоне «выключенной» из кровотока;

Образование данной формы множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде происходит после каждого из последовательных этапов оперативного лечения множественных аневризм, при наличии прежней без углубления в послеоперационном периоде очаговой неврологической симптоматики

Очаговая прогрессирующая форма множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде

Данная форма течения аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде была выявлена у 10,3% больных.

Критерии выявления данной формы:

1. Отсутствие кровоизлияний в послеоперационном периоде

2. Наличие без углубления в послеоперационном периоде очаговой неврологической симптоматики

3. Сравнительное лучевое обследование выявляет - образование новых аневризм на фоне «выключенных» из кровотока

Образование данной формы множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде происходит при образовании на фоне полного «выключения» аневризм сосудов головного мозга - новых аневризм, при наличии прежней без углубления в послеоперационном периоде очаговой неврологической симптоматики

Очаговая рецидивная форма множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде

Данная форма множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде была выявлена у 19,1% больных.

Критерии выявления данной формы:

1. Отсутствие кровоизлияний в послеоперационном периоде

2. Наличие без углубления в послеоперационном периоде очаговой неврологической симптоматики

3. Сравнительное лучевое обследование выявляет - рецидив ранее «выключенной» аневризмы

Образование данной формы множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде происходит при рецидиве ранее «выключенной» аневризмы сосудов головного мозга, при наличии прежней без углубления в послеоперационном периоде очаговой неврологической симптоматики

Осложненная форма множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде

Данная форма множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде была выявлена у 5,2% больных.

Критерии выявления данной формы:

1. Наличие кровоизлияний в послеоперационном периоде

2. Развитие неврологической симптоматики в послеоперационном периоде

3. Сравнительное лучевое обследование выявляет - не оперированную аневризму сосудов головного мозга на фоне «выключенной» из кровотока

Образование данной формы множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде происходит, как правило, за счет кровоизлияний в послеоперационном периоде и развившихся осложнений во время оперативного вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде,

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ выявления множественных аневризмах сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде проводится индивидуально в зависимости от выявленных преобладающих клинико - неврологических и лучевых проявлений заболевания в динамике с последующим выявлением специфических различий.

Следовательно, заявляемое решение соответствует критерию «новизна».

Проведенные патентные исследования позволяют сделать вывод, что предлагаемое решение соответствует изобретательскому уровню, т.к. в патентной литературе отсутствуют решения со сходными признаками.

Примером выполнения способа выявления формы множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде служат выписки из амбулаторных карт пациентов, обратившихся в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова.

Клинический пример бессимптомной формы множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде:

Больная В., Из анамнеза известно, что в апреле 2016 года на фоне полного благополучия больная стала отмечать головные боли сдавливающего характера без четкой локализации, средней интенсивности, длящихся около недели, хорошо купируемые приемом анальгетиков. В связи, с чем была выполнена MP-ангиография сосудов головного мозга, где выявлены множественные аневризмы : аневризма коммуникантного сегмента правой внутренней сонной артерии, аневризма коммуникантного сегмента левой внутренней сонной артерии. В мае 2016 года в РНХИ выполнена операция: внутрисосудистая эмболизация аневризмы коммуникантного сегмента правой внутренней сонной артерии отделяемыми микроспиралями. Внутрисосудистая эмболизация аневризмы коммуникантного сегмента левой внутренней сонной артерии отделяемыми микроспиралаями. В удовлетворительном состоянии больная была выписана домой. При выписке в неврологическом статусе без очаговой неврологической симптоматики. При повторной госпитализации в апреле 2017 года на контрольной церебральной ангиографии от 06.04.2017 года: мешотчатые аневризмы коммуникантного сегмента левой и правой внутренней сонной артерии, эмболизированные ранее - не контрастируются.

При контрольном амбулаторном осмотре через 6 месяцев больная жалоб не предъявляет. Состояние больной удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. АД 120 и 80 мм. рт. ст. Пульс - 80 ударов в 1 мин, ритмичный. В неврологическом статусе без очаговой симптоматики.

Клинический диагноз: Множественные аневризмы сосудов головного мозга: аневризма коммуникантного сегмента левой и правой внутренней сонной артерии состояние после внутрисосудистой эмболизации аневризм от мая 2016 года, послеоперационная бессимптомная форма течения.

Больной рекомендован обычный режим, дальнейшее наблюдение у невролога.

