Результат интеллектуальной деятельности: Способ мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть использовано для протезирования на имплантатах при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и уменьшении его высоты в дистальных отделах.

Известен способ мягкого синуслифтинга с антропластикой и одномоментной установкой винтовых дентальных имплантатов (см. Самсонов В.Е. Клинические аспекты использования синуслифтинга и антропластики в сочетании с одномоментной имплантацией // Клиническая имплантология и стоматология. 2001. №3-4. С. 51-52). Техника операции выполнялась следующим образом. Под местной анестезией на беззубом участке альвеолярного отростка выкраиваются и отслаиваются слизисто-надкостничные трапециевидные лоскуты. Под обильным охлаждением физиологическим раствором шаровидным бором вскрывается компактная наружная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти. Далее имплантологическими сверлами на малых (400-600 об/мин) оборотах при минимальном нажиме формируют канал-ложе для винтового имплантата и перфорируют дно верхнечелюстного синуса. Этот момент отмечается "провалом в пустоту". Затем с помощью специального инструмента, напоминающего пуговчатый зонд, осторожно отслаивается слизистая оболочка дна синуса от подлежащей костной основы. При выполнении вращательных движений инструмента данная манипуляция будет менее травматична, что позволит избежать повреждения слизистой оболочки. С помощью метчика нарезается резьба в кости, окружающей ложе имплантата. Проводится туалет костной раны. Далее в образовавшуюся полость, заполняя весь объем, укладывают гранулы коллапана или специальным шприцем нагнетают коллапан-гель, либо используют их комбинацию. Остеопластический материал очень осторожно продвигают в направлении синуса специальным инструментом или глубиномером. Затем в подготовленное ложе устанавливается винтовой титановый погруженный имплантат с заглушкой, и операция заканчивается герметичным ушиванием раны надкостницы и слизистой оболочки.

К недостаткам известного способа следует отнести его достаточно высокую травматичность. Это выявляется уже на стадии перфорации дна верхнечелюстного синуса, которая осуществляется здесь путем давления на кость вращающимся сверлом, что не исключает вероятности перфорации слизистой оболочки. Далее, процедура отслаивания слизистой оболочки, представленная в известном способе, также не безопасна, т.к. ее результат сильно зависит от умения хирурга аккуратно выполнять вращательные движения специальным инструментом, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки дна гайморовой пазухи. И, наконец, процедура заполнения коллапан-гелем образовавшейся после отслоения слизистой полости при помощи шприца, как указано в описании известного способа, опять же не исключает вероятности перфорации слизистой иглой шприца.

Известен, также, способ мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией, содержащий процедуры отслаивания слизисто-надкостничного трапециевидного лоскута, вскрытия компактной наружной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти, формирования костного ложа для винтового имплантата и перфорации дна верхнечелюстного синуса, отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы, заполнения всего объема образовавшейся полости гранулами коллапана или его жидким раствором, установки винтового имплантата в сформированное костное ложе с герметичным ушиванием раны надкостницы и слизистой оболочки, процедуру перфорации дна верхнечелюстного синуса осуществляют устройством, которое устанавливают в сформированное костное ложе, содержащим костный трепан с хвостовиком и мануальным барашком на его конце, расположенный в сквозном осевом отверстии костно-опорного винта, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого имплантата. Процедуру отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы осуществляют устройством, которое устанавливают в сформированное костное ложе, содержащим резьбовой стержень с гладким шариком на одном конце и мануальным барашком на другом, расположенный в резьбовом осевом отверстии костно-опорного винта, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого имплантата. - Процедуру заполнения всего объема образовавшейся полости гранулами коллапана осуществляют тем же устройством, что используют для отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы, а заполнение полости жидким раствором осуществляют устройством, которое устанавливают в сформированное костное ложе, выполненным в виде костно-опорного винта, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого имплантата со сквозным, осевым цилиндрическим отверстием, переходящим в коническое отверстие на конце, где располагают шприц, заполненный жидкой смесью порошка коллапана с кровью пациента (см. патент RU, №2239387, МПК А61С 8/00, опубл. 10.10.2004 г. - прототип).

Недостатком известного способа является вероятность потери определенного количества дорогостоящего костнопластического материала и засорения им операционного поля в момент изъятия устройства со шприцом, после заполнения гайморовой пазухи жидкостью с указанным материалом. Кроме того, многократная инсталляция и изъятие различных устройств в одну костную лунку, вместе с дополнительным ее инфицированием, способствует излишнему травмированию и ослаблению механических свойств костной ткани ее стенок.

Задачей полезной модели является снижение травматичности и повышение надежности способа мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией, содержащем процедуры отслаивания слизисто-надкостничного трапециевидного лоскута, вскрытия компактной наружной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти, формирования костного ложа для винтового имплантата и перфорации дна верхнечелюстного синуса, отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы, заполнения всего объема образовавшейся полости жидким костнопластическим препаратом, установки винтового имплантата в сформированное костное ложе, процедуру установки внутрикостной части винтового имплантата осуществляют, непосредственно, после формирования костного ложа, причем, внутрикостная часть выполнена конусной со сквозным, резьбовым, осевым отверстием, с продольными пазами по ее наружной резьбе и с углом наклона впадин резьбы к продольной оси, процедуру перфорации дна верхнечелюстного синуса осуществляют устройством, содержащим костный трепан с атравматическим сверлом на одном и мануальным барашком на другом его конце, которое располагают в сквозном, осевом, резьбовом, отверстии внутрикостной части, процедуру отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы с одновременным заполнением освобождающейся полости жидким костнопластическим материалом осуществляют устройством, которое устанавливают в сквозном, осевом, резьбовом, отверстии, внутрикостной части, содержащим резьбовой стержень с гладкой полусферой на одном конце и сквозным осевым отверстием, переходящим в коническое отверстие штуцера с расположенным в нем шприцом с костнопластическим материалом.

