Малоинвазивный комплексный способ фиксации мягких тканей лица

Изобретение относится к области пластической хирургии и косметологии и может быть использовано для фиксации мягких тканей лица с целью его омоложения.

Известен способ [RU 2455969, C1, A61H 23/06, 20.07.2012], включающий на начальном этапе процедуры воздействие на очищенную кожу лица ритмичным ударным хлопковым воздействием, вектор силы которого направлен под углом к массируемой поверхности, равным 15-90°, при этом ударное воздействие хлопка осуществляют с частотой 4-5 ударов в секунду с постепенным повышением силы каждого воздействия в течение 35-40 мин с последующим плотным наложением рук массажиста на 5-10 мин пальцами на подбородок, а ладонями на область щек без смещения рук относительно кожи, после чего осуществляют силовое глубокое разминание кожи в течение 5-10 мин.

Недостатком способа является относительно низкая эффективность.

Кроме того, известен способ устранения кожных складок на лице и шее [RU 2186531, С2, A61B 17/00, A61B 7/322, 20.02.2001], включающий субдермальное инъекционное введение под складки биосовместимого материала, при этом сначала в подбородочной области осуществляют удаление подкожно-жировой клетчатки путем липосакции, а затем полученную жировую ткань пациента вводят под складки кожи до уровня стационарной подкожно-жировой клетчатки порционно в направлении сверху вниз по ходу складки.

Особенностью способа является то, что липосакцию в подбородочной области проводят под маркерной зоной в виде двух концентрических эллипсов, уменьшая интенсивность отсоса жировой клетчатки в направлении от внутреннего эллипса к периферическому.

Недостатком способа является относительно высокая сложность и относительно низкая безопасность.

Известен также [RU 2166291, С2, A61B 17/322, 28.01.1999], основанный на ушивании послеоперационной раны на лице путем наложения швов, при этом, производят вкол иглы с нитью в кожу выступающего края раны, проводят иглу в подкожной клетчатке, захватывают дно раны, затем проходят подкожную клетчатку и дерму противоположного края раны и выводят иглу в точке первоначального вкола или рядом.

Недостатком этого способа является относительно узкая область применения.

Помимо указанных выше известен способ [RU 2465844, С2, A61B 7/04, 10.11.2012], который реализуется с использованием устройства, включающего нити из нерассасывающегося материала и средства для фиксации нитей в мягких тканях лица и шеи, причем средства для фиксации нитей в мягких тканях лица и шеи представляют собой различные по форме и величине фрагменты синтетической сетки из нерассасывающегося материала, к которым прикрепляют концы нитей из нерассасывающегося материала.

Сущность способа, реализуемого с помощью этого устройства, заключается в том, что после размещения устройства в подкожной клетчатке вторым этапом через 2 месяца выполняют подтягивание нитей и устранение провисания тканей, причем можно изменить в любое время степень натяжения тканей и скорректировать повторное их провисание без замены устройства несколько раз.

Недостатком этого технического решения является относительно низкая надежность и относительно малая длительность фиксации тканей с целью омоложения лица, что и объясняет требование необходимости многократного повторения процедуры через относительно небольшие периоды времени.

Наиболее близким к предложенному является малоинвазивный способ фиксации связок поверхностной мышечно-апоневротической системы лица [RU 2613786, C1, A61B 17/00, 21.03.2017], включающий введение и фиксацию хирургических нитей в мягких тканях лица, в качестве которых используют нити со встречно направленными насечками, которые вводят через проколы кожи в височной и скуловой области лица, при этом, 2-3 нити проводят из скуловой связки к щечно-верхнечелюстной связке с дополнительной фиксацией в волокнах круговой мышцы рта и 2-3 нити проводят из точки в области височно-теменной фасции через скуловые связки по боковому височно-щечному жировому пакету через жевательно-кожные связки до нижнечелюстной связки с фиксацией в волокнах подбородочной мышцы, концы нитей выводят на поверхность кожи и дополнительно фиксируют путем наложения хирургических узлов, которые утапливают в мягких тканях лица.

Недостатком наиболее близкого технического решения является относительно низкая эффективность и относительно малая длительность фиксации тканей с целью омоложения лица, т.к. производится фиксация тканей только в средней и нижней трети, что является недостаточным, поскольку процесс провисания мягких тканей начинается в области верхней трети. Это объясняет требование необходимости многократного повторения процедуры через относительно небольшие периоды времени. В процессе старения отмечается провисание мягких тканей лица во всех трех областях, одной из причин которого является растяжение и ослабление связочного аппарата также всех частей лица.

Задача, которая решается в изобретении, направлена на создание травмобезопасного малоинвазивного комплексного способа фиксации мягких тканей верхней, средней и нижней трети лица с целью обеспечения надежной и длительной фиксации тканей с целью его омоложения.

