×
15.11.2018
218.016.9d93

Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА ПРИ АНОМАЛИИ ЭБШТЕЙНА ТИП D

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Отсекают и отсепаровывают от эндокарда правого желудочка переднюю створку трехстворчатого клапана, хорды второго и третьего порядка отсекают, оставляя только краевые хорды; атриализованную часть правого желудочка и фиброзное кольцо трехстворчатого клапана плицируют. Из аутоперикарда вырезают заплату в форме неравнобедренного треугольника. При этом основание треугольной заплаты соответствует длине фиброзного кольца трехстворчатого клапана в области септальной и задней створок, высота треугольной заплаты соответствует расстоянию от истинного фиброзного кольца трехстворчатого клапана в области коронарного синуса до точки прикрепления рудиментарных хорд в области заднесептальной комиссуры к эндокарду желудочка. Отсекают и отсепаровывают от эндокарда правого желудочка фиброзные остатки септальной и задней створок. Большую сторону треугольной заплаты сшивают с фиброзными остатками септальной и задней створок. Переднюю створку и лоскут, подшитый к остатками септальной и задней створок, ротируют. Меньшую сторону треугольной заплаты сшивают с передней створкой, формируя конус. Сформированный конус фиксируют к истинному фиброзному кольцу трехстворчатого клапана, при этом основание треугольной заплаты фиксируют к истинному фиброзному кольцу трехстворчатого клапана в области проекции септальной и задней створок. Способ позволяет выполнить пластическую коррекцию при типе D аномалии Эбштейна, форма заплаты позволяет наилучшим образом заместить абсолютный дефицит ткани септальной и задней створок и позволяет передней створке коаптировать с вшитым лоскутом. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности, к сердечно-сосудистой хирургии, к реконструкции трехстворчатого клапана при аномалии Эбштейна тип D.

Аномалия Эбштейна является пороком развития правых отделов сердца, характеризующаяся нарушением деламинации створок трехстворчатого клапана и их смещением в полость правого желудочка. Лечение этой аномалии только хирургическое.

Согласно классификации, предложенной Carpentier и соавт., тип D аномалии Эбштейна характеризуется резким ограничением подвижности передней створки трехстворчатого клапана, которая почти полностью сращена с эндокардом правого желудочка. Септальная и задняя створки отсутствуют и представлены лишь фиброзными остатками с рудиментарным хордальным аппаратом. При этом типе возможность пластической реконструкции трехстворчатого клапана резко ограничена и у большинства пациентов применяется протезирование трехстворчатого клапана.

Известен способ хирургического лечения аномалии Эбштейна - протезирование трехстворчатого клапана, при котором несостоятельный трехстворчатый клапан заменяют на механический или биологический протез (1). Недостатком способа является то, что при протезировании трехстворчатого клапана остается высоким риск повторной операции по поводу тромбоза, дисфункции протеза или развития пациенто-протезного несоответствия (2).

Известны способы пластической коррекции трехстворчатого клапана при аномалии Эбштейна, такие, как способ Danielson и соавт. (3) и Carpentier и соавт. (4) при которых создают «моностворчатый» правый атриовентрикулярный клапан с передней створкой, выполняющей основную запирательную функцию. Недостатками способов является то, что создаваемый клапан не работает физиологично, так как единственная передняя створка не коаптирует с другой створкой, как это происходит в нормальном клапане, в связи с чем высоким остается риск повторного вмешательства на трехстворчатом клапане, который достигает 36-65% (3), а так же отдаленных осложнений (4).

Наиболее близким к заявляемому способу является способ конусной реконструкции трехстворчатого клапана, предложенный Jose Pedro da Silva и соавт. (5). Отсекают и отсепаровывают от эндокарда правого желудочка переднюю, заднюю, а при возможности, и, септальную створку трехстворчатого клапана. Хорды второго и третьего порядка отсекают, оставляя только краевые хорды. Створки отсепаровывают одним блоком, ротируют и сшивают с формированием конуса. Атриализованную часть правого желудочка плицируют, так же плицируют фиброзное кольцо трехстворчатого клапана. Затем сформированный конус фиксируют к истинному фиброзному кольцу трехстворчатого клапана. Недостатком способа является то, что его невозможно применить при аномалии Эбштейна тип D по Carpentier, когда септальная и задняя створки отсутствуют и представлены лишь фиброзными остатками с рудиментарным хордальным аппаратом (6). Данный способ взят нами за прототип.

