СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОПЕРЕЧНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно, к ортопедии, и предназначено для консервативного лечения больных с деформациями стоп в виде поперечного статического плоскостопия.

В основном известны и применяются способы оперативного лечения поперечного плоскостопия (1, 2, 3, 4, 6, 7). Также известны способы консервативного лечения поперечного плоскостопия с помощью специальных корректоров поперечного свода стопы (5,8,9).

Известен способ активной коррекции стопы при помощи стелек-ортезов, принятый за прототип (10). По известному способу (10), формируют стельку-ортез, используя разогретые заготовки из мягкого низкотемпературного термопластичного материала с установленным на них с подошвенной поверхности метатарзальным валиком-подушкой. Для коррекции поперечного плоскостопия в процессе ношения стелек-ортезов используют корригирующие клинья-модификаторы, расположенные в области опорных зон стопы. Корригирующие клинья-модификаторы устанавливают при изготовлении стельки в опорные зоны стопы, а именно в проекции латерального отростка бугристости пяточной кости, на медиальном отростке бугристости пяточной кости, на головке 1-й плюсневой кости, на головке 5-й плюсневой кости.

Однако известный способ активной коррекции стопы (10) рассчитан только на коррекцию свода стопы при опорной нагрузке ходьбы, то есть в дневное время. Это не обеспечивает непрерывности процесса коррекции при моделировании поперечного свода стопы и восстановление тонуса растянутых связок и межкостных мышц, а также нормализацию распределения опорной нагрузки на передний отдел стопы, что всегда приводит к рецидиву деформации при опорной нагрузке ходьбы.

Предложенный способ лечения поперечного плоскостопия выполняется в два этапа: первый этап - пассивный (не опорный), второй этап - активный (опорный). Цель первого этапа - пассивного (не опорного) предложенного способа лечения поперечного плоскостопия, состоит в создании непрерывного процесса коррекции поперечного свода стопы, в восстановлении тонуса растянутых связок и межкостных мышц, а также в нормализации распределения опорной нагрузки на передний отдел стопы. Цель второго этапа - активного (опорного) предложенного способа лечения поперечного плоскостопия, состоит в профилактике рецидива деформации и удержании сформированного каркаса поперечного свода стопы в положении коррекции при опорной нагрузке ходьбы,

Приводим схематическое изображение предложенного способа лечения поперечного плоскостопия во фронтальной плоскости (вид спереди). На фиг. 1, приводится схема исходного плоского поперечного свода стопы. На фиг. 2 приводится схема направления сил гиперкоррекции при моделировании поперечного свода. На фиг. 3 приводится схема первого этапа лечения поперечного плоскостопия. На фиг. 4 приводится схема второго этапа лечения поперечного плоскостопия. Где: 1, 2, 3, 4, 5 - головки плюсневых костей поперечного свода стопы, F₁ и F₃ - силы опускания головок 1 и 5 плюсневых костей вниз, F₂ - силы поднимания головок 2, 3 и 4 плюсневых костей вверх, А - реклинирующий цилиндр, Б -эластическая манжетка, В - армированный реклинирующий полуцилиндр, Г - ортопедическая стелька.

На первом этапе (не опорном), указанная цель реализуется за счет того, что мануальным воздействием моделируют поперечный свод стопы: силами F₁ и F3 опускают головки 1 и 5 плюсневых костей вниз, а силами F₂ поднимают головки 2, 3 и 4 плюсневых костей вверх. Затем на уровне головок 2, 3 и 4 плюсневых костей, под сформированным поперечным сводом устанавливают реклинирующий цилиндр А, закрепляют его эластической круговой манжеткой Б и удерживают сформированный каркас поперечного свода стопы без опорной нагрузки в течение дозированного времени.

