Способ малоинвазивного перкутанного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости блокируемыми спицевыми конструкциями

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу малоинвазивного перкутанного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости блокируемыми спицевыми конструкциями и может быть использовано при лечении пациентов с внутрисуставными переломами плечевой кости в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ оперативной фиксации переломов хирургической шейки плечевой кости, включающий выполнение остеосинтеза путем введения через перфорационные отверстия кортикального слоя и линию перелома хирургической шейки плечевой кости шпилек, (см. патент РФ №2231320, МПК А61В 17/56, 27.06.2004).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает достаточную стабильность фиксации проксимального отломка,

- недостаточно обеспечивает надежную «динамизацию» остеосинтеза по мере консолидации перелома с обеспечением прочности и структурной перестройки кости,

- недостаточно обеспечивает надежную боковую стабильность оперированного сустава в зафиксированном положении

- не обеспечивает надежную профилактику послеоперационных контрактур и артроза сустава,

- не обеспечивает быстрое восстановление интрамедуллярного кровоснабжения,

- не обеспечивает снижение срока госпитализации пациента.

Задачей изобретения является создание способа малоинвазивного перкутанного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости блокируемыми спицевыми конструкциями.

Техническим результатом является обеспечение надежной стабильности фиксации проксимального отломка, обеспечение надежной «динамизации» остеосинтеза по мере консолидации перелома с обеспечением прочности и структурной перестройки кости, обеспечение надежной боковой стабильности оперированного сустава в зафиксированном положении, обеспечение надежной профилактики послеоперационных контрактур и артроза сустава, а также обеспечение быстрого восстановления интрамедуллярного кровоснабжения с одновременным снижением срока госпитализации пациента с одновременным повышением качества его жизни.

Технический результат достигается тем, что предложен способ малоинвазивного перкутанного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости блокируемыми спицевыми конструкциями, характеризующийся тем, что определяют перед выполнением хирургического лечения методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию переломов проксимального отдела плечевой кости, выполняют оперативное вмешательство при положении пациента на спина с отведением травмированной верхней конечности в сторону под углом 30-45°, под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют два прокола кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки ниже уровня перелома на 7-8 см с использованием направляющих спиц диаметром 1,8 мм, один на латеральной поверхности плеча и второй - на переднелатеральной поверхности плеча, на месте проколов выполняют расширяющие разрезы длиной 0,8-1,0 см и устанавливают защитник мягких тканей, по направляющим спицам канюлированным сверлом выполняют перпендикулярно к оси кости два перфорационных отверстия диаметром 5-6 мм в кортикальном слое проксимального отломка плечевой кости со смещением их осей друг относительно друга на 1-2 см по высоте кости, при этом оси перфорационных отверстий располагают под углом 30-45° по отношению друг к другу, затем, после удаления направляющих спиц, осуществляют закрытую ручную репозицию перелома введением через каждое перфорационное отверстие спицы предварительной фиксации диаметром 1,8 мм интрамедуллярно проксимально с их продвижением за линию перелома, затем, каждую предварительно подготовленную Y-образной формы упруго напряженную спицу фиксации с образованием упруго сведенных концов и с кольцевидным перекрещиванием в виде кольцевидных ушек диаметром 7-8 мм, заводят поочередно через каждое перфорационное отверстие и по предварительно установленной спице предварительной фиксации интрамедуллярно забивают через проксимальный отломок плечевой кости в ее головку до упора кольцевидного ушка упруго напряженной спицы фиксации с заклиниванием ушка в перфорационном отверстии, каждое кольцевидное ушко упруго напряженной спицы фиксации отгибают к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости, фиксируют к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости кортикальными металлическими винтами с шайбами в предварительно выполненных отверстиях диаметром 3,2 мм, существляют контроль стабильности остеосинтеза, контроль объема движений в плечевом суставе и ушивают раны. При этом кортикальные металлические винты с шайбами выполняют из титана или его сплавов, а направляющие спицы и напряженные спицы фиксации выполняют из нержавеющей стали медицинского назначения.

Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию переломов проксимального отдела плечевой кости.

Оперативное вмешательство выполняют при положении пациента на спина с отведением травмированной верхней конечности в сторону под углом 30-45°. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют два прокола кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки ниже уровня перелома на 7-8 см с использованием направляющих спиц диаметром 1,8 мм, один на латеральной поверхности плеча и второй - на переднелатеральной поверхности плеча. На месте проколов выполняют расширяющие разрезы длиной 0,8-1,0 см и устанавливают защитник мягких тканей. По направляющим спицам канюлированным сверлом выполняют перпендикулярно к оси кости два перфорационных отверстия диаметром 5-6 мм в кортикальном слое проксимального отломка плечевой кости со смещением их осей друг относительно друга на 1-2 см по высоте кости, при этом оси перфорационных отверстий располагают под углом 30-45° по отношению друг к другу.

Затем, после удаления направляющих спиц, осуществляют закрытую ручную репозицию перелома введением через каждое перфорационное отверстие спицы предварительной фиксации диаметром 1,8 мм интрамедуллярно проксимально с их продвижением за линию перелома. Затем, каждую предварительно подготовленную Y-образной формы упруго напряженную спицу фиксации с образованием упруго сведенных концов и с кольцевидным перекрещиванием в виде кольцевидных ушек диаметром 7-8 мм, заводят поочередно через каждое перфорационное отверстие и по предварительно установленной спице предварительной фиксации интрамедуллярно забивают через проксимальный отломок плечевой кости в ее головку до упора кольцевидного ушка упруго напряженной спицы фиксации с заклиниванием ушка в перфорационном отверстии. При этом направляющие спицы и напряженные спицы фиксации выполняют из нержавеющей стали медицинского назначения. Каждое кольцевидное ушко упруго напряженной спицы фиксации отгибают к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости. И фиксируют к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости выполненными из титана или его сплавов металлическими кортикальными винтами с шайбами в предварительно выполненных в кортикальном слое отверстиях диаметром 3,2 мм.

Осуществляют контроль стабильности остеосинтеза, контроль объема движений в плечевом суставе и ушивают раны.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ малоинвазивного перкутанного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости блокируемыми спицевыми конструкциями, отличительными являются:

- определение перед выполнением хирургического лечения методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характера и локализации переломов проксимального отдела плечевой кости,

- выполнение оперативного вмешательства при положении пациента на спина с отведением травмированной верхней конечности в сторону под углом 30-45°,

- выполнение под контролем электронно-оптического преобразователя двух прокола кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки ниже уровня перелома на 7-8 см с использованием направляющих спиц диаметром 1,8 мм, один на латеральной поверхности плеча и второй - на переднелатеральной поверхности плеча,

- выполнение на месте проколов расширяющих разрезов длиной 0,8-1,0 см и размещение защитника мягких тканей,

- выполнение по направляющим спицам канюлированным сверлом перпендикулярно к оси кости двух перфорационных отверстия диаметром 5-6 мм в кортикальном слое проксимального отломка плечевой кости со смещением их осей друг относительно друга на 1-2 см по высоте кости,

- расположение осей перфорационных отверстий под углом 30-45° по отношению друг к другу,

- осуществление, после удаления направляющих спиц, закрытой ручной репозиции перелома введением через каждое перфорационное отверстие спицы предварительной фиксации диаметром 1,8 мм интрамедуллярно проксимально с их продвижением за линию перелома,

- поочередное заведение каждой предварительно подготовленной Y-образной формы упруго напряженной спицы фиксации с образованием упруго сведенных концов и с кольцевидным перекрещиванием в виде кольцевидных ушек диаметром 7-8 мм через каждое перфорационное отверстие и по предварительно установленной спице предварительной фиксации интрамедуллярное забивание через проксимальный отломок плечевой кости в ее головку до упора кольцевидного ушка упруго напряженной спицы фиксации с заклиниванием ушка в перфорационном отверстии,

- отгибание каждого кольцевидного ушка упруго напряженной спицы фиксации к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости, фиксация ушка к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости кортикальными металлическими винтами с шайбами в предварительно выполненных отверстиях диаметром 3,2 мм,

- осуществление контроля стабильности остеосинтеза, контроля объема движений в плечевом суставе,

- выполнение кортикальных металлических винтов с шайбами из титана или его сплавов, а направляющих спицы и напряженные спиц фиксации - из нержавеющей стали медицинского назначения.