Целью изобретения является разработка способа реконструкции трехстворчатого клапана при аномалии Эбштейна тип D.

Поставленная цель достигается тем, что из аутоперикарда вырезают заплату в форме неравнобедренного треугольника; основание треугольной заплаты соответствует длине фиброзного кольца трехстворчатого клапана в области септальной и задней створок, высота треугольной заплаты соответствует расстоянию от истинного фиброзного кольца трехстворчатого клапана в области коронарного синуса до точки прикрепления рудиментарных хорд в области заднесептальной комиссуры к эндокарду желудочка; отсекают и отсепаровывают от эндокарда правого желудочка фиброзные остатки септальной и задней створок; большую сторону треугольной заплаты сшивают с фиброзными остатками септальной и задней створок; переднюю створку и лоскут, подшитый к остатками септальной и задней створок ротируют, меньшую сторону треугольной заплаты сшивают с передней створкой, формируя конус; сформированный конус фиксируют к истинному фиброзному кольцу трехстворчатого клапана, при этом основание треугольной заплаты фиксируют к истинному фиброзному кольцу трехстворчатого клапана в области проекции септальной и задней створок.

Использование заплаты из аутоперикарда позволяет выполнить пластическую коррекцию при типе D аномалии Эбштейна. Форма заплаты позволяет наилучшим образом заместить абсолютный дефицит ткани септальной и задней створок и позволяет передней створке коаптировать с вшитым лоскутом. Размеры заплаты соответствуют физиологическим размерам септальной и задней створок.

Предлагаемый способ реконструкции ТК при АЭ осуществляют следующим образом Выполняют срединную стернотомию, перикардотомию. Подключают аппарат искусственного кровообращения по схеме: восходящая аорта - полые вены. Сердце останавливают путем введения в корень аорты кардиоплегического раствора «Кустодиол». Разрезом вдоль атриовентрикулярной борозды вскрывают правое предсердие от ушка правого предсердия до нижней полой вены. Скальпелем, на расстоянии 1-2 мм от края клапанного кольца отсекают переднюю створку трехстворчатого клапана. Разрез продлевают по часовой стрелке. Переднюю створку отсепаровывают от миокарда правого желудочка до линии прикрепления хордального аппарата. Отсекают и отсепаровывают от эндокарда желудочка фиброзные остатки задней и септальной створок трехстворчатого клапана. Абсолютный дефицит ткани септальной и задней створок возмещают путем вшивания треугольной заплаты из нативного аутоперикарда. Основание треугольника при этом должно соответствовать длине септальной и задней створок, высота треугольника соответствует расстоянию от истинного фиброзного кольца ТК в области коронарного синуса до точки прикрепления рудиментарных хорд и папиллярных в области заднесептальной комиссуры к эндокарду желудочка. Большую сторону треугольной заплаты сшивают с фиброзными остатками септальной и задней створок. Переднюю створку и лоскут, подшитый к остатками септальной и задней створок ротируют. Меньшую сторону треугольной заплаты сшивают с передней створкой, формируя конус. Сформированный конус фиксируют к истинному фиброзному кольцу трехстворчатого клапана, при этом основание треугольной заплаты фиксируют к истинному фиброзному кольцу трехстворчатого клапана в области проекции септальной и задней створок. Сердце герметизируют. После восстановления сердечной деятельности, отключают аппарат искусственного кровообращения. Рану послойно ушивают.

Способ иллюстрируется клиническим примером. Больная С, 28 лет поступила в отделение хирургического лечение врожденных пороков сердца Самарского областного клинического кардиологического диспансера с диагнозом: ВПС. Аномалия Эбштейна, тип D по Carpentier. Недостаточность ТК 3 степени. Открытое овальное окно. Сердечная недостаточность 2 функционального класса по NYHA. Пациентке выполнена реконструкция трехстворчатого клапана по предложенному способу, имплантация опорного кольца в трехстворчатую позицию. Резекция участка правого предсердия. На операции были применены все описанные технические приемы, при этом натяжения или прорезывания швов мы не наблюдали. Интраоперационно отметили, что абсолютный дефицит ткани септальной и задней створок полностью замещен вшитой заплатой из аутоперикарда. При проведении гидравлической пробы отметили, что передняя створка коаптирует с вшитым лоскутом, запирательная функция трехстворчатого клапана восстановлена, регургитация минимальна. Послеоперационный период протекал гладко. При контрольном эхокардиографическом исследовании наблюдали регургитацию на ТК 1 степени, что соответствовало физиологической норме. Функция обоих желудочков была удовлетворительной.