На втором этапе - активном (опорном), на ортопедической стельке Г под головками 2, 3 и 4 плюсневых костей жестко фиксируют армированный реклинирующий полуцилиндр В и закрепляют ортопедическую стельку Г с установленным на ней армированным реклинирующим полуцилиндром В к стопе эластической манжетой Б, потом вкладывают ортопедическую стельку Г в обычную обувь и разрешают опорную нагрузку ходьбы.

Предложенный способ лечения поперечного плоскостопия обеспечивает непрерывность процесса коррекции при моделировании поперечного свода стопы. Происходит восстановление тонуса растянутых связок и межкостных мышц переднего отдела стопы, сформированный каркас поперечного свода стопы удерживается в положении коррекции, а также нормализуется распределение опорной нагрузки на передний отдел стопы, что полностью исключает возникновение рецидива деформации при опорной нагрузке ходьбы.

Предложенный способ лечения поперечного плоскостопия выполняется следующим образом.

На первом этапе (не опорном), ортопед мануальным воздействием на передний отдел стопы моделирует поперечный свод. Для этого ортопед фиксирует стопу пациента между пальцами обеих рук, создает силами F₂ упор на головки 2, 3 и 4 плюсневых костей, поднимая их вверх, одновременного опускает силами F₁ и F₃ головки 1 и 5 плюсневых костей вниз, повторяет корригирующее усилие несколько раз до получения положения гиперкоррекции поперечного свода стопы. Затем, удерживая положение гиперкоррекции мануальным воздействием, на уровне головок 2, 3 и 4 плюсневых костей, под каркасом сформированного поперечного свода, ортопед устанавливает вдоль стопы реклинирующий цилиндр А и закрепляют его с помощью эластической круговой манжетки Б. Сформированный каркас поперечного свода стопы удерживают на реклинирующем цилиндре А с эластической круговой манжеткой Б без опорной нагрузки в течение дозированного времени. Время фиксации сформированного каркаса поперечного свода стопы постепенно увеличивают с 1 часа до 7-8 часов. Лучше всего первый этап предложенного способа выполнять вечером, или перед сном, постепенно оставляя положение гиперкоррекции поперечного свода стопы на реклинирующем цилиндре А с эластической круговой манжеткой Б на время всего ночного сна.

На втором этапе - активном (опорном), ортопед убирает реклинирующий цилиндр А с круговой эластической манжеткой Б. Затем берет обычную ортопедическую стельку Г и на уровне головок 2, 3 и 4 плюсневых костей жестко фиксирует к стельке Г армированный реклинирующий полуцилиндр В. Ортопедическую стельку Г с армированным реклинирующим полуцилиндром В закрепляют на стопе пациента с помощью эластической круговой манжетки Б, и после этого разрешается активная опорная нагрузка ходьбы в обычной обуви.

В качестве реклинирующего цилиндра А может быть использована любая круглая палочка (деревянная, пластиковая) длиной 15-17 см, диаметром 3-5 см, в зависимости от параметров стопы пациента. В качестве реклинирующего полуцилиндра В, используется армированная половинка силиконовой палочки длиной и диаметром 3-5 см. Эластическая манжетка Б изготавливается из стандартного спортивного резинового бинта шириной 5-7 см. Причем для удержания реклинирующего цилиндра А используется жесткая фиксация из нескольких слоев резинового бинта, а для закрепления реклинирующего полуцилиндра В достаточно одного слоя резинового бинта.