Особенностью изобретения является создание комплексного прочного дополнительного каркаса в связочных структурах верхней, средней и нижней третей лица с целью обеспечения надежной и длительной фиксации тканей с целью омоложения.

Требуемый технический результат заключается в повышении травмобезопасности, эффективности, надежности и увеличения длительности сохранения фиксации тканей лица с целью его омоложения.

Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что, в способе, заключающемуся в том, что, в мягкие ткани лица вводят через проколы кожи хирургические нити, в качестве которых используют нити со встречно направленными насечками, а концы нитей выводят на поверхность кожи и дополнительно фиксируют путем наложения хирургических узлов, которые утапливают в мягких тканях лица, согласно изобретению, хирургические нити на каждой половине лица вводят через прокол кожи волосистой части головы в височной области и через два прокола в области лобного апоневроза, при этом, хирургические нити проводят через плотные связки и септы, имеющие плотноволоконную структуру, позволяющие их надежно закрепить.

Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что, один из двух проколов кожи в области лобного апоневроза производят в проекции 2/3 брови в волосистой части головы на расстоянии 2 см от края роста волос, откуда две хирургические нити устанавливают поочередно по направлению к переносице, а три хирургические нити устанавливают поочередно по изогнутой траектории по направлению к латеральному краю брови, проводя через височную область и заводя канюлю вдоль скуловой дуги, проходя скуловую связку, щечную перегородку, далее по направлению к носогубному жировому пакету с фиксацией в нем, при этом, другой из двух проколов кожи в области лобного апоневроза осуществляется из точки, находящейся на 2 см латеральнее первого из двух проколов кожи в области лобного апоневроза и поочередно устанавливают пять нитей верно с перекрестом с предыдущими установленными нитями, причем, одна нить к переносице, вторая нить к 2/3 брови, а три нити поочередно по направлению к кончику брови, причем, концы хирургических нитей выводят на поверхность и фиксируют завязыванием узла с последующим утоплением в мягких тканях.

Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что, через прокол кожи в височной области вводят пять хирургических нитей устанавливают пять нитей верно с перекрестом с предыдущими установленными нитями по направлению через нижнюю височную септу, скуловые связки и щечные септальные перегородки, для чего продвигают канюлю с хирургической нитью по боковому височно-щечному жировому пакету, проходя через жевательно-кожные связки до нижнечелюстной связки и волокон подбородочной мышцы, фиксируют путем завязывания узлов в точках прокола кожи с дальнейшим погружением концов нитей в мягкие ткани.

На чертеже представлены:

на фиг. 1 - схема введения хирургических нитей по предложенному способу с одной стороны лица (симметричная ей схема реализуется на другой стороне лица);

на фиг. 2 - пример используемой хирургической нити;

на фиг. 3 - канюля и игла.

Для реализации предложенного способа может быть использована хирургическая нить (фиг. 2) 2/0 USP с насечками, произведенной из сополимера поликапролактона и Л-молочной кислоты. Длина нити от 10 до 18 см. Насечки произведены методом надрезания, направлены навстречу друг другу. Шаг нанесения составляет 5 мм.

Канюля и игла, представленные на фиг. 3, имеют разные размеры: канюля 20G длиной 15 см, игла 18G длиной 5 см.

Реализуется предложенный малоинвазивный комплексный способ фиксации мягких тканей лица следующим образом.

Поверхностные мимические мышцы лица, подкожная мышца шеи, их фасции и апоневрозы образуют единую поверхностную мышечно-апоневротическую систему.

Нижний слой мимических и жевательных мышц, покрытый фасциями, образует глубокую мышечно-апоневротическую систему, под которой расположена надкостница. В глубокой мышечно-апоневротическую системе проходят лицевые нервы, протоки слюнных желез и крупные сосуды.

Все эти слои тканей связаны между собой поперечными соединительно-тканными связками, которые фиксируют мягкие ткани лица.

При этом различают истинные связки - прочные соединительные тканные структуры, прикрепленные к кости (орбитальная, скуловая, щечно-верхнечелюстная и нижнечелюстная связки) и ложные связки, которые крепятся к фасциям и имеют множество разветвлений (платизмо-ушная и жевательно-кожная связки).

Выделяют поверхностные и глубокие жировые пакеты лица. Жировые пакеты лица отделены друг от друга тонкими фасциями и перегородками, которые объединяются в месте встречи соседних пакетов, образуя вышеописанные связки. Глубокие жировые пакеты лица представлены внутриглазничным жиром и жировым телом, имеющим отроги. Поверхностные жировые пакеты: носогубный жировой пакет; медиальный, средний и латеральный височно-щечные «скуловые» жировые пакеты; центральный, средний и латеральный височно-щечные пакеты в области лба; верхний, нижний и латеральный глазничные жировые пакеты.