Применение заявленного способа может быть рекомендовано в кардиохирургических отделениях, где проводят лечение пациентов с врожденными пороками сердца.

Литература

1. Л.А. Бокерия, Б.Н. Сабиров, В.Н. Шведунова, В.Н. Чебан, И.В. Волковская, О.Р. Матаев. Новая методика пластики трикуспидального клапана при аномалии Эбштейна. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009; 2: 17-19.

2. Vogel М, Marx GR, Tworetzky W, Cecchin F, Graham D, Mayer JE, Pigula FA, Bacha EA, Del Nido PJ. Ebstein's malformation of the tricuspid valve: short-term outcomes of the "cone procedure" versus conventional surgery. Congenit Heart Dis. 2012;7:50-8.

3. Danielson G.K., Driscoll D.J., Mair D.D., Wames C.A., Oliver W.C. Jr. Operative treatment of Ebstein's anomaly. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; 104: 1195.

4. Carpentier A., Chauvaud S., Mace L., Relland J., Mihaileanu S., Marino J.P. A new reconstructive operation for Ebstein's anomaly of the tricuspid valve. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988; 96: 92.

5. Da Silva J.P., Baumgratz J.F., da Fonseca L., Franchi S.M., Lopes L.M., Tavares G.M. The cone reconstruction of the tricuspid valve. The operation: early and midterm results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133 (1): 215-23.

6. Joseph A. Dearani, MD, Emile Bacha, MD, and Jose Pedro da Silva, Cone Reconstruction of the Tricuspid Valve for Ebstein's Anomaly: Anatomic Repair. Optechstcvs. 2008;13:109-125.

Способ реконструкции трехстворчатого клапана при аномалии Эбштейна тип D, заключающийся в том, что отсекают и отсепаровывают от эндокарда правого желудочка переднюю створку трехстворчатого клапана; хорды второго и третьего порядка отсекают, оставляя только краевые хорды; атриализованную часть правого желудочка и фиброзное кольцо трехстворчатого клапана плицируют; отличающийся тем, что из аутоперикарда вырезают заплату в форме неравнобедренного треугольника; основание треугольной заплаты соответствует длине фиброзного кольца трехстворчатого клапана в области септальной и задней створок, высота треугольной заплаты соответствует расстоянию от истинного фиброзного кольца трехстворчатого клапана в области коронарного синуса до точки прикрепления рудиментарных хорд в области заднесептальной комиссуры к эндокарду желудочка; отсекают и отсепаровывают от эндокарда правого желудочка фиброзные остатки септальной и задней створок; большую сторону треугольной заплаты сшивают с фиброзными остатками септальной и задней створок; переднюю створку и лоскут, подшитый к остатками септальной и задней створок, ротируют, меньшую сторону треугольной заплаты сшивают с передней створкой, формируя конус; сформированный конус фиксируют к истинному фиброзному кольцу трехстворчатого клапана, при этом основание треугольной заплаты фиксируют к истинному фиброзному кольцу трехстворчатого клапана в области проекции септальной и задней створок.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 91-100 из 122.
03.07.2020
№220.018.2e20

Способ определения влажности воздушно-сухого лекарственного растительного сырья плодов эфиромасличных растений семейства сельдерейных

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности, а именно к способу определения влажности воздушно-сухого лекарственного растительного сырья плодов эфиромасличных растений семейства Сельдерейных. Способ определения влажности воздушно-сухого лекарственного растительного сырья...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002725133
Дата охранного документа: 30.06.2020
16.07.2020
№220.018.32d9

Способ получения и культивирования фибробластоподобных клеток из пульпы молочных зубов

Изобретение относится к области биотехнологии. Изобретение представляет собой способ получения и культивирования фибробластоподобных клеток из пульпы молочных зубов, включающий забор, подготовку, ферментативную обработку материала, выделение суспензии клеток при центрифугировании, где при...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002726554
Дата охранного документа: 14.07.2020
18.07.2020
№220.018.33fb