Клинический пример бессимптомной прогрессирующей формы множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде

Больная И., Считает себя больной с 2016 года, когда стала отмечать появление периодических головных болей. Самостоятельно обследовалась, при СКТ-ангиографии сосудов головного мозга выявлены множественные аневризмы: аневризма офтальмического сегмента левой внутренней сонной артерии, аневризма развилки левой внутренней сонной артерии, аневризма коммуникантного сегмента правой внутренней сонной артерии.

10.05.2016 года в РНХИ: была оперирована - проведена внутрисосудистая эмболизация аневризмы офтальмического сегмента левой внутренней сонной артерии и развилки левой внутренней сонной артерии отделяемыми спиралями с баллон-ассистенцией. В удовлетворительном состоянии больная была выписана домой. При выписке в неврологическом статусе без очаговой неврологической симптоматики.

На контрольной СКТ-ангиографии от 21.01.2017 года выявлен рост аневризмы правой внутренней сонной артерии в размере.

В момент амбулаторного осмотра больная жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. АД 130 и 80 мм. рт. ст. Пульс - 76 ударов в 1 мин, ритмичный, в неврологическом статусе без очаговой симптоматики.

Клинический диагноз: Множественные аневризмы сосудов головного мозга: аневризма офтальмического сегмента левой внутренней сонной артерии, аневризма развилки левой внутренней сонной артерии, аневризма коммуникантного сегмента правой внутренней сонной артерии. Состояние после внутрисосудистой эмболизации офтальмического сегмента левой внутренней сонной артерии и аневризмы развилки левой внутренней сонной артерии от мая 2016 года. Послеоперационная прогрессирующая бессимптомная форма течения Увеличение аневризмы правой внутренней сонной артерии в размере

Больная направлена в стационар на оперативное лечение.

Клинический пример бессимптомной рецидивной формы множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде

Больной К., Из анамнеза известно, что в июне 2014 года на фоне полного благополучия стал отмечать интенсивную головную боль, на фоне которой - потерял сознание. Больной был госпитализирован в стационар по месту жительства, на СКТ головного мозга выявлено субарахноидальное кровоизлияние. После курса консервативной терапии был выписан на амбулаторное лечение. В июле 2014 года - повторное субарахноидальное кровоизлияние. При повторном обследовании, выявлены множественные аневризмы сосудов головного мозга: аневризма передней соединительной артерии, аневризма верхней развилки основной артерии.

28.10.2014 года в РНХИ выполнена эндоваскулярная эмболизация аневризмы передней соединительной артерии отделяемыми микроспиралями (тип В), а 11.02.2015 г. - эндоваскулярная окклюзия аневризмы основной артерии отделяемыми платиновыми спиралями.

При контрольной ангиографии в феврале 2017 года: выявлено пришеечное заполнение аневризмы передней соединительной артерии.

В момент амбулаторного осмотра больная жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное Внутренние органы без патологии. АД 130 и 90 мм. рт. ст. Пульс - 76 ударов в 1 мин, ритмичный. В неврологическом статусе без очаговой неврологической симптоматики.

Клинический диагноз: Множественные аневризмы сосудов головного мозга: аневризма передней соединительной артерии, аневризма верхней развилки основной артерии. Состояние после операции от 28.10.2014 года: эндоваскулярная эмболизация аневризмы передней соединительной артерии отделяемыми микроспиралями (тип В). 11.02.2015 г. - Эндоваскулярная окклюзия аневризмы основной артерии отделяемыми платиновыми спиралями. Послеоперационная бессимптомная рецидивная форма течения. Пришеечное заполнение аневризмы передней соединительной артерии

Пациенту рекомендовано повторное оперативное вмешательство: эмболизация аневризмы передней соединительной артерии со стент-ассистенцией.

Больной направлен в стационар на оперативное лечение.

Клинический пример очаговой формы множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде

Больная С., Считает себя больной с 08.03.2017 года, когда после эмоционального стресса появилась резкая головная боль с тошнотой, рвотой и развитием слабость в правых конечностях. Была госпитализирована в городскую больницу, где при КТ-ангиографии сосудов головного мозга верифицировано субарахноидальное кровоизлияние; множественные аневризмы передней соединительной артерии, диффузный вазоспазм с формированием зоны ишемии в бассейне левой передней мозговой артерии с геморрагическим пропитыванием.