Приводим пример. Больная В., 55 лет. Клинический диагноз: двухстороннее поперечное плоскостопие 2 степени с вальгусным отклонением первых пальцев. При осмотре обе стопы поперечно распластаны, при стоянии опорная нагрузка распределяется на весь передний отдел, на уровне головок 2, 3 и 4 плюсневых костей на коже подошвенной поверхности болезненные мозоли в виде натоптышей. При ходьбе выраженный болевой синдром. Не может носить обычную обувь. Было начато лечение предложенным способом. В течение одного года больная применяла двухэтапный предложенный нами способ лечения поперечного плоскостопия. Перед сном после горячей ножной ванны больная наносила на натоптыши подошвенной поверхности обеих стоп питательные мази и кремы и одевала сухой носочек. После этого делали мануальную терапию обеих стоп по предложенному способу до получения гиперкоррекции поперечного свода, путем опускания головок 1 и 2 плюсневых костей вниз и поднимания головок 2, 3 и 4 плюсневых костей вверх. Затем, к обеим стопам в положении созданной гиперкоррекции, на уровне головок 2, 3 и 4 плюсневых костей вдоль стопы прикладывали реклинирующие цилиндры, изготовленные из круглых деревянных палочек длиной 15 см и диаметром 3 см, и фиксировали циркулярно резиновыми бинтами в 5 слоев. Время эластической фиксации гиперкоррекции стоп на реклинирующих цилиндрах увеличивали постепенно с 1 часа до 7-8 часов, то есть на все время ночного сна. После сна больная одевала на весь день для ходьбы обувь с установленной ортопедической стелькой, имеющей на уровне поперечного свода стопы под головками 2, 3 и 4 плюсневых костей армированный реклинирующий полуцилиндр, длиной и шириной 3 см, изготовленный из силиконовой резины. Ортопедическую стельку с армированным реклинирующим полуцилиндром фиксировали к стопе с помощью круговой резиновой эластической манжетки. Вечером перед сном больная опять повторяли весь первый этап коррекции поперечного плоскостопия. Ежедневное повторение пассивной (ночной) и активной (дневной) коррекции поперечной изменило форму стопы у пациентки: растянутые связки и мышцы свода стопы сократились, и сформировался правильный, безболезненный каркас поперечных сводов обеих стоп. При осмотре через 1 год результат лечения оценен как хороший, болевого синдрома нет, носит обычную обувь. При дальнейшем наблюдении рецидива и прогрессирования поперечного плоскостопия не наблюдалось.

Таким образом, предложенный способ лечения поперечного плоскостопия обеспечивает непрерывность процесса коррекции при моделировании поперечного свода стопы, восстанавливает тонус растянутых связок и межкостных мышц переднего отдела стопы, удерживает сформированный каркас поперечного свода стопы в правильном положении. Это нормализует распределения опорной нагрузки на передний отдел стопы при опорной нагрузке ходьбы, что полностью исключает в дальнейшем возникновение рецидивов деформации.

Источники.

1. А.С. №1120978. Способ лечения поперечного плоскостопия. А.Л. Губко, А.С. Крюк, П.И. Бесвальчук. 30.10.1984. Бюл. №40.

2. А.С .№1544402. Способ лечения поперечного плоскостопия. Л.Л. Силин, Х.А. Мусалатов, Т.Л. Силина, А.Г. Юмашев, С.В. Бровкин. 23.02.1990. Бюл. №7.

3. А.С. №1657169. Способ лечения поперечной распластанности переднего отдела стопы с вальгусной деформацией первого пальца. Г.И. Герцен. 23.06.1991. Бюл. №23.

4. А.С. №1766388. Способ лечения поперечного плоскостопия. Л.С. Рабинович, В.Е. Шестерня, М.Е. Гутерман. 07.10.1882. Бюл. №37.

5. Патент РФ №22004966. Корректор поперечного свода стопы. 27.05.2003.

6. Патент РФ №2297303. Способ лечения поперечного плоскостопия. А.А. Коломиец, С.А. Меркулов. 2007.

7. Патент №2315579. Способ хирургического лечения поперечного плоскостопия. А.М. Савинцев, Б.М. Малаш. 27.01.2008. Бюл. №3.

8. Патент РФ №2341234. Корректор переднего отдела стопы. 20.12.2008.

9. Патент РФ №2531724. Стелька ортопедическая мягкая и способ ее изготовления. С.Ю. Вишнев. 27.10.2014.

10. Патент РФ №2610057. Способ активной коррекции стопы. Э.Ю. Залескеевич. 07.02.2017.