Способ получения густого экстракта на основе плодов лабазника вязолистного, обладающего антидепрессантной активностью

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности, а именно к способу получения густого экстракта, обладающего антидепрессантной активностью. Способ получения густого экстракта на основе плодов лабазника вязолистного, обладающего антидепрессантной активностью, включающий методику...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002726794
Дата охранного документа: 15.07.2020
22.07.2020
№220.018.354a

Способ прогнозирования риска развития субклинической систолической дисфункции левого желудочка у пациентов с хроническим лимфолейкозом в процессе химиотерации в режиме fcr

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. До и после 3 курсов химиотерапии по схеме FCR пациенту выполняют спекл-трекинг эхокардиографию с определением глобальной продольной деформации GLS. Затем после 3 курсов химиотерапии пациенту проводят стресс-эхокардиографию с добутамином...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002727003
Дата охранного документа: 17.07.2020
22.07.2020
№220.018.355b

Способ оценки качества новообразованных регенератов после хондропластики у кроликов

Изобретение относится к медицине. Способ оценки качества новообразованных регенератов после хондропластики у кроликов включает выполнение компьютерной томографии зон интереса. Животному проводят компьютерную томографию задней конечности, получая тонкие срезы до 0,5 мм с перекрытием с получением...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002727002
Дата охранного документа: 17.07.2020
24.04.2023
№223.018.5266

Способ оценки риска преждевременного разрыва плодных оболочек у беременных

Изобретение относится к области биотехнологии. Изобретение представляет собой способ оценки риска преждевременного разрыва плодных оболочек у беременных, включающий выполнение соскоба эпителия цервикального канала, оценку местного иммунного статуса на основании определения с помощью...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002740950
Дата охранного документа: 21.01.2021
14.05.2023
№223.018.564b

Способ прогноза риска дородового излития околоплодных вод при доношенной беременности

Изобретение относится к области медицины и касается способа прогноза риска дородового излития околоплодных вод (ДИОВ) при доношенной беременности. Сущность способа заключается в том, что производят забор мазка из цервикального канала у беременных на сроке 37 недель и более. Проводят его анализ...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002739123
Дата охранного документа: 21.12.2020
15.05.2023
№223.018.57b0

Способ лечения субъективного ушного шума путём аурикулярной чрескожной электростимуляции блуждающего нерва

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют терапевтическое воздействие на организм регулируемым электрическим током посредством электрода, установленного в области челнока ушной раковины. При этом перед проведением лечения пациент проходит исследование слуха,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002767700
Дата охранного документа: 18.03.2022
15.05.2023
№223.018.57cc

Способ восстановления самостоятельного мочеиспускания у больных с протяженными дефектами передней уретры

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Выполняют срединный разрез промежности и выделяют интактный участок бульбозного отдела уретры у места дефекта, начала стриктуры или облитерации и пересекают его, формируя в ране наружное отверстие уретры, через которое в мочевой пузырь...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002767137
Дата охранного документа: 16.03.2022
15.05.2023
№223.018.5818

Способ получения биологических продуктов из молочных зубов

Изобретение относится к области биотехнологии, предполагающей получение биоматериалов для регенеративной медицины, в частности к способу биотехнологической обработки молочных зубов. Для осуществления указанного способа используют естественно выпавшие молочные зубы или молочные зубы, удаленные...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002768024
Дата охранного документа: 23.03.2022
Показаны записи 41-42 из 42.
20.05.2023
№223.018.6590

Способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют артериотомию, которую начинают с медиальной поверхности наружной сонной артерии (НСА), прилегающей к каротидному гломусу, на 2-3 см выше устья НСА с последующим переходом на общую сонную артерию (ОСА) на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002746208
Дата охранного документа: 08.04.2021
16.06.2023
№223.018.7c69

Способ реконструкции бифуркации сонных артерий при протяженном атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют резекцию участка внутренней сонной артерии (ВСА), содержащего атеросклеротическую бляшку (АСБ). При этом резекцию участка ВСА, содержащего АСБ, начинают с поперечного пересечения ВСА перед подъязычным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002749785
Дата охранного документа: 16.06.2021
+ добавить свой РИД