В процессе старения отмечается провисание мягких тканей лица, одной из причин которого является растяжение и ослабление связочного аппарата.

Поверхностная мышечно-апоневротическая система прикреплена к костям черепа истинными связками только в четырех точках: глазной, скуловой, щечно-верхнечелюстной и нижнечелюстной. Эти связки имеют важное значение. Они ограничивают смещение мягких тканей лица, происходящее с возрастом. Под действием силы тяжести происходит смещение жировых пакетов, которые задерживаются у истинных связок лица, т.к. в этом месте поверхностная мышечно-апоневротическую система прикрепляется к надкостнице.

Поскольку с возрастом упругость этих связок ослабевает предлагается вернуть связки на свое исходное место с помощью проведения лигатур. Для этого может быть использована оперативная фиксация связок под наркозом методом ушивания их во время круговой подтяжки лица.

В известных технических решениях под местной анестезией нити, как правило, вводили веерной техникой из одной или двух точек, расположенных в зоне расположения скуловых связок. В этом случае не обеспечивается плотное закрепление нити в нижних отделах, поэтому эффект не носит такой выраженный и длительный характер.

В предложенном техническом решении предлагается устанавливать хирургические нити с несколькими точками фиксации. В качестве точек фиксации предлагаю выбрать связки и фасции, удерживающие поверхностную мышечно-апоневротическую систему. Хочется отметить, что данную технику можно модифицировать для усиления эффекта лифтинга лица и поднятия кончика брови дополнительной точкой вкола и бОльшим объемом нитей. Важно отметить, что дополнительное перекрещивание нитей в области лба и щеки дает дополнительное армирование и каркас для мягких тканей лица, особенно у пациентов с выраженным птозом и деформационным типом старения.

Операции предложенным способом проводятся следующим образом.

Из точки в области лобного апоневроза в проекции 2/3 брови на расстоянии 2 см от волосистой части головы, две нити устанавливаются поочередно по направлению к переносице, далее три нити также поочередно по направлению к кончику брови, проходя через височную область и заводя канюлю вдоль скуловой дуги, проходя скуловую связку, щечную перегородку, далее по направлению к носогубному жировому пакету с фиксацией в нем.

Точка вкола для модифицированной (усиленной) поддержки и лифтинга кончика брови находится на расстоянии около 2-3 см от первой точки в проекции кончика брови. Из вкола поочередно устанавливаются еще пять нитей веерно, обязательно с перекрестом с предыдущими нитями, одна нить к переносице, вторая нить к 2/3 трети брови, еще три нити поочередно по направлению к кончику брови, фиксируя нити в волокна круговой мышцы глаза. Концы нити выводятся также на поверхность и фиксируются завязыванием узла, который затем можно утопить в мягкие ткани.

Из точки в области височной области через нижнюю височную септу, далее по направлению через скуловые связки и щечную перегородку, продвигаем канюлю с ниткой по боковому височно-щечному жировому пакету, проходя через жевательно-кожные связки до нижнечелюстной связки с фиксацией в волокнах подбородочной мышцы. Аналогично устанавливаем все пять нитей обязательно с перекрестом с предыдущими нитями, которые дополнительно фиксируются завязыванием хирургического узла в точке прокола кожи с дальнейшим погружением концов нитей в мягкие ткани.

Фиксацию связок предлагается производить малоинвазивно под местной инфильтрационной анестезией в следующей последовательности: прокалывают кожу в лобной и височной области, далее при помощи тупоконечной канюли устанавливают хирургическую нить со средствами фиксации в виде насечек. Концы нити выводятся на поверхность кожи и плотно фиксируют с помощью наложения хирургических узлов, который затем можно утопить в мягкие ткани.

Было выполнено 24 операции подтягивания мягких тканей лица с использованием заявленного способа и указанных технических средств у пациентов с различными типами старения. Послеоперационные периоды протекали без осложнений. Сроки наблюдения до 1 года. Эффект подтягивания сохраняется у всех пациентов.

Предложенный способ отличается существенной травмобезопасностью, т.к. выполняется без разрезов. При его реализации обеспечивается надежная и длительная фиксация тканей за счет имплантации нитей в плотных соединительно-тканных структурах, как минимум, в двух точках - при модификации в трех. При этом, используют хирургические нити с фиксирующим аппаратом в виде встречно-направленных насечек, которые вводят через проколы кожи в лобно-апоневротической и височной области лица, проводят их через связки и септы, имеющие плотноволоконную структуру, проходя через поверхностные жировые пакеты лица, а концы хирургических нитей выводят на поверхность кожи и дополнительно фиксируют путем наложения хирургических узлов, которые утапливают в мягких тканях лица. Все это повышает надежность и увеличивает длительность фиксации связок и следовательно, значительный эффект омоложения лица.