Клинические исследования предложенного способа малоинвазивного перкутанного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости блокируемыми спицевыми конструкциями показали его высокую эффективность. Предложенный способ малоинвазивного перкутанного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости блокируемыми спицевыми конструкциями обеспечил при своем использовании надежную стабильность фиксации проксимального отломка, обеспечил надежную «динамизацию» остеосинтеза по мере консолидации перелома с обеспечением прочности и структурной перестройки кости, обеспечил надежную боковую стабильность оперированного сустава в зафиксированном положении. Кроме того, предложенный способ обеспечил надежную профилактику послеоперационных контрактур и артроза сустава, быстрое восстановление интрамедуллярного кровоснабжения с одновременным снижением срока госпитализации пациента.

Реализация предложенного способа малоинвазивного перкутанного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости блокируемыми спицевыми конструкциями иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент В., 28 лет, поступил в клинику с диагнозом «Перелом проксимального отдела плечевой кости правой верхней конечности».

Пациенту выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию перелома проксимального отдела плечевой кости.

Затем выполнили оперативное вмешательство при положении пациента на спина с отведением травмированной правой верхней конечности в сторону под углом 30°. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполнили два прокола кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки ниже уровня перелома на 7 см с использованием направляющих спиц диаметром 1,8 мм, один на латеральной поверхности плеча и второй - на переднелатеральной поверхности плеча. На месте проколов выполнили расширяющие разрезы длиной 0,9 см и установили защитник мягких тканей.

По направляющим спицам канюлированным сверлом выполнили перпендикулярно к оси кости два перфорационных отверстия диаметром 6 мм в кортикальном слое проксимального отломка плечевой кости со смещением их осей друг относительно друга на 1,5 см по высоте кости, при этом оси перфорационных отверстий расположили под углом 30° по отношению друг к другу.

Затем, после удаления направляющих спиц, осуществили закрытую ручную репозицию перелома введением через каждое перфорационное отверстие спицы предварительной фиксации диаметром 1,8 мм интрамедуллярно проксимально с их продвижением за линию перелома. Затем, каждую предварительно подготовленную Y-образной формы упруго напряженную спицу фиксации с образованием упруго сведенных концов и с кольцевидным перекрещиванием в виде кольцевидных ушек диаметром 7 мм, завели поочередно через каждое перфорационное отверстие и по предварительно установленной спице предварительной фиксации интрамедуллярно забили через проксимальный отломок плечевой кости в ее головку до упора кольцевидного ушка упруго напряженной спицы фиксации с заклиниванием ушка в перфорационном отверстии. При этом направляющие спицы и напряженные спицы фиксации выполнили из нержавеющей стали медицинского назначения.

Каждое кольцевидное ушко упруго напряженной спицы фиксации отогнули к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости. И зафиксировали к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости выполненными из титана или его сплавов металлическими кортикальными винтами с шайбами в предварительно выполненных в кортикальном слое отверстиях диаметром 3,2 мм.

Осуществляют контроль стабильности остеосинтеза, контроль объема движений в плечевом суставе и ушивают раны.

Пример 2. Пациентка Ш., 19 лет, поступила в клинику с диагнозом «Перелом проксимального отдела плечевой кости правой верхней конечности».

Пациентке выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию перелома проксимального отдела плечевой кости.

Затем выполнили оперативное вмешательство при положении пациентки на спина с отведением травмированной правой верхней конечности в сторону под углом 35°. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполнили два прокола кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки ниже уровня перелома на 7,5 см с использованием направляющих спиц диаметром 1,8 мм, один на латеральной поверхности плеча и второй - на переднелатеральной поверхности плеча. На месте проколов выполнили расширяющие разрезы длиной 0,8 см и установили защитник мягких тканей.