05.04.2017 года в РНХИ выполнена эндоваскулярная эмболизация аневризмы передней соединительной-передней мозговой артерии слева 4 микроспиралями. В удовлетворительном состоянии больная была выписана домой. При выписке в неврологическом статусе выявлена легкая правосторонняя пирамидная симптоматика, легкий парез в правой руке по пробе Барре.

При повторной госпитализации в ноябре 2017 года. На контрольной церебральной ангиографии аневризма передней соединительной-передней мозговой артерии слева (рвавшаяся) «выключена» тотально (тип А), остается заполнение второй аневризмы передней мозговой артерии малого размера (1,5×1,5 мм).

В момент амбулаторного осмотра больная предъявляет жалобы на периодические головные боли давящего характера в височных областях, общую слабость, слабость в правой верхней конечности. Общее состояние удовлетворительное Внутренние органы без патологии. АД 140 и 90 мм. рт. ст. Пульс - 84 ударов в 1 мин, ритмичный. В неврологическом статусе удерживается легкая правосторонняя пирамидная симптоматика, легкий парез в правой руке по пробе Барре.

Клинический диагноз: Множественные аневризмы сосудов головного мозга: аневризма передней соединительной артерии. Состояние после эндоваскулярной эмболизации аневризмы передней соединительной-передней мозговой артерии слева от 05.04.2017. Послеоперационная очаговая форма течения. Аневризма передней мозговой артерии малого размера.

Больная направлена в стационар на ангиографический контроль для уточнения дальнейшего лечения.

Клинический пример очаговой прогрессирующей формы множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде

Больной Т., В анамнезе 18.08.2015 года на фоне полного благополучия впервые развился генерализованный судорожный приступ. При обследовании в городской больнице выявлено церебро-субарахноидальное кровоизлияние с формированием гематомы медио-базальных отделов правой лобной доли; также выявлены множественные аневризмы сосудов головного мозга: аневризма передней соединительной артерии со следами разрыва и мешотчатая аневризма офтальмического сегмента левой внутренней сонной артерии. В неврологическом статусе отмечена очаговая симптоматика в виде рефлексов орального автоматизма.

04.09.2015 года в РНХИ выполнена операция: внутрисосудистая эмболизация обеих аневризм отделяемыми микроспиралями (тип В).. В удовлетворительном состоянии больной был выписан домой. При выписке в неврологическом статусе удерживается очаговая симптоматика в виде рефлексов орального автоматизма. Отмечается - эписиндром в виде редких вегето-висцеральных приступов..

23.03.2016 года при повторной госпитализации по данным церебральной ангиографии данных за заполнение аневризмы передней соединительной артерии и аневризмы офтальмического сегмента левой внутренней сонной артерии не получено; дополнительно выявлены аневризмы офтальмического сегмента правой внутренней сонной артерии, аневризма параклиноидного отдела левой внутренней сонной артерии.

На момент амбулаторного осмотра больной предъявляет жалобы на периодические головные боли, наличие судорожных приступов с потерей сознания, общую слабость. Общее состояние удовлетворительное Внутренние органы без патологии. АД 130 и 90 мм. рт. ст. Пульс - 84 ударов в 1 мин, ритмичный. В неврологическом статусе удерживается очаговая симптоматика в виде рефлексов орального автоматизма.

Клинический диагноз: Множественные аневризмы: сосудов головного мозга: аневризма передней соединительной артерии и аневризма офтальмического сегмента левой внутренней сонной артерии. Состояние после внутрисосудистой эмболизации обеих аневризм отделяемыми микроспиралями (тип В) от.04.09.2015 года Послеоперационная очаговая прогрессирующая форма течения. Аневризма офтальмического сегмента правой внутренней сонной артерии, аневризма параклиноидного отдела левой внутренней сонной артерии

Для оперативного лечения больной направлен в стационар

Клинический пример очаговой рецидивной формы множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде

Больная Т.,. Считает себя больной в течение длительного времени, когда на фоне подъема артериального давления появлялось чувство давления за правым глазом. С 2012 года чувство давления стало иметь постоянный характер, а сначала 2014 года отметила снижение зрения на правый глаз. При выполнении СКТ-ангиографии головного мозга выявлена крупная аневризма супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии и аневризма правой средней мозговой артерии.