На фиг. 1 представлен общий вид, совмещенный с фронтальным разрезом внутрикостной части винтового дентального имплантата.

На фиг. 2 представлен общий вид, совмещенный с фронтальным разрезом устройства "трепан-перфоратор" и схема его инсталляции.

На фиг. 3 и фиг. 4 представлены общий вид, совмещенный с фронтальным разрезом устройства "элеватор - штуцер", т.е. устройства для отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы с одновременным заполнением освобождающейся полости жидким костнопластическим материалом и схема его инсталляции.

На фиг. 5 представлена схема инсталляции внутрикостной части винтового дентального имплантата.

Предлагаемый способ мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией осуществляют следующим образом. Под местной анестезией на беззубом участке альвеолярного отростка верхней челюсти выкраивают и отслаивают слизисто-надкостничные трапециевидные лоскуты. Под обильным охлаждением физиологическим раствором шаровидным бором вскрывают компактную наружную пластинку альвеолярного отростка верхней челюсти. Далее, режущим имплантологическим инструментом (направляющее цилиндрическое сверло, набор эспандеров - метчиков) формируют костное ложе винтового дентального имплантата непосредственно до стенки дна верхнечелюстного синуса (не разрушая ее). Затем в сформированное костное ложе устанавливают конусную внутрикостную часть дентального имплантата 1 (фиг. 1) с выполненной на ее наружной поверхности резьбой с углом наклона впадин резьбы 2 к ее оси. На наружной поверхности внутрикостной части под тем же углом выполнены продольные пазы 3 длиной не более 3/4 ее высоты. По оси внутрикостной части имплантата 1 выполнено сквозное резьбовое отверстие 4.

Затем, в осевое резьбовое отверстие внутрикостной части 1 ввинчивают устройство "трепан-перфоратор" (фиг. 2), содержащее атравматическое сверло 5 на одном и мануальный барашек 6 с гладким цилиндрическим хвостовиком 7 на другом его конце, расположенные в сквозном осевом отверстии опорного винта 8 с мануальным барашком на его конце 9. Перфорацию стенки дна верхнечелюстного синуса осуществляют вручную, вращая атравматическое сверло 5, посредством мануального барашка 6, не разрушая слизистую оболочку гайморовой пазухи. Момент окончательной перфорации зафиксируется легким провалом по осевому ходу движения трепана.

Затем данное устройство вывинчивают и на его место устанавливают устройство "элеватор - штуцер" для реализации процедуры отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы с одновременным заполнением освобождающейся полости жидким костнопластическим материалом. Данное устройство (фиг. 3), которое располагают, в резьбовом осевом отверстии тела внутрикостной части 1, содержит резьбовой стержень 10 с гладкой полусферой 11 и перпендикулярными отверстиями 12 на одном конце и мануальным штуцером-барашком 13 на другом. При этом, вращательному движению мануального штуцера-барашка 13 будет соответствовать поступательное движение гладкой полусферы 11 вглубь гайморовой пазухи. Величина глубины проникновения в гайморовую пазуху и соответственно освобождаемый при этом объем здесь легко определяются произведением числа витков мануального штуцера-барашка 13 на величину известного шага резьбы стержня 10. Данную процедуру рекомендуется выполнять под контролем радиовизиографа. Вместе с тем, наличие сквозного осевого отверстия резьбового стержня 10, переходящего в коническое отверстие штуцера-барашка 13 с расположенным в нем шприцом 14 (фиг. 4), одновременно позволяет осуществлять процедуру заполнения всего объема образовавшейся полости 15 жидким раствором костнопластического материала.

По окончании последней процедуры и изъятия из костной лунки устройства "элеватор - штуцер" внутрикостную часть окончательно устанавливают в требуемое положение, а в его резьбовое осевое отверстие, вводят лекарственный препарат, например, метапекс и устанавливают заглушку (фиг. 5). Операция заканчивается герметичным ушиванием раны надкостницы и слизистой оболочки.

По сравнению с известным, предлагаемый способ мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией является менее травматичным и более надежным.

Предложенный способ установки и конструкция внутрикостной части винтового дентального имплантата, со сквозным, резьбовым, осевым отверстием, позволит исключить многократную инсталляцию и изъятие различных устройств, каждый раз травмирующих стенки костной лунки, исключая, при этом, дополнительное ее инфицирование и ослабление механических свойств тканей костного ложа. Предложенная конструкция устройства "элеватор - штуцер" позволит сочетать процедуры отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы с одновременным заполнением освобождающейся полости жидким костнопластическим материалом, тем самым, сведена к минимуму вероятность потери определенного количества дорогостоящего костнопластического материала и засорения им операционного поля.