По направляющим спицам канюлированным сверлом выполнили перпендикулярно к оси кости два перфорационных отверстия диаметром 5 мм в кортикальном слое проксимального отломка плечевой кости со смещением их осей друг относительно друга на 1,0 см по высоте кости, при этом оси перфорационных отверстий расположили под углом 45° по отношению друг к другу.

Затем, после удаления направляющих спиц, осуществили закрытую ручную репозицию перелома введением через каждое перфорационное отверстие спицы предварительной фиксации диаметром 1,8 мм интрамедуллярно проксимально с их продвижением за линию перелома. Затем, каждую предварительно подготовленную Y-образной формы упруго напряженную спицу фиксации с образованием упруго сведенных концов и с кольцевидным перекрещиванием в виде кольцевидных ушек диаметром 8 мм, завели поочередно через каждое перфорационное отверстие и по предварительно установленной спице предварительной фиксации интрамедуллярно забили через проксимальный отломок плечевой кости в ее головку до упора кольцевидного ушка упруго напряженной спицы фиксации с заклиниванием ушка в перфорационном отверстии. При этом направляющие спицы и напряженные спицы фиксации выполнили из нержавеющей стали медицинского назначения.

Каждое кольцевидное ушко упруго напряженной спицы фиксации отогнули к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости. И зафиксировали к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости выполненными из титана или его сплавов металлическими кортикальными винтами с шайбами в предварительно выполненных в кортикальном слое отверстиях диаметром 3,2 мм.

Осуществляют контроль стабильности остеосинтеза, контроль объема движений в плечевом суставе и ушивают раны.

Пример 3. Пациент С., 43 лет, поступил в клинику с диагнозом «Перелом проксимального отдела плечевой кости левой верхней конечности».

Пациенту выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию перелома проксимального отдела плечевой кости.

Затем выполнили оперативное вмешательство при положении пациента на спина с отведением травмированной левой верхней конечности в сторону под углом 45°. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполнили два прокола кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки ниже уровня перелома на 8 см с использованием направляющих спиц диаметром 1,8 мм, один на латеральной поверхности плеча и второй - на переднелатеральной поверхности плеча. На месте проколов выполнили расширяющие разрезы длиной 1,0 см и установили защитник мягких тканей.

По направляющим спицам канюлированным сверлом выполнили перпендикулярно к оси кости два перфорационных отверстия диаметром 6 мм в кортикальном слое проксимального отломка плечевой кости со смещением их осей друг относительно друга на 2,0 см по высоте кости, при этом оси перфорационных отверстий расположили под углом 40° по отношению друг к другу.

Затем, после удаления направляющих спиц, осуществили закрытую ручную репозицию перелома введением через каждое перфорационное отверстие спицы предварительной фиксации диаметром 1,8 мм интрамедуллярно проксимально с их продвижением за линию перелома. Затем, каждую предварительно подготовленную Y-образной формы упруго напряженную спицу фиксации с образованием упруго сведенных концов и с кольцевидным перекрещиванием в виде кольцевидных ушек диаметром 7,6 мм, завели поочередно через каждое перфорационное отверстие и по предварительно установленной спице предварительной фиксации интрамедуллярно забили через проксимальный отломок плечевой кости в ее головку до упора кольцевидного ушка упруго напряженной спицы фиксации с заклиниванием ушка в перфорационном отверстии. При этом направляющие спицы и напряженные спицы фиксации выполнили из нержавеющей стали медицинского назначения.

Каждое кольцевидное ушко упруго напряженной спицы фиксации отогнули к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости. И зафиксировали к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости выполненными из титана или его сплавов металлическими кортикальными винтами с шайбами в предварительно выполненных в кортикальном слое отверстиях диаметром 3,2 мм.

Осуществляют контроль стабильности остеосинтеза, контроль объема движений в плечевом суставе и ушивают раны.