18.03.2014 года в РНХИ выполнена операция: эндоваскулярная установка потокотклоняющего стента в просвет правой внутренней сонной артерии. На контрольной церебральной ангиографии положение стента удовлетворительное, перекрывает шейку аневризмы, удовлетворительная стагнация контраста в аневризме. Затем была проведена и эмболизация аневризмы правой средней мозговой артерии микроспиралями.

20.03.2017 года на контрольной церебральной ангиографии выявлено заполнение аневризмы правой внутренней сонной артерии с деформаций дистальных отделов стента.

На момент амбулаторного осмотра больная предъявляет жалобы на значительное снижение остроты зрения на оба глаза. Общее состояние удовлетворительное Внутренние органы без патологии. АД 120 и 90 мм. рт. ст. Пульс - 74 ударов в 1 мин, ритмичный. В неврологическом статусе удерживается очаговая симптоматика в виде снижения остроты зрения на правый глаз.

Клинический диагноз: Множественные аневризмы сосудов головного мозга. Гигантская аневризма супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии. Мешотчатая аневризма правой средней мозговой артерии. Состояние после операции: окклюзия аневризмы правой внутренней сонной артерии с помощью установки потокотклоняющего стента в просвет правой внутренней артерии от 18.03.2014 года. Эндоваскулярная эмболизация аневризмы правой средней мозговой артерии микроспиралями от 13.08.2014 года. Послеоперационная очаговая рецидивная форма течения. Заполнение аневризмы правой внутренней сонной артерии с деформаций дистальных отделов стента

Пациентке рекомендовано оперативное лечение - установка потокперенаправляющего стента в правую внутреннюю сонную артерию.

Больная направлена в стационар.

Клинический пример осложненной формы множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде:

Больная Р., В анамнезе 19.10.2015 года возникла интенсивная головная боль, тошнота. За медицинской помощью обратилась через 3 суток, когда на фоне головной боли развилась рвота. Больная была госпитализирована в городскую больницу, при КТ головного мозга выявлено церебро-субарахноидальное кровоизлияние с формированием гематомы в левых затылочной и височной долях. На церебральной ангиографии от 25.02.2016 года выявлены: аневризма офтальмического сегмента правой внутренней сонной артерии, аневризма передней соединительной артерии, аневризма офтальмического сегмента левой внутренней сонной артерии, аневризма левой задней соединительной артерии. 11.05.2016 года пациентке выполнена операция: внутрисосудистая эмболизация аневризмы левой задней соединительной артерии отделяемыми спиралями с интраоперационным осложнением: разрывом аневризмы. На контрольной КТ головного мозга было выявлено базальное субарахноидальное кровоизлияние с распространением в IV желудочек. В неврологическом статусе отмечался гипертензионный синдром и выраженный правосторонний гемипарез. На фоне проведенного консервативного лечения был отмечен частичный регресс симптоматики. 19.07.2016 года при повторном хирургическом вмешательстве выполнена внутрисосудистая окклюзия мешотчатой аневризмы передней соединительной артерии.

В апреле 2017 года больная обратилась в поликлиническое отделение РНХИ. На момент осмотра больной предъявляет жалобы на периодические головные боли, тошноту, рвоту, слабость в правых конечностях.

Состояние больной удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. АД 140 и 80 мм. рт. ст. Пульс - 80 ударов в 1 мин, ритмичный. В неврологическом статусе удерживается умеренный правосторонний гемипарез.

Клинический диагноз: Множественные аневризмы сосудов головного мозга: аневризма офтальмического сегмента правой внутренней сонной артерии, аневризма передней соединительной артерии, аневризма офтальмического сегмента левой внутренней сонной артерии, аневризма левой задней соединительной артерии. Состояние после внутрисосудистой эмболизации аневризмы левой задней соединительной артерии с интраоперационным осложнением: разрывом аневризмы от 11.05.2016 года и внутрисосудистой окклюзии мешотчатой аневризмы передней соединительной артерии Послеоперационная осложненная форма течения. Умеренный правосторонний гемипарез Для проведения последующего этапа планового оперативного лечения больная направлена в стационар

Предлагаемый способ использован при лечении 97 больных с множественными аневризмами сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде.

Детальное изучение различных форм течения множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде дает возможность проследить за динамикой заболевания, подбирать и прогнозировать наиболее адекватный вид или комплекс реабилитационных мероприятий в индивидуальном порядке, что способствует улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных.

Предлагаемый способ не требует дополнительных затрат и прост в проведении.